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出生伴全身性水肿,3小时皮肤硬肿
1 病例摘要第1胎,孕36周,单卵双胎之长子,因胎心减慢行剖宫产术娩出,羊水Ⅲ度污染,生后无窒息,Apgar评分8分,5分钟后10分.脐带细长,呈螺旋状,直径0.6cm(次子脐带正常,直径2cm),出生体重2000g(次子2650g).出生时发生全身水肿,精神、反应弱,体温低,于生后3小时由外院转入本院.
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反复皮疹1年半,呼吸急促4个月
1 病例介绍患儿男2岁,以"反复皮疹1年半,呼吸急促4个月"之代诉于1999年8月30日入院.患儿于1年半前出现皮疹,初起于背部后波及躯干和头部,直径0.1~0.3cm,乳白色,略高出皮面,伴痒感,时隐时现,皮疹消退后留有"白斑".曾在多家医院就诊,诊断不明,治疗无效.4个月前出现咳嗽,无痰,呈阵发性,每阵持续1分钟左右,当地诊断支气管肺炎,先后给予静脉点滴青霉素、先锋必、病毒唑,口服罗红霉素等治疗无缓解.拍胸片示:粟粒性肺结核,患儿精神、食纳好,大、小便正常.
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绝经后子宫内肿块增大、卵巢小囊肿伴CA125升高
1 病例简介患者,73岁,孕4产3,因绝经21年、发现子宫内肿块2年,于2002年9月 23日入院.患者14岁月经初潮,52岁绝经.2年前 B超检查发现子宫内有直径3cm类球形肿块,3月前此肿块直径增大至 5cm.
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眼外伤后失明致医患纠纷分析
1 案情和病史某男童,时3岁,5月2日,因右眼被击伤半小时入住某医院,检见:右眼上睑皮下淤血、红肿,12点结膜可见穿通伤口,有玻璃体嵌顿,角膜透明,前房形成可,瞳孔圆,对光反应存在,CT示右眼球内异物,右额部皮下异物;第2天病人自动出院.诊断为右眼球穿通伤,球内异物.5月3日转入某医院,查体:右上睑中央距睑缘3mm可见一3mm伤口,角膜上缘2mm结膜伤口,局部充血、水肿,巩膜相应区伤口,未见玻璃体外溢,角膜透明,前房中深,KP(-),虹膜纹理清,瞳孔(与左侧)等圆,直径2.5mm,但光反应弱,晶状体透明,眼后段未查.
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阑尾巨大粪石误诊为泌尿系感染1例
1病例摘要
患者女性,48岁,自2005年反复出现尿频、尿痛等症状,查尿常规:白细胞(+++)。抗炎治疗后,尿频、尿痛症状好转。2006年12月患者因肝病于本院住院治疗,尿常规:白细胞(+~+++),予左氧氟沙星抗感染过程中白细胞转阴,停药复出现,尿常规白细胞持续(+++),患者自行服用抗生素后缓解,夏天明显。2012年4月患者因绝经后出血于本院治疗,查体:腹平软,无腹肌紧张,无压痛及反跳痛。辅助检查示:妇科彩超及泌尿系彩超未显示异常。诊断性刮宫病理示:破碎增生性宫内膜,部分乳头状增生。患者目前有手术指征且因家族遗传倾向,要求手术治疗,于2012年4月23日行“全子宫+双附件切除术”,术中见子宫萎缩,双侧卵巢输卵管外观形态未见明显异常,右侧附件与同侧肠管及膀胱底部致密粘连,大网膜右侧与腹膜致密粘连,阑尾探查不清,于粘连处可及3cm×4cm质硬包块,与肠管关系密切,与膀胱粘连致密,阑尾增粗约3.5cm,考虑为肠道疾患。请外科医师上台诊断,考虑粘连部位为阑尾,断阑尾系膜,结扎根部,闭合器闭合切断,提起阑尾依次钝性加锐性游离尖端,于尖端细辨,发现由于粪石压迫,尖端与膀胱形成内瘘,切除部分膀胱壁后完整切除阑尾。阑尾长约6cm,根部3.5cm,内有直径3.0cm的粪石和直径0.5cm2块粪石。术后患者尿频、尿痛等症状消失。术后详细追问病史,患者诉仅右侧卧位时偶有右侧腰部酸痛及右下腹微胀,偶便秘,未有发热等症状。 -
垂体微腺瘤的MRI诊断与鉴别诊断
垂体微腺瘤是指发生于腺垂体、直径小于1cm的腺瘤.临床所见的垂体微腺瘤绝大部分为功能性腺瘤,其中以泌乳素瘤多见,临床主要表现为闭经、泌乳、不孕.生长激素瘤、促皮质激素瘤、促性腺激素瘤、促甲状腺激素瘤及多激素混合腺瘤相对少见.
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瞳孔检查对诊断神经系统疾病有什么帮助?三叉神经痛的病因有哪些?检查三叉神经的方法有哪些?临床上脑水肿是怎样分型的? 什么是延髓麻痹?怎样鉴别真性延髓麻痹与假性延髓麻痹?
瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径约2.5~4mm.瞳孔括约肌受动眼神经的副交感神经支配,瞳孔扩大肌受交感神经支配.临床上检查瞳孔主要是查它的大小、形状、两侧对称与否、对光反应与调节反应等.
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房颤导管根治术
1 什么叫房颤的导管根治术?导管根治术是近年才发展起来的一种新型房颤治疗方法,它是通过把一根很细(直径2.7mm)的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位(通常是心房和肺静脉的连接部位),这些部位也就是房颤的病灶所在部位,然后释放射频或者其他能量(如超声)进行治疗的一项技术.
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梅毒患者的婚孕咨询
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种以性接触为主要传播途径的一种性传播疾病.感染梅毒螺旋体后的,经10~90天的潜伏期,接触局部(阴茎、外阴、子宫颈、肛周、口腔及乳房)可出现界限清楚、直径约1~2cm的圆形皮肤损害,中心溃烂呈肉红色糜烂,高出皮肤表面,硬似软骨,无疼痛及压痛,称之为硬下疳,出现硬下疳的数天至1周左右,可出现指头大小、较硬而无压痛的腹股沟淋巴结肿大,2~6周后自愈,此即一期梅毒.
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了解胆总管的解剖有什么临床意义
胆总管是肝外胆道的一部分,它由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成.全长约7~8cm,直径0.6~0.8cm,若直径超过1.2cm,应视为病理状态,后开口于十二指肠大乳头.根据其行程,可将胆总管分为4段,即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段(图1).
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老年人囊性肾脏病的诊治
囊性肾脏病是指在肾组织中出现单个或多个内含液体的囊肿性肾脏疾病.因近年诊断手段的进步,囊性肾病成为一组很常见的疾病.一般B超检查可发现0.5~1.0cm直径的囊肿,而CT检查可发现0.3~0.5cm的囊肿.囊性肾病的所谓囊肿,不是一个封闭式的囊肿,实为肾小管集合管壁节段性扩张而成,多数与小管腔相通.囊性肾脏病的分类繁多病因相异,预后不同.为了便于叙述,有的学者做了如下分类(表1).
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空心双头加压螺钉经皮固定治疗老年股骨颈及转子间骨折54例
我院骨科2002-2007年选择苏州艾迪尔医疗器械有限公司生产的直径6.5 mm空心双头加压螺钉经皮固定治疗老年股骨颈及转子间骨折54例,效果良好.现报告如下.
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外伤性头皮动静脉瘘二例
外伤性头皮动静脉瘘在临床上较为少见.我院共收治2例.现报告如下.1 病历资料患者女,18岁.1999年2月入院,因2个月前从高处坠落伤及头顶部,出现头皮血肿,以后逐渐增大,伴有不适,血肿直径大约3 cm.门诊给予穿刺抽吸,血液随穿刺针眼喷出,予加压并用7-0线缝合,缝合9 d后拆线,拆线后3d,血肿恢复到原来大小.后来在局部麻醉下,切开血肿,发现一动脉破裂,用7-0线两端缝合结扎,8 d后痊愈,术后随访8年无复发.
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巨大颅内金属异物一例
1病历资料患者,男,62岁.22 h前从2 m高处坠落,头面部朝下,当即昏迷,约1 h后清醒,右跟疼痛,双日失明.体检:意识清楚,生命体征平稳,右眼肿胀,右眼眶内见圆形中空铁管,无流血流液,眼内容物溢出,左瞳圆形,直径3.0 mm,对光反射消失.头颅CT示:异物从右眶内经眶上裂斜向左入颅,经右前床突下疗穿越鞍区至左后床突上方及左岩骨尖前方(图1).
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创伤性肺假性囊肿开胸手术一例
患者女 ,23岁.入院前30 min被汽车底盘从身上碾过.体检:心率110次/min,呼吸22次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa).痛苦面容,面色苍白,四肢厥冷.双侧胸廓对称、左侧胸廓活动度减弱,左下胸部叩痛阳性,左下肺呼吸音减弱.胸透未见有肋骨骨折、血气胸,左肺下叶靠近膈面有小的液气平面,直径约5 cm.胸部CT见左肺下叶背段有直径约5 cm椭圆形液气平面,边缘光滑.既往无呼吸系统疾病史,临床诊断:(1)闭合性胸外伤;(2)创伤性休克;(3)左下叶创伤性肺囊肿.经抗休克、止血、消炎等治疗,一般状态好转,伤后7 d复查胸部CT,发现肺囊肿的直径扩大到10 cm ,决定行手术治疗.全麻下行左侧开胸探查术,术中探及左肺下叶有约10 cm直径的假性囊肿,囊壁为被压缩的肺组织,囊内有积血300 ml.因肺组织破损较重无法修补,行左肺下叶切除.手术后病理诊断为肺裂伤合并出血,未发现先天性肺囊肿的病理改变.术后恢复好,痊愈出院.
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示指背侧皮瓣修复拇指远端缺损16例
我科自1989年6月至1999年6月共收治拇指远端软组织缺损 99例,其中选择应用带血管蒂的示指近节背侧岛状皮瓣进行修复者 16例,取得了满意效果。现报告如下。 临床资料 (1)一般资料:本组男11例,女5例;年龄12~56岁,平均22岁。16例拇指远端缺损均为外伤,其中切割伤4例,绞轧伤8例,爆炸伤4例。受伤后至手术时间长9 h ,短1.5 h。(2)损伤类型:拇指腹侧与背侧斜形切割伤后,远端完全性离断但无条件再植者5例;单纯拇指远端皮肤撕脱,伸指肌腱与屈指肌腱外露,拇指甲床破坏者6例;拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位2例;拇指远端软组织缺损合并远节指骨骨折者2例;拇指远端软组织缺损合并远端指骨骨折并脱位者1例。(3)早期修复情况:①6例单纯拇指远端软组织缺损者,行拇指远端彻底清创,软组织边缘修剪整齐,将设计妥当的带血管蒂的示指背侧皮瓣切取后,通过皮下隧道引至拇指远端,覆盖创面,间断缝合固定,适当加压包扎,皮瓣部分外露以便观察血运情况。②5例拇指远端腹侧或背侧斜形切割伤后,远端无再植条件,按单纯软组织缺损方法修复。③拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位者2例均给予复位,8 mm直径克氏针固定后,再按单纯软组织缺损修复法修复。④拇指远端软组织缺损合并远节指骨骨折者 2例,将骨折端清创后复位,应用 8 mm直径克氏针固定,再按单纯软组织缺损修复法修复。⑤拇指远端软组织缺损合并远端指间关节脱位、远节指骨骨折者1例,行骨折复位、脱位整复,8 mm直径克氏针固定后,再按单纯软组织缺损修复法修复。⑥对软组织缺损伴有伸、屈肌腱损伤者,分别给予肌腱修复或移植,然后再按单纯软组织缺损修复法修复。(4)结果:本组16例皮瓣均成活,均获得较好的拇指外形和功能。 讨论 (1)笔者应用带血管蒂的示指背侧岛状皮瓣修复指端缺损,比传统的V-Y皮瓣有以下优点:①皮瓣血供良好,皮瓣内含有血管神经束,术后感觉良好;②皮瓣可根据拇指软组织缺损的范围而任意选择,可扩大或缩小;③皮瓣含有深筋膜、血管神经束,皮下软组织含量少,术中切取方便,成活率高。对拇指远端软组织因绞轧、爆炸或其他原因致伤者,本组亦采用带血管蒂的示指背侧皮瓣进行修复,效果优良,均达甲级愈合,术后功能恢复亦好。(2)手术要点:按传统方法清创。本组病例应用1:2 000的洗必泰浸泡患手10~15 min,浸泡前或浸泡时若有掌侧动脉出血应结扎血管;伤口边缘应切除0.2~0.3 cm,像卷席筒样将创面表面一层清除。本组中有2例爆炸伤暴露指骨表面且有灰尘沉着,2例绞轧伤指骨表面有油垢,均不易清除,用15号刀片彻底刮除后,再用洗必泰冲洗直至伤面清洁后行皮瓣移植。关于岛状皮瓣的厚度,本组切取厚度均至深筋膜,连同深筋膜一同切取。深筋膜内有丰富的血管和神经束。拇指指端Ⅰ期修复完善,皮瓣不仅可以成活,而且又获得了良好的血运和正常的感觉。皮瓣为带蒂岛状筋膜皮瓣,拇指尺侧隧道分离要适度,既要顺利通过皮瓣,又不要使隧道太松或太紧,过紧皮瓣不易通过隧道,即使勉强通过隧道亦易损伤皮瓣或影响皮瓣血运;隧道过于松弛虽使皮瓣容易通过,但对拇指尺侧软组织损伤重,且因留有过大腔隙容易积血积液。切取的皮瓣设计要合理,长宽度要适中。切取的示指近节背侧的岛状筋膜皮瓣修复,要使得拇指远端指腹饱满、外形美观,宽度要根据拇指损伤的情况而定。至于扭曲问题,在皮瓣通过隧道后覆盖创面时,应稍加调整蒂部即不会扭曲,使得皮瓣仍然覆盖在损伤拇指远端。(3)皮瓣切取后供区的处理:本组在岛状皮瓣切取后应用中厚皮肤移植覆盖创面。因前臂皮肤色泽与手指基本一致,本组 16例均切取前臂皮肤移植覆盖供区。
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可吸收螺丝钉(棒)治疗关节内骨折27例
我院于1996年1月~2000年1月,应用芬兰生产的自身增强聚乙交酯(SR-PGA)和聚丙交酯(SR-PLLA)可吸收螺丝钉(棒)治疗关节内骨折27例,取得良好效果,基本避免了应用金属材料的缺点。报告如下。 临床资料 (1)本组男20例,女7例;年龄11~59岁,平均40.2岁。其中肱骨大结节撕脱骨折2例,桡骨小头骨折3例(Masson 分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型1例),髋臼后壁骨折2例,股骨头骨折3例(Pinkin分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型2例),股骨内外髁骨折2例,胫骨髁间嵴撕脱骨折5例,胫骨平台骨折4例(Hohl分型:Ⅱ型3例,Ⅳ型1例),踝关节骨折6例(Weberb分型:B型4例,C型2例)。22例次选用直径为3.5~4.5 mm,长度25~70 mm可吸收螺丝钉42枚;5例次选用直径为2.0~3.2 mm,长度30~70 mm可吸收棒12枚;钉棒联合使用4例次。(2) 治疗方法:手术显露同常规手术,骨折块解剖复位后,先用配套钻头钻孔,再用攻丝锥攻丝,然后用扩孔器在骨折块浅面扩出一孔洞,植入螺丝钉(棒),钉(棒)埋入孔洞内与骨皮质相平。髋部骨折术后患肢需维持牵引3周,其他部位骨折术后均与石膏托固定4~6周。
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小儿外伤性单纯性基底节脑梗死10例
小儿外伤性单纯性基底节脑梗死在临床上较少见,3年来经我院治疗10例.报告如下.临床资料本组10例,男女各5例;年龄10个月~2.5岁,平均1.8岁.高处坠落伤6例(其中4例自10 m以上高处坠下),摔伤4例.一过性昏迷3例,无意识障碍7例,肢体出现瘫痪的时间为1~3天,轻偏瘫4例,单瘫4例,癫痫1例,一过性低血压2例.10例均于24~72小时内行CT扫描,仅提示有脑梗死,位于左侧基底节区6例,右侧4例,梗死直径4~20mm.1例曾误诊为脑挫伤,后经CT确诊.住院治疗6例,门诊治疗4例,均经药物治疗,其中高压氧治疗7例.随访肌力恢复正常时间:2例1个月,3例2个月,3例3个月,2例6个月,平均2.9个月.均未遗留神经损伤表现.CT复查6例,基底节可见梗死残留的陈旧性腔隙.
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12例高温钢条致股动脉损伤的急救处理
临床资料12例均为男性青壮年,年龄23~45岁,平均34.3岁.致伤原因:高温钢条脱轨致伤股部.钢条直径6~12 mm,温度600~900℃.滞留肢体内时间数秒钟至数十秒钟不等,伤后来院时间约30~45分钟.12例股动脉均为完全性断裂,并有不同程度缺损,合并股静脉断裂8例,股神经损伤3例,坐骨神经不全断裂2例.伤道处均有极为严重的皮肤及肌肉灼伤.治疗与结果:清创后行血管重建,其中对端吻合4例,静脉移植重建8例.
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长段周围神经缺损的治疗策略
随着高能量创伤的日益增多,临床上周围神经缺损的患者也屡见不鲜[1].对于神经缺损长度较短(<神经直径4倍)的患者,通过神经游离或邻近关节屈曲等方法,可实现直接端端吻合;而对于神经缺损长度较长(>神经直径4倍)的患者,则必须通过神经移植桥接修复[2-4].尤其对于Ⅳ度长段神经缺损(>10 cm)的患者,应用传统的治疗方法往往疗效不佳.针对此类患者,笔者提出了"以相对次要神经移植修复主要神经,供体神经后期功能重建"的治疗策略,临床应用2例,疗效满意.