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北京市输入性恶性疟一例
患者男,48岁,主因“发热7 d,尿黄5 d,头痛、腹痛、腹泻2 d”于2011年12月11日22∶00入院。患者于7 d前无明显诱因出现间断发热,高体温39.8℃,头痛明显,但无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,自服退热药物(具体不详)后体温渐降至38℃左右,头痛可明显缓解。5 d前出现尿黄,进行性加重。2 d前出现全腹胀痛不适,腹泻,黑色稀便,每天5~8次,无里急后重。就诊于当地医院,考虑“发热、腹痛原因待查;肝功能异常;肾功能不全;流行性出血热待除外”,给予对症支持治疗(具体不详),病情未见明显缓解,为进一步诊治转入我院。流行病史:2010年11月至2011年12月在尼日利亚务工。否认肝炎接触史,否认乙肝疫苗接种史,否认输血及血制品史。既往史:平素健康状况良好。否认传染性疾病史。否认高血压、心脏病、糖尿病及其他传染病接触史。否认外伤及手术史,否认性病史。对青霉素、氨基糖苷类抗生素过敏,过敏症状及严重性不详。个人史:出生于河北省,无放射线或毒物接触史,无吸烟及饮酒史,无不洁性生活史。婚育史:已婚,配偶体健,育1子。家族史无特殊。
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70例新生儿输血及输血制品后巨细胞病毒感染的调查
目的了解婴儿输血和血制品后巨细胞病毒(CMV) 感染情况. 方法 70例产妇分娩前CMV-IgG,IgM均阴性,其婴儿因各种疾病需输血及输注其他血制品,输注前婴儿血CMV-IgM均阴性,输注后3~4个月复查 CMV-IgM.结果 70例婴儿血CMV-IgM阳性有6例,发生率为8.57% ,输单一种血制品27例,CMV-IgM阳性率是0,输注多种血源的血液及多种血制品,CMV-I gM阳性率是13.95%(P<0.05).结论输血和血制品婴儿可以感染CMV;输多个血源的血液或血制品比输单个血源或血制品感染CMV机会大得多 .
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丙型肝炎病毒的母婴传播
妊娠合并丙型肝炎发病率逐渐升高,大约1%孕妇合并有慢性丙肝,4%~7%可能引起丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)的母婴传播.丙型肝炎病程长,易慢性化,慢性率高达50%以上,部分发展为肝硬化和肝癌,危害极大.HCV主要通过输血、输血制品及母婴垂直传播,随供血者筛查计划的实施,与输血及血制品相关的HCV感染已经下降,HCV的母婴传播即HCV在围产期经孕产妇传播给胎儿和新生儿的危险性逐渐增加,严重影响孕产妇、胎儿、新生儿及儿童的健康.
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70例新生儿输血及血制品后的CMV感染情况调查
为了解婴儿输血和血制品CMV感染情况.分析其70例产妇分娩前CMV-IgG,IgM阴性,其婴儿因各种疾病需输血及输注其他血制品,输注前婴儿血CMV-IgM均阴性,输注后3-4个月复查CMV-IgM.结果显示:70例婴儿血CMV-IgM阳性有6例(白蛋白+换血2例,白蛋白+静脉丙种球蛋白1例,白蛋白+静脉丙种球蛋白+全血3例)总发生率为8.57%(6/70),输单一种血制品27例CMV-IgM阳性率是0(0/27),输注多种血源的血液及多种血制品CMV-IgM阳性率是13.95%(6/43).P<0.05.因此,①输血和血制品婴儿可以感染CMV.②输多个血源的血液或血制品比输单个血源或血制品感染CMV机会大得多.
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丙型病毒性肝炎的非输血途径传播
已证实输血和血制品为引起丙型病毒性肝炎(丙肝)的主要传播途径,但约有1/3的丙肝患者并无输血及血制品史,国内外学者均在探索HCV感染的其他途径.我们在CMB项目基金资助下,于1996~1997年对丙肝病毒非输血传播途径进行了研究,对接受血液透析的肾功能不全患者、梅毒患者及丙肝患者的配偶进行了HCV感染的调查,以探讨性接触及仪器介导传播丙肝的可能性,为丙肝的预防提供依据.
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乳腺癌6例输液港植入处皮肤破损的原因及护理
植入式静脉输液港(VPA)是一种植入在皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成[1],通过植入式输液港中心静脉导管输注化疗药等高刺激性药物,在晚期乳腺癌患者中应用越来越广泛。它为需要长期输液治疗及化疗的患者提供了可靠的永久性静脉通道,可用于输注各种药物、肠外营养液、输血及血制品等。2013年6月至2015年5月,在我科室治疗的乳腺癌行输液港植入术患者共248例,其中6例(2.4%)在植入后6~14个月内发生不同程度的置管处皮肤破损,现总结护理体会如下。
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静脉导管的系统护理
目前,中心静脉导管在临床广泛应用,包括深静脉置管和外周浅静脉置入中心静脉导管(PICC),给长期透析、化疗、完全胃肠外营养及反复输液、输血及血制品者减轻了躯体上的痛苦及心灵上的创伤.
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特发性门脉高压症1例
1 病例摘要患者,女性,44岁,因乏力、食后上腹饱胀2年余,于2011年4月26日入院.既往体健,无高血压病、糖尿病、冠心病等内科病史,无手术外伤史,无输血及血制品史,无结核、伤寒等病史及密切接触史,近期无疫区旅居及疫水接触史,无放射线及毒物接触史,无烟酒嗜好,否认家族肝病史.
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食管癌多发转移放、化疗后并发亚急性重型乙型肝炎治愈1例
患者,男性,54岁,已婚。因“食管癌放疗后3个月,末次化疗后3周”于2015年5月25日第5次入院。2014年12月18日因进食受阻及声音嘶哑半年,在上海第六人民医院食管吞钡摄片示:食管上段6 cm 充盈缺损,胃镜下活检病理示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,原位鳞状细胞癌,2014年12月25日在上海解放军第四五五医院行 PET-CT 示:食管上段 T2-3水平管壁增厚僵硬,FDG 摄取增高,考虑食管癌并右颈根部、右锁骨上窝、上纵膈、主动脉窗多发淋巴结转移,两肺多发转移。2014年12月31日,2015年1月24日、3月19日、4月17日先后四次住我院放疗1疗程,多西他赛、顺铂联合化疗三次,其间每次查 HBV 血清标记物均阴性,肝功能均正常。除深静脉留置针外,无输血及血制品史,无手术史。2015年5月25日第5次住院查肝功能 TBil 11.2μmol/L,ALT 19.8 U/L,AST 18 U/L, PT 10.2 s,HBsAg 阳性;B 超:肝脏体积正常,表面光整,回声均匀,左肝血管瘤,胆囊壁3 mm,毛糙,脾体积正常;5月29日乙型肝炎两对半定量 HBsAg 10140 IU/mL,HBcAb 98.1 INH%,抗-HBc IgM 阳性;5月30日 HBV DNA 2.79×108 IU/mL;2015年6月5日 TBil 20.6μmol/L,ALT 532.9 U/L,AST 345 U/L,ALP 137 U/L,GGT 150.3 U/L,Alb 42.9 g/L,Glb 18.5 g/L;经恩替卡韦、异甘草酸镁治疗,2015年6月7日起乏力、纳差、尿黄加重伴低热,复查肝功能 TBil 23.2μmol/L,ALT 403.4 U/L,AST 213 U/L,ALP 203 U/L,GGT 245.8 U/L,Alb 40.9 g/L,Glb 19 G/L,TBA 49.2μmol/L;6月12日 TBil 120.6μmol/L,ALT 628.6 U/L,AST 869 U/L,ALP 255 U/L, GGT 286.4 U/L,Alb 38.4 g/L,Glb 17.8 G/L,LDH 292 U/L, TBA 175.2μmol/L,经我科第三次会诊,考虑亚急性重型乙型肝炎早期,转入我科。
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氟他胺引起暴发性肝衰竭一例
患者男,78岁,因乏力,纳差,腹胀2周,伴恶心,眼黄,尿黄进行性加重1周入院.患者2003年7月初开始无诱因逐渐出现乏力,纳差,厌油腻,腹胀不适,并进行性加重,1周后发现皮肤、巩膜黄染,小便呈茶色.无皮肤瘙痒,无发热,无腹痛、腹泻,无皮疹,无白陶土样大便,无恶心、呕吐.否认输血及血制品史;否认病前明显不洁饮食及生食海鲜史,否认与肝炎患者密切接触史.
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急性黄疸型肝炎相关急性再生障碍性贫血一例
患者,男,19岁.因间歇乏力1月,中上腹不适、纳差、巩膜皮肤黄染7 d入院.入院前查肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)1 197 U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)374 U/L,总蛋白(TP)72.78 g/L,白蛋白(ALB)48.6 g/L,A/G 2.0,总胆红素(T-BIL)183.1 μmol/L,直接胆红素(D-BIL)111.1μmol/L,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院.既往无肝炎史,无药物过敏、中毒史,无氯霉素应用史,无输血及血制品史,无肝炎阳性家族史,无遗传疾病史,无乙肝疫苗接种史.体检:T 37℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 120/80 mm Hg.皮肤、巩膜重度黄染,无瘀点、瘀斑,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大.牙龈无出血,颈软,胸骨无压痛,心、肺无异常;肝上界右锁骨中线第6肋间,肝肋缘下刚及,剑突下1cm,肝区叩痛(+);脾未及.腹水征(-).双肾区无叩痛,双下肢无水肿.
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丁型肝炎病毒单独感染一例
患者男,8岁.因全身乏力、纳差伴低热4 d,于1997年5月16日入院.患者平素体健,出生时有乙型肝炎疫苗注射史,否认肝炎病史,无肝炎患者密切接触史,无输血及血制品注射史.
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多元统计分析与结果解释错误辨析(4)
用单因素分析取代多因素分析一、例11.原文题目:烧伤病人中HCV感染暴发流行调查分析.收住132例大批突发烧伤病人,在伤后40 d发现首例急性HCV感染者,通过HCVRNA、抗-HCV、ALT检测方法证实,有105例烧伤病人感染HCV,并对感染者做了临床流行病学调查分析,结果见表1~表3,认为烧伤病人感染HCV与有无输血及血制品有关(x2=12.05,P<0.01),与烧伤严重程度有关(x2=5.03,P<0.05),而与输血及血制品的量(x2=0.015,P>0.05)、年龄(x2=0.0174,P>0.05)无明显差异.除了严格筛选血液和血制品外,大批烧伤病人集中一所医院抢救治疗.烧伤伤员相互接触和医源性因素与清洗创面、剃除毛发、多次剥痂植皮手术及更换敷料、器械消毒、灭菌等有关,通过烧伤创面的途径不可忽视.
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儿童感染性疾病中值得关注的问题
记忆犹新的2003年莫过于SARS的出现和猖獗,全球虽仅有8437例,病死者813例(占9.64%),与艾滋病比,全球2002年仅1年内新增HIV感染者超过500万,同年患艾滋病而死亡人数高达300万[1].因SARS较集中在我国暴发流行,大陆报道5327例,死亡349例,病死率6.55%,虽低于全球病死水平,但当时对我国政治、经济和社会生活都带来极大的冲击.抗击SARS的经验和政府果断的决策及实施的切实措施,及时阻断了SARS的复燃.而象艾滋病这样的慢病毒感染虽不是直接显现暴发流行的恐惧,但对全球人类是灾难性的.由于其隐匿并伴随吸毒、不健康的性关系和不规范的采血、输血及血制品等传播,使对艾滋病的控制难度实为艰巨.
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天然抗-M引起ABO定型困难1例
患者,男,35岁,2001-11到血液中心献血,查体无异常,无输血及血制品史,ABO定型正、反法不符.
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乙肝的母婴阻断及护理
乙肝属传染性疾病,也是全球严重的公共卫生问题,而中国又是流行的重灾区,为了不给我们个人、家庭、社会带来众多的问题,我们全社会各界应积极行动起来,广泛宣传乙肝的防治常识,提高公众对防治乙肝的认识.乙型肝炎是血液传播性疾病,主是经血(如不安全注射史)、母婴传播及性传播,皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、打耳洞、内窥镜检查等,血液制品现在已严格控制,传播可能性大大减少,不规范输血及血制品时有发生.医务人员工作中的意外暴露也不容忽视.HBV感染不经呼吸道、消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如同一办公室(共用电脑等办公用品)、同住一宿舍、同一餐厅及拥抱、握手、共用厕所等不会感染HBV.流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸血昆虫,如蚊虫、臭虫叮咬传播,而母婴传播为主要的传播方式.
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原发性血色病1例
患者,男,24岁,因上腹痛、口干、多饮3个月余于2007年6月7日入院.3个多月前患者因上腹部胀痛、口干、多饮在当地医院就医,按"胃炎"治疗无效,此后出现活动后气促,消瘦明显.为进一步诊治而来我院.病后无发热、心悸.既往无肝炎史,无输血及血制品史.父母属近亲结婚,其姐姐死于糖尿病.
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丙型肝炎的实验诊断与治疗策略
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的一种传染病.主要通过胃肠外途径传播,包括输血及血制品、针刺、注射、性接触、母婴传播等.HCV是1989年经分子克隆方法发现的,其基因组为单股正链RNA,长约 10 kb.基因组容易发生变异,根据变异程度,至少可将HCV分为6个基因型和几十个亚型.全球HCV感染率为0.5%~4%,感染者约1.7亿.我国标化感染率为3.2%,约有 3 000 万HCV感染者.感染HCV后,超过80%的患者将转为慢性携带或慢性肝炎.HCV已成为继乙型肝炎病毒之后引起慢性肝炎的主要原因.20%~30%的HCV感染者经10~20年后将进展为肝硬化,其中部分会发展为肝细胞癌.近年来,在丙型肝炎的实验诊断和治疗方面有较大的进展.
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非血管操作短暂菌血症
随着医疗技术的不断发展,各种侵入性操作已成为临床疑难杂症的诊断与治疗必不可少的手段.如利用血管置管及非血管置管进行诊断、治疗及监测.前者可进行中心静脉压测定、全胃肠外营养( total parenteral nutrition, TPN)危重病患者长时间补液、给药及有创动力学监测、血液透析、输血及血制品等,后者包括机械通气、气管插管、尿道插管、内镜检查、麻醉相关感染和介入放射学相关感染等.由于这些操作会破坏人体的防御屏障,操作过程及留置过程的污染,极易导致相关的感染,尤其是由此引起的医院获得性血流感染( bloodstream infection, BSI)是对危重患者的严重威胁,经济耗损大.
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流行性出血热合并艾滋病1例
1 临床资料患者男性,50岁,因发热15天,少尿10天,诊断流行性出血热入我院治疗.患者入院前体温高达40℃,伴有畏寒及寒战,10天前患者出现咽痛,出现尿色初始发红,后转为酱油色尿,伴有尿量减少至500ml/日以下.4天前患者体温恢复正常.3天前于当地医院诊断为肾功能衰竭,住院期间查HIV初筛阳性,梅毒抗体阳性,乙肝表面抗原阳性,既往否认肝病接触史,否认输血及血制品史,否认老鼠及老鼠排泄物接触史.