首页 > 文献资料
-
睾丸扭转对健侧睾丸的损伤及其预测
睾丸扭转是一种泌尿外科急症,好发于青少年,在25岁以下的男性中发病率高达6.3‰[1].有学者认为,外科扭转复位是改善睾丸功能唯一有效的手段[2].以往研究表明,早期(6 h内)扭转手法复位的成功率》80%,睾丸存活率在90%以上[3].在彩色多普勒超声引导下对睾丸不全扭转行手法复位的成功率和睾丸存活率可达100%[4].
-
肠扭转广泛小肠切除术后延迟性小肠坏死二例
例1男,17岁.因腹痛1d,以急性绞窄性肠梗阻在县医院急诊行全小肠扭转复位,回肠、右半结肠切除,空肠结肠吻合.术后第3天排气、排便,腹胀、腹腔引流暗红色液体约1 500ml,保守治疗无效于术后第11天转至我院,拟诊肠坏死行剖腹探查术.
-
保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转患者疗效的观察
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一.传统的治疗方法是将扭转的附件切除以避免卵巢静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞,近年来有关保守治疗附件扭转的治疗方法开展较多,包括附件扭转复位术、附件扭转复位后固定术、超声引导下囊肿抽吸术、手法复位等[1,2],但上述保守治疗方法虽保留了卵巢,但均不能解决卵巢静脉血栓脱落的问题.我科自2005年开展了新术式,即采用高位结扎卵巢动、静脉后将扭转的附件复位并核除卵巢囊肿的方法治疗卵巢囊肿蒂扭转患者,至今共11例患者成功地保留了患侧卵巢.术后定期随访,并分析保留卵巢对于患者术后代谢及精神心理状态等方面的影响.
-
空肠憩室引起肠梗阻2例
1病例介绍
例1:患者,男,41岁,因腹痛、腹胀、呕吐,肛门停止排便排气3 d入院。查体:体温38.6℃,脉搏97次/min,血压110/75 mm Hg,意识清楚,精神欠佳,痛苦貌。心肺听诊正常,腹部膨胀,腹肌紧张,存在压痛反跳痛,肠鸣音减弱。血常规:白细胞(WBC):15.8×109/L,中性粒细胞(N):0.86,淋巴细胞(L):0.14。腹部透视见上腹部有阶梯性液平,诊断为腹膜炎,肠梗阻。手术探查见腹腔有淡黄色渗出液100 mL,距Treitz韧带50 cm处空肠系膜有一直径为12 cm的肿物,表面光滑,囊性感,有蒂,与周围组织无粘连,蒂部扭转导致肠梗阻,给予扭转复位后,见肠管血运较差,表面发紫,行肠切除,肠吻合。切除标本送病理检查,病理为:囊袋状肠组织,肌层阙如,壁外脂肪较多,部分肠壁慢性炎细胞浸润,符合肠憩室并感染。 -
乙状结肠扭转再发1例报告
1病例资料患者,男,24岁,主因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便30h,于2008年7月入院.既往于2年前在地方医院因肠扭转(具体不详),曾行肠扭转复位手术治疗.查体:一般情况可,心肺未及异常,腹平坦,左中上腹见长7 cm陈旧性手术瘢痕,腹软,左中下腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(一),肠鸣音活跃,可闻及高调肠鸣音及气过水音.
-
腹腔镜下附件囊肿扭转保守手术保护生育力及预后分析
目的 探讨腹腔镜下附件囊肿扭转保守手术保护生育力的效果及预后.方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月收住浙江大学医学院附属邵逸夫医院临床确诊为附件囊肿扭转行腹腔镜保守手术、并有强烈生育要求的年轻女性患者17例.术后第1、3个月通过超声多普勒检查患侧附件的血流信号、卵泡发育、基础内分泌激素水平、月经情况以及近期的生育情况,了解患者的预后及卵巢功能形态的恢复状况.结果 所有病例均无明显的并发症发生.术后随访期间月经周期无明显变化,实验室检查未提示卵巢功能下降.仅有1例保守手术失败行二次手术切除.所有病例平均发病时间32h,平均肿块大直径10cm,平均扭转720°.16例保守手术成功患者术后随访,患侧附件均可见血流信号,未见明显萎缩,有11例患侧卵巢观察到窦卵泡,2例自然妊娠至足月分娩,1例行体外受精一胚胎移植成功受孕至近足月.结论 发生于年轻女性的附件囊肿扭转应充分考虑对患者生育力的保护.除非术前已有严重腹膜刺激症状,术中证实局部感染坏死,否则均应首先考虑保守手术.不能经验性地仅根据严重的组织充血肿胀及颜色发黑就做出切除附件的决定.腹腔镜下保守手术是安全的,几乎不会增加严重并发症的发生.
-
保留卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨
附件扭转是常见的妇科急腹症之一.传统治疗方法是将扭转的附件切除以避免卵巢静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞,然而这对于青少年乃至大多数育龄妇女是较残酷的.近年来有关保守治疗附件扭转的文章屡见报道[1,2].其治疗方法包括附件扭转复位术、附件扭转复位后固定术、超声引导下囊肿抽吸术、手法复位等.上述保守治疗方法虽保留了卵巢,但均不能解决卵巢静脉血栓脱落的问题.我们首次采用先高位结扎卵巢动、静脉,再将扭转的附件复位并将卵巢囊肿核除的方法治疗卵巢囊肿蒂扭转患者2例,成功地保留了患侧卵巢.经随访证实被保留的卵巢血流及功能正常.现报道如下.
-
以腹痛、呼吸困难首发症状的破伤风误诊1例报告
1病历摘要男患,43岁.木匠职业.以腹痛、呼吸困难2天就诊,门诊以胃穿孔收入院.查体:呈痛苦面容,心肺未见异常,全腹肌紧张呈板状腹,压痛、无明显反跳痛,肝浊音界位于锁骨中线第6肋间,肠鸣音减弱.X光片提示膈下未见游离气体,胃大弯翻向上方,胃小弯向下.无特殊病史记载.诊断:急性胃扭转.于当日行胃扭转复位,胃固定术.术中腹腔内未见渗出物和胃内容物.术后第1天患者诉其腹痛、呼吸略促;第2天患者腰背痛、呼吸困难,下肢疼痛;第3天患者诉腹痛,呼吸困难,无力咳痰,四肢疼痛;第4天患者全腹肌紧张,呼吸困难;第5天下床活动全身乏力,四肢僵硬,下肢为主;第6天仍呼吸困难伴吞咽困难,四肢肌张力增强,全腹肌紧张,压痛,无反跳痛;第7天具备破伤风的典型症状,不除外破伤风;第8天明确诊断.此时患者病情严重,积极抢救治疗未见好转.第10天放弃治疗患者死亡.
-
卵巢肿瘤蒂扭转的保守性手术治疗
卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急腹症之一,也是卵巢肿瘤的主要并发症.传统的治疗方法多为患侧附件切除术,考虑到育龄妇女尤其是幼女的卵巢功能和生育功能,近年来对一些卵巢肿瘤蒂扭转患者进行了保守性手术--扭转复位和囊肿剔除术.自2003年月8月~2005年8月我院共收治卵巢肿瘤蒂扭转患者14例,其中6例进行了保守性手术均收到了良好的效果.
-
不同处理方式对单侧睾丸扭转损伤大鼠对侧睾丸形态功能的影响
目的:研究单侧睾丸扭转后对侧睾丸的形态学和生物化学改变,探讨不同处理方式对健侧睾丸形态功能的影响.方法:SD大鼠随机分为假手术组、扭转复位组和扭转切除组,依Turner法建立左侧睾丸扭转模型,24 h后采集对侧睾丸标本进行H-E染色、TUNEI染色和caspase-3活性测定;6、12h和24 h后收集对侧睾丸,进行细胞因子和丙二醛检测.结果:扭转复位组对侧睾丸细胞凋亡数量与切除组相比显著增多,丙二醛含量增加,caspase-3活性增强,炎症因子含量增加.结论:睾丸扭转后及时手术切除损伤睾丸能够有效保护健侧睾丸的发育和功能.
-
胃扭转经内镜复位13例报告
我们于1992年9月~1997年12月使用胃镜进行胃扭转复位13例均获成功,现报告如下.
-
CT诊断盲肠扭转1例报告
患者女,38岁。因“突发右下腹剧烈疼痛2 h”于凌晨2点入院。来诊时不能直立,表情痛苦。腹痛以来未排便、排气,轻度腹胀,不伴有恶心、呕吐及畏寒、发热。查体:腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,腰背部无叩击痛,腹部未扪及包块,肠鸣音亢进。急诊科拟诊为肠梗阻。 CT检查示小肠积液并轻度扩张,以回肠显著;升结肠中段走行曲折,肠管中轴线呈顺时针扭曲,局部狭窄,肠壁增厚,壁间见低密度线,右结肠动脉迂曲,呈漩涡状,远端肠管略塌陷,升结肠近端、盲肠扩张,阑尾向前外旋转,矢状位示盲肠壁与前腹壁间隙窄,局部脂肪间隙模糊,腹腔无积液;右肾饱满,右肾盂、输尿管近端扩张、积水,右输尿管腹段平右肾下极水平见一结石,大小约0.6 cm (见图1)。 CT拟诊为结肠扭转、右输尿管结石。检查期间患者疼痛剧烈,急诊科与普外科会诊,会诊医师行右下腹触诊时逆时针扪触腹部,查体后患者自述疼痛缓解。于首次CT检查半小时后行第2次CT检查,结果示升结肠中轴线呈一直线,右结肠动脉走行自然,阑尾走行正常,矢状位盲肠与前腹壁间隙正常;显示为升结肠扭转复位后表现。患者收住腹外科行进一步观察治疗。
-
胆总管囊肿切除术后囊肿复发一例
患者,女,43岁.因巩膜及全身皮肤进行性黄染4个月于2001年3月16日入我院.患者因胆总管囊肿于1998年4月行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术.2000年10月因胆肠吻合之升袢肠段扭转行"肠扭转复位"和腹腔引流术.术后腹腔引流出胆汁样液体,每日100~150 ml,术后1个月拔除引流管.继之出现巩膜及全身皮肤黄染,进行性加重,伴纳差,皮肤搔痒,大便陶土色.查体:一般情况尚可,巩膜及全身皮肤重度黄染,右上腹可触及一约7 cm×8 cm包块,质硬固定,边缘欠清,轻压痛;脾未及,无移动性浊音,肠鸣音正常.
-
新生儿慢性胃扭转
本文对14例新生儿慢性胃扭转进行总结,发现年龄越小发病率越高,男孩多见于女孩.并结合临床对慢性胃扭转的定义、类型、病因,症状和X光特点进行了讨论.本组11例采用体位疗法治疗,2例采用X光下服钡,拍击患儿之背部使扭转复位.对14例患儿进行了1至5年的随访,发育营养均良好,无1例复发.5例进行了钡餐复查,胃已全部复位.
-
白藜芦醇苷对大鼠睾丸扭转缺血和再灌注损伤的保护作用
目的 探讨白藜芦醇苷对大鼠睾丸扭转的保护作用.方法 选取4周龄雄性SD大鼠36只,随机分为3组:假手术组(A组)、扭转复位组(B组)、扭转复位+白藜芦醇苷组(C组).B组和C组大鼠建立睾丸扭转复位模型,A组不扭转.扭转4h后复位睾丸,复位前15 min B组腹腔注射生理盐水1 ml;C组腹腔注射白藜芦醇苷1 ml(5.0 mg/kg).复位后4h处死所有动物取睾丸待测.以原位缺口末端标记法(TUNEL)检测生精细胞凋亡指数;化学比色法测定睾丸组织中总抗氧化能力(T-AOC)活性,羟胺法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性,TBA法测定丙二醛(MDA)含量;精密称重睾丸后睾丸组织HE染色观察组织形态变化.结果 B组T-AOC[(20.31± 2.55) U/mg]、SOD[(72.76±5.58) U/mg]比A组[(33.62±3.29) U/mg]、[(165.33±5.42) U/mg]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而C组T-AOC[(30.05±2.08) U/rng]、SOD[(103.15±14.16)U/mg]较B组明显升高(P<0.05).B组MDA[(42.38±8.94) U/mg]比A组[(11.51±1.89) U/mg]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而C组[(23.87±4.47) U/mg]较B组明显减低(P<0.05);C组凋亡指数[(12.2±1.34)%]较B组显著下降(P<0.05);B组睾丸扭转复位后损伤的组织学改变较A组损伤明显;生精小管变薄,细胞脱落坏死.C组的组织学改变较B组明显改善;生精小管变薄减少,细胞脱落坏死减少.结论 白藜芦醇苷具有明显对抗睾丸扭转复位后的氧化损伤,对因睾丸扭转导致的缺血再灌注损伤具有保护作用.