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肺内金属异物游走至左心室一例
1 病历资料患者,男,26岁,劳动中被一飞行的金属异物击中胸部,入口位于左乳头内下1.0 cm处.胸片、CT证实异物为直径1.0 cm左右的近圆形金属片,位于右肺门外下方,伴双侧血气胸.伤后30 min入院并实施右侧剖胸探查术,术前10 min胸透证实异物位置没有变化,但术中未找到异物.
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钝性胸外伤致升主动脉夹层瘤一例
患者男,21岁,卡车司机,交通事故致胸部挫伤后被立即送至医院.体检:意识清楚,可行走,无口唇、眼睑苍白,未见全身皮肤外伤,胸部无瘀斑.听诊:心率 110 /min,律齐,心音低钝,心脏各听诊区未闻及病理性杂音.血压为100/70 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa).X线胸片见心影大致正常,主动脉结不宽,但CT提示主动脉根部直径约6 cm,主动脉根部疑有假腔存在;彩色超声心动图显示心脏各瓣膜关闭好,也提示主动脉根部直径为6 cm,有心包积液.肘静脉测压为40 cm H2O.临床诊断:钝性胸外伤致升主动脉夹层瘤,急性心脏压塞.
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枪伤致颈动静脉瘘一例
患者男,34岁.2002年6月被77式手枪距1 m远处击中右颈部,口内喷射状出血.在他院输血800 ml后立即转入我院.体检:患者呼吸困难,血压为90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),持续性口鼻出血,声音嘶哑,喘鸣.子弹自右颈侧方中上部进入,弹孔直径为1 cm,创面不整,至左侧咬肌区穿出.颈部皮下瘀血,明显肿胀,增粗.
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胰腺毁损伤合并失血性休克一例
患者男,37岁.因方向盘撞击挤压上腹部及右腿近膝部,致腹部闭合伤合并失血性休克、右股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折,于2000年9月25日急诊入院.体检:对光反射存在,血压测不到,脉搏140次/min、律齐,双侧瞳孔等大等圆、直径3mm,腹腔穿刺抽出不凝血液.
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三处开颅成功抢救颅内血肿伴晚期脑疝一例
患者男,36岁,被汽车撞伤,头枕部着地,当即昏迷,伤后近1 h,由外院转入.体检:右枕部15 cm ×10 cm㎝头皮血肿伴挫伤,全身多处软组织挫伤.心率58次/min,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min,呼吸困难.神经系统体征:深昏迷,GCS5分.双侧瞳孔散大,直径5 mm,光反射消失.四肢无自主运动,强刺激有肢体收缩.
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经眶脑干、枕叶螺丝刀贯通伤一例
患者男,6岁,因被人用螺丝刀由右眶刺入脑内半小时而收入院.体检:呈深昏迷状,潮式呼吸,GCS 4分.右眼球完整,螺丝刀由内眦紧贴眼球内侧插入.15 cm长螺丝刀杆仅剩1 cm与刀柄留置在眼眶外,刀杆直径8 mm,头部宽12~15 mm,顶在枕内粗隆上.右眼球固定,瞳孔5 mm,直接、间接光反射均消失,左侧瞳孔3 mm,无光反应.牙关紧闭,左侧肢体及右上肢肌张力低,刺痛无反应.右下肢肌张力高,刺痛呈伸直状.
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心脏射钉枪伤抢救成功一例
患者 男,31岁.1998年12月21日不慎被射钉枪击中左胸40 min急诊入院,主诉胸痛.体检:脉搏120次/min,血压60/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识朦胧,烦躁.颈静脉充盈.胸骨左缘第2肋间表皮见3 mm×4 mm圆形伤口,无活动性出血.X线胸片示纵隔稍宽,心影增大,肺动脉段平直,心腰消失,左心缘下段内侧见长40 mm,直径4 mm金属异物影.初步诊断:胸部射钉枪伤,胸内金属异物,心脏压塞.立即送手术室在全麻下行急诊开胸探查术.经左胸第4肋间前外侧切口入路,见1枚直径约3 mm、长38 mm钝头带尾刺钢钉,向前下斜行穿过胸壁、前纵隔、心包,自右心室前壁距冠状动脉前降支仅5 mm处射入右心室内,心室壁外尚可见长约12 mm的钢钉尾部,心包内暗红色积血及血凝块约300 ml.剪开心包吸去积血,取出钢钉,以3-0带垫片双头针无损伤线褥式缝合心脏破口.术后诊断:心脏射钉枪钉穿透伤.患者恢复顺利,复查心脏超声无异常,痊愈出院.
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伸缩式菱形加压带锁梅花钉的研制及临床应用
普通梅花钉操作简单,常用于股骨干骨折的固定,但抗旋转能力较差.带锁髓内钉虽然扩大了髓内钉的应用范围,但操作相对复杂[1].为此,笔者研制出伸缩式菱形加压带锁梅花钉(简称菱形钉),并进行了生物力学的测试及临床应用.现报告如下.结构与力学测试1. 材料与设计:本试验在普通梅花钉的远端加设一个菱形结构,它由4条厚1.3 mm、长25.0 mm、宽5.0 mm的钢板组成,并由直径2.0 mm的螺钉连接为一个可伸缩的整体.收合时可完全藏匿于梅花钉内,撑开时呈菱形,大撑开距离37.5 mm.该结构由一拉杆撑开,拉杆直径4.0 mm,长400 mm,近端有螺纹,配有螺帽;近端锁钉是一倒"L"形钢板,厚1.5 mm,短臂长15 mm,有一孔可套于拉杆近端,其下有3个脚状突起,可嵌于梅花钉近端,长臂远端为锐角,长25 mm,可打入转子处.以上材料均为316 L医用不锈钢(图1).2. 生物力学测试:男性尸体股骨干标本6副,于股骨中下1/3处锯断,造成骨折模型. 将标本分为菱形钉(试验组)及普通梅花钉(对照组)两组.分别进行三点弯曲试验及扭转试验的力学测试.菱形钉的抗折弯及抗旋转性能明显优于普通梅花钉(表1,2).
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环锯法闭合行踝关节融合术42例
踝关节创伤性骨性关节炎及部分畸形严重影响下肢运动功能,传统的关节融合术创伤大,感染率和不愈合率高。我院自1995年6月起,选用20个截肢标本作解剖学测量、研究、设计,并实施环锯法闭合行踝关节融合术,临床应用42例,取得满意疗效。标本测量及计算 利用20例截肢病人,男8例,女12例。其中创伤截肢9例,糖尿病足截肢11例。解剖下端关节面:胫骨下端关节面呈凹形,据Holinshead 测量[1],胫骨下端关节面的冠状面与胫骨上端的冠状面不在同一平面上。一般正常人下端较上端向外扭转0°~45°,平均20°,笔者所测为14°~25°,平均17°;踝关节矢状面与人体冠状面的角度为120°,而不是像人们一般所想象的为90°,笔者所测为100°~108°。所测结果有一定差异,可能与国人的人种差异有关。 测定踝关节融合所需的参数:(1)胫骨下端关节面与距骨相接触的面积(不包括内外踝与距骨相接触的面积),测定结果为928~1 216 mm2, 平均1 060 mm2;(2)内踝尖至关节面的距离,测定结果为12~15 mm,平均13.5 mm;(3)内踝进针点所在平面,内踝前后距离测定为20~26 mm,平均24.2 mm。闭合环锯法行踝关节面融合,所选用的环锯直径分别为14,16,18 mm,半径为7 ~9 mm,与以上数据比较,理论上环锯不破坏内踝的稳定性。而外踝前后径距离经测为15~19 mm,且与内踝不在同一水平面,故为维持外踝的稳定性,环锯好仅钻除外踝的内侧面。利用14~18 mm直径环锯作踝关节融合,钻除胫骨关节面所形成的半圆柱,其表面积=1/2 π d h (其中d为环锯直径,h为胫骨关节面水平长度)。所测面积结果如下:14 mm环锯,703.4 ~835.2 mm2, 平均769.1 mm2,占胫骨下关节面的72.5%;16 mm环锯,803.8~954.6 mm2, 平均879.2 mm2, 占胫骨下关节面积的82.9%; 18 mm环锯,855.1~1 073.9 mm2, 平均964.5 mm2, 占胫骨下关节面积的91.0%。
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颅眶颌面部钩形金属异物贯通伤一例
1 病历资料 患者,男,33岁,因车祸致伤头面部,一个锐角形钩状钢筋自左眼眶下方穿入头部.体检:意识恍惚,左眼肿胀、外凸,球结膜水肿,左眶下缘内侧皮肤裂伤长约2.5 cm,可见钢筋残端外露约0.5 cm.颅骨正侧位X线片可见直径约0.8 cm的钩形金属异物,自左侧上颌窦穿入,经眶下进入眶后部近眶尖处,穿破眶上内侧壁及蝶骨平台进入颅内,转折指向鸡冠方向达额窦后壁.
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先天性复杂门静脉畸形合并下腔静脉肝段闭塞一例
患儿男,2天,因“气促1天余”入院.系第5胎第2产,胎龄39周,因母亲疤痕子宫剖宫产出生,生后无窒息,胎盘、脐带未见异常,出生体重3000 g.入院查体:皮肤轻度黄染,躯干、四肢及颜面部可见散在陈旧性出血点,呼吸110次/min,双肺未闻及啰音,心前区闻及Ⅳ/6级收缩期杂音,腹软,肝肋下2 cm,质软、边锐,脾肋下未及.心脏彩超:右心增大,右室壁增厚,卵圆孔未闭(3 mm),动脉导管未闭(4 mm),下腔静脉离断,肺动脉高压(重度).腹部彩超:下腔静脉肝段未探及,先天性肝动脉与门静脉、肝静脉瘘形成,门静脉海绵样变;肝内胆管未见扩张;胆囊、脾脏、胰腺、双肾未见异常.血生化、血糖、血常规均正常.进一步行心脏及肝脏CT血管造影(CTA):肺动脉干直径约18.5 mm,升主动脉直径约9mm,右心房、右心室增大;肝静脉明显扩张,肝段肝静脉汇合前下腔静脉未见显影,周围侧枝显示,肝内门静脉变形、扭曲,多处与肝静脉相通,门静脉主干显示不清,周围见多发侧枝血管;肝动脉扩张,与门脉系统相沟通(图1).诊断:肺动脉高压(重度)、动脉导管未闭;先天性肝动脉、门静脉、肝静脉瘘形成;下腔静脉肝段闭塞;门静脉海绵样变性.经儿童外科会诊,考虑肝移植是唯一的治疗方法.家属考虑预后问题,自动出院后失访.
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新生儿暴发性流行性脑脊髓膜炎一例
患儿男,18天,因"皮肤黄染半个月,伴发热、反应差3 h"入院.系第1胎足月顺产.查体:T39.2℃,P 170 次/min,R 60次/min,体重3470g,反应稍差,全身皮肤黄染,无皮疹,前囟1.5cm×1.5cm,平软,双眼有脓性分泌物,双侧瞳孔等大正圆,直径2mm,对光反射灵敏,颈无抵抗,双肺可闻干啰音,心、腹、神经系统无异常.
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先天性朗格罕细胞组织细胞增生症一例
患儿女,4 h,因"生后即发现全身皮疹"入院.第3胎第2产,胎龄37周,双胎剖宫产.Apgar评分均10分.出生体重2 500 g.双胎之大男孩,口腔下齿龈有一0.5 cm×0.5 cm红色肿物,无破溃出血,皮肤未见皮疹.父母均体健,母人工流产2次,否认孕期患病史及家族遗传病史.体检:T 36.5℃,RR 45次/分,P 130次/分,BP 65/40 mmHg,W 2.5 kg.全身皮肤散在暗红色斑疹,面部、躯干四肢为主,形态不规则,直径3~5 mm,高出皮面,有棘手感.住院过程中皮疹渐结痂,脱屑.
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13-三体综合征伴多发畸形一例
患儿男,生后20min入院,第1胎第1产,胎龄34周,母30岁,因重度妊娠高血压伴先兆子痫剖宫产.患儿无宫内窘迫,羊水清,脐带绕颈2周,1 min阿氏评分7分,5 min评分8分,急诊转入我科.入院查体:T36.2,R70次/分,Wt2000 g,头围29cm,身长40cm,躯干皮肤红,四肢末端青紫,皮肤散在针尖大小出血点,头顶部可见3处皮肤缺损,直径0.5~1.0cm.双颊部发际低,眼距宽,整个上唇裂开并通向鼻孔,中线部可见4个小息肉,鲜红色,直径约0.5cm,腭裂贯通软腭、硬腭至鼻孔.
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新生儿脐带粗大致大出血1例
患儿男,5小时,因脐部大量出血入院于2001年7月18日.系第3胎第2产,39孕周,产前B超:双顶径9.7 cm,股骨7.7 cm,脐绕颈1周.因其母患妊高征、巨大儿行剖宫产术娩出,Apgar评10分,出生体重:5 250 g.生后2小时喂水少量,吸吮尚可,4小时家长发现患儿脐部出血,经测量出血量约100 ml,约占自身血容量的20%,回产房重新结扎脐带时,助产护士发现患儿的脐带胶质多、脐带明显增粗,直径约2.8×2.8 cm.重新结扎后,脐带出血停止.5小时由产房转入新生儿病房.体检:体重:5 100 g,体温36.6℃,脉搏144次/min,呼吸:40次/min,血压:55/44mmHg,精神弱,反应尚可,全身皮肤尚红润,双肺呼吸音稍粗,心音尚有力,腹软,四肢肌张力正常,末稍循环可,拥抱反射存.
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纤维支气管镜替代胃镜取新生儿食道-胃内异物1例
临床资料患儿,男,1小时.因出生羊水Ⅲ度混浊,1分钟Apgar评分2分,重度窒息后在基层医院予吸痰、插管抢救时,操作不慎将1长约12cm,直径0.8cm的橡皮气管插管滑入食道内,患儿当即有呕吐动作,并出现呼吸急促,全身轻度发绀,急转入我院NICU.入院后摄X线胸腹平片见食道-胃内有1异物,上端起始第6颈椎平面处,下端位于胃内,拟诊食道-胃内异物.
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新生儿先天性急性单核细胞白血病附l例报告
患儿女,2天,因全身散在紫斑2天入院.该儿系第2胎第2产,孕40+4周,足月顺产.出生时即发现左眼角有一直径约为0.5cm的紫色斑块,1天后又出现全身散在紫斑.无鼻腔及消化道出血.父母体健,第1胎男孩健康,母孕期无异常.体检,患儿呈贫血貌,全身皮肤均可见散在的大小不等的紫斑,略高出皮面,压之不退色.
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皮肤疱疹、指(趾)甲脱落及营养不良
病例摘要 患儿,女,2个月,主因皮肤疱疹50余d,伴消瘦、腹泻入院.患儿系第2胎第2产,孕37周顺产,出生体重2.9 kg.母乳喂养,生后7 d无诱因皮肤出现疱疹始于臀部,绿豆大小水疱,疱内液体清亮透明,未予特殊处理,水疱逐渐增大,自然破溃后可见红色糜烂面,边缘轻度充血,无水肿,疱疹渐波及到全身,遍及臀部、躯干、四肢及手足,大小不等,直径在0.2~5.0 cm,伴指(趾)甲脱落.全身表现体重不增,间断性腹泻,消瘦,面色苍白,烦躁哭闹等,无发热、纳差、精神萎靡等.曾给予抗生素治疗,疗效欠佳.既往否认肝炎、结核病接触史.
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胸椎椎弓根螺钉技术的现状及研究进展
由于椎弓根螺钉系统具有良好的三柱固定效果,固定稳定[1],所以椎弓根螺钉被广泛用于治疗创伤性、退行性脊柱病变和脊柱的畸形矫正[2]。起初,这项技术主要应用于腰椎,在胸椎应用不多,因为胸椎椎弓根直径较小,周围毗邻结构较多,所以胸椎椎弓根置钉的技术难度和风险较大[3]。经过脊柱外科工作者的不断探索,伴随着影像技术的发展,胸椎椎弓根螺钉技术逐渐得到较为广泛的开展。目前国内外学者所采用的置钉方法较多,各有利弊,本文对胸椎椎弓根的解剖特点、螺钉的置钉方法和新进展做一文献综述。
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腋窝部巨大尺神经鞘膜瘤1例报告
神经鞘膜瘤(neurilemoma)是指由分化的肿瘤性雪旺氏细胞构成的包膜完整的良性肿瘤,其生长缓慢并有自限性,一般直径不超过2 cm[1],少见大于10 cm者.我院于2005年收治1例腋窝部10 cm×7 cm×6 cm大小的尺神经鞘膜瘤,现报告如下.