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新式剖宫产术后再次手术53例分析
新式剖宫产术是1988年以色列的Stark医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来的,该术式与子宫下段剖宫产的主要不同是子宫肌层一层连续缝合,不缝合脏、壁层腹膜,具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和拆线时间短等优点.自1996年在我国开展以来,虽其优点已得到大家的认可,但对不缝合腹膜是否会引起腹腔粘连及腹壁疝等了解较少.为此作者对新式剖宫产术后再次手术的53例患者进行了研究,探讨新式剖宫产术中不缝合腹膜是否会加重粘连,现报道如下.
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中期妊娠植入性胎盘三例报告
一、病例报告 例1 41岁,孕1产0。因停经5个月,合并子宫肌瘤要求引产,于1997年12月30日入院。B超显示:宫内妊娠、胎头双顶径56 mm、子宫下段肌瘤2个,分别为48 mm×50 mm×50 mm、44 mm×50 mm×50 mm。12月31日行羊膜腔内利凡诺引产术。1998年1月3日下午5时20分胎儿娩出,1 h后胎盘未能自娩,行钳刮术,刮出组织20 g,手术困难。后又在B超下再行钳刮术也失败,B超显示:胎盘与宫底未分离,可疑植入性胎盘。整个手术过程共出血1 180 ml,予以补液、输血、宫缩剂及抗生素等。术后无活动性出血,患者一般情况好。1月7日肌内注射结晶天花粉蛋白2.4 mg;7 d后又肌内注射甲氨蝶呤20 mg,每日1次,共5 d。用药后,血绒毛膜促性腺激素由5.5 μg/L降到3.1 μg/L,B超显示:宫内胎盘直径37 mm;阴道出血少,患者一般情况好,于2月1日出院,门诊随访。2月26日阴道仍有少量出血,复查B超:宫内胎盘组织25 mm×25 mm×10 mm、与宫壁无分离、多发性子宫肌瘤;因子宫肌瘤需手术而再次入院。3月5日行子宫肌瘤剔除术,术中见:子宫前壁3个肌瘤,分别为70 mm×70 mm×50 mm、50 mm×50 mm×50 mm、30 mm×40 mm×30 mm以及后壁肌瘤20 mm×30 mm×20 mm,均予以剔除。后纵形切开子宫前壁长4 cm,见宫底部及后壁有变性坏死的胎盘组织,剥离出大部分,余下用刮匙搔爬及剪刀剪除植入的胎盘组织,0号肠线“8”字缝合子宫腔创面止血,并置金属宫内节育器1枚。患者术后13 d痊愈出院。病理报告:子宫肌瘤红色变性,植入性胎盘,胎盘组织变性坏死。 例2 39岁,孕3产2,因停经3月余,要求人工流产,于1997年3月1日入院。B超显示:宫内妊娠、双胎、胎头双顶径分别为29 mm、30 mm。入院诊断孕3产2,宫内中期妊娠,双胎。10年前双胎剖宫产史。3月4日起行米非司酮配伍米索前列醇药物流产。3月7日药物流产失败而行钳刮术。术中刚探宫腔即有大量活动性出血,在补液、输血同时,快速钳刮,术毕宫腔填塞纱条,但宫底升高,阴道仍有活动性出血,即取出纱条。B超显示:子宫下段有光团。疑“前置胎盘,部分胎盘植入”。此时病人处于休克状态,继续快速输血、补液、抗休克处理,同时应用宫缩剂及抗生素,患者血压回升时即行子宫次全切除术。切下标本见:子宫下段左前壁部分胎盘植入,面积为50 mm×50 mm×10 mm。总出血量达4 300 ml,输血2 200 ml,术后12 d痊愈出院。病理报告:植入性胎盘。 例3 20岁,未婚,孕2产0,因停经4个月要求引产,于1999年4月10日入院。B超显示:宫内妊娠、胎头双顶径47 mm。4年前有人工流产史。4月12日行羊膜腔内利凡诺引产术。4月14日上午1时胎儿娩出,1 h后胎盘未能娩出,行钳刮术,术中发现胎盘与宫壁粘连紧,仅钳出少许组织,出血少,疑“植入性胎盘”,再行B超检查显示:宫腔内胎盘直径45 mm、周边未见明显液区,于4月14日肌内注射结晶天花粉1.8 mg,抗生素预防感染,同时严密观察生命体征及阴道出血。实验室检查:血绒毛膜促性腺激素由用药前的7.5 μg/L降至3.1 μg/L,B超显示:胎盘组织上下径57 mm,阴道少量出血,未见胎盘排出。流产后20 d出院。门诊随访阴道仍有少量出血。5月26日即肌内注射天花粉42 d后,胎盘自然完整娩出,直径60 mm,色苍白;患者阴道出血少。病理报告:胎盘组织变性。
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儿童血友病的预防治疗
1 血友病儿童的现状血友病是遗传性、伴随终身的出血性疾病.身体各个部位都有可能发生出血,以关节为常见,肌肉出血次之,内脏出血少见但病情较重.重型血友病儿童多于2岁左右发生关节出血,此后反复的关节出血导致慢性血友病性关节炎进而因关节畸形而致残,几乎是血友病患者的共同结局.
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颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期再次破裂一例报告并文献复习
颅内破裂动脉瘤栓塞后早期再次出血少见.本文报道1例使用弹簧圈完全填塞的动脉瘤早期再次破裂出血的病例,并复习相关文献.
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颈部外侧入路切除高颈段椎管腹侧病变
斜坡下缘至颈4部位被称为高颈段.延一脊髓腹侧病变的手术如果按常规后正中入路,显露有一定难度.近年我们采用了颈部外侧入路处理枕大孔前方、延髓及高颈段腹侧硬脊膜下髓外病变26例,显微镜下操作,均获伞切.手术平均时间2.5h.出血少于80ml.手术后第2天有12例即可戴颈围下床活动,余出院前均可步行.现介绍此入路的手术方法要点.
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔电钻造孔术
近年来,鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎已有文献报道[1~3].我们应用鼻内窥镜下泪囊鼻腔电钻造孔术治疗慢性泪囊炎,取得了良好的疗效.该手术方法与单纯鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术相比,具有出血少、组织损伤少、骨孔大小易于控制、骨孔创缘光滑、造瘘孔不易有肉芽生长、造口上皮化时间短等优点.1 临床资料全部病例为1997年10月至2000年11月我院收治的慢性泪囊炎患者.40例(46眼)中,女32例(37眼),男8例(9眼);女32例中,伴有鼻中隔偏曲者4例,钩突肥大3例,中鼻甲肥大2例.男8例中,鼻中隔偏曲2例,鼻息肉1例.年龄12~52岁,平均35岁.病史2~15年,平均6年.初次就诊者33例,鼻外进路术后复发者3例,外院鼻内进路术后复发者2例,上颌窦根治术后者2例.
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叠盖法防止悬雍垂腭咽成形术并发症
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)系累及神经肌肉、心肺及耳鼻喉系统的复杂疾病,可引发潜在的严重的生理影响与明显的社会后果.功能性阻塞的确切部位及机制仍有争议.虽然研究表明阻塞部位是复合性存在,主要部位是腭.自1981年Fujita介绍悬雍垂腭咽成形术(uvu-lopalatopharyngoplasty,UPPP)以来已广泛用于治疗OSA,其效果与并发症及失败仍成问题.本文作者介绍新的本单位的标准术式叠盖法,具有疼痛轻、出血少、重排肌肉张力,达到腭雍肿的减轻.
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低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究
低温等离子刀是一种用于软组织手术的新技术,我科将它用于扁桃体的切除,具有手术时间短,术中出血少,术后疼痛轻等优点.总结我科从2003年6月至2005年2月诊断为慢性扁桃体炎且有扁桃体切除手术指征的病例100例(病灶扁桃体除外),分别采用低温等离子刀扁桃体切除术与扁桃体剥离术,分析、对比两种手术方式的优缺点.
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外伤性泪小管阻塞Nd:YAG激光治愈一例
患者男性,49岁,2月前被拳击伤面部,当时右侧鼻根软组织裂伤,出血少,未曾就医,未曾缝合.现右眼溢泪2月.检查右眼下睑位置正常,无外翻.下睑近内眦4 mm处睑缘切迹,下泪点闭塞,按压泪囊区无脓性分泌物溢出.
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改良泪囊鼻腔吻合术临床观察(附186例)
目的回顾性分析改良泪囊鼻腔吻合术的效果.方法在常规泪囊鼻腔吻合术的基础上进行改进.骨孔缩小到10mm×13mm.对泪囊瓣剪除后叶仅留前叶.鼻粘膜做一个大"U"瓣一刀切成.两瓣互相吻合,然后再与内眦韧带、骨孔前的骨膜作3针非穿透性缝合.结果189眼(包括12眼第2次手术)术后随访观察6~23月平均13月.其中186眼不溢脓不溢泪,其余3眼见冷风流泪,但冲洗泪道畅通.结论本改良术具有方法简单、手术时间短、术中出血少及成功率高等优点,更适用在基层普及.
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腹腔镜手术根治结肠直肠癌15例
我们采用腹腔镜技术行乙状结肠癌根治7例,腹腔镜辅助经腹会阴联合切除直肠癌5例,盲肠癌根治2例,升结肠癌根治1例.均具有出血少,腹壁创伤小,术后伤口疼痛轻,肛门排气早,恢复正常活动快,住院时间短等优点.
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改良式经腹筋膜内子宫全切除术90例
1999~2001年,我们对适合经腹全子宫切除指征90例,行改良式经腹筋膜内全子宫切除术,该术操作简便、出血少、术后恢复快、痛苦少.
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纤维内镜治疗椎间盘突出症35例麻醉体会
纤维内镜(MED)行椎间盘摘除手术有创伤小、出血少、时间短、恢复快、不影响腰稳定性等优点,已成为脊柱微创外科的发展趋势.1999年5月以来,我院在 MED 下行椎间盘摘除术35例,我们在硬膜外浅麻醉过程中,有效地控制了血压,效果满意.
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患者坐俯卧位行腰椎间盘突出症手术的观察
在坐俯卧位进行腰椎间盘突出症手术操作,具有损伤小,出血少,操作简便,术后病人恢复快的优点.自2001年2月~2003年2月,作者采用该方法进行腰椎间盘突出症手术23例,体会到这是一种很好的手术方式.现报告如下:
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椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的护理
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症是近几年发展的新技术,具有创伤小、出血少、效果好、住院时间短的特点.我院自2000年3月~2001年12月用腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症共计80例.
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颈椎前路钢板内固定手术的配合
颈椎骨折脱位、颈椎病是脊柱外科常见病,需行颈椎手术治疗.颈椎前路手术,切口小,瘢痕小,从颈前肌间隙进入,损伤小,出血少,显露充分,手术时间短.我院2007年9月至2009年9月共行颈椎前路手术286例,手术效果满意,现将手术配合报道如下.
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宫腔镜手术常见并发症的处理及预防措施
宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、康复快、合并症极少等优点, 已受到广泛重视.随着宫腔镜手术的广泛普及, 手术并发症的发生率也有所上升, 因此, 总结宫腔镜手术常见并发症的发生原因及防范措施对提高手术安全性十分重要.新疆沙湾县人民医院自2004 年至2012 年12 月共实施宫腔镜手术502 例, 发生术中术后出血4例, 灌流液过量吸收综合征3例, 子宫穿孔2例, 宫腔粘连3 例.现将本院近十余年来宫腔镜手术中常见并发症的处理及预防措施介绍如下.
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超声引导下乳腺纤维瘤旋切术围术期护理
乳腺纤维瘤是女性的常见病,且向年轻化发展,患者都希望能在根除病灶的同时减少创伤,维持女性特征美.但传统的手术方式会在患者乳房上留下瘢痕,给病人带来新的痛苦和遗憾[1].麦默通乳腺微创旋切术是近年来濮阳市人民医院新开展的一项安全微创诊治技术,具有创口小、定位准、组织腺体损伤小、术中出血少、切口美观恢复快,不留瘢痕等优点.本院自2010年1月~2012年12月对432例乳腺肿块患者523处病灶在超声引导下行麦默通乳腺微创旋切术,取得满意的效果.将围手术期护理报告如下.
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经尿道前列腺电切术后护理
经尿道前列腺电切术是0近些年来开展的一种治疗前列腺增生的新方法,它具有刨伤小、无手术切口、出血少、安全性大、住院时间短、并发症少、治疗费用低、疗效确切等优点.