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肩胛骨安全区的解剖
目的 通过解剖学研究,评估各个肩胛骨同一区域的差异,获得一个能有效避免医源性神经损伤的安全区,为施行和改良关节镜手术提供数据参考.方法 选取100个保存完好的干肩胛骨,测量肩胛体、关节盂和肩胛上神经的走行路径,用统计学方法对所得数据进行处理和分析.结果 肩胛体纵向长距离(A)、肩胛体横向长距离(B)、关节盂纵向长距离(C)、关节盂横向长距离(D)与肩胛切迹到盂上结节的距离(E)的皮尔森相关系数分别为:0.797、0.786、0.792、0.687;与冈下窝的后盂缘中线到肩胛冈嵴内侧缘的距离(F)的皮尔森相关系数分别为:0.368、0.381、0.403、0.396.根据统计学分析,国人的安全区即盂上结节到肩胛切迹的安全距离是2.2cm,冈下窝的后盂缘中线到肩胛冈嵴内侧缘的安全距离是1.3cm.结论 对肩胛骨的相关指标进行评估,以便获得安全区以利于手术的进行,避免肩胛上神经的损伤;同时,线性方程预测也应该被应用于获取患者的肩胛上神经的相关解剖学数据.
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臀肌悬带解剖学测量及其临床意义
目的 测量臀肌悬带的相关解剖学参数,为国人解剖学数据提供资料,同时为临床通过切除臀肌悬带降低坐骨神经麻痹发生率提供解剖学依据.方法 选择国人成人尸体下肢标本24例,测量其臀肌悬带以及其与坐骨神经、第1穿动脉、股骨大转子尖和坐骨结节的关系.结果 臀肌悬带的长度为(8.68±0.80)cm;悬带的近侧端和股骨大转子尖之间的距离为(6.57±0.92) cm;坐骨结节后尖的臀大肌纤维和悬带近侧端距离为(5.56±0.71)cm;悬带近侧2/3末端与坐骨结节的连线与坐骨神经夹角为(42.2±5.4)°;坐骨神经外侧缘与悬带近、远侧端之间的小横向距离分别为(2.93±0.56) cm和(2.30±0.42) cm;大转子尖和第1穿动脉的距离为(10.84±0.54) cm;大转子尖和第1穿动脉升支的距离为(8.77±0.58)cm;悬带近端到第1穿动脉的距离为(3.84±0.53)cm;悬带近端到第1穿动脉升支的距离更近,为(1.78±0.93)cm.结论 切断悬带近侧端约6cm就足以释放坐骨神经压力而不必完全切除悬带.第1穿动脉特别是其升支与臀肌悬带极为接近,极易受损,解剖分离后者与周围结构时,应极为谨慎.
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髓内钉手术进针点的探讨——股骨近端解剖学测量
目的 旨在髓内钉手术进针点术语的标准化,探索股骨近端可靠的骨性标志与周围软组织的解剖学关系.方法 查阅关于顺行髓内钉进针点的文献,重点关注“梨状窝”和“转子窝”两个术语.选取国人成人股骨干标本130例,分析转子窝与大转子的关系.选取国人成人尸体下肢标本20例,观察股骨近端软组织附着,测量梨状肌、闭孔内肌和闭孔外肌肌腱相关数据.结果 (1)如果没有梨状窝则转子窝是髓内钉标准的进针点.(2)样本中3.85％的大转子完全不遮挡转子窝,76.15％的大转子包绕转子窝但不遮挡,20.00％部分遮挡.(3)梨状肌纵径和横径的均值分别为(6.74±1.21)mm和(4.29±1.37)mm,闭孔内肌纵径和横径的均值分别为(6.36 ±1.74)mm和(5.74±1.61)mm,闭孔外肌纵径和横径的平均值分别为(6.26±1.13)mm和(4.57±1.26)mm.(4)梨状肌附着点前、后缘距大转子后缘的距离占大转子长度的百分比分别为(57.9±8.8)％和(43.8±8.7)％,闭孔内肌的分别为(65.6±7.3)％和(52.6±6.9)％.结论 所谓的梨状窝应被称为转子窝;因为大转子与转子窝不同的关系,股骨钉的进针点是可变的,转子窝不能被视为通用的进针点;肌腱的定量数据有助于优化手术入路.
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肩胛骨关节盂的位置数据测量及其临床意义
目的 利用肩胛骨上较为明显的3个点获得关节盂的位置数据,从而分析出肱骨头和关节盂之间的力传递关系,为肩部运动障碍的治疗提供依据.方法 选取干燥的标本68例,经过测量,计算出肩胛骨上3个可触及的点所决定的平面与关节盂中心和前两个点所决定的平面所形成的角(临界角θ),这个临界角θ可以让我们从肩胛骨上3个明显的点获得关节盂的位置数据.结果 经过测量,计算得到θ值的范围为(31.36±4.65)°.结论 可利用已知的θ和肩胛骨上3个较为明显的点来计算跨肩关节的力,从而为肩部运动障碍的患者优化加强锻炼的选择.
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肘肌游离肌瓣重建拇指对掌功能的解剖
目的 通过对肘肌和拇短展肌(APB) 的解剖学研究,为肘肌作为游离肌瓣重建拇指对掌功能提供解剖学依据.方法 选取8具肘部、前臂部与手部保存完好的尸体标本,使用游标卡尺(精度0.1 mm) 和Image J1.45 d软件测量肘肌与拇短展肌肌肉面积与肌纤维角度,以及支配两者的神经血管长度与直径,以定量描述肌肉结构以及涉及肘肌游离肌瓣重建拇指对掌功能手术规划的神经脉管系统.结果 肘肌肌肉纤维长度为(82. 0 ±12. 0) mm,拇短展肌肌肉纤维长度为(51.6 ± 8. 3) mm;肘肌面积为(937 ± 221) mm2 ,拇短展肌面积为(704 ± 244) mm2;说明肘肌面积和长度均大于拇短展肌.肘肌和拇短展肌纤维平均角度分别为61° ± 10°和71° ± 12°,差异无显著性(P＞0.05).肘肌和拇短展肌神经血管直径分别为: 动脉直径(1.16 ± 0.28) /(1.4 ± 0.4) mm,神经直径(1.7 ± 0.3) /(1.9 ± 0.3) mm,差异无显著性(P＞0.05).肘肌血管蒂(骨间后动脉) 的长度(32. 0 ± 3. 1) mm、直径(1.16 ± 0.28) mm和并行静脉直径0.8 mm足够进行显微吻合术.结论 与其他游离肌瓣相比,肘肌在解剖结构、供体并发症等方面优势明显,因此肘肌游离肌瓣进行拇指对掌功能重建十分适宜.
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冠状动脉的起源与意义
目的 观察中国人冠状动脉开口的变异情况,为临床冠状血管造影和介入术提供解剖学参考.方法 选择55例保存完好的心脏标本,探查每例标本的主动脉窦,观察各个窦中冠状动脉开口的数目和位置,测量从窦底分别到瓣尖、冠状动脉开口以及窦管交界的高度,并对所得结果进行记录和分析.结果 主动脉窦中冠状动脉开口总数为2～5个不等,多数情况下右冠状动脉开口于主动脉右窦,回旋支和左冠状动脉合并开口于主动脉左窦,肺动脉窦或主动脉后窦中未发现开口.大多数开口位于窦管交界以下(94.5％)和瓣尖上缘以上(80％),5例标本存在高位开口,即开口位置高于窦管交界.结论 多数冠状动脉开口的位置在主动脉右窦和主动脉左窦内,瓣尖之上,窦管交界之下.一些变异比如多开口、纵向或环向的位置偏移及裂隙状开口会对解释图像带来困难,对临床进行血管造影、血管成形术、冠状动脉旁路移植术等操作造成不利影响.
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异种异体半月板移植的解剖形态学可行性研究
目的 全面系统地观测正常成年人半月板与猪半月板的组织及解剖形态,分析其差异性及异种半月板移植形态学上的可行性.方法 对正常成人半月板与成年猪(体重90～120 kg)半月板进行大体解剖学测量,包括半月板前后角、体部的宽度和厚度,半月板的矢状径、横径及组织进行免疫组化光学观察和透射电镜观察,对数据进行详细记录.数据处理均采用SPSS 11.5统计分析软件,两两比较采用两独立样本的t检验.结果 猪半月板与人半月板外形基本相似,内侧呈"C"形、外侧呈"O"形.人半月板前后角止于胫骨平台,而猪外侧半月板后角止于股骨后髁.人内侧半月板的大矢状径、大横径均比外侧半月板大,而猪外侧半月板大矢状径、大横径均比内侧半月板大.与人半月板比较,猪内侧半月板的前角、体部、后角宽度无显著差异(P>0.05),而外侧半月板具有显著差异(P<0.05),内、外侧半月板前角、体部、体部中点、后角各项指标的厚度均有统计学差异(P<0.05),内侧半月板的大矢状径、大横径具有显著差异(P<0.05),外侧半月板大矢状径、大横径无显著差异(P>0.05).猪半月板与人半月板组织学上无显著差异(P>0.05).结论 由于实验样本来源的限制,本实验研究结果表明并不能为成人半月板移植提供完全匹配,或许可以为青少年半月板移植提供匹配,对异种半月板移植的可行性具有一定的指导意义及参考价值.
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数字化组织瓣的虚拟临床解剖学测量
背景:近年来,数字化技术已成为骨科、显微外科学界的研究热点和前沿课题,其在骨关节数字化模型建立、虚拟手术系统研发以及临床应用等领域均取得令人瞩目的成果.与传统方法相比较,数字化虚拟技术的应用能够建立更为直观、立体,可供个体操作的三维组织瓣模型,可望提供更为精确、详实的解剖学数据,并可为临床应用提供参考依据.目的:探讨数字化三维重建组织瓣模型进行虚拟解剖学测量的应用价值.方法:①取新鲜捐献成人尸体标本2具,采用改良的明胶-氧化铅灌注术经腹主动脉灌注,灌注后对肢体行连续螺旋CT扫描.②健康成人志愿者6人,经肘静脉注射造影剂,使用64排多层螺旋CT进行扫描.将这两种方法采集的数据以Dicom格式输入计算机,应用Amira4.1软件进行腓肠肌皮瓣和髂骨瓣的三维重建并立体显示,观察并测量记录组织瓣的主要供血动脉类型,血管穿支数目,主支和穿支血管的外径、管蒂长度和分布情况,并与尸体标本解剖的组织瓣数据进行比较.结果:数字化三维重建组织瓣模型测量数据与尸体标本组织瓣的解剖学数据基本相符.氧化铅灌注数据重建模型更能清楚地显示细小穿支血管及血管网分布,但由于灌注压影响,重建的血管外径大于正常血管外径范围,而CT血管造影数据重建的血管外径在正常血管外径范围内,且均偏小.结论:采用数字化三维重建技术可直观显示正常组织瓣的三维解剖形态,可丰富显微外科临床与解剖的教学手段,解决尸体解剖教学标本不足的问题,并为今后大体解剖学测量提供新思路.
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同侧股骨近端截骨段的解剖学测量
目的 探讨同侧股骨近端截骨段生物学重建髋臼周围肿瘤切除术后缺损的适用范围.方法 对13例男性新鲜冷冻尸体进行股骨近端解剖学测量.包括股骨头直径、股骨头顶点至股骨颈基底部的距离,股骨粗隆顶点至截骨处的距离,股骨粗隆顶点与股骨颈内侧缘的垂直距离,股骨头顶点至小粗隆下截骨线中点的长度,粗隆部的前后宽度共6个指标.5对股骨近端截骨段截取后测量.另外8对在解剖暴露完全后原位测量.13例股骨近端截骨段测量后数据汇总,进行统一分析.Mann-Whitney U检验对每个参数进行左右侧对比分析.应用Spearmen's相关分析各参数与体长相关程度.结果 各测量参数左右侧对比无统计学差异(P＞0.05).各测量参数中位数(四分位间距)分别为49mm (48～52.7mm)、62.4mm (60～27.2mm)、83.5mm (75～87mm)、58.5mm(54.5～60.9mm)、102mm (96～105.2mm)和48mm (46.5～51mm).各参数均与体长正相关(P＜0.05).结论 同侧股骨近端截骨段在一定范围内可以生物学重建骨盆肿瘤切除后缺损.但必须评估肿瘤切除术后缺损大小、股骨近端截骨段粗隆部的宽度和高度.
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下颈椎椎弓根螺钉内固定相关参数的解剖学和影像学测量
目的:测量成人下颈椎椎弓根相关径线,为临床应用下颈椎椎弓根螺钉内固定提供相关解剖参数.方法:成人干燥尸体颈椎C3～C7标本20具,分别用手工和CT测量椎弓根宽度、高度,从横断面CT图像上测量椎弓根的内部宽度、内部高度,从纵断面CT图像上测量椎弓根矢状角.随机在CT窒保存的100例成人患者的颈椎CT图像上测量椎弓根的宽度、自身长度和椎弓根通道全长、椎弓根内倾角.结果:下颈椎标本各节段椎弓根宽度、高度的手工测量值与CT测量值比较无统计学差异(P>0.05),椎弓根宽度小于高度;C3～C6节段CT测量椎弓根内部宽度平均为2.5～2.8mm,椎弓根内部高度平均为2.9～3.0mm,C7椎弓根的内部宽度和高度接近,约4.0mm;下颈椎标本CT测量椎弓根矢状角分别为C3 8.6°,C4 4.6°,C5-1.3.,C6-4.0°,C7-8.2°.100例成人下颈椎CT图像测量椎弓根宽度小值为3.1mm(C3),大值为9.3mm(C7),其中>3.5mm者为92.8%;椎弓根自身长度平均为19.1～20.5mm,椎弓根通道全长平均为33.2～35.0mm,椎弓根内倾角平均值C3～C5为43.2°～45.1°,C6为40.8°,C7为37.5°.结论:术前CT测量可为椎弓根准确置钉提供可靠的解剖参数,下颈椎椎弓根一般可接受直径3.5mm的螺钉同定.
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微创椎间融合器的设计及其置入的解剖学研究
目的:探讨椎间盘内窥镜下置入自行设计的下腰椎微创椎间融合器的可行性.方法:自行设计的下腰椎椎间融合器宽度女性为7mm;男性为8mm.72具年龄32～66岁的成人腰骶椎干骨标本;将L4、L5和S1的上关节突由内向外分作3等份后分别测量上关节突内缘点及另外2个等份点与脊椎中线的距离.获得保留小关节与小关节切除1/3及2/3后的骨窗宽度.结果:保留小关节时;L3/4、L4/5、L5/S1的骨窗宽度男性分别为7.2±1.7mm、8.8±1.7mm、10.6±2.2mm;其中＞8ram者分别占83.3%、88.9%、94.4%;女性分别为6.1±1.7mm、7.5±1.7mm、9.7±2.4mm;其中＞7mm者分别占75.0%、88.9%、91.7%;将小关节切除1/3后;男性骨窗宽度分别为9.3±1.5mm、11.8±1.5mm、13.1±2.1mm.其中＞8mm者分别占91.7%、100%、100%;女性分别为8.2±1.3mm、10.7±1.7mm、12.1±2.3mm;其中＞7mm者分别占88.9%、100%、100%;小关节切除2/3后;男性骨窗宽度分别为11.8±2.1mm、14.1±2.4mm、16.1±3.3mm;均＞8mm;女性分别为10.7±2.2mm、13.2±2.1mm、15.2±3.5mm;均＞7mm.结论:新设计的融合器可以通过内窥镜工作管道;理论上可在椎板小开窗条件下置入L4/5、L5/S1椎间隙.
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下颈椎侧块安全置钉内固定的解剖学测量
目的:测量成人C3～C7颈椎侧块干骨标本,选择下颈椎侧块安全、稳定、简便的进钉区间.方法:成人颈椎干骨标本30套,每套均按C3～C7顺序排列,分别测量侧块的上关节面长径(A)、前后径(B)、长径与矢状面的夹角(α)、神经根通道与矢状面的夹角(β)、上关节面与水平面的夹角(γ)、侧块高度(H).结果:C3～C7侧块上关节面长径逐渐增大(10.7±1.0～12.0±1.2 mm);前后径为7.O±1.2～8.2±1.7 mm,其中C3～C6接近,C7短;侧块长径与矢状面的夹角为48.8°±4.6°～50.°±3.7°;神经根通道与矢状面的夹角为59.4°±5.5°～62.9°±4.7°;侧块上关节面与水平面的夹角C3～C6较为接近,为48.4°±8.3°～53.2°±5.9°,C7较大为62.7°～5.4°;侧块高度从C3～C7呈增大趋势.为12.3±1.8～15.7±2.0mm.C3～C7进钉点靠近侧块的中点内侧,进钉途径愈趋向于和上关节面长径平行,螺钉在侧块内的通道愈长;从C3～C7与矢状面夹角大于10.并趋向于相应节段α之间,与水平面夹角大于15°并趋向于相应节段γ之间的进钉角度为安全、稳定的进钉角度.结论:C3～C7颈椎侧块螺钉内固定存在一个安全、稳定的进钉区间.
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多孔面螺钉固定腰椎峡部裂的解剖测量及临床应用
作者在对国人腰椎峡部进行解剖学测量的基础上,自行设计出经峡部固定的多孔面螺钉,从1991年～2000年在临床应用60例,疗效满意,报告如下.
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颈椎后结构的影像学测量及其临床意义
颈椎后路钢板螺钉在国外已广泛应用,其力学强度明显优于传统的颈椎后路钢丝[1],但由于颈椎解剖结构复杂,周围重要结构多,手术有一定的危险性.国内外已有一些下颈椎后结构的解剖学测量[2、3],但影像学测量尚不多见.作者测量了100套正常成人颈椎X线片及CT片,旨在为颈椎后路钢板内固定的设计和手术方式提供参考.
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数字化三维重建技术在指导腹主动脉旁淋巴结切除术中的应用
目的 应用数字化三维重建技术构建腹部大血管三维模型并对模型进行解剖学测量,从而探讨其在腹主动脉旁淋巴结切除术中的指导价值.方法 选取2012年9月～ 2014年5月在南方医科大学南方医院行腹盆腔CT血管成像检查(Computed tomo-angiography,CTA)的患者251例,构建腹盆腔大血管数字化三维模型,利用mimics软件坐标定位法分别测量并记录在肾动脉水平、肠系膜下动脉水平腹主动脉右侧壁与下腔静脉左侧壁之间的水平距离,以及腹主动脉分叉点与左右髂总静脉汇合点间的上下距离,并以10 mm间距为一类进行分类统计.结果 应用数字化三维重建技术成功构建腹主动脉与下腔静脉模型,其中有两例数据存在变异,一例为左下腔静脉、一例为双下腔静脉,其他249例数据腹主动脉和下腔静脉未见明显变异.按照三个水平进行测量,下腔静脉和腹主动脉的小水平间距为0,在肾动脉水平(n=177),腹主动脉与下腔静脉间距离(a)大为62.8 mm,多见类型为间距1～2 cm组,占53.10％;在肠系膜下动脉水平(n=238),二者大间距为33.81 mm,多见类型为0～1 cm组,占59.20％;而在髂总动脉分叉点水平(n =238),二者间大距离是49.74 mm,多见类型为2～3 cm组,占47.40％;结论 采用数字化三维重建技术可成功构建在体腹部大血管三维模型,并依此进行三维解剖测量.腹主动脉与下腔静脉的变异情况并不多见,二者之间的间距在不同水平大小不一,肾动脉水平1～2 cm为主,肠系膜下动脉水平0～1 cm为主,而髂总动脉分叉水平以2～3 cm为主,既有规律性又有特异性,术前三维模型可以协助了解二者的精确位置,增加术者术中对腹主动脉与下腔静脉空间关系的辨识度,并快速定位,从而减少医源性血管、脏器的损伤,增加腹主动脉旁淋巴结切除手术的安全性,也为今后大体解剖学测量提供新思路.
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基于CT的环甲膜精确解剖学测量及其临床意义
目的:通过CT开展大样本中国汉族人环甲膜数据的精确解剖学测量,进而为紧急环甲膜穿刺或切开术提供可靠依据.方法:采用CT对380例中国汉族人环状软骨至甲状软骨的距离、气管宽度、皮肤至气管前壁距离以及皮肤至气管后壁距离进行精确测量,统计分析相关数据并探讨其临床意义.结果:7例由于年龄小于18岁被剔除,环状软骨至甲状软骨距离测量过程中,15例由于曝光不足而测量失败,其余358例CT测量环状软骨至甲状软骨距离为(6.28±1.55)mm.经统计发现,环甲膜上下径区间主要集中分布在5-7mm.另外,所有样本的气管宽度平均为(14.42±2.39)mm.皮肤至气管前壁距离为(8.94±2.49)mm,皮肤至气管后壁距离为(28.51±3.22)mm.结论:中国汉族人环甲膜可提供宽约5-7mm操作空间,经皮环甲膜穿刺或切开一般深入8mm即可到达气管内.本文明确了中国汉族人环甲膜相关数据,为战创伤等原因进行环甲膜穿刺或切开以及设计环甲膜相关新型设备提供了可靠依据.
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颞骨茎突长度及其与周围结构关系的临床意义
茎突过长或位置不当可以压迫刺激邻近的神经血管和肌肉,产生咽喉痛、咽异物感、头晕、头痛、颈部疼痛等症状称茎突综合征,又称Engle综合征.茎突综合征的发病与茎突过长和方位不正有着密切的关系;并且茎突的长度、形态和方位的正常解剖学数据波动幅度较大.本文对230侧茎突及其周围结构的毗邻关系进行了解剖学测量,为临床诊断和治疗茎突综合征提供解剖学数据.
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喙突的解剖学测量及其临床意义
目的:通过对喙突解剖学观测,肩关节疾病喙突区疼痛的诊断和治疗提供临床及解剖学依据.方法:随机选取27个成人肩胛骨,左侧13个,右侧14个,分别对其喙突进行解剖学观测,分别观察测量喙突的长度、头横径、头纵径、径长、颈横径、颈纵径、头周、颈周、头颈夹角、颈盂夹角、切迹形状.结果:经统计学分析,喙突的长度(4.097士0.371)cm,头横径(1.467土0.216) cm,头纵径(0.921土0.270) cm,颈长(1.751土0.310) cm,颈横径(2.437土0.267 ) cm,颈纵径(1.034土0.134) cm,头周(3.889土0.432) cm,颈周(6.001土0.556) cm,头颈夹角(49.70士7.37) cm,颈盂夹角(33.07土8.64) cm、切迹形状空状占14.8%.左右比较无统计学意义.结论:经统计所得喙突测量结果,可以为喙突部位病变提供正常数据,以作比较,提高诊断的准确性,为疾病的治疗提供解剖学依据.
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腰骶椎关节突关节角的解剖学测量及其意义
目的:探讨腰骶椎关节突关节角的内在变化规律,为临床应用提供形态学依据.方法:在100例成年脊柱骨骼标本上,测量了L1-S1的2200个上、下关节突关节角,并对其左右和上下对称性进行了分析比较.结果:发现同一个椎骨关节角左右两侧及性别间均无显著性差异(P＞0.05),相邻椎骨上下相对应的关节角,除L5-S1节段的右侧外,其余上关节角均较上位椎骨下关节角大.结论:同一关节两关节面间存在夹角且向椎管方向开放,是腰椎可做三维运动的解剖学基础,对临床探讨腰椎变性和滑脱有重要意义.
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Lisfranc韧带对跖跗关节稳定性的影响：解剖学测量及生物力学研究实验方案
背景：在第二跖骨和内侧楔状骨之间的3条韧带中，Lisfranc韧带强壮，其强度是背侧韧带的3倍，所以Lisfranc韧带对于维持第2跖骨和内侧楔骨之间的稳定至关重要，但单纯Lisfranc韧带的损伤对跖跗关节稳定性的研究，国内外均末见报道。
方法/设计：解剖学测量及生物力学实验。①采用防腐尸体标本，对Lisfranc韧带的起点、止点、走行、长度、宽度及厚度进行解剖学观测及统计。②选择新鲜人体足部标本，利用生物力学测试方法，依次切断背侧韧带、Lisfranc韧带和跖侧韧带分别加载，采用引伸计测量不同负载下第一、二跖骨基底之间的位移变化，探讨Lisfranc韧带对跖跗关节稳定性的影响。
讨论：实验利用生物力学测试方法，探讨Lisfranc韧带对跖跗关节稳定性起何作用，同时通过对Lisfranc韧带的解剖学观测，提高临床上对 Lisfranc 韧带重要性的认识，为临床跖附关节损伤的治疗提供理论依据。
伦理批准：研究经广州市正骨医院医学伦理委员会批准。
