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高位股神经断裂伤一例
1 临床资料 陈×，男性，36岁，工人，1996年10月18日酒后与人争吵，被人用刀刺伤左髂腹部。急诊外科剖腹探查术，术后发现左下肢伸膝不能，左大腿内侧感觉减弱，诊断股神经损伤，临床观察二月后无明显恢复。检查见：左股四头肌明显萎缩，屈髋无力，不能伸小腿，行走困难，膝反射消失，左股四头肌力0级，大腿前面、小腿内侧面感觉障碍。 2 治疗方法 于连续硬膜外麻醉下行左股神经探查术沿左髂骨内缘入路，推开腹膜，勿损伤腹膜，找到腰大肌与髂肌，在腹股沟中点稍外侧找到断裂远端神经，在疤痕中尖刀细心分离，找到近端，见股神经在腹股沟中点上2cm处断裂，缺损2.5cm，断端华勒氏变，用快刀片切除断端假性神经瘤，屈髋45°，用7个0线行外膜缝合，术后左髋上石膏固定于屈髋45°位，一月后改石膏于屈髋20°位，二月后拆除石膏，术后配合针灸，营养神经药物运用，加强伸膝功能锻炼。
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轻型血友病假性肿瘤并股神经损伤(附1例报告)
为了探讨血友病假性肿瘤(hemophilic pseudotumor)的诊断与治疗,对临床误诊并手术治疗的1例血友病假性肿瘤患者进行临床观察与分析.结果表明:通过病史及家族史的补充询问、实验室检查结合影像学结果确诊为①血友病A(轻型);②血友病假性肿瘤并股神经损伤.手术后通过积极的凝血因子补充,伤口愈合良好.结论:详细询问病史、重视实验室检查结果可减少血友病假性肿瘤误诊和误治;重视术前准备可减少术中出血危险性,并能促进术后伤口的早期愈合.
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冠状动脉造影术后右下肢节段性感觉障碍一例
1 临床资料患者男,45岁,因头晕、胸闷1年、阵发性胸痛1周于2000年2月8日入院.1年前发现糖尿病、原发性高血压及高甘油三酯血症.查体:血压140/90mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),心率78次/分,律齐,主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音,未闻及杂音.静息心电图正常.运动试验示:4分～6分时Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下移≥0.05 mV,Ⅲ、aVF导联T波倒置.血糖5.6mmol/L,血总胆固醇5.8 mmol/L,血甘油三酯1.68 mmol/L.于2月17日经右股动脉Judkin's法行选择性冠状动脉造影术,股动脉穿刺顺利,用碘普罗胺(优维显)370共70 ml.术中无不良反应.结果显示:冠状动脉正常.术后穿刺部位弹性绷带压迫,平卧位.返回病房后,患者感右下肢剧烈疼痛、异常难忍.查体:足背及足跟动脉搏动良好,皮肤颜色正常、皮温正常.给强痛定2 ml肌肉注射无效,杜冷丁50 mg肌肉注射后略有好转.术后3小时将弹性绷带稍放松,疼痛立即减轻;术后8小时完全松解弹性绷带后,疼痛消失.但随之右下肢以膝关节为中心上下约20～30 cm皮肤麻木,触、痛觉消失,膝反射消失,次日发现上楼行走困难.考虑弹性绷带压迫不当所致股神经损伤,给予维生素B1、B2、B6治疗,并配合神灯局部照射,逐渐好转.5天后麻木感消失,痛、触觉恢复,膝关节活动自如,膝反射正常,痊愈出院.
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硬膜外麻醉下剖宫产术后股神经损伤的分析
目的：分析硬膜外麻醉下剖宫产术后股神经损伤的原因及避免并发症产生的措施。方法运用回顾性分析的方法，分析自2008年12月~2013年12月来本院产科硬膜外麻醉下剖宫产术后出现股神经损伤的12例患者的临床资料，总结产生股神经损伤的原因及避免措施。结果患者均采用横切口的切口类型，手术时间在0.5~1 h。7例患者为髂腰肌或四头肌轻微瘫痪，表现为屈髋或者伸膝困难。8例患者表现为股神经支配区域感觉迟钝，肌肉松弛无力。所有患者表现为行走不稳。12例孕妇均由住院医师实施剖宫产手术。结论硬膜外麻醉下行剖宫产术后股神经损伤并非因麻醉原因产生，可能是手术中操作上误伤到股神经导致，产科医师在操作过程中应给予重视。
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髋臼骨折合并股神经损伤相关因素分析及临床治疗
目的 分析总结髋臼骨折合并股神经损伤的相关因素.方法 回顾性分析我院2001年1月至2010年12月患髋臼骨折合并股神经损伤的患者6例,根据肌电图、临床症状等分析股神经损伤的原因,根据不同的损伤原因针对性治疗方法方法.患者随访1～3年,平均随访2年,观察患者股四头肌肌力及感觉功能的恢复情况.结果 本组6例患者,股骨骨折进而引起股神经损伤的患者1例,因血肿压迫导致股神经损伤的患者1例,因髋关节外伤手术引起股神经损伤的患者2例,因腹股沟脓肿切开引流术所致的股神经损伤2例.患者随访1～3年,股四头肌肌力均有恢复,患者感觉功能也有不同程度的恢复.结论 髋臼骨折合并股神经损伤临床上少见,常见股神经损伤的原因有骨折、血肿压迫以及医源性损伤等.股神经损伤应引起重视.
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关于某患者左股骨颈骨折手术案例的分析
案例:患者女,40岁,于2007年10月3日因左股骨颈粉碎性骨折入院,10月6日行闭合复位内因定术,10月23日出院.12月5日患者拍片复查,有一空心针退出,当事医生在科室处置室为患者取出活动的空心针,并嘱其回家休养.回家后患者发现左脚拇趾不能活动,患侧髋部疼痛,遂到长春就诊,诊断为左髋关节半脱位、髋臼后缘缺损、左侧坐股神经损伤.患方与当事医生联系后,当事医生于2008年1月30日将患者接至佑生医院,并请外院专家到该院欲为患者行手术治疗,外请的专家看完患者后,不肯实施手术.于是当事医生让患者到医院找医务科解决,患方遂于2008年1月31日到医务科投诉.
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7例股神经损伤的肌电图改变
目的:为探讨股神经损伤后的肌电图改变特点与神经肌肉功能的关系.方法:回顾性分析7例不同原因股神经损伤的肌电图特点、比较随诊检查结果及结合手术探查所见.结果:7例股神经损伤中3例在病后20d内检查,肌电图改变为全部表现为插入电位延长、纤颤、正相电位,全部无运动单位电位.伤后2个月以上的4例中除1例外均见纤颤、正相电位,3例有运动单位电位,提示部分性损伤.3例股神经损伤手术探查发现肌神经粘连、疤痕压迫2例,其中1例随诊过程中功能有恢复(例1);神经变性、神经瘤形成1例,随诊半年未恢复.结论:肌电图对急性股神经外伤的诊断和随诊、功能恢复均有帮助.
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1例股静脉穿刺并发股神经损伤病人的护理
股静脉穿刺是儿科常用护理技术,因幼儿颈部较短,颈静脉暴露不充分很少使用.股静脉因位置较易确定,不易滑动,静脉直径大,常选用股静脉穿刺,易出现按压位置不正确,导致血肿,很少出现股神经损伤.
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1例肩袖断裂伴股神经损伤病人的护理
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。它位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，是维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，外力损伤是导致其断裂的主要原因。肩袖撕裂是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一，严重影响病人的生存质量[1]。股神经是下肢主要的神经之一，伴股动脉静脉走行，周围软组织包裹较多，肌肉丰富，腹股沟处位置相对较表浅，严重外伤挤压时可能损伤神经，形成局部瘢痕压迫神经。由此可见，急性暴力损伤可导致两者同时发生，如术后护理不当，康复锻炼不佳，病人肢体功能可形成终身性障碍，导致生存质量的下降。2016年1月20日我科收治1例肩袖断裂伴股神经损伤的病人，经过精心的治疗和护理，病人病情好转、功能恢复良好。现将护理报告如下。
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夹伤与冰冻损伤大鼠股神经的选择性再生
背景：促进周围神经损伤后神经功能的恢复，一方面要尽量加快损伤处神经轴突的再生，另一方面需要提高近端与远端神经对接的精确度。目的：观察机械挤压伤与冰冻损伤2种损伤模式下周围神经损伤后神经轴突的选择性再生情况。方法：取健康8周龄雄性Sprauge-Dawley大鼠110只，分为3组，对大鼠行股神经主干夹伤、冰冻损伤或空白对照处理。造模后分别于第2，3，6，12周进行大体行为学检查，另外分别用纯蓝和荧光红标记错向长入的隐神经和正确长入的股神经肌支，逆行示踪标记运动神经元观测脊髓前角中示踪剂的分布及数目；造模后8周行电生理检查，并进行统计学分析。结果与结论：夹伤组与冰冻损伤组大鼠术侧后腿活动范围均缩小，伸腿功能均受限，但随时间的延长，功能有所恢复。股四头肌处可记录到运动诱发电位，2组之间差异无显著性意义(P>0.05)。冰冻损伤组与夹伤组在荧光显微镜下均观察到脊髓前角红染神经元逐渐增加，造模后不同时间点夹伤组红染神经元数目显著高于冰冻损伤组(P<0.05),蓝色与紫色神经元数量逐渐减少。结果提示，保持神经束膜的完整性，即使损伤范围较大也能得到轴突再生中准确对接以及损伤肢体功能的恢复。
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切除右下腹血管瘤致股神经损伤1例的教训
病人,女,45岁.半年前无意中发现右下腹有一拳头大肿物,质软,无痛,无红肿,不发热,肿物生长慢,曾在某医院彩超检查,诊断"右下腹混合性肿物,边界欠清".查体:体温36.4℃,脉搏82次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).头颅五官及心肺未见异常.腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及.
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股动脉穿刺并发股神经损伤相关因素分析
目的 分析股动脉穿刺并发股神经损伤的原因,以期提高临床诊治水平.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月股动脉穿刺置管4 673例,其中6例根据临床表现及神经肌电图检查确诊为股神经损伤(2例直接穿刺伤,1例穿刺点血肿压迫继发伤,3例止血带压迫伤).4例接受神经松解、神经阻滞治疗结合药物治疗(扩血管改善微循环及维生素B1营养神经等);2例接受单纯药物治疗.结合临床表现和文献分析股神经损伤原因.结果 术后平均随访3个月(1～6个月),所有患者股四头肌肌力由治疗前3～4级恢复至4～5级,伸膝功能及步态正常;4例感觉功能完全恢复,1例随访3个月后仍有大腿下2/3前下及小腿内侧感觉减退,1例止血带压迫损伤患者肌力恢复正常,但随访4个月后仍有感觉障碍.结论 股神经损伤是一种临床少见的经皮穿刺置管并发症,医源性损伤不容忽视,患肢肌力下降、大腿感觉异常应引起重视,早期诊断及及时、适当治疗是预后良好的关键.
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腹股沟斜疝患者腰麻术后右下肢股神经损伤一例
患者,男,65岁,因右侧腹股沟嵌顿疝,拟于蛛网膜下腔麻醉下行右侧腹股沟嵌顿疝松解加无张力补片修补术。麻醉方式为单次蛛网膜下腔阻滞,患者取右侧卧位,于 L3~4椎间隙垂直进针穿刺,一次成功,见脑脊液回流后注入0.75%盐酸布比卡因1.8 ml,穿刺过程顺利,患者未见任何异常反应,麻醉过程平稳,术毕将患者安全送回病房。术后第2天,患者自述右下肢无力并皮肤感觉障碍,检查示患者右侧大腿前、小腿内侧缘皮肤感觉障碍,股四头肌运动障碍,肌力1级,膝反射未检出,其余部位感觉、运动均正常,考虑股神经损伤的可能,不排除局部水肿、出血等其它情况压迫导致。及时地塞米松10 mg 静注及维生素 B150 mg、维生素 B1250μg 肌注,1次/天。第3天,患者右下肢感觉及运动无缓解或恢复迹象,为排除麻醉原因导致神经损伤的可能,外科医师为患者于气管插管全麻下行手术部位探查术,探查结果证实,患者右下肢感觉及运动障碍为置入的锥形网塞补片压迫、刺激股神经所致,取出补片后采用传统疝修补术完成手术。术后患者右下肢感觉逐渐恢复,肌力也逐渐恢复正常。
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介绍一种肥胖病人经股动脉抽血方法
目前，血气分析已成为临床工作中重要的辅助检查手段之一，尤其对危重症更起着重要的指导作用。我院自1998年至1999年10月之间共给肥胖病人经股动脉抽血158人次，采用三指定位法，收到了满意的效果，现报告如下。 一、手术方法嘱病人取平卧位，操作者先寻得耻骨结节，以无名指的中节指尺侧对耻骨结节，并拢食指、中指、无名指，从外上向内下倾斜45°，从耻骨结节作并拢三指的垂直线，该线与食指桡侧缘相交，此点下方即为穿刺点，作好标志。以2％碘酒、75％酒精消毒穿刺点，范围约5cm，右手持接9号针头的注射器（已被肝素稀释），与皮肤呈30～40°角刺入穿刺点，见有鲜红回血时固定针头，使其注上1ml后，用干消毒棉签按压针眼处迅速拔出，马上将针头斜面刺入橡皮塞，立即送检。针眼处按压5分钟。 二、结果我院采用此方法给肥胖病人抽血158人次，成功156人次，有2人次刺入股静脉，成功率为98.7％。 讨论 耻骨结节外侧2cm、下方2cm处为卵园窝，其外侧深面为股静脉，再平外侧为股动脉，估计股动脉距耻骨结节为三横指，故可采用三指定位法。肥胖病人不能清楚触及股动脉博动，抽股动脉血有一定盲目性，易损伤股静脉股神经，致穿刺失败。我院采用三指定位法对肥胖病人抽血成功率达98.7％，损伤股静脉1.3％，无股神经损伤。因肥胖病人股动脉位置相对较深，应选用较长的9号针头。9号针头较粗，易致皮下血肿，我们主张在针眼处按压5分钟。用三指定位时不能把股部的皮肤过于绷紧，否则，易致穿刺点偏于内侧而刺入股静脉或大隐静脉，本组发生2例，故操作时应注意。
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神经肌电图对股神经损伤治疗与康复评估的价值研究
目的：探讨神经电图（Electroneurograph，ENG）和肌电图（Electromyography，EMG）在股神经损伤治疗与康复评估中的价值。方法对28例确诊为股神经损伤的患者进行ENG及EMG检测，分别记录患侧股神经的运动传导潜伏期、波幅以及所支配的股四头肌的肌电图情况，并与健侧作对比。结果患侧股神经运动传导潜伏期延长、波幅降低，与自身健侧相比，差异有统计学意义（P<0．05）。神经传导波幅下降≤65%、速度减慢≤15%及EMG基本正常的轻度患者，股四头肌肌力在3个月内完全恢复，治愈率达100%；神经传导速度减慢15%~65%、波幅下降65%~85%及EMG呈部分损害的中度患者，3个月内大部分可完全恢复，治愈率92．3%；神经传导速度减慢≥65%、波幅下降≥85%及EMG呈部分或完全损害的中重度患者，3个月内约40%的患者完全恢复；诱发电位消失、神经传导速度引不出及 EMG呈完全损害的重度患者，3个月内约25%的患者完全恢复。结论神经肌电图检测对股神经损伤治疗与康复评估有重要价值，能对临床治疗提供客观依据。
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骨盆骨折并股神经损伤1例
1 病例资料 患者,男,34岁.2001年10月14日被石块砸伤骨盆部及左足,患者感腹股沟、耻骨联合部疼痛,左下肢活动障碍.在当地医院诊断为:①骨盆多处骨折;②左第二跖跗关节脱位.经清创缝合、双下肢皮牵引等处理,疼痛减轻.因左膝关节活动障碍,保守治疗无好转于12月3日来我院就诊.入院时查体:一般情况好,右足外旋畸形,右下肢短缩3.0 cm,双侧腹股沟区、耻骨联合部压痛,骨盆分离挤压试验阳性,左股前内侧及小腿内侧痛觉减退,左股四头肌肌力Ⅰ级,被动伸膝正常,左膝反射消失,左踝反射正常,左足内、外翻正常.
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华法林致巨大腰大肌血肿合并股神经损伤1例报道
自发性腰大肌血肿在临床上十分罕见,其发生率约为0.1％.患者的临床表现不尽相同,如腰痛、腹股沟区疼痛、腰丛神经痛、急性大出血,然而这些表现缺乏特异性,另外不少患者无临床症状.腰大肌血肿好发于存在血管疾病或血管畸形的人群及接受血透治疗的患者,然而在接受抗凝治疗的患者中,腰大肌血肿的发生率可高达6.6％,如使用华法林、阿司匹林、低分子肝素[1,2].
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综合康复疗法治疗股神经损伤一例
股神经损伤以伸膝受限为主要特征,常见于外伤、感染及中毒等.本院2011年5月收治外伤后右股神经不完全损伤患者1例,采用综合康复疗法治疗,取得了满意的疗效,现报道如下.一、临床资料患者,男,25岁,因右下肢伸膝关节活动不能25 d入院.患者25 d前因车祸致右下肢外伤当地医院急诊,行清创缝合术,术后右下肢伸膝关节活动不能.入院后查体:右膝关节肿胀,右膝关节外侧可见一长约14 cm斜行瘢痕,无压痛.右股四头肌肌张力降低,肌力1级,右腘绳肌肌张力正常,肌力5级,右膝关节内翻试验(+),研磨试验(-),抽屉试验(-),右踝关节及各足趾运动未见异常.右髌骨外上方Tinel征(+).
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针刺结合药物治疗股神经损伤5例疗效观察
目的:观察针刺结合药物治疗股神经损伤的疗效.方法:回顾性分析2006年8月～2013年1月间在本院运用针刺结合药物治疗股神经损伤患者5例,运用针刺主穴加神经营养药物注射方法治疗,并随访1～3年,根据股四头肌肌力恢复情况评价其疗效.结果:股四头肌肌力恢复优(M5或M4)4例,良(M3)1例.结论:针刺结合药物疗法治疗股神经损伤有一定疗效.
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HGF基因修饰的间充质干细胞对犬后肢缺血后股神经的保护作用
目的 观察携带人肝细胞生长因子基因的重组腺病毒(Ad-HGF)修饰的骨髓间充质干细胞(MSC)对犬后肢缺血后神经组织病理学的影响.方法 18只犬随机分为Ad-HGF-MSC处理组、模型对照组和正常对照组,每组6只.将Ad-HGF-MSC处理组和模型对照组犬麻醉后,全结扎左后肢股动脉制作犬左后肢缺血模型,体外分离、培养犬骨髓MSC,转染Ad-HGF,并将含Ad-HGF-MSC的细胞悬液对Ad-HGF-MSC处理组犬病肢行多点肌肉注射,模型对照组犬注射等量的PBS缓冲液,正常对照组不进行任何处理.90 d后,取组织标本,常规组织病理切片染色,光学显微镜下观察.结果 12只犬均建模成功.模型对照组犬病侧股神经至肌束间的细小神经均发生显著退行性变,累及轴突、髓鞘和施旺细胞核.而Ad-HGF-MSC处理组犬的各级神经病变不明显,部分甚至与正常对照组无差别.结论 Ad-HGF-MSC局部注射可减轻或阻遏犬后肢缺血后股神经组织损伤,具有一定的神经组织保护作用.
