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双侧卵巢畸胎瘤同时恶变并广泛转移一例
患者女,57岁.发现右腹腔包块15年,近半年肿块明显增大就诊.查体:腹部可触及25cm×25cm大小肿块,质地韧,边界不清,可活动.CT示:盆腔至右下腹可见24cm×24cm×25cm囊实性肿块,边缘不规则,境界不清.瘤内可见脂肪、液体、钙化、头结节及脂液平面(图1~2).囊壁薄厚不均.肿块与子宫间脂肪间隙消失,子宫明显受压左移.
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直肠乙状结肠膀胱弥漫性血管瘤一例
结直肠血管瘤是一种罕见的血管病变,近期我院确诊1例,报道如下.患者男,32岁,因"反复大便带血20余年,加重伴里急后重1个月"入院.既往诊断为"痔",对症治疗好转.否认传染病、家族性遗传性疾病史.查体:生命体征正常,心肺腹无明显异常,肛门指检可扪及多个大小不等的质软包块.入院后查肝肾功能、二便、凝血酶原时间正常,血红蛋白131 g/L.肠镜示:进镜至距肛门约10 cm,直肠可见多个大小不等、形态不规则的隆起,质软,部分隆起表面糜烂,呈暗红色或蓝色(图1),肠腔狭窄,为避免大出血,未继续进镜及活检.下腹部增强CT提示直肠及乙状结肠移行段肠壁广泛增厚,强化较均匀,并点状高密度影,肠腔变窄;直肠周围脂肪间隙模糊,并多发点状钙化灶,盆腔筋膜肿胀模糊,前列腺、膀胱未见明显异常.肠系膜上、下动脉造影未见异常;腹部透视、CT及血管造影均提示小盆腔多发静脉石.
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良恶性胸腺瘤的CT诊断及鉴别诊断
目的 提高CT评价术前胸腺瘤的准确性.方法 分析27例经手术、病理证实胸腺瘤的CT征象.结果 良性胸腺瘤9例,肿瘤平均直径4.1 cm,肿块呈类圆形7例,分叶状1例,不规则形1例,边缘清晰,脂肪间隙存在9例.恶性胸腺瘤18例,肿块平均直径9.2 cm,肿块呈不规则17例,分叶状12例,13例肿块邻近脂肪间隙模糊、消失.10例包绕大血管,7例侵犯前胸壁,肺内浸润4例,心包积液4例,胸腔积液5例.结论 CT对良恶性胸腺瘤的诊断及鉴别诊断具有较高价值.
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2012年读片窗(10)
1 病史摘要患者男性,63 岁,胸闷不适5 年余,偶有呼吸困难症状.CT 检查所见前纵隔胸腺区见一巨大类圆形稍低密度肿块影, 大小约11 cm ×13 cm ×14 cm, 密度较均匀, 测其CT 值25.4Hu,边界较清,与主动脉弓、腔静脉间脂肪间隙存在,气管稍受压,增强后病变未见明显强化,双肺内未见明显实质性病变,纵隔内未见明显肿大淋巴结.
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眶内多发性海绵状血管瘤1例
患者女,30岁.因右眼球突出2d来诊.眼部检查示双眼视力0.8,右眼球向正前方突出,向外上方转动受限.眼球突出度:右眼20mm,左眼13mm,眶距90mm,余未见异常.CT扫描示右眶内肿瘤,球后及眶外壁受压,眶内脂肪间隙变窄,考虑为血管瘤.
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54例甲状腺癌患者术中前哨淋巴结检测结果分析
近3年来,我们对54例甲状腺癌患者进行了前哨淋巴结(SLN)检测,现分析结果.临床资料:54例甲状腺癌患者,男12例,女2例;年龄16~51岁.病理诊断为乳头状腺癌44例,滤泡状癌8例,未分化癌2例.参照Kowalski等提出的颈淋巴结临床评价标准,54例均符合以下NO期甲状腺癌的诊断标准:临床检查未触及肿大淋巴结,或肿大淋巴结大直径小于2 cm,质地柔软;影像学检查未见肿大淋巴结,或肿大淋巴结大直径<1 cm或大直径1~2 cm,但无中心性液化坏死、周边强化和结旁脂肪间隙消失等;缺乏影像学资料者以触诊为准.术前行瘤体细胞学穿刺病理检查,术中行SLN检测:麻醉成功后取颈前切口,逐层分离至甲状腺体,用5 ml注射器吸1%亚甲蓝4 ml,于肿瘤周围上、下、左、右选取4个注射点,分别注入1.0 ml亚甲蓝,10~15 min后自腺体外缘分离脂肪结缔组织,沿蓝染的淋巴管解剖至蓝染的淋巴结,主要探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结,将蓝染的淋巴结标记为SLN,如未发现蓝染的淋巴结,则将离蓝染淋巴管近的第1枚淋巴结视为SLN,每个SLN行切面印片送细胞学检查,一半行快速冰冻病理检查,另一半送常规病理检查.然后切除原发灶并常规行I~Ⅵ区淋巴结清除术.对原发肿瘤采用患侧腺体+峡部全切除术.统计学处理时将样本均数及样本率估计95%的置信区间,使用χ2 检验,比较患者的年龄、肿瘤大小、所在侧别及区域、病理类型、活检对成功率和假阴性率的影响,检验水准α=0.05.
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胆石性肠梗阻1例报告
患者女,59岁,因间断上腹部绞痛1月余,加重伴呕吐、纳差10余天,于2014年2月14日入院。入院前1月余无明显诱因间断出现上腹部绞痛,与饮食及时间无明显关系,持续时间不定,无放射痛,偶有反酸,服奥美拉唑可缓解。入院前10余天上腹部绞痛发作频繁,持续时间较前延长,并出现呕吐(呕吐物为胃内容物,含有胆汁,多于进食后出现),伴有乏力、纳差,近期体质量无明显变化。有“高血压”病史10余年。查体:腹部平坦,未见腹壁曲张静脉,未见肠型及肠蠕动波,腹软,中腹部压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,墨菲征阴性,腹部移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。血清 AST为58 U/L、ALT为75 U/L、ALP为329 U/L、GGT为642 U/L、淀粉酶为3051 U/L,血清CA199为101.7 ;U/mL、CA153为36.6 U/L。腹部立位 X 线平片示肠梗阻可能。腹部超声检查见胰腺边界欠佳、肝外胆管轻度扩张,胆囊未显示。腹部CT检查见胰腺体积增大,周围脂肪间隙不清;胆囊形态不规则,胆囊与十二指肠间有管状结构相通,考虑内瘘形成;十二指肠降部与水平部交界处环形高密度影,考虑结石;十二指肠降部及胃潴留、肝内胆管积气,胆总管下端结石,肝外胆管扩张;胆囊炎,胆囊颈部结石。胃镜检查见十二指肠球部后壁黏膜有一约1.0 cm ×1.0 cm的瘘口,基底似有开口,有气泡溢出;十二指肠降部见一结石,阻塞肠腔;胃腔内大量黄绿色胆汁潴留,提示十二指肠球部后壁溃疡穿孔可能。上腹部MRI及磁共振胰胆管造影( MRCP)检查见胆囊炎,胆囊穿孔,胆囊十二指肠瘘;胆囊结石进入十二指肠,十二指肠、胃腔扩张;胆总管下段充盈缺损影(疑为胆总管结石);胰腺形态饱满,周围脂肪间隙模糊(急性胰腺炎并周围组织广泛渗出);左侧胸腔及腹腔积液;肝实质弥漫性信号异常(考虑胰腺炎肝脏损害)。临床诊断:胆结石;急性胰腺炎;十二指肠梗阻;十二指肠球部后壁溃疡穿孔;高血压病。积极给予胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、补液、改善微循环等治疗,病情未见明显好转,在全麻下行“胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、十二指肠造瘘、胃空肠吻合术”,术后给予对症治疗,病情好转。
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以皮肤转移为首发表现的胃癌1例
患者男,59岁。以“多发皮下肿物4个月”于2013年9月收入我院。患者4个月前无意中发现脐上皮下一直径约1 cm肿物,无痛痒感。之后在颈、肩、胸等处发现多个大小不等皮下肿物,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。饮食休息可,大便干结,无黑便,小便正常。患者有2型糖尿病病史10年,间断口服二甲双胍控制血糖在10 mmol/L左右。饮酒30年,250 g/d,家族中无肿瘤罹患者。入院查体:生命体征平稳,颈、肩、胸、腹壁、左肘部可见多个皮下肿物,大者直径约4 cm。局部皮肤充血,无破溃,表面光滑,质韧,活动度可,边界清,无触痛。腹软,未触及明显包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛诊未见明显异常。入院检查:血常规及肝肾功能均正常。肿瘤标记物:CEA 559.80 ng/mL, CA19-99.06 U/mL, CA72-460.97 U/mL,AFP 1.00 ng/mL,CYFRA 4.36 ng/mL,NSE 13.08 ng/mL。考虑为消化道肿瘤转移,遂行腹盆腔强化CT检查,结果示贲门胃底区胃壁不规则增厚,局部呈肿块样向腔内突起,边缘模糊,腹膜后血管间隙模糊,腹壁多处皮下见密度增高结节影,皮肤局限性增厚,盆腔内脂肪间隙模糊。诊断:贲门癌腹膜后、盆腔淋巴结转移。行胃镜检查,贲门后壁见直径约1 cm溃疡,表面覆污苔,周围黏膜僵硬;胃角变形,可见直径约1 cm溃疡,质硬,触之易出血;胃窦近幽门处可见一直径0.5 cm溃疡,表面不平,质软。对胃角、贲门、胃窦黏膜及部分腹壁病变活检,病理结果示:低分化腺癌伴印戒细胞癌(胃角、贲门、胃窦);皮下肿物转移性低分化腺癌伴印戒细胞癌。遂行FOLFOX辅助化疗。2个周期后患者拒绝进一步治疗,要求出院,3个月后患者死亡。
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CT诊断盲肠扭转1例报告
患者女,38岁。因“突发右下腹剧烈疼痛2 h”于凌晨2点入院。来诊时不能直立,表情痛苦。腹痛以来未排便、排气,轻度腹胀,不伴有恶心、呕吐及畏寒、发热。查体:腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,腰背部无叩击痛,腹部未扪及包块,肠鸣音亢进。急诊科拟诊为肠梗阻。 CT检查示小肠积液并轻度扩张,以回肠显著;升结肠中段走行曲折,肠管中轴线呈顺时针扭曲,局部狭窄,肠壁增厚,壁间见低密度线,右结肠动脉迂曲,呈漩涡状,远端肠管略塌陷,升结肠近端、盲肠扩张,阑尾向前外旋转,矢状位示盲肠壁与前腹壁间隙窄,局部脂肪间隙模糊,腹腔无积液;右肾饱满,右肾盂、输尿管近端扩张、积水,右输尿管腹段平右肾下极水平见一结石,大小约0.6 cm (见图1)。 CT拟诊为结肠扭转、右输尿管结石。检查期间患者疼痛剧烈,急诊科与普外科会诊,会诊医师行右下腹触诊时逆时针扪触腹部,查体后患者自述疼痛缓解。于首次CT检查半小时后行第2次CT检查,结果示升结肠中轴线呈一直线,右结肠动脉走行自然,阑尾走行正常,矢状位盲肠与前腹壁间隙正常;显示为升结肠扭转复位后表现。患者收住腹外科行进一步观察治疗。
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双补片原位修补巨大造口旁疝1例
患者女,63岁,12a前因直肠癌行直肠癌根治术(Miles术),术后恢复良好,排便正常.6 a前出现造口旁肿块脱出,后肿块逐渐增大并下垂达腹股沟部,左下肢行走不便,1 a前出现造口旁阵发性胀痛,尚能忍受.查体:腹部及会阴部可见陈旧性手术疤痕,腹部不对称,左下腹隆起伴腹壁浅静脉曲张、色素沉着,覆盖腹腔的仅有萎缩的皮肤,造口位置已越过左旁正中切口,站立时见肠型及蠕动波,造瘘口血运良好,轻度塌陷,造口位于缺损中央,有排气排便,造口旁触及直径40 cm大小肿块,质软,无压痛,可部分回纳,并见腹壁缺损约40 cm×30 cm.腹部柔软,无压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性.术前腹盆腔CT示:直肠癌术后;左下腹壁部分缺如,可见部分肠管突出;直肠周围脂肪间隙清晰.腹膜后未见异常增大的淋巴结影.左下腹壁疝形成.癌胚抗原(CEA) 3.72 ng/mL,糖类抗原199(CA199) 15.1 U/mL,均属正常.
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原发性腹膜后肿瘤误诊为肾脏肿瘤1例
患者,女,62岁,因"左侧腰背部胀痛不适2年余,发现腹部包块1d"入院.体格检查:体温37℃,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚.左侧上腹部及左侧腰部压痛,可触及一肿物,质地稍硬,大小约10 cm× 20 cm,活动度差.腹部彩超示:左侧肾周探及混合回声团块,大小约20.5 cm×7.8 cm,形态不规则,边界欠清晰,与左肾分界模糊,考虑左肾错构瘤破裂.遂急行剖腹探查术,术中发现肿瘤起源于左侧肾周,将肾脏推向前上方,并且将横、降结肠推向前下方,肿瘤与肾脏及肠管并无粘连,相互之间的脂肪间隙存在,将肿瘤切除,送病理证实为原发性腹膜后脂肪瘤.
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眶内假性淋巴瘤一例
病例资料患者,男,56岁,2年前发现左眼眶颞侧肿物,约绿豆大小,活动度可,无压痛,偶有眼睛充血及流泪,1年前自觉左眼眶肿物增大,约黄豆大小,无视力下降、复视、眼痛等,近期发现左眼眶肿物进一步增大,约花生大小.入院检查:左眼眶颞上眶缘扪及肿物,2cm×2cm,质韧,边界不明,移动度尚可.眼球运动尚可,左眼球向内下方移位,眼底检查未见异常.CT平扫示左侧泪腺窝区软组织密度肿块(图1),密度均匀,边界清晰,与眼外直肌分界清楚.骨窗示左侧泪腺窝较右侧略扩大,周围骨质未见明显破坏(图2).增强扫描轴面及冠状面重建图像示病灶明显持续强化,眼球环壁完整,眼球内未见明显异常密度灶,双侧眼外肌及视神经未见明显异常,眶内脂肪间隙清晰(图3、4).
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心包异位囊肿样胸腺瘤一例
病例资料患者,女,13岁.因活动后轻度胸闷,咳嗽拍胸片发现左心缘肿物.CT平扫示左心缘旁有一大小约5.0cm×6.9cm椭圆形囊状肿块影,内侧壁上见一壁结节,部分囊壁上见细沙状淡薄钙化灶,壁厚0.3~0.5 cm;囊内密度均匀,CT值约16 HU.肿块内缘与心血管之间脂肪间隙清晰,外缘突向肺野内,与肺组织界面光滑锐利(图1).心包及双侧胸腔未见积液征象.双肺未见结节灶.CT诊断:左心缘旁囊性肿瘤(多为良性).
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颞下颌关节骨关节炎合并滑膜骨软骨瘤病一例
滑膜骨软骨瘤病为罕见疾病,现报道1例如下.病例资料患者,女,42岁,右颞下颌关节区肿胀,开口受限,有关节弹响、摩擦音和破碎音.CT示右侧下颌窝区颞骨骨质密度增高呈象牙质改变,见骨质碎裂征象,内侧缘骨质内囊样坏死区,囊壁毛糙,下颌骨髁突向下外侧移位呈半脱位征象.髁突前内侧缘见卵圆形小豆样骨质改变,骨皮质大部完整,中心低密度髓样改变.周围见软组织密度影,邻近脂肪间隙狭窄(图1、2).
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椎弓单发性骨软骨瘤一例
病例资料患者,男,50岁.无诱因下出现胸背部疼痛伴下肢麻木、无力3年,加重1年,行走不稳易跌倒.曾在多家医院诊断为椎管内占位性病变.体检:胸背部压痛,骶尾部、下肢前后内外及足底感觉减退.影像学检查:X线胸椎正侧位片示T6~T7椎体后缘一不规则高密度影.CT扫描示T6椎弓板内缘有一带蒂的菜花状高密度影突向椎管内(图1),表面密度与骨皮质相似,内有不规则斑点状钙化影,其基底与椎弓板相连.相应部位脊髓受压,硬膜囊前脂肪间隙消失.MRI示T6~T7椎体平面脊髓后方一低信号肿块影突向椎管内,局部脊髓受压,椎管狭窄.手术所见:肿瘤位于T6椎体正中后方呈菜花状,基底与椎弓板皮质相连,质硬如骨性,表面光滑呈灰白色,行肿瘤及部分椎弓板切除.标本大小约1.0cm×1.5cm×1.0cm,剖开肿瘤组织内见软骨及其骨化改变.病理诊断:T6椎弓板骨软骨瘤.
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胆囊结石多发肠瘘并肠梗阻一例
患者男,78岁.上腹部疼痛4天,伴恶心、呕吐,症状逐渐加重就诊.体检:腹部膨隆、压痛,以上腹为甚,无反跳痛,奠菲氏征阳性,麦氏点压痛阴性,肠鸣音活跃,排便排气减少.余未见异常.患者自诉有胆囊结石病史10余年.CT平扫并多平面重组示:胆囊增大,内见直径2.2 cm同心圆状混杂高密度影,伴气体影,无液体密度影,壁明显增厚、毛糙,与相邻器官分界不清.前缘与膈肌角粘连(图1),小肠内见同心圆状混杂高密度影梗阻,近段肠管扩张积液(图2),胆囊底部与结肠肝曲粘连(图3),胆囊体部与十二指肠降部粘连,粘连处肠管壁增厚,周围脂肪间隙模糊(图4).小肠管腔内见一约3.0 cm混杂略高密度团块影,近侧肠管明显扩张、积液,远段肠管无扩张(图4);腹腔内无明显积液.CT诊断:(1)胆囊结石并胆囊炎;(2)考虑合并胆囊-结肠及十二指肠瘘形成;(3)小肠梗阻.
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十二指肠腺瘤伴肠套叠一例
患者 女,73岁.因中上腹部阵发性隐痛1年伴间隙性黑便2个月入院.既往有十二指肠溃疡病史,不规则服药.体检:轻度贫血貌,中上腹部压痛,反跳痛.实验室检查:血常规红细胞2.8×1012/L,血红蛋白80 g/L,大便隐血(+),余无特殊.CT平扫示十二指肠近水平部腔内软组织肿块,CT值约40 HU,并见近段黏膜进入远端,周围脂肪间隙存在(图1),增强扫描动脉期显示肿块中度强化,呈管状改变,CT值约60 HU,近段黏膜延长、拉直呈线状进入肿块内,未见明显黏膜破坏中断(图2),实质期肿块进一步强化,密度基本均匀,CT值约85 HU,强化程度与肠壁相仿,肿块后方腔静脉受压变扁(图3),冠状位重组清晰显示腔内肿块的范围,另见肝脏多发囊肿(图4).
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左颈部巨大淋巴结增生症一例
患者 女,15岁.左颈部不明原因出现无痛性肿块2年,触诊质硬,活动度差.一般情况尚可.CT扫描:示左颈部自胸廓入口主动脉弓上缘至甲状软骨下缘一巨大类圆形软组织密度影,质均,边缘清晰,周围脂肪间隙存在.气管及甲状腺受压右移.
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肾透明细胞癌合并错构瘤、囊肿伴出血一例
患者 女,59岁.扭动腰部时突感右腰部疼痛2天,伴恶心、呕吐入院.体检:右肾区压痛,叩痛(+),患者既往有肾囊肿史.B超示:右肾上极混合性占位,病理性质待定,右肾中极实质性占位.CT示:右肾后上缘见5.5 cm×5.0 cm×5.0 cm脂肪、软组织混合密度病灶,肾包膜下及肾周脂肪间隙条片状高密度影包绕、粘连,肾周筋膜增厚.右侧腰大肌粘连肿胀,下腔静脉向前内侧移位.混合密度病灶外侧见直径2.0 cm结节灶.增强扫描混合密度灶强化不均匀,结节性强化明显.双肾多发类圆形囊性低密度灶(图1、2).
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上颌窦神经纤维瘤一例
患者男,38岁.因右眼球突出及鼻塞3个月就诊.体检:右侧鼻腔闭塞并见灰白色新生物.右面部略肿胀.CT检查:右侧上颌窦内充满软组织肿块影,密度不均,外侧低密度区CT值18 HU左右;肿块向内突至右侧鼻腔,向外累及颞下窝,向上累及眼眶;相应窦壁可见骨质破坏,但上壁及内侧壁以膨胀吸收性骨质破坏为主(图1),周围脂肪间隙尚清晰.