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尿毒症并发双侧股四头肌肌腱断裂一例报告
尿毒症反复透析的患者可出现自发性肌腱断裂,或在轻微外力作用下发生肌腱断裂.其原因是反复透析导致继发性甲状旁腺机能亢进、活性维生素D缺乏、代谢性酸中毒,造成Ⅳ型胶原蛋白异常,引起肌腱弹性组织变性.
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腕掌侧切割伤神经与肌腱错接原因分析
腕部切割伤多由玻璃、刀等锐器所致,肌腱和神经常单一或同时损伤,在修复神经肌腱时必须仔细辨别,否则可导致神经肌腱错接。我们自1989年1月~1999年12月共收治11例腕部切割伤后神经与肌腱错接患者,现结合临床资料总结分析,以便吸取教训。临床资料本组腕部切割伤11例,其中男7例,女4例;年龄1.5~47岁,平均32岁。玻璃切割伤5例,刀刺、机械切割伤6例。正中神经断裂10例,其中与掌长肌腱错接4例,与屈指浅肌腱错接6例;尺神经断裂与尺侧腕屈肌腱错接1例。该组病例均在他院急诊手术,其中9例门诊局麻下手术,住院臂丛麻醉下手术者2例。术后3~6个月内神经功能无恢复,到我院二次手术治疗,术中证实神经与肌腱错接,二期用7-0无损伤缝线进行外膜吻合,手部感觉恢复良好,内在肌肉恢复欠佳。讨论腕部解剖复杂,有肌腱、神经、血管等通过且位置表浅,切割伤中易断裂。在治疗中应一期修复损伤组织的解剖连续性,为手部功能恢复创造良好条件[1]。由于种种原因造成腕部切割伤早期诊治的失误也有不少报道[2],针对出现神经与肌腱错接,我们认为有以下两种原因:一、思路狭窄,重视不够本组病例中,多数在基层门诊行清创缝合术,对深部组织损伤没有探查,或探查后未仔细辨别。因肌腱断裂后都有不同程度的回缩,特别是肌肉收缩状态下,其回缩范围更大;而神经断裂一般回缩范围不大,往往把神经近端与肌腱的远端吻合。遇到腕部切割伤,应该引起重视,要仔细检查手指的肌腱、神经功能,伤口深部、伤道走行及易损伤的组织,判断出损伤组织的类型和程度。二、缺乏知识和临床经验腕部切割伤应考虑有神经、肌腱断裂,在没有条件和技术能力的情况下应送上级医院处理。腕部掌侧解剖结构复杂,手术要求精细,只有在清晰手术视野下操作才能达到肌腱、神经高质量吻合,因此手术时都应使用气囊止血带,以利辨别、修复神经和肌腱组织,避免发生错接。肌腱与神经应该从色泽、硬度、断端及表面情况等方面进行鉴别,周围神经是白中略带黄色,表面光滑无闪光,外膜有血管走行,质地柔软,断端乳头样突出并被分割成大小不等的神经束;腕部肌腱表面白而光亮,无明显血管走行,质地硬而韧,其断端为均匀而不突出的肌腱纤维[3]。根据以上特征,对鉴别神经与肌腱并无困难。实际临床工作中,遇到腕部切割伤时只要从思想上重视,认识腕部切割伤的复杂性、多样性、重叠性,术前认真检查,准确分析判断伤情,治疗中出现神经与肌腱错接是完全可以避免的。
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桡骨远端粉碎性骨折手术失误原因分析
桡骨远端骨折临床多见,约占急诊骨折病例的1/6,既往多采用手法复位外固定的方法治疗.近年随着内固定器械的发展和患者对恢复功能要求的增高,行切开复位内固定有逐渐增加的趋势,多可取得良好的效果,但由于术中操作不规范、经验不足及责任心不强等原因导致部分病例手术失败,增加了患者的痛苦,影响骨折的愈合和功能的康复.我科2002年1月~2005年9月共收治桡骨远端粉碎性骨折86例,其中手术治疗56例,治疗失误9例,约占16%,现报告如下.
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高频超声诊断肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎1例
患者男,16岁,篮球运动员,训练后自觉左肘部疼痛、伸肘无力,当地医院保守治疗3个月后来我院就诊.超声检查:左上臂肱三头肌肌腱走行纵切扫查,于近滑车处见肱三头肌肌腱纤维连续性中断,两断端中间被不均质低回声填充.两断端距离随肘关节的屈伸增大或缩小,近侧断端肌腱回缩,增厚,为 0.88 cm(健侧 0.40 cm)(图1),并于肌腱上可见不规则、多层强回声,有声影,边界不清(图2).超声诊断:左肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎.
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多组套圈吻合法修复手指屈指深肌腱断裂
目的:探讨用多组套圈吻合法修复手指屈指深肌腱断裂的临床疗效。方法:2009年8月-2014年3月,采用多组套圈吻合手指屈指深肌腱断裂的方法,治疗手指屈指深肌腱断裂患者76例(105指),麻醉失效后随即在医生的监督下行主动伸、屈运动。结果:术后患者伤口愈合佳,97指术后3~12个月各指间关节主动屈伸活动良好,肌腱粘连不明显,无疼痛,优良率为92.4%。结论:用多组套圈吻合手指屈指深肌腱断裂法,手术操作易掌握、抗拉力强度大,可早期主动活动并能预防粘连、疗效可靠。
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跟腱部局部封闭引起断裂4例分析
Weiner及Lipsconb报道跟腱断裂在肌腱断裂中居第3位,全身性应用类固醇及类固醇肌腱注射也可能诱发肌腱断裂[1].而激素引起的跟腱断裂文献上报告不多.我院2000年6月~2001年8月共收治此类病人4例.术后随访1~2年,跟腱功能恢复良好.
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老年保健:生命始于足下,拥有一双健康的足很重要
足踝外科是一门新的临床学科.它主要是诊断治疗足踝部各种疾病.如足踝部骨折脱位,韧带损伤,肌腱断裂等.先天及后天性畸形.扁平足、高弓足、马蹄内翻足,拇外翻、锺状趾、足踝部骨性关节炎、糖尿病变、足踝部感染、肿瘤等.
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让医疗制度不再“冷血”
近,媒体报道了两起令人心寒的事件:湖北武汉一位农民工两根手指肌腱断裂,在武汉市第三医院接受了手术.但因就医时带钱不够,医患双方就费用问题发生分歧.一名医生为其缝合伤口后,随即将线拆除.事后,这名医生被责令停止执业.河北安国一名受伤的智障流浪女被送到市中医院,医生进行简单包扎后,一名副院长竟然指示:“从哪来的扔哪去!”随后,工作人员将其拉到荒郊野外,导致流浪女死亡.目前,副院长等5人已被刑拘.
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Colles'骨折后护理干预对腕关节功能恢复的影响
Colles'骨折是常见的关节周围骨折,约占急诊骨折总数的1/6,占前臂骨折的75%.以6岁~10岁和60岁~70岁的年龄段高,尽管普遍认为大多数Colles'骨折腕关节远期功能很少发生受限[1-3],但仍有一些并发症发生,如正中神经功能障碍,骨折畸形愈合、桡腕关节和下尺桡关节的创伤性关节炎、手指僵硬、肌腱断裂,甚至Volkman缺血性挛缩等[3-5].
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磁共振成像在膝关节损伤中的诊断价值及临床评价
膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤,包括膝关节半月板损伤、髌骨脱位、肌腱断裂、膝关节韧带损伤(两者常合并发生)等一系列膝关节的损伤疾病[1].并且以青少年多见,男性多于女性,以运动员为多见,受伤时有时可听到韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作,膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血),膝部肌肉痉挛,患者不敢活动膝部,膝关节处于强迫体位,或伸直,或屈曲,膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点.
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类风湿关节炎并发手伸肌肌腱断裂一例
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)多以关节滑膜炎症为主,表现为多关节反复肿痛、破坏关节,致关节活动受限.我们遇1例肌腱滑膜炎致手伸肌腱断裂患者,报道如下.
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拇指扳机指的高频超声声像图表现研究
拇指扳机指临床上并不少见,手术治疗因为操作简单、手术创伤小,临床上已有应用.手术治疗虽然复发率较低,但存在指神经损伤的风险[1];手术在非直视下进行,具有一定的盲目性,容易出现神经血管损伤、肌腱断裂等并发症.近年,高频超声技术发展迅速,在表浅组织器官分辨力和有效性更高,而手部狭窄性腱鞘炎应用高频超声诊断的案例较少.本研究对2010年10月至2014年10月收治入院的对30例(32指),年龄17~65岁,病程时间为1周至4年的拇指扳机指患者进行高频超声检查结合手术治疗,取得了很好的临床效果,报告如下.
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负压封闭引流和胸脐皮瓣修复软组织缺损一例
患者女,36岁.因机动车碾伤左足1 h急症入院.查体:体温36.5 ℃,脉搏80次/min,血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左足背高度肿胀,有一长20 cm的不规则伤口,第1~3跖骨骨折,足背血管、神经、肌腱断裂外露,足背动脉搏动消失.急症下行清创缝合,克氏针内固定术.
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修复运动性肌腱断裂防粘连材料的应用
背景:随着肌腱外源性愈合学说和内源性愈合学说的建立,何抑制外源性愈合,进内源性愈合成为解决肌腱粘连的关键.而腱周局部防粘连屏障物的运用是近年来研究的热点.目的:综述防粘连材料在修复运动性肌腱断裂过程中的应用进展.方法:应用计算机检索1990-01/2010-12 PubMed数据库及维普数据库有关生物材料防治肌腱粘连的研究进展、防粘连材料的临床应用及效果方面的相关文献,文检索词"tendon adhesion,bsorbability antiseize continually membrane,nti-adhesion membrane",文检索词"肌腱断裂,腱粘连,粘连膜,物材料,动损伤".检索文献量总计127篇.终纳入符合标准的文献25篇.结果与结论:目前肌腱防粘连材料的研究已经取得显著成果,所研究的材料利弊各异.诸如生物膜替代腱鞘,有效地阻止了外源性愈合,因阻隔了营养物质的渗透,利于肌腱愈合;药物薄膜具有屏障隔离的作用,轻外源性愈合从而达到防止或减轻粘连的目的,部组织对药物薄膜排斥性小,床应用前景较好;可吸收材料可以在体内降解、吸收,需二次手术取出,物相容性良好,其组织黏附性、机械强度和存留时间有待进一步研究;不可吸收材料因通透性能相对较差常需二次手术取出,其临床应用受限;有些材料具有毒副作用和严重的炎性反应,床上已经基本不再使用.在防粘连材料真正成为一种治疗肌腱无粘连愈合和功能重建之前,上问题都是亟待研究和解决的.
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中药浴洗在手部肌腱断裂术后的疗效观察
本院自 1998年 8月~ 2000年 6月对 28例手部肌腱断裂术后患者行中药浴洗治疗,并设立对照组。治疗时间 1~ 6周,结果治疗组明显优于对照组,现报告如下。 1 资料与方法本组 56例,男性 42例,女性 14例;年龄 11~ 64岁,平均 33岁。断裂原因有刀割伤 22例,压砸伤 16例,绞轧伤 8例,其它 10例。单纯肌腱损伤 32例,伴骨折损伤 9例,伴软组织损伤 15例。均为肌腱断裂术后,随机分成治疗组与对照组,每组 28例,治疗组以中药浴洗配合手部功能锻炼法,对照组以单纯手部功能锻炼为治疗方法。术后拆除外固定后即行中药浴洗。
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Colles'骨折后护理干预对腕关节功能恢复的影响
Colles'骨折是一种常见的损伤,约占急诊骨折总数的1/6,占前臂骨折的75%.以6~10岁和60~70岁的年龄段发病率高,其中60岁以上的女性为多见.尽管普遍认为大多数Colles'骨折患者腕关节的远期功能很少发生受限[1~3],但仍有一些并发症发生,如正中神经功能障碍、骨折畸形愈合、桡腕关节和下尺桡关节的创伤性关节炎、手指僵硬、肌腱断裂、甚至Volkmann缺血性挛缩等[3~6].老龄患者的损伤特点是骨折的暴力相对较小,骨折端粉碎、嵌插,复位后易出现骨缺损,骨折后容易出现并发症.本研究着重观察Colles'骨折后护理干预对腕关节功能恢复的影响,现报道如下.
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一例拇指旋转撕脱伤患者再植后反复出现血管危象患者的护理
拇指旋转撕脱性断指再植,因为血管、神经、肌腱断裂常不在一个平面上,血管损伤程度、范围不易判断,是临床中难度较大的断指再植,术后护理也有一定难度,我科于2011年12月收治了1例左手拇指旋转撕脱伤再植后反复出现4次血管危象的患者,经过治疗处理,拇指成活,住院24 d康复出院,现报道如下。
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屈指肌腱损伤修复后的康复护理
屈脂肌腱断裂是手部常见的损伤,而手部的解剖结构精细复杂,除要有精湛的手术技术外,如不注重术后护理及锻炼,往往造成肌腱粘连,手部功能障碍等后遗症.近年来我科对50例屈指肌腱断裂修复后的患者进行早期正确的康复护理,使损伤肌腱获得比较满意的功能恢复.其体会如下.
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手术治疗Colles骨折并发拇长伸肌腱断裂9例
Colles骨折约占全身骨折的6.7%~11%,是非手术治疗中常见的骨折.大部分的骨折采用闭合手法复位,石膏托或小夹板外固定,一般可取得良好效果.但其常见并发症约占20%~30%,原因可能是损伤本身,也可以是治疗不当.有些骨折已愈合,但肌腱神经损伤的合并症可以产生永久性腕部功能不良[1].本科从1997年~2004年共收治Colles骨折并发拇长伸肌腱断裂手术治疗9例,现报告如下.
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防治手部肌腱修复术后粘连的体会
手部肌腱断裂修复术后易出现和重要的并发症,是肌腱吻合处粘连.目前,粘连的防治仍是肌腱外科中复杂、不易解决的问题.下面就我院1990~1998年对63例病人87条肌腱修复术后粘连的防治体会,总结如下.