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子宫内膜异位症患者生育力保护
子宫内膜异位症(简称内异症)是导致育龄期女性不孕的一种常见慢性病,虽是良性病变却具备恶性行为,进行性的病情变化对患者生育力造成持续性破坏.隐匿性的临床特征常导致诊断困难.因其为雌激素依赖性,药物治疗多通过抑制卵巢功能防止病情发展或复发,但对于改善生育力作用有限.手术治疗是缓解慢性疼痛的有效手段,但不恰当的手术操作可能对盆腔环境、卵巢储备功能造成破坏,导致生育力下降.发生恶变的内异症患者进行放化疗时可对生育力造成不可逆的损伤.尽管药物、手术、辅助生殖技术(ART)能够帮助一些合并不孕的患者获得妊娠,但妊娠后可能并发产科不良结局.寻找早期诊断方法,避免过度治疗,规范手术操作,综合卵巢储备功能和疾病严重程度制定个体化治疗方案是保护患者生育力的关键.
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大连市医患双方对年轻癌症患者生育力保存认知现状的调查研究
目的 通过调查大连市部分医患双方对年轻癌症患者生育能力保存的认知现状,初步探讨在大连市内建立“年轻癌症患者生育能力保存”医疗协作网络体系的可行性. 方法 2016年1～12月在大连市5所三级甲等医院通过问卷调查40岁以下年轻癌症患者61人(3例18岁以下患者由父母回答调查问卷),医生125人(肿瘤科医生32人、妇产科医生21人、生殖科医生22人、放射线科医生3人、泌尿科医生3人、血液科医生32人、儿科医生14人).制作《年轻癌症患者生殖保护调查问卷》进行问卷调查,并分析问卷填写情况. 结果 患者对于生殖保护的态度:对生殖保护非常感兴趣的患者30人(49％);手术之后再考虑生殖保护的患者27人(44％);想听肿瘤医生建议的患者3人(3％);只想先手术,暂时不考虑生殖保护的患者1人(2％).医生对于生殖保护的认知程度:125人(100％)都会为患者解释癌症治疗后存在性腺机能低下或早衰的可能,解释治疗后存在不孕症的可能.关于生殖保护的精子、卵母细胞冷冻保存技术:非生殖医生中有14人(13.6％)不知道,89人(86.4％)知道,89人(86.4％)向患者解释了该技术;关于胚胎冷冻保存技术:非生殖医生中94人(91.3％)表示不知道,9人(8.7％)知道,103人(100％)均未向患者解释过该技术;关于卵巢组织保存:非生殖医生中99人(96.1％)表示不知道,4人(3.9％)知道,103人(100％)均未解释过该技术.而22名生殖医生均非常清楚卵母细胞、精子冷冻和胚胎冷冻技术,均会向患者解释该技术;关于卵巢组织冷冻技术:18人(81.8％)知道该技术,4人(18.2％)非常清楚该技术,均会向患者解释该技术.结论 非生殖医生和年轻癌症患者对生育力保护的认知尚存在不足.建立大连市“癌症与生育能力保存”医疗协作网络体系存在一定必要性.
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妇科肿瘤与生育力保护及保存
15％～20％的妇科肿瘤患者处于育龄期,这些患者中有很多仍有生育要求.然而妇科肿瘤治疗中的手术切除、放疗及化疗等均可对生育力产生严重损害,生育力下降或丧失将严重影响肿瘤幸存者的生活质量.因此如何在保证肿瘤治疗效果的前提下尽可能保护患者的生育力已成为肿瘤治疗中的重要议题.近十年,妇科肿瘤患者生育力保护研究取得了长足进展,保留生育力手术、药物和辅助生殖技术的不断改进和应用,其有效性和安全性也逐步得到临床证据的支持.现就妇科肿瘤中各种生育力保护和保存方法进行概述.
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生育力保护保存与早发性卵巢功能不全的防治
绝经是女性在45～55岁之间出现的生理现象,平均绝经年龄为49岁.40岁之前出现的绝经被称为早绝经或早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI),其发病率缺乏全球及全国流行病学数据,估计约1％～7％,在中国可能更高.POI的大危害就是对生育力的严重影响和旱绝经给女性带来的近期及远期不良后果包括潮热、出汗、失眠、性欲降低及痴呆、心、脑血管疾病、骨质疏松等慢性病发病风险明显增高,以及早死风险增高等.这些严重影响女性的生育、生活质量及预期寿命.导致POI的病因复杂,尤其是医源性因素,如接受放疗和化疗的年轻患者70％～100％会导致POI.随着科学的发展,对医源性POI的防治有了突破性进展,本文主要就医源性POI的防治进行综述.
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人卵巢组织冻存与移植研究进展
随着癌症治疗学的发展,癌症病人的生存率有了很大的提高.但性腺毒性治疗对肿瘤病人的生育力造成了不可逆的影响.有效的保护肿瘤病人的生育力,提高她们的生殖健康水平,是医疗工作者面临的重要问题.卵母细胞冻存、胚胎冻存、卵巢组织冻存等技术的发展是为女性生育力保护提供了可能.本文将简述目前常用的生育力保护方法,重点介绍人卵巢组织冻存与移植技术在生育力保护方面的重要作用.
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腹腔镜下附件囊肿扭转保守手术保护生育力及预后分析
目的 探讨腹腔镜下附件囊肿扭转保守手术保护生育力的效果及预后.方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月收住浙江大学医学院附属邵逸夫医院临床确诊为附件囊肿扭转行腹腔镜保守手术、并有强烈生育要求的年轻女性患者17例.术后第1、3个月通过超声多普勒检查患侧附件的血流信号、卵泡发育、基础内分泌激素水平、月经情况以及近期的生育情况,了解患者的预后及卵巢功能形态的恢复状况.结果 所有病例均无明显的并发症发生.术后随访期间月经周期无明显变化,实验室检查未提示卵巢功能下降.仅有1例保守手术失败行二次手术切除.所有病例平均发病时间32h,平均肿块大直径10cm,平均扭转720°.16例保守手术成功患者术后随访,患侧附件均可见血流信号,未见明显萎缩,有11例患侧卵巢观察到窦卵泡,2例自然妊娠至足月分娩,1例行体外受精一胚胎移植成功受孕至近足月.结论 发生于年轻女性的附件囊肿扭转应充分考虑对患者生育力的保护.除非术前已有严重腹膜刺激症状,术中证实局部感染坏死,否则均应首先考虑保守手术.不能经验性地仅根据严重的组织充血肿胀及颜色发黑就做出切除附件的决定.腹腔镜下保守手术是安全的,几乎不会增加严重并发症的发生.
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妇科手术及放化疗与卵巢早衰
妇科手术及放化疗可能会导致卵巢功能的损伤,严重时可发生卵巢早衰.选择恰当的术式,提高手术技巧,选择合理的放射剂量和照射范围,尽量选取毒性小的化疗药物,使用药物预防或采用冷冻胚胎、卵巢组织及卵母细胞,有助于提高或保留年轻女性癌症患者的生育能力,预防医源性卵巢早衰.
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男性青少年肿瘤患者的生育力保护
生育力保护是目前生殖医学领域的研究热点.男性青少年肿瘤患者的生育力保护问题更应该引起肿瘤科及生殖科医师的高度关注.肿瘤及其治疗过程都会降低精液质量,甚至引起生育力不可逆的损伤.目前自体精液保存仍是生育力保护为成熟的方式.睾丸组织和精原干细胞冻存、移植及体外培养近年来虽取得了很大发展,这种保护方式为睾丸内无成熟精子的人群提供了选择可能,但其进入临床应用阶段尚需更多的研究证据.目前,国内外对生育力保护的研究现状表现为知情人少、参与人数少、冻存精子终使用率低等现象,该现状的改善就需要加强男性青少年肿瘤患者生育力保护的全面而有效的探索.
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左卡尼汀对冷冻精子运动参数和精子线粒体功能的影响
目的:探讨左卡尼汀(LC)对人冷冻精子的影响. 方法:将每份供精志愿者精液分为6组:新鲜精液组(FE组);常规冷冻组(Non-LC组,冷冻保护剂中未添加LC);LC1～4组,冷冻保护剂中LC浓度分别为:1、2.5、5、10 mmol/L.通过观察冷冻复苏后精子活力和运动参数改变,筛选佳LC工作浓度.伊红-苯胺黑染色法评估精子质膜完整性(PMI),JC-1法评估精子线粒体膜电位(MMP),DCFH-DA法评估活性氧(ROS),探索LC对精子冷冻损伤的影响机制. 结果:与FE组相比,冷冻复苏后精子(Non-LC组和LC各组),前向运动精子百分率(PR％)和运动参数(VAP、VSL、VCL)均明显下降(P＜0.05).与Non-LC组相比,LC3组PR％[(47.0±4.3)％vs(41.9±4.6)％,P=0.0261)]和VAP [(38.9±4.2)μm/s vs (34.9±2.6) μm/s,P=0.0152)]改善明显,确定5 mmol/L为实验佳LC工作浓度.与FE组比较,Non-LC组冷冻复苏后精子PMI[(52.7±5.7)％ vs(75.5±5.4)％]、MMP[(44.5±3.5)％ vs (57.3±4.4)％]明显降低(P＜0.01),ROS[(12.5±3.9)％vs(6.8±2.4)％]明显升高(P＜0.01);与Non-LC组比较,LC组精子PMI[(70.1±8.2)％]和MMP[(50.3±3.4)％]明显升高(P＜0.01、＜0.05),ROS[(8.4±5.3)％]明显降低(P＜0.05). 结论:LC可能通过降低精子ROS,提高精子MMP,保护精子质膜,改善冷冻后精子活力和运动参数.
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女性肿瘤患者卵巢生育力保护策略的研究进展
随着放化疗的临床应用,肿瘤患者的生存期得到了明显延长.但放化疗易引起患者卵巢储备功能下降,影响患者生育能力.如何保护女性肿瘤患者的卵巢功能逐渐引起重视.近年来,关于女性生育力保护的相关研究取得了较大的进步,本文就放化疗对卵巢功能的影响、卵巢功能的保护策略作一综述.
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生育力保护方法研究进展
随着抗肿瘤治疗的发展,尤其是随着肿瘤生育力亚学科的提出,癌症患者的生存率大大提高,生育力保护越来越受到医生以及患者的关注.随着现代生活水平的提高,女性的生育年龄在推迟,对生育力保护也有很大需求.卵母细胞冻存、胚胎冻存是生育力保护的常用方法,卵巢组织冻存移植在发达国家已不再是试验性技术.主要综述生育力保护的指征以及常用的生育力保护方法研究进展.
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育龄男性癌症患者生育力保护知识及需求调查
目的 了解育龄男性癌症患者对于生育力保护的知识水平及生育力保护需求现况.方法 采用自制的育龄男性癌症患者生育力保护知识水平及需求调查问卷对332例育龄男性癌症患者进行横断面调查.结果 男性癌症患者生育力保护知识得分(3.5±0.7)分.77.71％患者意识到癌症治疗会损害生育能力,63.86％和80.72％患者不知晓生育力保护的常规方法及场所.仅10.54％患者在肿瘤治疗前选择精子库进行生育力保存,有68.67％患者在治疗过程中希望进行生育力保存.多因素Logistic回归分析结果显示,家庭月收入、年龄是患者生育力保护知识水平的影响因素(均P＜0.05);年龄、有无子女是患者生育力保护需求的影响因素(均P＜0.05).结论 育龄男性癌症患者对生育力保护的知识水平不高,多数患者在治疗前并未选择生育力保护措施,但是在治疗期间有生育力保护的需求.年轻及家庭月收入≥8 000元的患者具备更多生育力保护知识.年轻及无子女的患者在治疗过程中有生育力保存的需求.医务人员需要在患者进行治疗前充分告知生育力保护的相关信息,全面评估患者对信息的掌握程度,为患者提供切实可行的生育力保护措施和指导.
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妇科养荣胶囊改善化疗所致小鼠卵巢功能损伤的效果
目的:观察妇科养荣胶囊(FuKe YangRong capsule,FKYRC)对卵巢损伤小鼠卵巢储备功能和生育力的保护作用.方法:通过成年雌性小鼠一次性腹腔注射120mg/kg环磷酰胺和10mg/kg白消安建立卵巢损伤小鼠模型,于造模前7d至造模后60d每日对卵巢损伤小鼠用高、中、低剂量(6g/kg、4g/kg和2g/kg)FKYRC(H组、M组、L组)连续灌胃给药;同时,于造模前7d一次性皮下注射给予GnRHa(38mg/kg)作为阳性对照组(GnRHa组),用生理盐水(0.2mL/d)代替FKYRC连续灌胃作为卵巢损伤对照组(模型组),另设正常对照组:非卵巢损伤正常小鼠腹腔注射给予等体积DMSO(NC组).分别于造模后30d和60d取材,计数卵巢组织中各级卵泡数量,检测血清E2、FSH、抑制素B(INHB)和抗苗勒氏管激素(AMH)水平,检测卵巢组织中翼状螺旋/叉头转录因子2(FOXL2)和AMH蛋白的表达水平.并观察造模60d后各组妊娠率和窝仔数.结果:各给药组和模型组小鼠血清E2低于NC组(P＜0.05),但FSH水平组间无统计学差异(P＞0.05).造模各组卵泡数明显低于NC组(P＜0.05),且H组和GnRHa组造模后60d时卵巢组织中窦前卵泡与窦卵泡数较高,但各干预组与模型组比较无统计学差异(P＞0.05).模型组小鼠卵巢组织中FOXL2和AMH蛋白表达水平显著低于各FKYRC干预组(P＜0.05),H组的妊娠率(80.00％)显著高于模型组(36.36％)(P＜0.05).结论:连续FKYRC(6g/kg)给药60d后可明显改善烷化剂所致卵巢损伤小鼠的卵巢储备功能和生育能力,其机制可能与上调颗粒细胞中FOXL2和AMH的表达水平相关.
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化疗药物对卵巢功能的损伤机制及生育力保护
化疗在治疗恶性肿瘤的同时可造成卵巢功能的损伤,引起闭经和不孕.对不同的化疗药物损伤机制的了解,可使我们有针对性地实现生育力的保护.已证实有多种方法及药物可保护卵巢功能,实现生育力的保护.本文将对化疗药物对卵巢功能的损伤机制及生育力保护的相关进展作一综述.
