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穿支低灌注发病机制在内囊预警综合征病因中的参与二例
例1:患者男,66岁,既往"2型糖尿病"病史,反复发作性左侧肢体力弱5h,再发无缓解1h于2010年6月14日9:00入院,入院前反复发作4次,1h前再发无缓解,体征:左侧肢体肌力4级,左侧巴氏征(+),急诊CT血流灌注成像(computerized tomography perfusion,CTP)检查提示右侧基底节区低灌注:脑血流量(cerebral blood flow,CBF)增加、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)略增加、平均通过时间(mean transit time,MTr)延长,颈动脉+头颅CTA未见明显异常,24h后左侧肢体力弱仍无缓解,头颅DWI检查提示右侧基底节脑梗死,见图1.
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阵发性室上性心动过速电复律后迟发性脑栓塞一例
患者女,15岁,以"阵发性心悸1年,再发5天"为主诉,于2001年1月26日17:30时急诊入院.患者2000年开始出现无明显诱因的心悸、气短,每次持续数小时至1天,突发突止,发作后心电图无异常,未正规治疗.此次发作伴严重头晕,下蹲后不能站起,少尿,持续5天,因正值春节未及时就诊.查体:血压为0,心率190次/min,颜面稍水肿,两肺少许哮鸣音,心律齐,无杂音,双下肢无水肿.心电图示室上性心动过速(室上速),立即静脉注射普罗帕酮70 mg、3次共210 mg,腺苷10 mg;心室率降至172次/min,未能复律,同时以多巴胺抗休克处理,血压升至70/55 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),症状无好转,心率回复到190次/min.反复经食管调搏未能终止发作,决定予同步电复律治疗,于22:00时进行,以100 J一次复律成功,复律后心电图示窦性心律,80 次/min,A型预激综合征.即刻血压115/69 mm Hg,症状缓解,家属同意近日行射频消融术.复律后30 h(1月28日6:00时),患者从床上坐起时突然出现右侧肢体瘫痪,肌力右上肢0级,右下肢3级,右侧巴氏征阳性,言语障碍.头颅CT示左基底节脑梗死.给予抗凝、抗血小板、改善脑细胞能量代谢及康复锻炼,服胺碘酮预防室上速复发,1个月后肌力右下肢4级、右上肢2级,出院.
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基底节脑梗死和皮层脑梗死血管性认知功能的对比
目的:了解基底节脑梗死和皮层脑梗死血管性认知功能损害特征。方法选取该院2013年3月—2015年9月收治的70例脑梗死患者,从疾病类型出发,将其划分为基底节脑梗死组、皮层脑梗死组,另择取同期来该院体查的24例健康体检者为对照组,均接受MoCA评估。结果与对照组比较,基底节脑梗死组、皮层脑梗死组各亚项评分均较低(t=4.781,P<0.05);与基底节脑梗死组比较,皮层脑梗死组各亚项评分均较高(t=5.292,P<0.05)。结论基底节脑梗死与皮层脑梗死患者均存在较高的血管性认知功能损害率,临床上应引起足够重视。
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貌似脑梗死的低血糖偏瘫临床分析
突发性偏瘫是神经科的常见临床症状,一般首先考虑脑卒中,尽管CT检查阴性者仍被诊为脑梗死,常忽略了低血糖所致的偏瘫而延误诊治.我院于1995-2004年共收治低血糖偏瘫8例,均于发病2h内就诊,其中7例诊断为基底节脑梗死,1例脑干梗死,故应注意提高鉴别能力.
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小儿外伤性基底节脑梗死的诊治
小儿外伤性基底节脑梗死临床较少见,现将我院1998-2002年收治的7例患儿资料分析报道如下.
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儿童外伤后基底节脑梗死的临床与CT特点
儿童脑梗死的病因多种多样,外伤即是其一,外伤后单纯发生于基底节区的脑梗死较少见.近年来随着辅助诊断技术的提高,儿童外伤后基底节区脑梗死逐渐被临床所认识.为总结其临床特点和CT表现,现将我院1997年2月至2002年2月收治的19例病人分析如下.
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经颅多普勒诊断一侧颈内动脉闭塞1例
患者,男,47岁.因左侧肢体无力18个月于2003年12月3日入院.查体:体温36℃,血压13.3/10.4kPa,心肺听诊未见异常;神经系统检查:神清、对答切题,双瞳孔等大等圆,d=3mm,光反射灵敏,左侧鼻唇沟较浅,伸舌左偏,左上、下肢肌力均为V级,张力正常,腱反射活跃,左侧罗索利莫征(+),余病理反射未引出.院外MRI:右基底节脑梗死.本院头颅CT平扫未见异常.
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脑梗死患者肠内营养并发食管阻塞1例
患者女,77岁.因突发意识障碍30 min于2008-12-09入院.患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)4年,右侧基底节脑梗死史3年,2型糖尿病史3年.
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静滴曲克芦丁致脑梗死病情加重1例
男,68岁.因右侧肢体乏力3天入院.高血压病史5年,无糖尿病史.体检:神清,右侧鼻唇沟变浅,右上、下肢肌力Ⅲ级,未引出病理反射,头颅CT示左侧基底节脑梗死.
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七叶皂苷钠治疗急性脑梗死临床疗效
脑梗死患者 58例,均为急性起病 72小时内,有神经功能缺损.其中男 34例,女 24例 ; 年龄 46岁至 83岁 ; 基底节脑梗死 30例,皮层(额、颞、顶叶) 梗死 13例,小脑梗死 3例,脑干梗死 2例,多灶性梗死 10例.随机分为治疗组(30例) 和对照组(28例).治疗组给予七叶皂苷 20 mg至 30 mg,对照组给予丹参注射液 16 mL(上海产),各加入 0.9% 氯化钠 500 mL静脉滴注,每日 1次,连用 14日.疗效评分,治愈:神经系统症状、体征消失,生活能自理 ; 明显进步:神经功能缺损评分好转 20分以上,生活自理 ; 进步:评分好转 8分至 20分 ; 无效:评分好转小于 8分.结果:治疗组治愈 8例、明显进步 12例、进步 6例、无效 4例,总有效率 87% ; 对照组相应为 4例、 5例、 11例、 8例、 71%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05).作者还做了两组血液流变学的比较,发现两组治疗后的全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、还原比黏度都有降低,但以治疗组为明显,P<0.01.两组治疗前后自身对照,治疗后病灶及周围区和平均大脑半球的脑血流量均有增加(P<0.01),治疗组脑血流量增加比对照组更为明显,P<0.01.作者认为,七叶皂苷是治疗急性脑梗死的有效药物.(罗峻宁摘)
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大脑半球脑卒中致上睑下垂2例
例 1:患者男,64岁,因左侧肢体无力 3天入院.患者感头胀痛,以右额颞部为著.有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤病史 10余年.入院查体: BP 110/80 mmHg,神志清,心率 105次 /分,心界向左下扩大,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅲ /6级 DM,言语流利,双侧瞳孔等大等园,直径约 3.5mm,对光反射灵敏.左睑裂 4mm,闭目力弱,右睑裂 8mm,闭目有力.左中枢性面舌瘫,左上下肢肌力Ⅰ级,肌张力低,左侧病理征阳性.头颅 CT示右侧基底节脑梗死,心电图示快速型心房纤颤.入院诊断:脑栓塞,风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤.入院后经抗凝、降纤、护脑、改善脑循环等治疗,4天后病情稳定,左上睑下垂明显减轻.
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小儿外伤性单纯性基底节脑梗死10例
小儿外伤性单纯性基底节脑梗死在临床上较少见,3年来经我院治疗10例.报告如下.临床资料本组10例,男女各5例;年龄10个月~2.5岁,平均1.8岁.高处坠落伤6例(其中4例自10 m以上高处坠下),摔伤4例.一过性昏迷3例,无意识障碍7例,肢体出现瘫痪的时间为1~3天,轻偏瘫4例,单瘫4例,癫痫1例,一过性低血压2例.10例均于24~72小时内行CT扫描,仅提示有脑梗死,位于左侧基底节区6例,右侧4例,梗死直径4~20mm.1例曾误诊为脑挫伤,后经CT确诊.住院治疗6例,门诊治疗4例,均经药物治疗,其中高压氧治疗7例.随访肌力恢复正常时间:2例1个月,3例2个月,3例3个月,2例6个月,平均2.9个月.均未遗留神经损伤表现.CT复查6例,基底节可见梗死残留的陈旧性腔隙.
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羚角钩藤汤治疗谵妄综合征1例
1 病例周某,男,67岁,2011年11月15日诊.左侧肢体全瘫50天.神清,精神可,呼吸平稳,左侧肢体全瘫,语言夸大,不合逻辑,时有躁动易怒,述心中烦热,寐欠安.纳食自胃管注入,二便自控差.舌红绛苔微黄腻,脉弦有力.左侧肢体肌力上肢0级、下肢0级.左巴氏征(+).入院时颅脑MR检查示右侧额-颞-顶-基底节脑梗死,病灶部分陈旧伴少许出血,两侧基底节、丘脑及脑干软化灶,脑白质多发脱髓鞘斑,脑萎缩.
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糖尿病性脑梗死40例特点分析
1临床资料1.1一般资料2001~2004年我院共收治40例糖尿病性脑梗死,占糖尿病卒中的85%.其中男18例,女22岁,年龄35~65岁,平均50岁.既往有糖尿病病史25例,否认既往有糖尿病病史15例.颅脑CT检查:40例全行颅脑CT检查:基底节脑梗死22例,丘脑梗死10例,脑桥梗死4例,脑叶梗死4例,其中证实有多发腔梗占65%.症状及体征:肢体瘫痪18例,言语不利10例,持续性头痛8例,烦躁不安4例.均常规做空腹血糖检查,血糖水平:7.0~19.6mmol/L.