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双侧额叶胆脂瘤一例
患者男,62岁,因间断性左眼视物不清20余天,加重伴左眼黑朦20d入院.查体:神清语明,双侧瞳孔直径约3mm,直间接对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,余神经系统查体未见明显异常.辅助检查:MRI头部普通增强影像所见:静脉注入GD-DTPA后T1WI扫描:大脑镰两旁双额叶见5.4 cm×4.2 cm× 5.7 cm大小团片状占位病变,增强扫描呈不均匀强化,以病变中央部强化较为明显,周边部条索样轻度强化.胼胝体受压呈弧形.双侧脑室前角变窄,中线结构无移位(图1).入院诊断为双侧额叶占位性病变,考虑胶质瘤可能性大,给予完善术前准备,未见明显手术禁忌证.
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鞍区恶性周围神经鞘膜瘤一例
患者女,68岁,无明显诱因出现头晕、乏力1周,呕吐12 h入急诊科.患者19年前因"垂体瘤"行手术治疗,术后放疗.查体:右眼单盲,左眼视力下降伴复视,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性.头颅MRI示(图1):鞍窝扩大,鞍底下沉,鞍内及鞍上区可见团块状长T1混杂长T2信号影,大小约32 mm×26 mm×34 mm(左右径×前后径×上下径),信号不均,视交叉受压上抬,垂体柄显示不清,双侧海绵窦受压、部分被包绕;静脉注入Gd-DTPA后扫描示鞍内及鞍上病变明显不均匀强化.考虑垂体瘤复发.后转入神经外科.
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双侧大脑半球脑栓塞一例
患者男,70岁,因“发现神志不清1 h”于2012年5月30日19时30分入院。患者入院前1 h家属发现其倒在公交站台旁,意识不清,呼之不应,口吐白沫,未见四肢抽搐,无呕吐,家属联系120送入我院急诊救治。急诊查体血压170/100 mm Hg,神志昏迷,双瞳等大,直径5.0 mm,光反射迟钝。急诊查头颅CT示(图1):左侧基底节区腔隙性脑梗死;右顶部软组织肿胀;可见大脑沟回消失。查心电图示:心房纤颤,平均心室率106次/min;ST段下移。考虑患者病情危重,故收入ICU加强治疗。患者既往有冠心病、心房颤动病史十余年,未系统治疗,平时不服用阿司匹林。否认高血压、糖尿病病史。入ICU时查体:体温38.4℃,脉搏70次/min,呼吸30次/min,血压163/101 mm Hg,指脉氧99%。神志昏迷,GCS评分4分,呼吸促,呼吸节律不规则,头颅五官无畸形,右枕部有一皮下血肿,2 cm ×3 cm大小,双侧瞳孔等圆等大,直径3.5 mm,对光反射迟钝,双眼球水平震颤。颈无抵抗,气管居中。双侧胸廓对称,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音。心率77次/min,律不齐,心房颤动律,未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形,上肢内旋,双下肢肌力零级,肌张力高。角膜反射、提睾反射存在,双侧巴氏征阴性。辅助检查:入院时诊断:昏迷原因待查:脑栓塞?脑出血?冠状动脉粥样硬化性心脏病:心律失常,心房纤颤。入院后即给予严密生命体征监护,考虑患者深度昏迷,呼吸不规则,有呕吐误吸风险故进行气管插管、呼吸机辅助通气,维持氧供,加强气道管理,保证气道通.。监测血压变化,在循环稳定基础下甘露醇125 ml静脉滴注脱水降颅压。置入胃管,泮托拉唑制酸,预防应激性溃疡。补液维持水电解质及内环境稳定。应用呼吸机后查血气分析示:pH 7.47, PO2144 mm Hg,PCO235 mm Hg,BE 2.1 mmol/L,Lac 1.5 mmol/L, K+4.3 mmol/L,Na+137 mmol/L,iCa+1.06 mmol/L,Hct 41%, Glu 5.5 mmol/L。患者5月31日凌晨三点左右出现双瞳不等大,右侧直径3.0 mm,左侧直径3.5 mm,光反射迟钝。立即加用甘露醇250 ml脱水降颅压。复查头颅CT提示(图2):两侧额颞顶叶大面积脑梗死;左侧大脑中动脉高密度征( HMCAS );蛛网
膜下腔出血。肺部CT示支气管病变伴两下肺斑片影,右上肺小结节影,心脏增大,主动脉硬化,两侧少量胸腔积液。治疗上加强脱水降颅压治疗,脑外科会诊后建议行去骨瓣减压术。与家属沟通病情后,家属表示拒绝手术。患者病情继续恶化,5月31日5时许出现双瞳散大,直径5.0 mm,光反射消失。角膜反射存在,强烈疼痛刺激下上肢有内旋动作,双下肢肌张力不高,较前明显下降。双侧巴氏征阳性。双侧颈内动脉彩超:未探及斑块影。随后患者出现尿量增多,每小时达500 ml,循环恶化,血压下降,暂停甘露醇脱水,加用去甲肾上腺素0.2~0.3μg· kg-1· min-1持续静脉泵入,控制血压在(120~170)/(90~110)mm Hg,心率70~100次/min,考虑存在中枢性尿崩症,神经源性休克。2012年6月2日上午患者深昏迷,GCS评分3分,各种生理反射均消失,无自主呼吸,呼吸机支持保证氧供。去甲肾上腺素0.4~0.55μg· kg-1· min-1静脉泵入,血压波动于(105~177)/(70~80) mm Hg。动脉血气示:pH 7.4, PO2117 mm Hg, PCO247 mm Hg,BE 3.4 mmol/L, Lac 1.3 mmol/L, K+4.2 mmol/L, Na+159 mmol/L,iCa+1.17 mmol/L,Hct 43%,Glu 8.5 mmol/L,出现高血钠,病情危重,后经家属要求,签字后自动出院。 -
小肠钝性伤致门静脉积气超声表现一例
患者女,36岁,车祸致腹部、头面部、左腕部外伤伴昏迷约30 min入院.查体:头面部及左小腿流血不止,左额部凹陷,右侧瞳孔约2 mm,对光反射迟钝,调节反射存在;左腕关节畸形,局部皮肤淤血,左额、左小腿可见伤口;腹部平坦,无肌紧张及压痛,反跳痛未检出.
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脑脊液培养中分离出假白喉棒状杆菌
我们于1999年10月从一例蛛网膜下腔出血患者脑脊液中分离出棒状杆菌,报告如下.患者,女,60岁,当地医院诊为蛛网膜下腔出血治疗后,脑室继续扩张,入我院诊治.查体:双目瞳孔散大,周围对光反射存在,双侧巴氏征(+),CT示脑室扩张,诊断交通性脑积水.行脑室腹腔分流术,术后患者病情稳定,神情语利,四肢肌力弱,双侧巴氏征(-).
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以低钙血症、阵发性抽搐为首发症状的心肌炎1例
1.病例患儿张程,男,5岁,因抽搐20分钟于2002.2.25 11:30AM入院.不伴发热及头痛,头晕,无咳喘,无视物不清及心慌、胸闷.呕吐1次,无腹痛,腹泻,既往健康.查体:T 36.8℃,P 130次/分,R 28次/分,神志清,精神不振,呼吸尚平稳.双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏.颈软,双肺未闻及干湿罗音.
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高渗性糖尿病昏迷伴酮症患者的假性急性下壁心肌梗死一例
患者男性,79岁.两天前出现反应迟钝,行动缓慢,尿量增多,逐渐意识淡漠、嗜睡.糖尿病病史25年,平时口服美吡达、二甲双胍治疗,1年前在我院又确诊阿-斯综合征、房-室心律紊乱、交界性逸博等,并安装起搏器.急诊查体:浅昏迷,压眶反射存在,呼之不应,两瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射存在.
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脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例
1 临床资料患者男性,60岁,既往患高血压10年,脑干出血后1年(头颅CT显示,图1),遗留语言含糊、左侧肢体活动不利,主因"自觉身体内部肌肉震颤1月余加重7d"入院.体检:血压138/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,语言含糊,高级神经活动正常.双侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏,右眼不能外展,左眼外展内收较差,双眼可见旋转性震颤,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,右侧额纹浅.左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),左侧病理征(+).感觉对称,共济欠稳准,头部及颈肩部肌肉不自主震颤.
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高龄患者清洁灌肠腹泻后水电解质紊乱致癫癎发作一例
1 临床资料患者男性,84岁,身高170 cm,体重70kg,于2005年5月26日凌晨04:00为行肠镜检查口服硫酸镁70ml导泻,并饮白开水约2 000 ml,此后腹泻水样便6~7次,总量约1 300ml,未诉不适.约8:20左右突发神志不清、呼之不应、肢体僵硬,伴有尿失禁等症状.即到我院急诊科就诊,当时体检:血压210/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/min,心律不齐,双肺及腹部未见异常.浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,径2.5 mm,对光反射存在,双侧角膜反射、睫毛反射存在.
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以昏迷为首发症状的急性心肌梗死误诊二例
例1 男性,74岁.因心慌、气短、昏迷20 min就诊.患者1999年11月18日20:30自诉心慌、气短,随之小便失禁,20:50呼之不应.查体:血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),中度昏迷,压眶上神经无反应,眼球转动,瞳孔等大、等圆,直径约1.2 mm,对光反射消失,双肺可闻及干性音,心率74次/min,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,四肢肌力减弱,腱反射减低.心电图示不完全性右束支传导阻滞.头颅CT正常.血糖6.2 mmol/L.以昏迷原因待查收入神经内科.给予氧气吸入、营养脑细胞治疗.23:55神志恢复,问答切题,瞳孔等大、等圆,约1.5 mm,对光反射存在,四肢肌力、肌张力、腱反射正常,双侧巴彬斯基征(±).次日15:00突然气短、心慌、出汗,口唇发绀,查体:血压200/120 mm Hg,双肺可闻及干性音,双肺底可闻及少量湿性音,心率96次/min,心律不齐,心电图示频发房性期前收缩,完全性右束支传导阻滞,心肌劳损.含服消心痛、静脉注射西地兰后症状好转.发病第3天心电图表现为急性前间壁心肌梗死.血清心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)389 U/L、磷酸肌酸激酶(CPK)1 808 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)102 U/L.确诊为急性前间壁心肌梗死.转入心内科.
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老年人单纯疱疹性脑膜炎尸检一例
患者女性,62岁,因发作性意识不清、四肢抽动、尿失禁16 h,以"癫痫持续状态"于1999年11月12日收入院.病前3 d有受凉史.体检:体温37.6℃,脉搏102次/min,呼吸28次/min,血压140/92 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa).浅昏迷,眼底检查正常,双瞳孔等大,对光反射存在,刺激四肢能屈伸.双Chaddock征(+).颈部抵抗,Kernig征(-).血白细胞7.6×109/L,中性多核细胞0.72,淋巴细胞0.28.
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暴发性1型糖尿病二例并文献复习
例1 患者女,14岁.因"发热、伴恶心呕吐6 d,加重伴嗜睡3 d"入院.患者6 d前无明显诱因出现发热,高达38.2℃,伴轻微咽痛、头痛,全身不适,恶心、呕吐胃内容物数次.3 d前在外院查血常规未见异常,诊断为"上呼吸道感染",予抗生素治疗,病情未改善.恶心、呕吐症状加重(10余次/d),且出现烦渴、多饮、多尿,同时伴有倦怠、嗜睡.1 d前外院就诊,体检:血压105/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120次/min.意识朦胧,体检不合作,呼吸深大,有酮味,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏;咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大.心、肺、腹检查未见异常.肢端冷,脉细数.肌张力正常,病理征(-).
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氧氟沙星致嗜睡一例
患者男,21岁.2003年8月27日19:00就诊.主诉:嗜睡半小时.病人于2003年8月26日夜受凉后感冒,27日晨始咽痒、咳嗽、头痛、发热(T:37.6 ℃),未予治疗.于当日下班后至某诊所就诊,诊为上呼吸道感染,处方给予氧氟沙星0.2 g静滴,1次/d,林可霉素1.2 g加入0.9%生理盐水 250 ml中静滴,1次/d(药物批准文号不详).18:00左右先予氧氟沙星0.2 g静滴(0.2 g/100 ml),静滴约30 min,输液滴入约80 ml,病人感极度困倦并入睡,呼之尚可应答,应答无误,处于嗜睡状态.立即停止输液并转至我院就治.体检:BP:90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(病人平时基础血压不详)、T 37.8 ℃、P 65 次/ min、R 16 次/ min,神情淡漠,自动体位,呼之可以准确应答,呼吸平稳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.
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急性重度甲拌磷中毒一例
患者女,18岁.1999年5月16日12∶00时自服甲拌磷[化学名称为 O,O-二乙基-S-(乙硫基甲基)二硫代磷酸酯]约100 ml,服后立即出现恶心、呕吐、流涎、大汗,15 min后被家人送至当地医院,予清水洗胃20 000 ml及解磷注射液、阿托品、氯磷定等药物治疗(具体剂量、用法不详),病人在洗胃过程中出现意识不清,治疗2 d病情无改善,为进一步诊治于中毒后3 d 21∶00时转至我院.入院体检:体温37.2 ℃.血压140/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志不清,压眶反射消失,结膜无黄染,双侧瞳孔4 mm大小,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗糙,无干湿性音,心率120次/min,肝脾肋下未及,四肢肌张力正常,病理反射征(-).
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急性硫丹中毒一例
患者男,23岁.患者于2000年6月6日17:00自服硫丹杀虫剂(赛丹),约40 ml,随后出现恶心、呕吐,吐出为胃内容物,伴全身抽搐.半小时后急送我院,患者神志不清,小便失禁,全身频繁强直性抽搐.患者以往体健,否认有癫痫病史.体检:T 37.8℃,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 110次/min,R 24次/min.经皮血氧饱和度95%,深昏迷,压眶反射消失,双侧瞳孔3 mm,等大等圆,对光反射迟钝,巩膜无黄染.两肺呼吸音增粗,无干湿性音,心率110次/min,律齐.腹平软,肝脾肋下未及.中心静脉压8.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).实验室检查:血胆碱酯酶(ChE)正常,血象WBC 11.5×109/L,中性0.93,淋巴0.07,Hb 135 g/L,血小板 158×109/L;血糖6.8 mmol/L,尿素氮6.2 mmol/L,肌酐102 μmol/L;血钾4.2 mmol/L,钠138 mmol/L,氯98 mmol/L.血气分析示:pH 7.36,动脉血氧分压 85 mm Hg,动脉血二氧化碳分压 35.5 mm Hg,剩余碱-2.8 mmol/L.诊断:急性赛丹中毒(重度).
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基底动脉尖综合征静脉溶栓一例
患者男,65岁,因"言语不能、左侧肢体无力3 h"于2006年11月4日8:00入院.患者入院前3 h恶心后出现言语不能、左侧肢体无力.2 h后意识不清,行头颅CT检查未见异常.体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5 mm,对光反射消失,左侧1.5 mm,对光反射减弱.左眼球呈右下内收位.左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性.查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态.
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有机磷中毒中间综合征及甲状腺功能亢进症一例
患者女,27岁.因口服有机磷农药8 d、呼吸困难7 d、行气管切开术人工辅助通气6 d,于2000年6月8日入院.患者口服久效磷20 ml,被发现时神志不清.洗胃及相应抢救后清醒.次日始呼吸困难,给予人工辅助通气、间断阿托品静脉注射,自主呼吸未恢复.体检:P 150次/min,R 16次/min(呼吸机),BP 140/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,吞咽、抬头困难.皮肤潮红,面部多汗,双瞳孔4mm,对光反射存在.颈部气管切开插管,双肺少许痰鸣音.
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重症中暑合并多器官功能障碍综合征一例
患者男,48岁,民工.因"昏迷8 h"于2005年8月6日晚21:00入院.患者于8 h前在露天高热环境中连续作业5 h而出现胸闷、无汗、四肢乏力,继而神志不清、昏迷.入院体检:T 41.5℃,P 110次/min,R 32次/min,BP 96/60 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg).神志不清,呼之不应,压眶反应(-),全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5 mm,对光反射迟钝,口吐少量白沫,偶有呻吟,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音.心率110次/min,律整,未及杂音.腹部无异常体征.
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茶苯海明中毒三例
例1 患者女,22岁.因反应迟钝1 h来院急诊.查体:神志清,生命体征正常,两瞳孔直径 2 mm,对光反射迟钝.发病前有情绪异常史,考虑其药物中毒可能,即予洗胃,插胃管过程中出现四肢持续抽搐,予安定针静脉注射(2 mg/min)及水合氯醛灌肠无效,继而呼吸心跳停止,经抢救无效死亡.患者抽搐时口袋中掉出一茶苯海明(乘晕宁)空袋.查血乘晕宁浓度测定420 mg/L.死亡诊断:乘晕宁中毒.
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光学相干断层扫描仪的研究进展
OCT是一种新型断层成像技术,它通过测量生物组织的光反射,对生物组织的内部结构进行断层成像,具有分辨率高、灵敏性高、无损伤、非接触等特点.