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吉非替尼致癫痫一例
患者女,54岁,无吸烟史,2004年12月起无明显诱因出现剧烈刺激性干咳,经胸部CT及支气管镜活检确诊为左肺下叶腺癌,给予长春瑞滨联合顺铂化疗2个周期.2005年4月12日在全身麻醉下行左下肺叶切除术,术后病理检查示左肺下叶基底段乳头状腺癌,中低分化,侵及脏层胸膜.术后诊断:肺腺癌(Ⅲa期);体力状况评分为0分.术后给予吉西他滨联合卡铂化疗4个周期后定期随访,至2008年7月复查胸部CT示左肺肿瘤伴双肺播散,先后给予多西他赛和长春瑞滨单药化疗共17个周期,骨髓抑制明显.
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嗜酸粒细胞性支气管炎
Gibson等 [1] 于1989年报道了7例慢性咳嗽患者,临床上表现为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,诱导痰嗜酸粒细胞增高,糖皮质激素(简称激素)治疗效果良好,但患者肺通气功能正常,尤气道高反应性、峰流速变异率正常,不符合支气管哮喘(简称哮喘)的诊断,因此将其定义为嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB).
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努力提高我国肺癌诊断与治疗的水平
从20世纪中叶开始,肺癌的发病率与病死率在全世界范围内迅速增长,在多数发达国家中,肺癌的发病率和病死率在男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占第二位或第三位。预计本世纪肺癌将成为对我国人民健康危害严重的肿瘤。尽快地将日益上升的肺癌发病率和病死率降下来,需要全社会共同努力。 一、肺癌的诊断 肺癌总的预后不佳、病死率日益增长,与肺癌不能早期诊断有关。目前临床上所诊断的肺癌患者常见于以下三种情况:(1) 因刺激性干咳、间歇痰血、久治不吸收的肺部阴影等症状就诊的患者;(2) 健康体检发现肺部阴影的患者;(3) 因肺外症状如上腔静脉综合征、颅内高压、骨关节疼痛等症状就诊的患者。其中以第一种多见。常用诊断就是在综合分析病史、症状和体征的基础上选择性地使用以下几种检查:(1) 痰脱落细胞检查;(2) 胸部CT片或X线片;(3) 纤维支气管镜检;(4) 经皮穿刺肺活检;(5) 外周淋巴结活检。但总的来说,目前对肺癌早期诊断尚缺乏特异、有效的方法。其原因:(1) 临床医师对肺癌的认识尚不够深入,特别是对肺癌癌前病变缺乏足够的认识,更谈不上去确定和处理。所谓癌前病变本身不是癌,但在这些病变的基础上容易发生癌;若能及早发现、及时有效地治疗,就可能明显降低癌症的发生率;(2) 目前临床上所用的肿瘤标志物对肺癌的特异性不高,在临床上诊断意义有限。提高肺癌早期诊断水平,今后应该做好的工作:(1) 积极地倡导一年一次健康体检,这对于早期发现肿瘤和癌前病变是非常有效的;(2) 积极开展肺癌癌前病变的研究,提高对癌前病变的认识、确定和处理水平;(3) 利用DNA芯片和基因芯片技术,开发肺癌早期诊断的基因芯片,开展大规模肺癌高危人群的普查,这将是今后发展的方向。
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仅累及肺动脉的大动脉炎一例并三年随访
患者男,42岁.因反复咳嗽3年,活动耐力下降11个月于2007年1 1月2日入院.患者2004年12月反复出现刺激性干咳,抗感染、止咳治疗尤效.2007年1月出现活动耐力下降,爬一层楼或快步行走后需休息,伴胸闷.2007年8月于当地医院行肺动脉断层扫描(CTPA):肺动脉多发狭窄、闭塞.胸MRI:肺动脉多发狭窄.正电子发射计算机断层显像:右上胸膜局限性代谢增高,考虑良性病变.下肢静脉超声:双下肢股静脉血流缓慢.腹部血管MRI未见异常.2007年10月29日行右上肺病灶穿刺,病理:肺组织坏死伴大片机化.纤维支气管镜检查基本正常,涂片抗酸染色(一),毛刷找瘤细胞(一).予华法林、低分子肝素抗凝,莫西沙星抗感染治疗,自觉症状无变化.于2007年11月就诊我院门诊,查C反应蛋白10.2 mg/L;抗中性粒细胞胞浆抗体(-),抗心磷脂抗体(-),ESR 14 mm/1h,PPD试验(-).
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第289例--干咳、进行性气短及肺大片实变影
病历摘要患者女,63岁.因刺激性干咳、进行性呼吸困难1年8个月,加重并胸痛20余天于2001年11月1日入院.患者于2000年3月感冒后出现干咳,发热,体温高38℃,经抗感染治疗后体温降至正常,但干咳逐渐加重,并出现活动后呼吸困难,当时无胸痛及咯血.3月26日外院X线胸片见左肺上叶大片密度增高影(图1,2),胸部CT见空支气管征.2000年11月在一肿瘤医院复查X线胸片及胸部CT,见病变范围扩大至左全肺,经纤维支气管镜检查未见异常,支气管镜肺活检(TBLB)病理未见瘤细胞.干咳、呼吸困难逐渐加重,多种抗菌药物治疗未见好转.
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谈对肺癌康复期患者的护理
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,当前,肺癌的发病率和死亡率有明显增加的趋势,肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径,肺癌的治疗效果在10几年来,没有显著提高,治愈率在10%左右,主要原因是肺癌生物学特性复杂,恶性程度高,多数确诊时已属晚期。因此,肺癌不但要早期诊断及时治疗,还要合理的进行康复护理。
1早期诊断:早期肺癌的症状,不明原因的刺激性干咳;突发痰中带血或少许鲜血丝;伤风感冒后,咳嗽长期不愈;不明原因的胸痛、背痛、肩痛、上腹痛等,反复发生肺炎等。出现这些情况,应及时检查,明确诊断。肺癌发病隐袭,它的早期症状不多,有的人甚至无觉察,一旦显症状,往往是已经接近中晚期,治疗已经非常棘手,且病人死亡率较高,所以对于肺癌,贵在早期诊断,早期治疗。开展防治肺癌的卫生宣传教育,提倡戒烟,减少吸入含有致癌因素的空气和粉尘,改善劳动和生活条件,提高高危人群对肺癌的警惕性,定期体检,进行X线检查及筛检,做到早发现,早治疗。 -
巨块型乳腺原发性鳞状细胞癌一例
乳腺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)临床上罕见,我院近期收治1例,现报告如下.患者女,38岁.半年前发现左乳鸡蛋大小肿块,进行性增大3个月后肿块破溃出血.近半个月出现阵发性刺激性干咳.查体:T 38℃,BP 80/50mmHg,严重贫血貌,面部浮肿.
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气管平滑肌瘤一例
患者男性,38岁,黑龙江籍.因刺激性干咳,间断痰中带鲜血半个月就诊于当地医院,胸部CT检查示隆突上、气管后壁部位气管腔内有一个约1.2 cm×1.5 cm大的实性肿物(图1),CT值52~106 HU,诊断为气管良性肿瘤.2周后于2003年7月30日入我院胸外科.
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右前纵隔海绵状血管瘤1例
病儿女,4岁.刺激性干咳5 d,体检发现右前上纵隔占位.查体右肺叩诊呈实音,听诊呼吸音消失.术前化验检查未见异常.胸部CT扫描示右前上纵隔内巨大肿物,直径约12 cm,肿物自右前上纵隔突向右侧胸腔并几乎将其完全占据,边界清楚,肿物内部密度不均,低密度处CT值为16.9Hu(图1),内无钙化影,肿物与纵隔内血管关系不清,纵隔淋巴结不大.
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纵隔胰腺异位1例
病人 男,27岁.刺激性干咳伴右胸痛2月,偶伴低热;近期出现心悸、咳白色黏痰,无胸闷、气促、腹泻表现,口服消炎、止痛药无效.腹部B超示胰腺、肝、胆、脾、肾无异常.空腹血糖3.29 mmol/L.X线胸片(图1)、CT示右前中纵隔多囊状影.
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部分性心包缺如合并先天性肺囊肿1例
病儿女,16岁.5年前曾行腰椎(L2.3)囊肿摘除术.刺激性干咳1年.曾以"支气管炎"予抗生素治疗,症状时轻时重.查体:一般情况可,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.胸部X线平片示左肺中野多个大小不等囊腔影,大8cm× 5 cm大小;内侧壁较薄,外壁不清;可见2个宽度不等的液平面;囊腔外侧肺野示边界不清、片状高密度影.CT检查诊断:左肺上叶肺囊肿并感染(图1).
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中央型肺癌伴先天性心脏病外科治疗1例
病人男,49岁.刺激性干咳伴消瘦2月余.CT 示(图1)右肺上叶支气管口闭塞,管口周围软组织块影,远端肺不张.心脏超声示右房、室增大,房间隔缺损(35mm),肺动脉压54mmHg(7.20 kPa).纤维气管镜检见右上叶开口堵塞;活检病理找到癌细胞.
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肺癌1例误诊分析
病人男,71岁.右上胸闷1年余,渐加重伴刺激性干咳半年;但无痰血、声嘶、发热、盗汗.查体见病人神清,轻度贫血貌.锁骨上未及肿大淋巴结.右上肺呼吸音低,无罗音.心率120次/min,律不齐,第1心音强弱不等、快慢不均.双侧踝关节凹陷性水肿.
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巨大食管燕麦细胞癌1例
病人女,32岁。心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月。曾在外院诊断“甲亢、支气管炎”,给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重。查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低。胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有35 cm×25 cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞。纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块。取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌。基础代谢率44%。放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)43 nmol/L、甲状腺素(T4)1883 nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )1742 nmol/L、促甲状腺素(TSH)14mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)153%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 125%。(正常参考值T3 14~34nmol/L、T4 735~1548 nmol/L、rT3 400~1355 nmol/L、TSH 3~8mU/L、TGAb<30%、TMAb<20%)。B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声。甲状腺吸碘率3h 10%,24 h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺。
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体外循环下隆凸切除重建术1例
病人男,40岁.反复刺激性干咳20天,剧烈咳嗽后出现吸气性呼吸困难8小时.查体:神志清,口唇轻度发绀,颈胸壁有皮下捻发音,双肺可闻及局限性哮鸣音,以左侧为重.X线胸片示中纵隔增宽,隆凸区可见一6cm×4cm大小结构不清的软组织影,颈部皮下及上纵隔积气.诊断疑纵隔气肿、隆凸肿瘤.
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同卵双生兄弟家族性结节病
例1 男,51岁.刺激性干咳,胸闷伴左前胸隐痛2个月.既往有汞蒸气职业接触史.MRI和CT检查,见左肺门、主肺动脉窗、气管前腔静脉后及右上纵隔淋巴结肿大,左上肺纹理呈纤维样条索局部纠集,但支气管通畅.气管镜检查见左侧开口稍狭小,成扁平状.67Ga同位素显像示颌面部摄取增高,呈"熊猫脸"征象,肺门淋巴结摄取增高呈"八"字征.血液检查:血清血管紧张素I转换酶(SACE)39.8 niu/ml[正常(33.2±4.30) niu/ml],白细胞6.7×109/L,淋巴细胞0.19(正常值0.2~0.4),球蛋白0.34(正常值0.12~0.26).住院期间病人出现面瘫症状.于2002年2月行胸腔镜左肺门及纵隔淋巴结活检.术后病理示非干酪性类上皮样细胞肉芽肿,诊断为结节病,IIa期.遂予以强的松每日50 mg治疗,1个月后肺门淋巴结开始消退,面瘫好转.现仍在随访中.
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支原体肺炎患儿的临床特点分析
目的 探讨儿童支原体肺炎的临床表现、并发症、实验室及影像学检查特点,为临床诊断及用药提供参考.方法 选取2011年1月-2012年1月湖州市中心医院收治的支原体肺炎患儿190例为研究对象,对患儿的临床表现及肺外并发症、实验室及影像学检查等资料进行回顾性分析.结果 支原体肺炎患儿190例,发热、刺激性干咳、双肺呼吸音粗糙发生率分别为92.63%、86.84%、58.94%;并发消化系统损害49例,发生率为25.79%;实验室检查超敏C-反应蛋白升高、谷丙转氨酶升高发生率分别为51.05%、22.11%;影像学检查一侧片状阴影81例,发生率为42.63%,肺纹理粗乱49例,发生率为25.79%.结论 儿童支原体肺炎的临床特点以发热、刺激性干咳为主要症状,体征双肺呼吸音增粗为多,常累及消化系统,影像学检查是确诊支原体肺炎的重要依据.
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小儿呼吸困难的鉴别诊断和急诊处理
1病案摘要患儿男,3岁.因发热、咳嗽3 d,声音嘶哑,呼吸困难1d来诊.3 d前起患儿流清涕、发热,T 39℃左右,伴有咳嗽,为刺激性干咳,来诊当天患儿出现声音嘶哑、咳嗽似犬吠样,呼吸费力,哭闹.无呛咳,否认异物吸入、儿童哮喘、结核病史等,平素健康.
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发热、呼吸困难、皮肤黄染、抽搐、右上下肢瘫痪
1 病历摘要患儿,男,11岁,体重42kg.因发烧、咳嗽10d,加重2d入院.患儿于10d前发烧,体温39~40.5℃,呈稽留热,伴刺激性干咳,以夜间为重.近2d咳嗽加重,伴气促、精神不振.病后2d曾静点青霉素4d、头孢拉定2d无好转而来我院.
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婴儿球孢子菌病一例
患儿,男,5个月,因发热咳嗽1个月余,加重2 d于2004年9月22日入院.患儿于1个多月前无明显诱因出现发热,以夜间为主,体温不超过38℃,伴单声轻咳,无痰,无气促等不适.曾在当地医院予抗感染治疗效果不佳.入院前2 d病情加重,体温升高到39℃以上,高达40.5℃,予退热药后,热可退,但易反复.咳嗽加重,为刺激性干咳伴气促.起病来,精神较差,吃奶、睡眠可,黄色稀便3~4次/d,小便正常,无抽搐,全身无皮疹,无呕吐.既往史无特殊.