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肝门部胆管癌手术切除技术
肝门部胆管癌是肝外胆管癌中的主要类型(占58%~75%),手术切除是肝门部胆管癌的首选治疗手段.但由于肝门区紧邻重要血管,手术操作空间狭小,且其生物学行为特点是多途径、多向性浸润转移,常侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及肝十二指肠韧带纤维结缔组织,并侵犯邻近肝组织.
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结核性肝脓肿误诊为细菌性肝脓肿1例诊治分析
1 病例资料
患者,男,52岁,因持续性肝区疼痛7天,加重1天入院。既往无其他病史。生命体征及体格检查除肝区叩痛外未见其他异常。血常规:白细胞计数正常,中性粒细胞79%。其他实验室常规检验无阳性结果。入院时查腹部彩超显示肝实质低密度影,考虑肝脓肿。给予应用三代头孢、保肝等治疗5天后症状未见缓解。复查彩超脓肿无缩小。全科讨论后行细针穿刺活检送病理,结果回报为炎性组织,此时送检的甲胎蛋白、痰抗酸杆菌涂片、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD )试验及血清结核抗体回报均为阴性。肝胆胰多排 CT 平扫+三期增强(图1):肝左叶内侧异常强化影,考虑肝脓肿可能性大,待除外胆管细胞癌。肝门区及门腔间隙多发淋巴结肿大。全科再次会诊后决定于2014年10月28日在全麻下行腹腔镜探查术。术中探查见肝左叶内侧有一大小约6 cm×5 cm 的不规则肿物,未凸出肝脏表面,呈局限性。同时见肝门区、腹主动脉旁可触及数枚肿大淋巴结。见肝脏表面壁层腹膜、大网膜、肠系膜大量米粒大小结节(图2)。取肝左叶有肿块的部份及腹腔结节送病理检查,病理证实为肝结核结节并伴有干酪性坏死,坏死周边可见类上皮样细胞。未见癌细胞及核分裂象(图3)。诊断为:结核性肝脓肿。并且于术后用抗结核药物治疗,效果良好,2周后出院并继续进行常规抗结核治疗。 -
单通道双国产胆道支架在恶性高位梗阻性黄疸的临床应用
目的:探讨肝门部恶性梗阻性黄疸单侧穿刺单通道双胆道国产支架引流的疗效、安全性。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2012年10月—2013年12月收治24例肝门部高位恶性梗阻性黄疸患者临床资料,每例患者均接受双国产胆道支架治疗。其中采用单通道双支架治疗9例(试验组),采用双侧通道双支架15例(对照组);比较两组的术中穿刺肝管次数、辐射曝露剂量、操作时间、引流有效率及并发症发生率。结果试验组穿刺肝管平均1.44±0.53次,明显低于对照组3.73±0.70次,差异有统计学意义( P<0.01)。试验组透视下操作时间、辐射曝露剂量平均为(1152.22±335.61)s、(653.22±207.02)mGy,略低于对照组(1236.93±463.43)s、(727.00±348.52)mGy,差异无统计学意义(P<0.05)。4周后复查肝功,试验组与对照组引流有效率分别为88.9%(8/9)、86.7%(13/15),差异无统计学意义(P=1.00)。试验组有1例胆汁渗出,对照组有2例胆道出血,两组均无严重并发症发生。结论单通道双国产胆道支架减黄治疗损伤小、疗效确切,可选择性应用于治疗肝门区梗阻性黄疸患者。
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辩证治疗晚期消化道肿瘤致腹泻2例
病例1,钟某,男,66岁,住院号28565.患者于1999年8月因"胃癌"行"胃大部切除胃及胃空腔吻合术",术中见腹腔少量积液,伴腹腔内广泛转移,腹膜后淋巴结转移,肝门区淋巴结融合成团块状侵及肝脏,压迫胆总管上段.
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肝间叶肉瘤1例报告
患者,女,5岁.因家长发现患儿食欲不振一个月,腹部膨隆一周于99年5月21日来我院就诊.查体:全身情况正常,肝大平脐,质略硬,边界清,无触痛.B超示:肝增大,肝右叶处见10.6×9.3无回声区,其内可见数条强回声并分隔,可见完整包膜,无回声区内可见形状各异的园形,环状回声,无回声区内未见血流.提示:肝囊性占位(肝包虫病可能).CT示:肝右叶见巨大低密度团块影,大小约9×12cm,CT值24~38Hu,其内密度不均,肝门区受压变形,肝占位病变以原发性肝癌可能.但AFP阴性.于99年6月15日去北京××医院行肝占位切除术,切除囊性肿物13×10×10.5cm3,未见其它部位转移.病理示:见部分肝间叶肉瘤细胞.术后恢复良好.目前在我科应用CAV方案与DVP-16方案交替化疗,期间多次复查无转移及复发.
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先天性多囊肝、多囊肾并存1例
患儿,女,10个月.自幼经常发热,体温多在38℃左右,来我院后查体:意识清,精神不振,咽部充血,心肺正常,腹软,肝肋下3.0cm,质地不光滑,触及双肾,囊样感.做肝、肾CT所示:①肝脏体积增大,肝左、右叶肝内胆管扩张,并可见多发低密度囊肿,边缘清晰,直径4~8mm,肝门区未见肿物;脾大且厚,为6cm.②双肾轮廓增大,边缘呈花边状,双肾实质广泛低密度,CT值20Hu,其内可见多个间隔影,双肾盂扩张积水,肾门区结构正常.
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胃原发性绒毛膜癌1例
1病例介绍患者,男性,69岁.因进食差,消瘦2个月,发现上腹肿物1个月,于2005年4月9日人院.查体:心、肺(一),腹软,无压痛,无反跳痛,上腹可触及10cm大小肿物.电子胃镜:胃窦癌伴幽门狭窄.病理示:(胃窦)低分化腺癌.B超:肝左叶及肝门区占位性病变.于2005年4月21日行胃癌根治术及肝转移癌局部切除.术中见胃肿瘤位于胃窦约10 cm×10cm大小,侵出浆膜,侵犯横结肠系膜,与肝十二指肠关系密切.术后患者一般情况良好.
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山东胶东地区国人肝门区的应用解剖
胆道系统以及周围门静脉、肝动脉系统解剖关系复杂、变异几率较高,很大程度上影响了肝门区手术的实施,因此熟悉胆道系统以及相关结构的解剖学,有助于提高肝门区手术的根治可能性和安全性,降低术后并发症,延长患者生存期.笔者对胶东地区国人30具大体标本进行肝门区应用解剖研究,观察了肝门管道系统中胆管、肝固有动脉来源、走行、分支及其毗邻关系,以及肝门区、尾状叶、胰头区等解剖结构,测量肝门区管道系统中胆管、肝固有动脉、肝门静脉的外径以及管道之间的夹角等,掌握了第一手解剖资料及数据,现报道如下.
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胆道蛔虫的声像图特征
本文报道我院自1993年至1999年间对B超诊断,经手术及十二指肠纤维取虫等方法证实的胆道蛔虫80例的声像图特征.男32例,48例,年龄6-72岁.超声探测重点为第一肝门区,并沿胆总管向上测肝胆管、胆囊及肝内胆管,向下稍加压排挤部份肠气以显示胆总管下段.本组病例中位于胆总管蛔虫60例,位于肝内外胆管多发性蛔虫12例,胆囊内蛔虫8例,合并结石形成23例,合并胆囊炎28例,合并胆管炎10例.
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肝门区胆管癌的螺旋CT诊断
目的:探讨肝门区胆管癌的螺旋CT诊断、分类和选择不同CT检查技术的诊断价值.方法:6例CT平扫加普通增强螺旋CT;3例CT平扫加增强薄层螺旋CT动脉、门静脉期、延迟的多期扫描.根据CT表现,将肝门区胆管癌分为外生型和浸润狭窄型进行观察分析.结果:外生型5例:肝门区肿块向管外生长为主,肿块较大且明确,形态极不规则,有延迟强化,CT应强调增强延迟扫描技术.浸润狭窄型4例:表现管壁浸润、狭窄,管腔内肿块或肿块不明显,CT技术应强调薄层螺旋扫描.血管受侵犯情况,仅增强螺旋CT动脉、门静脉期扫描能显示.结论:螺旋CT诊断肝门区胆管癌非常准确,依据不同的病变类型,侧重选择不同CT检查技术,可对病变精确定位、定位诊断.
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肝门区淋巴结肿大在病毒性肝炎急、慢性分型中的价值
肝炎足临床常见的传染病,肝脏声像图改变缺乏特异性,超声检查作为间接检查手段不能明确诊断[1],需结合化验和临床表现予以确诊并分型.本研究对超声发现肝门区淋巴结肿大的肝炎患者临床资料进行回顾性分析,并给予诊断分型.与对照组进行比较,旨在探讨肝门区淋巴结肿大在肝炎急、慢性分型中的价值.
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肝外胆管癌ERCP检查及X线影像学特征
肝外胆管癌是发生在肝门区左右肝管至壶腹部的肿瘤,可导致黄疸。但肝外胆管癌患者大多不具有典型的临床表现,因此给临床诊断带来一定困难,导致误诊和漏诊[1]。常规 B 超检查等往往无法获得满意的诊断效果,为此,临床需要积极寻找有效的诊断方案。本研究探讨肝外胆管癌内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)检查及 X 线影像学特征,现报道如下。
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肝门胆管癌手术难点及对策
肝门胆管癌起病隐匿,早期不易诊断,就诊时多半已进入中晚期,且该肿瘤与肝门区重要结构密切相关,常合并神经、淋巴侵犯,因而手术切除相当困难,有时需联合肝叶、半肝、肝门部血管甚至胰头十二指肠切除,手术切除的扩大化是当前的趋势[1,2].
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肝门解剖与胆道手术
治疗胆管癌,特别是处理高位胆管癌及因医源性损伤引起的高位胆管狭窄或横断,手术径路甚为重要.因为肝门区胆道手术成功与否的关键在于是否能进行理想的肝门解剖.肝门解剖要求显露左右肝管而不损伤肝脏及左右肝动脉、门静脉.20世纪50年代初,Healy等一些作者研究肝脏解剖时发现,肝内胆管、血管的分布类似肺的节段,由此打下了肝内胆管手术显露的基础.根据肝门胆管显露的难易程度,可按以下三种手术方式进行,即首选剥离.肝板”;其次为肝中裂切开;后是肝方叶切除.
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门静脉海绵状血管瘤样变的诊断和治疗
门静脉海绵状血管瘤样变.可因门静脉主干部分或完全闭塞,在肝门区和肝十二指肠韧带及其周围形成许多向肝性扩张迂曲静脉血管瘤样的侧支循环,部分或大部分门静脉血液可通过侧支循环回流入肝内.临床少见,近7年遇到6例,作一报道.临床资料1. 一般资料6例中男、女各3例.4例为25~48岁成人,2例分别为4岁和7岁儿童.均因反复上消化道出血而就医.4例成人中有胆囊结石和反复胆管炎病史2例,反复胆道出血1例,因急性阑尾炎和胆管结石曾分别行阑尾切除和胆总管探查取石1例.6例均在出血停止后经钡餐或胃镜检查证实有食管和胃底静脉曲张,反复检查肝功能均在正常范围,HBsAg阴性,疑血功能在正常范围.少量腹水1例.B超和(或)CT检查无肝硬化改变,较长时间未能确定诊断.后经彩色超声多谱勒检查和(或)间接门静脉造影,见门静脉主干完全阻塞4例,部分阻塞2例.肝十二指肠韧带部位及肝门区有大量增粗迂曲的向肝性静脉血管,形成海绵状血管瘤样改变(附图),肝内门静脉左右干显影良好3例,部分显影2例,未显影1例. 术中见肝脏大小、色泽和质地基本正常4例,色暗红、质地稍硬2例.6例均有肝门区粘连、十二指肠韧带周围可见许多成束迂曲、蚯蚓样的静脉血管.术后病理切片报告肝组织结构基本正常3例,肝组织少量纤维增生2例,慢性间质炎性改变1例.2.治疗和结果6例均行脾切除加胃底食管静脉断流手术.5例行一期脾切除加
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CT引导下125Ⅰ粒子植入内照射治疗肝门部转移性肿瘤11例
目的 初步探讨CT引导下125Ⅰ粒子植入内照射治疗肝门部转移性肿瘤的安全性和有效性.方法 对2011年5月至2014年5月收治的11例存在肝门区转移瘤患者,经CT引导下125Ⅰ粒子植入内照射治疗后进行回顾性研究.经治疗计划系统制定计划,CT引导下经自制定位栅定位后,按计划植入0.7 mCi粒子,处方剂量为90~120 Gy,术中验证瘤体体积90%,得到90%以上的处方剂量,术后做等剂量曲线进行验证评估.术后2、4、8周和6个月随访复查肿瘤局部控制情况评价疗效.结果 所有患者经过125Ⅰ粒子植入内照射治疗后临床症状均有改善,2周后完全缓解+部分缓解(CR+PR)6例(54.6%),4~8周直至6个月后CR+PR 9例(81.8%).3例CR,6例PR,粒子植入后局部病灶均无进展,无严重并发症.结论 CT引导下125Ⅰ粒子植入内照射治疗肝门部转移性肿瘤只要达到足够的照射剂量短期内就可以取得良好的局部控制,具有并发症少、简便安全等优点,是肿瘤综合治疗的重要方法.
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CT引导下不可逆电穿孔治疗肝门部胆管细胞癌1例
临床资料患者女,72岁.因“右上腹胀痛1年余,加重伴黄疸1周”入院.患者1年余前始感右上腹胀痛,呈间歇性,伴纳差、胃胀不适,无恶心、呕吐,无其他部位腹部疼痛,无发热寒战,无呕血黑便等其他不适,患者于当地医院断续诊治,症状无明显好转,仍有间歇性右上腹胀痛.1周前患者右上腹胀痛症状加剧,伴皮肤黄染.
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胃肝样腺癌18F-FDG PET/CT检查一例
患者男,73岁,因“上腹部疼痛2年”就诊患者2年前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈阵发性钝痛,进食后症状可减轻.体格检查无阳性体征.患者无于术、外伤、结核、肝炎病史.血清学肿瘤标志物:AFP连续3次测量均>1050(正常参考值0~10.9)μg/L,实测值9186.0 μg/L;CEA 、CA125和CA19-9均正常.肝炎标志物阴性 考虑原发性肝癌可能.腹部增强CT示:肝实质未见异常;胃小弯侧、肝门区、肝总动脉旁多发肿大淋巴结佯强化,以肝门区为著,大小约3.0 cm×2.1 cm.CT诊断:腹腔多发肿大淋巴结,考虑腹腔淋巴结转移.
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一期手术切除肝门区肝癌10例报告
报告一期手术切除肝门区肝癌10例.结果无手术死亡,发生胆瘘和大出血各1例,术后生存时间短6个月,长已超过5年.表明肝门区肝癌的手术难度及风险虽然很大,但只要掌握好手术适应证、重视手术方法和操作技巧的改进,仍能取得满意的效果.
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孤立肝外胆管内肝细胞癌1例
1病案摘要患者男,49岁,因右上腹反复隐痛1年,加重伴发热、黄疸20天入院.查体:体温38.0℃,脉博88次/min,巩膜轻度黄染,腹平软,右上腹轻压痛,Murphy's征阴性,肝区叩击痛,余无异常.实验检查:WBC11.7×109/L,TBIL 58.2μmol/L,DBIL36.4μmol/L,γ-GT 272U/L,ALP 219U/L,GPT 122U/L.B超检查:肝胰无异常;胆囊6.2cm×3.4cm,总胆管内径0.8cm;肝门偏下方胆管内探及1.9cm×1.5cm等回声团块,周边境界清晰,左右肝管轻度扩张.CT检查提示肝门区胆管占位性病变.ERCP摄片见肝总管有一偏侧性2.0cm×1.5cm大小充盈缺损,左右肝管及胆总管显影良好.