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莫西沙星致肌腱断裂不良反应观察
莫西沙星是一种新型8-甲氧-氟喹诺酮类药.莫西沙星通过与酶-DNA复合体相结合从而抑制DNA复制.由药物引起的长期抑制导致了细菌细胞的死亡.本品对肠杆菌及其他G-菌,包括嗜血流感杆菌、卡他莫拉汉菌(包括β内酰胺酶阳性或阴性菌株),以及嗜血副流感杆菌也有效.此外,本品对非典型呼吸道致病菌如肺炎支原体、肺炎衣原体以及军团菌也有较好抗菌作用.
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插秧致腕背伸肌腱断裂临床分析
我院自1999-05~2002-05 收治11例因插秧致腕背部伸肌腱自发断裂的患者,经手术治疗,效果满意,报道如下.
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克氏针钢丝悬吊法治疗骨性锤状指
锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂(即腱性锤状指)或撕脱部分指骨所致(即骨性锤状指).对于末节指骨基底背侧撕脱骨块大于关节面1/3的骨性锤状指,以往采用抽出钢丝法重建伸肌腱止点,但指腹掌侧固定的钮扣常导致皮肤压迫性损伤.2006年8月-2008年6月,我科采用克氏针钢丝悬吊法治疗骨性锤状指46例,疗效满意.
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腕部血管淋巴管瘤致伸肌腱断裂一例报告
患者 男,60岁.因右腕背肿物半年伴环指不能背伸活动半月,于2006年9月入院.临床检查:右腕背横纹处可见3.0 cm×4.0 cm×1.5 cm大小肿物跨腕关节沿腱鞘延伸,呈条索状,边界欠清晰,质中,无压痛,移动度小,皮肤表面未见异常;右环指呈屈曲位,屈指活动正常,主动背伸不能,被动伸指正常,手指感觉正常.超声波提示:右腕背侧沿伸肌腱可见一囊性暗区,范围约3.5 cm×2.2 cm×0.8 cm大小,边界清,形态不规则,内透声差,可见带状分隔.
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手术治疗闭合性肱二头肌腱断裂12例
1990年3月-2005年1月,我科采用手术治疗闭合性肱二头肌腱断裂12例,疗效满意.1.一般资料:本组12例,男5例,女7例;年龄26~73岁.其中无明确伤因的慢性自发性断裂7例;有明确伤因的急性断裂5例.临床表现:所有患者均表现为屈肘无力,前臂旋后障碍及肌张力较健侧减低.其中上臂中下段及肘窝处可见明显的软组织包块10例,肌腹扁平2例;局部皮肤片状青紫、压痛8例,慢性肩、肘疼痛6例,闻及肌腱断裂声及撕裂样剧痛3例.在门诊被诊断为类风湿性关节炎、肩周炎、网球肘6例,患侧肩、肘部行局部封闭治疗5例.10例术前行B超检查,其中6例报告肱二头肌腱断裂,3例报告无异常,1例怀疑为局部软组织肿瘤.伤后致手术时间为2 d~3个月,10 d以内7例,大于10 d 5例,平均18.5 d.术前诊断:肱二头肌长头腱断裂8例,肱二头肌肌腹断裂1例,肱二头肌远端肌腱断裂3例,术中均被证实.
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起网机绞伤致锤状指36例报告
手指末节伸肌腱断裂或撕脱骨折所致锤状指畸形,临床上较多见,致伤原因多为锐器切割伤或闭合戳伤.
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肱二头肌长头肌腱断裂治疗失误一例
患者 男,59岁.晨起锻炼时突然感到肩部无力不适来我院就诊,诊断为肱二头肌长头肌腱断裂,行断腱修复术,术后症状改善.但术后3个月,无明显外伤情况下再次出现肱二头肌长头肌腱断裂,术中探查见肌腱断端退变,无法修复,遂将肌腱固定在肱骨结节间沟,以恢复屈肘功能,术后病理检查证实为肌腱呈明显退行性变.术后3个月患者因肩部疼痛不愈再次来我院就诊,经临床检查发现患肢呈明显肩部撞击症表现(图1),再次收入院行前肩峰成形术(图2),术中将喙肩韧带连同肩峰前下突出部分一起切除.术后症状消失,肩肘关节功能恢复正常(图3,4).4年后复查,症状未再复发.
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拇长伸肌腱腱鞘炎合并肌腱嵌顿一例报告
腱鞘炎是手外科临床中为常见的一种疾病,而这类疾病中,又以指屈肌腱腱鞘炎广为人知.拇长伸肌腱腱鞘炎虽然没有受到广泛关注,但临床并不少见,因为它是引起拇长伸肌腱自发性断裂的一个重要原因.然而,拇长伸肌腱腱鞘炎合并肌腱嵌顿却较为少见,由于其症状和体征与拇长伸肌腱断裂非常相似,在诊断与治疗中如对这一情况没有认识,则很容易误诊、误治.近期,我们遇到1例,希望能够提高对此病的认识.
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手部"无人区"屈指肌腱断裂修复的体会
手部"无人区"屈指肌腱断裂修复后的肌腱粘连,对手功能影响甚大,一直是手外科医生所关注的问题.我科从1993年起对手部"无人区"屈指肌腱断裂的Ⅰ、Ⅱ期修复,采用大隐静脉游离移植重建腱鞘[1]、RESSLER氏肌腱缝合法[2],修复屈指肌腱.术后采用石膏固定、CHOW氏弹性牵引[3]、主动伸指、被动屈指的综合方法,体会如下.
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渔民小腿绳(钢)索绞伤的手术治疗体会
小腿绳(钢)索绞伤常见于渔区渔民,由于工作过程中渔民因操作不当,疲劳操作及环境恶劣等原因而致小腿被绳索或钢索绞伤.我院自1997年1月~2003年6月共收治小腿绳(钢)索绞伤25例,均有血管、神经、肌肉、肌腱断裂及胫腓骨骨折,除11例一期截肢外,14例经彻底清创,血管、神经探查吻合,骨折外固定、半开放缝合,二期行植皮、植骨或游离皮瓣转移覆盖等治疗,疗效满意.
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硬膜外麻醉首次量后诱发癫痫大发作二例
例1男,22岁,右股四头肌腱断裂行肌腱吻合术,术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg,入手术室BP、P、R正常、神清合作,否认既往癫痫发作史,于L3~4硬膜外穿刺置管顺利.注入2%利多卡因5ml,1分钟后,患者突然癫痫大发作,BP 22.3/14kPa、HR124次/分,呼吸不规则,即给面罩吸氧,同时静注安定10mg,2分钟后抽搐停止,瞳孔恢复,7分钟后自主呼吸恢复,嗜睡,20分钟后全清醒,经再次询问病史,方才承认既往有癫痫大发作史,第2天EEG检查呈癫痫样弥漫性慢波附有间歇发作的棘波.
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闭合性肌腱断裂
肌腱是连接骨骼肌与骨之间的致密胶原纤维结缔组织,是骨骼肌的组成部分.肌腱本身不具有收缩力,肌腱传导肌肉收缩所产生的力,牵拉骨骼使其产生运动.肌腱可以被看成是肌肉的延续、退化部分.在肌腱肌腹移行部,胶原纤维进入肌内膜,附着在肌纤维的基膜上.在腱-骨连接处,腱束直接附着到骨和骨膜上,其中大部分胶原纤维进入骨形成Sharpey's穿纤维(1).肌腱能抵抗很大的张力,一般情况下不容易发生断裂,除非病理情况导致肌腱本身薄弱.另外当肌肉肌腱体受到突然的暴力牵拉,其薄弱部位,如肌腱的骨抵止,肌腱肌腹移行部或者肌腱本身可发生闭合性断裂.现将手指闭合性肌腱断裂文献综述如下.
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高频超声在肌腱断裂修复术后随访中的应用
目的 探讨高频超声在肌腱断裂修复术后随访中的应用.方法 应用高频超声对43例外伤性肌腱断裂修复术后的肌腱进行随访观察,其中髌韧带断裂3例,指伸肌腱断裂15例,跟腱完全断裂25例.结果 术后肌腱的超声表现具有一定的特征性,当出现肌腱吻合部位的变薄、肌腱周边或肌腱内部持续性的积液、吻合部位及周边组织持续性的丰富血流、肌腱内部的钙化灶、粘连等超声表现时,需采取一定的临床举措,以期肌腱组织结构及功能得到大恢复.结论 高频超声对于肌腱断裂修复术后肌腱内部及周边组织的情况可清晰的显示,可为临床提供有价值的临床诊疗信息.
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跟骨骨折手术并发症的分析及预防策略
跟骨骨折是临床常见骨折之一,由于近75%的跟骨骨折累及距下关节,因此追求解剖复位并可靠固定是治疗的目的.以恢复跟骨的结构和解剖关系,避免创伤性关节炎的发生.由于距下关节形态复杂、显露困难,无论是撬拨复位石膏外固定,还是切开复位钢板内固定,常难达到解剖复位和牢靠固定,并发症多见.常见近期并发症有切口皮肤坏死、感染、甚至慢性骨髓炎,腓骨长短肌腱断裂,腓肠神经损伤.
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肌腱吻合术后的康复护理
手是人类进行日常生活和从事生产劳动的重要器官,而且在生活、劳动中较其他部位暴露机会多,由于人群的自我保护意识及劳动防护的不足,手外伤发生率很高,尤其以肌腱断裂者为甚.临床工作仅以手术吻合为主,常忽略术后康复锻炼和护理,造成术后粘连、功能恢复不良,甚至终生残疾.本院自2009年3月至2011年3月对80例手外伤患者进行了规范化的护理,取得较好的效果,现将护理要点总结如下.
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手背刀砍伤致屈肌腱正中神经及尺神经断裂一例报告
腕管损伤为手外科常见病种,因腕管内屈肌腱,正中神经相对集中,受伤后对患者手功能影响较大。腕管损伤因玻璃、利刃割伤或骨折断端戳伤常见。本例患者仅手背、前臂背侧刀砍伤,腕管未受直接损伤但腕管内屈肌腱及正中神经断裂。属罕见病例,报道如下。 患者男性, 25岁,因左手背、左前臂背侧刀砍伤,手指无法屈曲,感觉障碍 1个月入院。患者 1个月前与人斗殴被人用菜刀砍伤左手背、左前臂背侧及头部,当地医院 X线摄片未见骨质异常,行清创、伸肌腱修复术。半个月后觉手指无法屈曲,感觉障碍而就诊。专科检查:左手背从第三掌骨至第五掌骨尺侧斜行 3cm创痕,左前臂背侧近肘部 7cm创痕。腕掌侧正中 Tinel征(+)。手部仅虎口,手背桡侧部分有感觉,其余感觉消失。手掌皮肤干糙, 1~ 5手指掌侧感觉消失。夹指试验(+),无法屈指,伸指力弱。肌电图检查提示:腕部正中神经、尺神经断裂。桡神经严重受损。遂择期在臂丛麻醉下行腕管探查术,术中见尺神经断裂,腕管由浅入深粘连逐渐加重。正中神经及手指 9根屈肌腱全部断裂,断面较齐,处于同一平面。手术将正中神经,尺神经断端神经瘤切除,显微修复。屈肌腱 4~ 0尼龙线 kessler's法缝合。切口 I期愈合,石膏托屈腕屈指位固定。 讨论 1、患者仅前臂背侧,手背有创口,无骨折。而患手屈曲受限,感觉障碍。考虑屈肌腱正中神经及尺神经损伤。腕部 Tinel(+ ),肌电图检查提示:腕部正中神经、尺神经断裂,桡神经严重受损,虽然患者腕部无创痕,反复追问病史亦无钝击外伤史,仍诊断为腕部的肌腱、神经损伤。后行腕部切口手术探查证实。虽主述及病史对诊断极其重要,但客观体检和科学仪器检查有时更为重要。本例经肌电图检查诊断明确,术后效果好。 2、手术后石膏屈腕屈指固定,有助神经及肌腱的生长。 3、患者手背侧受伤,而掌侧神经、肌腱断裂且断面较齐,考虑为利器所伤。可能因患者头部受伤,逆行遗忘,病史提供不清,或者当凶刀袭来时,患者反射性用手背阻挡,腕处于过伸位,刀从手背砍入,沿皮下滑行到掌腕关节,从而破入腕管致神经、肌腱断裂。
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手部创伤合并肌腱断裂的临床检查经验
自 1992~ 2002年,手部创伤伴肌腱断裂 62例,作者应用此法检查,获得满意的诊断率,现报告如下.
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用浅静脉内壁修复缺损腱鞘预防肌腱断裂术后粘连疗效分析
肌腱外伤断裂时,往往伴有腱鞘不同程度的损伤或缺损,导致肌腱缝合后与皮肤等周围组织粘连,术后肌腱功能障碍而影响伸屈功能的正常恢复,同时也影响创处外观.目前,对此尚无确切可行的办法以减少或阻止粘连的发生.笔者所在地工伤事件较多,类似病例术后深感痛苦.鉴此,笔者尝试用浅静脉光整内壁替代修复缺损腱鞘,预防肌腱缝合后粘连的形成,取得了良好的效果.现介殚绍如下.
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桡骨远端不稳定骨折的手术治疗
桡骨远端骨折是骨科常见的骨折之一,约占全身骨折的1/6.其中复位不满意或复位后再移位的病例大部分为不稳定骨折[1].传统的保守治疗难以做到骨折良好的对位和稳定的固定,从而造成骨折畸形愈合、创伤性骨关节炎、正中神经卡压和指伸肌腱断裂等并发症[2,3].本院自2000年3月至2004年9月,共手术治疗此类骨折22例,疗效满意.现报告如下.
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桡骨远端骨折晚期严重并发症临床分析
自1988年至2000年,本院收治了因桡骨远端骨折而引起的晚期正中神经卡压和指伸肌腱断裂16例.为总结经验,探讨如下.临床资料1.一般资料:本组共16例,男7例,女9例;年龄38~65岁,平均50岁.正中神经卡压8例,拇长伸肌腱断裂5例,拇食指伸肌腱同时断裂1例,中环小指伸肌腱断裂2裂.发病时间为骨折后2个月至9年.本组特点为既往均有桡骨远端骨折病史,且行手法整复治疗.