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以ESAT-6、CFP-10为基础的ELISPOT试验、血清TB-SA抗体检测、PPD试验在肺结核诊断中应用价值研究
免疫学技术是结核分枝杆菌感染的重要诊断方法.血清结核抗体的检测已作为结核病诊断辅助指标之一[1],TB-SA(tuberculosis-specific antigen)抗体检测在肺结核诊断中具有较高的敏感性和特异性[2];PPD皮肤试验已被卫生部生物制品标化委员会规定可临床诊断的参考指标嘲;近年来以结核菌特异蛋白ESAT-6(6 KD early secretory antigenic target)、CFP-10(culture filtrate protein 10)为基础的酶联免疫斑点试验(ELISPOT TEST)在结核感染诊断中的应用价值已被许多相关研究所证实[4-6],本研究旨在评价3种试验在肺结核诊断中的应用价值.
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吸毒肺结核病例的PPD、抗结核抗体和痰涂片结果的观察
吸毒肺结核患者临床表现多不典型[1],对诊断常带来困难和延误治疗.本文通过对比吸毒和非吸毒肺结核患者PPD皮试、血清结核抗体、痰涂片阳性率的差异,探讨不同检验方法在吸毒肺结核患者中的意义.
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肺泡微结石症1例
患者,女,23岁.2001年6月8日体检拍片发现肺部病变,外院诊断为"肺结核",于2001年6月11日转入我院.追询病史近1个月来活动后有轻微的气促,余无不适,既住体健.入院时体查无特殊,入院后查三大常规正常,血清钙、磷正常;血清结核抗体IgG阳性;B超肝、胆、脾、肾及妇科均正常.痰找抗酸杆菌、癌细胞各6次均阴性,痰结核菌培养阴性.
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利福喷丁致睾丸肿痛1例
患者,男,60岁,因咳嗽、发热于2001年3月20日经X线检查诊为肺结核.检查:体温37.3℃,痰涂片(-),ESR 35 mm/h,血清结核抗体(+),尿常规正常,给予2H3L2Z3/2H3L2治疗,(H异烟肼,L利福喷丁,Z吡嗪酰胺)用药第20 d,病人诉右侧睾丸阵发性针刺样抽痛,并牵引右下腹部,疼痛无规律.
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椎管内巨大结核球一例
患者,男,66岁。1999年11月25日起感双下肢无力,腰部麻木,并向下肢发展。至29日已不能行走,大便秘结,排尿困难,拟“脊髓压迫症”收住我科。无发热、头痛、恶心、呕吐、盗汗等。入院前1个月曾出现一过性两下肢麻木,约数十分钟自行消失。1997年患肺结核,经当地医院行抗结核治疗一年。1999年10月12日再次因高热、胸片示肺结核住我院呼吸科,予以利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、力克肺疾抗结核治疗,因全身皮疹,于10月22日停服“利福平”和“吡嗪酰胺”。入院查体:营养中等,神清语利,颅神经检查(-);两上肢未见明显异常;两下肢肌张力增高,双膝、踝反射亢进,膑、踝阵挛(++~++++),双侧巴彬斯基征(+),双下肢肌力:右4级,左3级。双侧T2平面以下痛、温、触觉、关节位置觉减退,腹壁反射、提睾反射均消失,脑膜刺激征(-)。腰穿:奎根试验示椎管完全阻塞,脑脊液(CSF)潘氏试验(+++),WBC 130×106/L,中性粒细胞0.32,淋巴细胞0.66,单核样淋巴细胞0.02,糖1.2 mmol/L,氯化物94.0 mmol/L,蛋白质44.6 g/L;磁共振(MRI) C7~T11脊髓背侧硬膜下长条状稍长T1、长T2信号病灶,包绕、压迫脊髓,增强扫描呈均匀强化;大脑皮层下多发性等T1、稍长T2信号结节病灶,均匀强化,脑膜未见异常强化(图1,2);胸片示两肺陈旧性肺结核;红细胞沉降率正常;血清结核抗体(++),脑脊液结核抗体(+);1∶1 000 PPD试验(++++)。予以乙胺丁醇、利福平、异烟肼、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素联合抗结核及激素治疗,两下肢瘫痪继续加重,至12月10日肌力均为0级。于2000年2月1日行T4~T8椎板切开减压、T3~T9脊膜下占位性病变切除术。术中所见:硬膜下脂肪水肿增厚,脊髓外暗红色占位病变条索状包绕脊髓并与硬脊膜及脊髓粘连。病理报告:炎性肉芽肿性改变,考虑结核(图3,4)。术后肌力逐渐恢复至3级,感觉障碍平面下降。
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脾脏结核合并脾周围炎一例
患者男,63岁,维吾尔族.于2000年9月因畏寒、高热,左上腹疼痛,消瘦1个月收入我科.查体:神志清、精神差,体温39.2℃,呈弛张热型;心肺(-),左季肋区深压痛(+),WBC 17.3×109/L,ESR 100 mm/h.肝功能正常,A/G 29.7/39.血液培养(-).血清结核抗体(+),PPD 强阳性,痰抗酸菌(-).胸片无结核影像.骨髓分析呈感染骨髓像.B超:脾实质回声不均匀,内见片状回声及不规则液性暗区.CT:脾脏增大,包膜下积液,内广泛散在低密度影.剖腹探查:脾增厚、质地硬,脾周被胃、网膜、横结肠及侧腹膜严密包裹,分离困难;锐性行脾被膜下分离,切除脾脏.术后剖开标本,脾实质内多发干酪样坏死灶,内有灰白色脓液溢出.术后病理诊断:脾结核伴化脓性炎症.术后继续抗痨治疗9个月.
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血清与胸水结核性抗体的诊断价值对比
为探讨结核性胸膜炎病人血清和胸水结核抗体的阳性率,我们分别抽取结核性胸膜炎病人的胸水及血清进行结核抗体测定.胸水结核抗体阳性率大大高于血清结核抗体.
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比较结核感染T细胞斑点试验、结核菌素试验以及血清结核抗体检测对诊断肺结核的价值
目的:比较结核感染T细胞斑点试验(T-cell spot of tuberculosis,T-SPOT.TB)、结核菌素试验(purified protein derivative,PPD)以及血清结核抗体(Tuberculosis antibody,TB-Ab)检测对肺结核的诊断价值。方法随机选取自2014年1月—2016年8月在该院确诊为肺结核患者60例,作为肺结核组;确诊非肺结核就诊者30名作为非肺结核组,两组就诊者均接受了T-SPOT.TB、PPD以及TB-Ab检测。比较两组接受不同检测方法对诊断肺结核灵敏性与特异性的差异。结果 T-SPOT.TB检测诊断肺结核的敏感性为73.30%,特异性为80.00%;PPD试验诊断肺结核的敏感性为60.00%,特异性为86.70%;血清TB-Ab检测检测诊断肺结核的敏感性为53.30%,特异性为66.70%。结论 T-SPOT.TB诊断肺结核的敏感性高于PPD试验和血清结核抗体检测;T细胞斑点试验T-SPOT.TB诊断肺结核的特异性高于血清结核抗体检测,与PPD试验差异无统计学意义。
关键词: 结核感染T细胞斑点试验 PPD试验 血清结核抗体 肺结核 -
右心房血管肉瘤一例
患者男,59岁,因"胸闷伴气促不适2d"于2008年11月17日入院.入院前在当地医院行心脏彩超检查示心包大量积液.查体:双侧颈静脉怒张,双下肺可闻及少量湿性哕音,心浊音界扩大,心率104次/min,律齐,心音遥远,腹部略膨隆,双下肢轻度水肿.人院后血、尿、粪常规,红细胞沉降率,肝肾功能,血清结核抗体,癌胚抗原,甲胎蛋白均无异常.心电图示胸导联低电压.
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ELISA检测血清结核抗体IgG在肺结核诊断和治疗上的应用
结核病是全世界范围内的传染病.据报告全世界每年有2亿活动性结核病患者,新发生病例近1000万人,死于本病患者达300万人以上.美国从80年代以来,结核病呈上升趋势.我们自90年代以来,结核病疫情居高不下,部分省、市、自治区疫情上升,其中结核病与艾滋病感染并发导致机体免疫力低下是造成结核病上升的主要原因.因此,结核病的发生、发展和转归在很大程度上取决于机体的免疫状态.我们采用EHSA方法测定结核和非结核病人血清中抗PPD-IgG水平,并对IgG抗体水平与肺结核类型、抗结核治疗作了观察,以探讨其临床诊断和治疗价值.
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成年人不典型肺结核39例误诊分析
本文对39例肺结核进行回顾性分析,得出结论:只要通过详问病史、重视症状、结合PPD、血沉、血清结核抗体、痰涂片查结核菌等实验室检查结果及仔细阅读胸部X线片、肺CT影像的改变.对不典型肺结核的误诊是可以避免的.
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血清结核抗体在结核性胸膜炎诊断中的意义
结核性胸膜炎缺乏特异性的临床表现.胸水病原学检查,包括胸水涂片找抗酸杆菌、胸水结核菌培养,因其阳性率低或耗时过长而使其临床应用受到限制.通过对62例胸膜炎患者血清结核分枝杆菌抗体的检测,探讨其在结核性胸膜炎诊断中的临床价值.
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三种检测方法对结核病诊断价值的比较研究
目的:比较涂片法、实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PcR)法、血清学方法检测血清结核抗体,对结核病临床诊断的应用价值.方法:用涂片法和FQ-PCR法对1714份呼吸道和体液标本同步检测,同时检测1714份血清标本的结核抗体.结果:1714份送检标本中,总阳性率涂片法为16.3%,FQ-PCR法为31.6%,血清结核抗体为43.3%;三种方法的灵敏度、特异度分别为:涂片法34.4%和100%,FQ-PCR法66.4%和100%,血清结核抗体80.7%和90.5%.结论:FQ-PCR法对结核病尤其是肺外结核的诊断具有较高应用价值;血清学方法检测血清结核抗体可作为茵阴、儿童、无痰患者及肺外结核诊断的一项重要参考指标;涂片法直观、简便、价廉,仍将是结核病实验诊断的重要手段.
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血清结核抗体测定对诊断活动性肺结核的价值
目的:探讨血清结核抗体测定时活动性肺结核的诊断价值.方法:对107例成人活动性肺结核病和120例非结核病患者进行血清结核抗体测定.结果:107例肺结核患者结核抗体阳性检出率为83.18%,与痰菌涂片和痰培养阳性的一致率分别为96.55%、95.24%.结核抗体阳性的检出率及阴转率与肺结核发病后的检测时间密切相关.结论:血清结核抗体测定可以作为活动性肺结核的诊断依据.
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结核性胸膜炎结核抗体改变与细胞免疫的关系
血清结核抗体的检测为结核病的特异性诊断提供了一定价值,但目前有关结核性胸膜炎患者血清和胸水结核抗体之间关系的研究尚少.本文以结核菌素(PPD)为抗原,检测了结核性胸膜炎患者血清和胸水中的结核抗体;同时利用荧光标记检测了不同结核抗体阳性的结核性胸膜炎患者T细胞亚群的变化,探讨渗出性结核性胸膜炎患者血清和胸水结核抗体变化,以及与获得性细胞免疫的关系.
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结核性肝脓肿误诊为细菌性肝脓肿1例诊治分析
1 病例资料
患者,男,52岁,因持续性肝区疼痛7天,加重1天入院。既往无其他病史。生命体征及体格检查除肝区叩痛外未见其他异常。血常规:白细胞计数正常,中性粒细胞79%。其他实验室常规检验无阳性结果。入院时查腹部彩超显示肝实质低密度影,考虑肝脓肿。给予应用三代头孢、保肝等治疗5天后症状未见缓解。复查彩超脓肿无缩小。全科讨论后行细针穿刺活检送病理,结果回报为炎性组织,此时送检的甲胎蛋白、痰抗酸杆菌涂片、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD )试验及血清结核抗体回报均为阴性。肝胆胰多排 CT 平扫+三期增强(图1):肝左叶内侧异常强化影,考虑肝脓肿可能性大,待除外胆管细胞癌。肝门区及门腔间隙多发淋巴结肿大。全科再次会诊后决定于2014年10月28日在全麻下行腹腔镜探查术。术中探查见肝左叶内侧有一大小约6 cm×5 cm 的不规则肿物,未凸出肝脏表面,呈局限性。同时见肝门区、腹主动脉旁可触及数枚肿大淋巴结。见肝脏表面壁层腹膜、大网膜、肠系膜大量米粒大小结节(图2)。取肝左叶有肿块的部份及腹腔结节送病理检查,病理证实为肝结核结节并伴有干酪性坏死,坏死周边可见类上皮样细胞。未见癌细胞及核分裂象(图3)。诊断为:结核性肝脓肿。并且于术后用抗结核药物治疗,效果良好,2周后出院并继续进行常规抗结核治疗。 -
血清结核抗体与痰涂片诊断结核病的价值及准确性比较
目的:研究血清结核抗体与直接痰涂片法对结核病的诊断的价值及准确性.方法:选取2014年1-10月笔者所在医院收治的90例疑似肺结核病患者,随机分为对照组和观察组,其中观察组45例,采用血清结核抗体实验检测,对照组45例,选择直接痰涂片法检测.结果:观察组血清结核抗体阳性32例,阳性率71.1%,对照组痰涂片阳性14例,阳性率为31.1%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组血清结核抗体检测准确性68.9%,对照组血清痰涂片检测准确性82.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:用血清结核抗体检测肺结核患者的方法有明显优势,血清痰涂片虽然准确度较高,但容易漏诊,临床上可综合两者检测方法检测结核病.
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血清结核抗体、CA125、ADA、PPD检测对痰菌阴性活动性肺结核的诊断价值
为寻求多项联合检测指标对痰菌阴性活动性肺结核的诊断,我们选择血清结核抗体、CA125、腺苷脱氨酶(ADA)和结核菌素试验(PPD)试验4项检测指标联合用于痰菌阴性活动性肺结核的诊断,现报道如下.
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咳嗽变异性哮喘47例临床分析
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的唯一症状是慢性咳嗽而没有典型哮喘的喘息,很容易漏诊、误诊.我科1998年1月至1999年12月收治CVA47例,现报告如下.临床资料持续咳嗽超过1个月或反复呼吸道感染,无明显肺部体征,经抗生素治疗无效的患儿为观察对象,共156例.年龄9个月~1岁30例,~3岁36例,~6岁33例,~10岁29例,~14岁28例.男80例,女76例.全部病例检查血常规,胸片或胸透,肺炎支原体聚合酶链反应(MP-PCR)和/或冷凝集试验,结核菌素纯蛋白和/或血清结核抗体,12例鼻窦摄片,4例胸部CT检查,2例做支气管镜检查等,排除慢性咽炎、扁桃腺炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎与支原体感染、结核感染、气道异物、巨大胸腺、食管反流等疾病,初步诊断CVA 47例,占30.13%.47例中,9个月~1岁14例,~3岁15例,~6岁12例,~10岁6例.男25例,女22例.咳嗽时间1~8个月,平均3.24±2.10个月.发作季节,以就诊时间统计,春季11例(23.4%),夏季2例(4.26%),秋季9例(19%),冬季25例(53.19%).干咳29例,刺激性咳嗽15例,有白粘痰3例.咳嗽以夜间及清晨明显.诱发因素中,上呼吸道感染35例(74.47%),吸入冷空气后加重29例(61.70%),运动后加重16例(34.04%),具有一项诱因者10例(21.28%),二项诱因者28例(59.57%),三项诱因者9例(19.14%).肺部听诊呼吸音清晰29例(61.7%),粗糙18例(38.3%),胸片或胸透10例示肺纹理略粗糙(21.28%),37例清晰(78.7%).有婴儿湿疹等过敏史35例(74.47%),家族过敏史26例(55.32%),22例用峰流速仪测大呼气流量(PEF)值正常.
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多种实验室检测指标在结核患者中的诊断价值探讨
目的:探讨痰液涂片镜检、结核感染T细胞斑点试验(T SPOT.TB)、血清结核抗体、血沉等四项检测对结核的诊断价值.方法:分别对97例结核患者及27例非结核患者分别进行液涂片镜检、T-SPOT.TB、血清结核抗体、血沉等检测.结果:除血沉外,结核患者液涂片镜检、T-SPOT.TB、血清结核抗体阳性率明显高于非结核患者(P值均<0 05),T-SPOT.TB、血清结核抗体、血沉检出阳性率在涂阴、涂阳结核病患者差异无统计学意义(P值均>0.05).结论:对结核病检测敏感性:T-SPOT.TB>血沉>血清结核抗体>痰涂片,检测特异性:痰涂片>T-SPOTTB>血清结核抗体>血沉,T-SPOT.TB检测联合多种实验室方法检测结核,能有效提高结核诊断的准确率.