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分娩会阴侧斜切开缝合方法
对分娩妇女常采用会阴侧斜切开,以防止分娩阻滞,及分娩引起的严重会阴撕裂.本院采用阴道粘膜连续缝合,会阴内侧缘直褥式缝合1针及会阴皮内缝合方法,效果满意,现报告如下.
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克氏针螺丝钉内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
我们自1995年1月至1998年12月采用克氏针螺丝钉联合固定治疗新鲜的Ⅲ度肩锁关节脱位病人12例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组12例中男8例,女4例;左侧5例,右侧7例;年龄18~51岁,平均34岁。受伤距手术时间短3天,长20天。1.2 临床表现本组病人均有肩部阶梯状畸形,肩前上方及肩锁关节部位压痛。肩关节外展小于90°11例,琴键征阳性12例。全部病例常规行肩关节前后位摄片。锁骨远端上移1.4cm~2.5cm,按Allman分类法[1],均属Ⅲ度脱位。12例病人中均未见锁骨骨折。2 手术方法平卧,患肩后方垫高,头转向健侧,肩肱关节内收。颈丛麻醉。手术入路采用肩峰后方1cm处至喙突的肩前方倒“L”切口。胸大肌与三角肌间沟分离出头静脉,向外侧牵开予以保护。显露肩锁关节,锁骨外侧端及喙突。清除关节内破碎的软骨盘与嵌压的组织。分清断裂的喙锁韧带远近端,用7号丝线水平褥式缝合断端暂不结扎。在肩锁关节肩峰面逆行打入直径2mm克氏针1枚,自肩峰低位穿出并突破皮肤,克氏针近端渐退至肩峰关节面内。
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套叠式缝合法在动静脉内瘘成形术的应用
动静脉内瘘是长期血液透析患者的生命线.目前动静脉内瘘的缝合有连褥式缝合、间断缝合法,钛轮钉缝合及梯形对称二等分叶缝合法,还未见有用套叠式缝合法建立动静脉内瘘的报道.
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两孔腹腔镜下经皮褥式缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝1例
先天性胸骨后疝( Morgagni hernia )是膈肌胸骨部和肋骨部融合障碍形成缺损所引发的一种特殊类型的膈疝,发生率低。既往报道腹腔镜治疗胸骨后疝的技术多为三孔法腹腔内缝合修复膈肌缺损,操作较为复杂。2012年10月,我们采用两孔腹腔镜经皮褥式缝合膈肌缺损治疗先天性胸骨后疝1例,操作简单,效果良好,报道如下。
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室间隔缺损合并Morgagni疝一期手术1例
患儿男,3岁.发现心脏杂音2年半.查体:口唇不紫,胸骨左缘4、5肋间可触及收缩期细震颤并可闻及4/Ⅳ级收缩期杂音.心脏彩超示嵴内型室间隔缺损,约3mm.胸部X线正、侧位片和胸部CT示右侧膈疝,肠管疝入.2009年9月患儿在全麻下经正中开胸,行右侧Morgagni 疝和室间隔缺损修补术.术中见右侧膈肌剑突部偏右侧有-5cm×5 cm×5 cm的包块,分离与周边组织的粘连(图2)后还纳腹腔,将疝囊颈用4号丝线水平褥式缝合5针并加固.建立体外循环后经右心室缝合室间隔缺损.
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右室双出口15例治疗体会
自1991年8月至2000年5月,针对不同病理解剖特点,我们采用相应的不同手术方案行右室双出口(DORV)矫治术15例,取得满意的效果,现报道如下。 临床资料 15例病人中男8例,女7例;年龄3~19岁。按Van Praagh对先心病的三节段命名法及Steward对该畸形室间隔缺损(VSD)位置的分类见表1。注:SDD-心房正位,心室右襻,主动脉在肺动脉的右后方;ILL-心房反位,心室左襻,主动脉在肺动脉的左前方;SDL-心房正位,心室右襻,主动脉在肺动脉的左前方;ILD-心房反位,心室左襻,主动脉在肺动脉的右后方 全组均伴有右室流出道梗阻,合并其他畸形还有房间隔缺损3例、单心房1例、中度三尖瓣反流1例、完全性房室通道1例、永存左上腔静脉3例、并列左心耳3例、并列右心耳1例。 手术方法均在全身中度低温(25~26℃)体外循环下施术。右室流出道直切口,切除异常的肌束或主-肺动脉间隔嵴,内隧道用聚四氟乙烯补片3例(SA VSD),剪成长度略大于主动脉瓣口与VSD下缘间距、宽度为病人主动脉周径的2/3,同时用牛心包加宽右室流出道;内隧道用人工聚四氟乙烯血管片6例(SD VSD 4例、DC VSD 2例),将直径1.8~2.0?cm人工聚四氟乙烯血管片剪成长度略大于主动脉瓣口与VSD下缘间距、宽度为人工血管周径的2/3,其中1例SA者同时用牛心包加宽右室流出道,余5例(DC VSD 2例、SA VSD 3例)用带单瓣牛心包加宽右室流出道-肺动脉;建立内管道1例(SD VSD),选用直径2.0?cm人工聚四氟乙烯血管,长3?cm,两端分别与VSD和主动脉瓣口吻合,全部间断褥式缝合,建立心内管道,同时用液氮保存的同种主动脉管道重建右室流出道。姑息性手术1例(SA VSD),右心室流出道切口,切除异常肥厚的肌束,用带瓣牛心包跨肺动脉补片加宽。改良Fontan手术3例(NC VSD 1例,SA VSD 2例)。全腔静脉肺动脉吻合术1例(SA VSD)。合并房间隔缺损同时修复;合并完全性房室通道者行全腔静脉肺动脉连接术并二尖瓣成形术;三尖瓣反流者行瓣环环缩成形术。 结果 2例术中开放升主动脉时发现,室间隔隧道补片左室向右室喷射小细流,在跳动下直接从右室切口用带垫片褥式缝合1~2针修复。术后并发低心输出量综合征4例、暂时性III度房室传导阻滞2例、顽固性低氧血症1例。全组随访0.5~9.5年。1例术前有轻度三尖瓣反流者术后近期为中度反流、出现右心功能不全,1年后恢复至轻度反流。1例姑息性手术6个月后发绀明显减轻,等待二期根治术。12例右室流出道重建者无狭窄,跨肺动脉压力差5~21?mm?Hg(1mm?Hg=0.133?kPa),无左室流出道狭窄。全组无晚期死亡,心功能(NYHA)为II级2例,其余均为I级。
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心脏室间隔异物2例
1993年5月我们收治室间隔异物2例.现报告讨论如下:例1 男,24岁.机床操作时金属碎片击中左胸壁,当地医院急诊褥式缝合右室表面约1.0cm破裂口,未发现金属异物.术后半月X线胸片、CT片及超声心动图均提示室间隔下部金属异物.
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边对边二尖瓣成形术矫治先天性二尖瓣关闭不全
边对边二尖瓣成形术亦称为双孔二尖瓣成形术(double orifice valve repair),我们采用该技术治疗先天性二尖瓣关闭不全1例,部分型心内膜垫缺损2例,效果满意。 临床资料与方法例1 男,9岁。自幼发现心脏杂音,体力活动明显受限3年。查体:心尖部可闻及3/VI级收缩期吹风样杂音。心电图示左室高电压。X线胸片示两肺血多,左房、左室增大。超声心动图示二尖瓣前叶脱垂,左房、左室增大。诊断:先天性二尖瓣关闭不全。 2000年4月在全麻、体外循环下行二尖瓣成形术。术中见二尖瓣环扩大,二尖瓣前叶腱索延长、断裂,致前叶脱垂,二尖瓣中央及后内角反流明显。手术采用改良的Reed法在后内交界缝缩瓣环后,注水试验瓣口中央仍有明显反流。将脱垂的前叶边缘与对应的后****叶边缘用4-0 prolene线带垫片褥式缝合1针,形成双孔二尖瓣(图1),瓣口面积大于3.0?cm2。注水试验瓣膜对合严密。术后超声心动图示二尖瓣仅有极少量反流,左房、左室较术前明显缩小。术后6个月复查超声心动图示二尖瓣少量反流,心功能正常。 例2、例3分别为男、35岁,女、36岁。劳累后心悸、气短伴下肢水肿1年。查体:心尖部和胸骨左缘均可闻及收缩期杂音。心电图示窦性心律,I度房室传导阻滞。超声心动图示原发孔房间隔缺损,二尖瓣前叶裂,左、右心房、心室均增大。X线胸片示两肺血多,心影明显增大,心胸比率0.57、0.58。均于2000年5月在全麻、体外循环下手术。例2原发孔房间隔缺损大小为3.5?cm×5.0?cm,前叶II度裂,注水试验前叶裂对应的瓣口中央有反流。将前叶裂的边缘与后叶相对应的边缘用4-0 prolene线带垫片褥式缝合1针,形成双孔二尖瓣,注水试验反流消失;补片修补原发孔房间隔缺损;三尖瓣关闭不全的前、后瓣环行DeVega成形。例3术中发现原发孔房间隔缺损大小为3.5?cm×4.0?cm,二尖瓣前叶裂至瓣环为三度裂,注水试验反流明显,间断缝合前叶裂后,瓣口中央仍有明显反流;同例2方法缝合,形成双孔二尖瓣,注水试验反流完全消失;自体心包片修补原发孔房间隔缺损。例2、例3术后双孔二尖瓣的瓣口面积均大于4.5?cm2。术后心脏复跳均为窦性心律。超声心动图示二尖瓣关闭严密,未见反流。X线胸片示心影较术前缩小,心胸比率0.51、0.52。术后6个月复查超声心动图示二尖瓣无反流及狭窄,心功能正常。
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横行褥式缝合修复处女膜
受传统因素的影响,很多由于不同原因导致处女膜损伤的女性要求行处女膜修复,2004~2006年我们用横行褥式缝合处女膜56例,效果满意,总结如下.
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外伤性泪小管断裂的显微吻合术41例报告
目的探讨手术显微镜下以硬膜外导管作支撑物下泪小管吻合术的临床疗效.方法 41例下泪小管断裂均于手术显微镜下,直视或注水寻找泪小管鼻侧断端,以细硬膜外导管做支撑物,中央插入5号细针头(球后注射用),管周组织缝合3针,皮肤管周组织褥式缝合2针.留置导管3月,拔管后庆大霉素,α-糜蛋白酶隔日冲洗2周.结果 41例患者平均随诊2年,均获治愈,无流泪,泪道冲洗通畅.结论此法取材方便,操作简单,疗效满意.
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连锁式缝线法治疗儿童下睑内翻的效果评估
目的 介绍一种新的治疗儿童下睑内翻的缝线手术方法并评价其效果.方法 利用连锁式缝线法治疗儿童下睑内翻104例(180只眼),术后随访3~72个月.结果 治愈162眼,占90%.好转10眼,占5.6%,无效8眼,占4.4%.无过矫或眼睑畸形等并发症.结论 连锁式缝线法操作简单易行、安全、效果持久.是一种治疗儿童先天性下睑内翻理想的手术方法.
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脱细胞真皮基质修复膜修复软腭黏膜缺损
目的 评价脱细胞真皮基质修复膜不加压包扎修复软腭黏膜缺损的疗效.方法 以异种脱细胞真皮基质修复膜修复8例患者软腭黏膜缺损,平均缺损面积16.4 cm2,采用密集的贯穿软腭肌层与修复膜褥式缝合方法将补片固定于创面,术后密切观察1周,并随访1年以上.结果 术后观察1周未见修复膜脱落,无感染,术后随访均1年以上,软腭黏膜缺损修复良好,术区外观及质地较正常黏膜无差异,患者无腭咽闭合不全主诉.结论 应用脱细胞真皮基质修复膜修复软腭黏膜缺损,以密集的贯穿软腭肌层与修复膜的褥式缝合代替加压包扎,修复效果可靠.
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两种会阴侧切皮层缝合方法的比较
会阴侧切术目前在大部分产科依然是常用的手术方法.主要目的是为了避免会阴发生严重裂伤及促进胎儿顺利娩出.我院2012年5月~2013年9月对会阴侧切的产妇采用3-0 Safil可吸收肠线皮外褥式缝合会阴侧切伤口,减轻了产妇产后的痛苦感,促进产后康复,得到了产妇的认可.
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罕见的隆乳术并发症1例
目的:探讨治疗隆胸术中剥离腔穴相通的处理方法.方法:用7号丝线在双侧胸骨柄处做褥式缝合.结果:术后相通的腔穴愈合,假体位置稳定,双乳基本对称.结论:此种方法操作简单,实用性强,是处理隆胸术中双侧剥离腔穴相通的好选择,术者亦应提高手术先进程度和精细水平.
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肝破裂术后上消化道大出血诊治体会(附2例报告)
1 临床资料2例患者均有明确的腹部闭合性外伤史.呈失血性休克状态,腹腔抽出不凝血.即在抗休克同时手术探查.探及腹腔大量积血,肝脏为跨越叶间裂的不规则裂口和多发裂伤.因破裂口无明显活动性出血,即在裂口内填塞明胶海绵+凝血酶.行平行创缘的褥式缝合+间断对拢缝合.例1术后第8d,突发大量的便血、呕血,急诊手术探查.例2在术后第11d后,反复出现较大量的便血和呕血.在出血期手术探查.2例均在肝内探及血肿,清除血肿,缝扎出血点及肝动脉结
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超声诊断胰腺断裂1例
1 病历报告 患儿,男性,6岁.腹部外伤腹痛半天、伴恶心、呕吐1d而入院.查体:T 37.2 C,P 95/min,R 25/min,BP 12/9.33kPa.痛苦面容,神志清,心肺正常,全腹压痛,以上腹部为著,轻度肌紧张.肝脾未触及.超声检查使用美国泰索尼彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,患儿取平卧位,行纵横切面反复观察胰腺,见外形增大,边缘模糊,于胰体处可探及3.06cm×3.18cm×2.68cm不均匀低回声区,其内可见片状元回声,边界欠清.腹腔内可见液性暗区.超声诊断:外伤后胰腺破裂伴腹腔积血.腹穿抽出不凝血,送化验检查:淀粉酶6160U/L.手术所见:打开腹腔,积血约400ml,胰腺除主胰管外大部横断,胰腺下缘尚有部分连接.行断端褥式缝合.
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会阴切口肠线皮内缝合435例
我院自2003年7月~2004年11月共435例施行会阴切开术,由丝线缝合皮肤改用肠线皮内缝合法,均取得满意效果.现报道如下.
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芒果蝇叮咬致足背感染1例
患者,男,35岁,教授。因右足背红肿、溃烂1个月余,于2014年5月6日就诊。患者在津巴布韦支教1年,1个月前回国,回国前5 d发现右足背有一米粒大小红色丘疹,自觉瘙痒,用2%碘酊涂擦1周,未见好转,红色丘疹逐渐扩大,演变至局部皮肤红、肿继而溃烂流出少许白色分泌物,痒感加重伴有烧灼样疼痛,影响睡眠。在居家附近门诊常规换药(2%碘酊、75%酒精局部涂擦、纱布湿敷)2周未见好转,创面不断扩大,无发热、盗汗及其他不适,遂来我院。查体:右足背皮肤有一6 cm×3 cm的创面,内含稀薄黄白色脓性分泌物,周围红、肿,微热及触痛。取部分糜烂组织送病理检查,结果提示:呈嗜酸性肉芽肿状,真皮内有局限性嗜酸性粒细胞浸润,可见蛆虫体断面。追问病史,在津巴布韦期间常把衣服、袜子、床单等挂在室外芒果树下晾晒。诊断:芒果蝇叮咬致足背感染(蝇蛆病)。治疗:先用2.5%~3.5%过氧化氢溶液和无菌生理盐水对伤口进行反复清洗,再用2%碘酒﹑75%酒精常规消毒,然后距正常组织2 mm处清除坏死组织,再次用2.5%~3.5%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗,2%碘酒﹑75%酒精消毒,清除、灭活虫卵;给予褥式缝合,切口处放置橡皮片引流,纱布绷带包扎,术后外科常规换药,于术后第14天伤口拆线,痊愈。术后随访3个月未复发,也未发现其他部位或内脏损害。
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改良褥式缝合治疗肝破裂22例临床观察
目的:探讨肝外伤手术缝合技巧以避免胆瘘、出血、感染等并发症.方法:网膜填塞,改良褥式缝合.结果:本组22 例患者无1 例出现胆瘘、出血、感染.结论:改良褥式缝合可有效地结扎创面血管及小胆管.
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改良褥式缝合在剖宫产腹壁横切口中的应用
2003年11月至2004年8月,我们将改良褥式缝合应用于剖宫产腹壁横切口缝合中,效果良好,现介绍如下.