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枢泰(尼麦角林)致晕厥1例
患者,女,41岁,因"外伤后头痛5天余"就诊,无恶心、呕吐、昏迷等症状.查体:T:36.2℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:110 mmHg/70 mmHg,神清合作,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大.双肺叩诊清音,呼吸音正常,未闻及啰音.心尖搏动及心浊音界正常,心率71次/分,律齐,无杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肾未触及,肠鸣音正常.生理反射存在,病理反射未引出.检查:头颅CT回示脑实质未见异常.血糖,血脂正常.诊断为轻度脑震荡伤.给予尼麦角林4 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴.输液约125 ml左右患者突然出现晕厥,呼之不应.查体:P:36次/分,R:13次/分,BP:80 mmHg/50 mmHg,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,心律:36次/分,可闻及早搏.生理反射减弱,病理反射未引出.心电图示:窦性心动过缓,频发室性早搏.立即给予吸氧、阿托品1 mg静推,心率逐步恢复到100次/分,血压90 mmHg/60 mmHg,意识逐渐清醒,除口干外,未诉特殊不适,继续支持治疗,治愈出院.
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儿童颈椎椎体后缘离断症1例报告
椎体后缘离断症好发于腰椎,颈椎椎体后缘离断症临床少见.我院2011年9月收治1例颈椎椎体后缘离断症患者,报告如下.患者女,10岁.1周前在学校玩耍时突感左肩部酸胀疼痛,休息后缓解.5d后伏案午休时再次出现颈肩部疼痛,并放射到左肩、上臂.体格检查:身高130cm,体重22kg.一般情况良好,四肢活动正常,肌力5级,生理反射存在,病理反射未引出,双眼对光反射正常.颈部无畸形,活动不受限.颈部X线片显示C4/5椎间隙后缘有高密度影(图1);颈椎CT显示C4/5椎间隙后缘及C5椎体后上缘有蚕豆大小不规则高密度影,突向椎管压迫脊髓,与椎体不相连(图2、3);MRI示C4/5椎间盘变性,对应C4/5椎间隙及C5椎体上部脊髓明显受压(图4).胸部X线片显示心肺无异常.
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颈动脉内膜剥脱术后并发视网膜中央动脉栓塞1例
患者,男性,55岁。因“头晕2年,加重2周”于2013年7月15日入院。患者5年前因鼻咽癌行颈部放射治疗,约2年前开始逐渐出现头晕不适,体力劳动后加重,入院2周前晨起头晕症状加重,并出现口齿不清,至我院神经内科就诊。行头颈部磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, ;MRA)及 CT 血管造影(computed tomographic angiography,CTA)提示左额叶多灶性急性脑梗死,双侧颈动脉狭窄(见图1),遂转至血管外科。查体:神清,言语尚清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中,右耳听力下降,四肢肌力及肌张力正常,病理征阴性。行颈动脉彩超提示左侧颈动脉硬化斑块形成,狭窄率约为70%,狭窄处血流速度增快,右侧颈动脉及球部闭塞,血流消失。
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左输尿管结石并感染致血栓性血小板减少性紫癜一例报告
患者,男,58岁.因左腰部阵发性绞痛3 d,排酱油色尿、意识障碍4 h于2004年3月10日急诊入院治疗.查体:T 38.8℃,P 92次/min,R 20次/min,BP 110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆各0.3 cm,光反射存在,压眶反射存在,全身皮肤散在淤斑淤点,心肺无明显异常,腹软,肝脾肋下未扪及.
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无功能性甲状旁腺囊肿一例
患者女性,70岁,主诉左颈部肿物10余年,感觉呼吸费力1个月,于2004年8月6日入院治疗.无声嘶、多汗症状,无局部骨痛及泌尿系统结石病史,饮食、睡眠及二便正常.查体:T:36.8℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:120/80 mmHg,双侧瞳孔等大正圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,眼球各方向运动自如.
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颅内钢筋贯通伤一例
患者 男性,43岁.2006年9月5日因头部钢筋贯通伤后1 h入院.查体:嗜睡,左顶枕部可见一锈蚀钢筋穿入颅内,外露长度约80 cm,钢筋直径约2.5 cm,局部皮肤肿胀,伤口周围有约4 cm×5 cm皮下血肿.左侧外耳道及口腔内有血性液体流出.双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0 mm,对光反射存在.右侧肢体肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力正常,生理反射存在,右侧肢体Babinski征阳性.
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全胸腔镜下胸廓入口处神经源性肿瘤摘除2例
例1 女,19岁.体检发脱左后上纵隔占位5月余.查体双侧瞳孔正圆,不等大,左侧2.0 mm,右侧3.0mm,对光反射灵敏胸部增强CT及MRI示左侧胸廓入口脊柱旁见类圆形软组织肿块约4.4cm ×4.0cm ×3.5 cm,边缘光滑,相邻周围结构受压,增强后无明显强化,未见伸入相邻椎间孔征象.诊断为左侧后上纵隔神经源性肿瘤.
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睑袋成形术后并发球后血肿一例
例男,45岁,于2000年8月因左睑袋成形术后4 h并发眼球进行性外突,视物模糊来院就诊.检查:左眼上、下睑肿胀呈紫红色,尤以下睑显著,切口缝线处仍有渗血,角膜被肿胀的上、下睑遮挡;左眼视力0.2,右眼视力1.0;左眶内压增高,眼球外突,固定,轻触痛明显,瞳孔直径3.6 mm,光反射迟钝.
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小脑扁桃体下疝畸形Ⅱ型合并妊娠一例
患者28岁,因宫内妊娠39周+2合并"先天性颅裂脑膨出"于2004年3月3日入院.末次月经2003年6月1日,预产期2004年3月8日.停经6个月感觉胎动.孕36周诊断为糖耐量低减,予饮食控制.入院检查:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).营养中等,神志清楚,枕部可见8 cm×7 cm×4 cm肿物,色白,囊性有波动感,表面无毛发,无触痛.双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.伸舌居中,无细颤.胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心率80次,律齐.脊椎四肢无明显畸形,双下肢水肿(-).四肢肌力、肌张力正常,生理反射双侧对称引出,病理反射未引出.产科情况:足月腹型,宫高31 cm,腹围109 cm,先露头浮,胎心率148次.肛查:骶骨曲度中弧,宫颈管未消失,宫口未开,质韧.
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子宫肌瘤合并中枢性尿崩症漏诊致手术后高钠血症昏迷一例
患者52岁,身高145 cm,体质量35 kg,因外院B超发现子宫肌瘤伴变性1个月于2014年6月入院.既往月经规律.入院查体:腹部膨隆,子宫如孕足月大小,表面凹凸不平;妇科彩超提示:子宫多发肌瘤;血红蛋白85 g/L,CA125 39 kU/L.入院诊断:子宫多发平滑肌瘤、贫血.入院后行开腹子宫全切除术,术中出血1 000 ml,补氯化钠1 000 ml+羟乙基淀粉1 000 ml+红细胞4 U,尿量900 ml、色清,术后安返病房,予压积红细胞2 U、血浆200 ml输注,同时给予葡萄糖氯化钠1 500 ml+氯化钾3 g补液治疗并预防感染治疗.2014年6月18日晨5:35,术后17 h,患者呼之不应,脱水貌.查体:血压126/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率118次/min,体温37.9℃,呼吸34次/min,血氧饱和度100%,双侧瞳孔不等大(左侧略小、对光反射迟钝,右侧正常大小、对光反射灵敏),四肢肌张力下降,病理征阴性.
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儿童暴发性心肌炎2例
患儿1 女性,11岁,因"腹痛、呕吐1 d"于2013-01-19入本院.病史采集:患儿入院时伴有精神差,头晕,轻咳,无发热及其他不适.入院查体:T为36.5℃,R为28 次/min,P为68次/min,BP为80 mm Hg /45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患儿发育正常,营养中等,精神萎靡,面色苍白,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,咽部充血,双侧扁桃体I度大,表面无分泌物,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,HR为68次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及.生理反射存在,病理反射未引出.
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脊柱结核误诊为格林巴利综合征1例
患儿男性,2岁,因"行走障碍10 d"入院.病史采集:患儿人院前10 d无明显诱因出现行走障碍,初尚可扶站、扶行,后进行性加重,无法行走,无大、小便失禁.患儿有3次头部外伤史(具体不详).入院查体:T为37.6℃,HR为120次/min,R为30次/rain,神志清楚,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在,颌下可触及数个呈黄豆大小淋巴结,质韧,活动度可,心,肺(一),腹稍胀,肝、脾肋下未及,双下肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,肌张力低.腹壁反射减弱,提睾反射消失,膝反射亢进,双下肢痛觉消失,Babinski征(+).
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母婴垂直感染共患李斯特菌败血症一例
患儿男,生后15 min,因窒息复苏后呼吸困难、反应差,于2010年12月24日急诊转入本院新生儿重症监护病房.患儿系第4胎第1产,胎龄38周.患儿入院体检:体温37℃,心率120次/min,呼吸20次/min,血压6.25/3.19 kPa,身长50 cm,头围34 cm.精神反应差,呼吸困难,三凹征阳性,无呻吟吐沫,全身皮肤略白,毛细血管再充盈时间3 s.头颅无畸形,前囟平软,张力不高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈无抵抗.呼吸节律不规则,双肺呼吸音对称,可闻及较多细湿啰音.心音有力,律齐,未闻及杂音.腹略饱满,肠鸣音弱,肝肋下1 cm.四肢肌张力弱,新生儿反射引出不全.
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新生儿小脑畸胎瘤一例
患儿女,1个月,因"发现前囟膨隆10 d"于2005年1月21日收入院.患儿系第2胎第1产,胎龄43+5周,顺产,出生时一般情况良好,反应佳,哭声响.生后20 d左右发现患儿前囟膨隆,头围逐渐增大,并反复呕吐,6~7次/d,反应差,自主活动减少,吃奶差.查体:神志清,反应差,哭声无力,呼吸正常,额部明显突起,头围44 cm,前囟5 cm×5 cm,后囟3 cm×3 cm,张力高,颅缝分离3 cm,双侧瞳孔2.5 mm,对光反射迟钝.
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婴儿脊髓性进行性肌萎缩伴胼胝体发育不全一例
患儿女,47 d,生后四肢瘫47 d入院.第1胎,第1产,孕38周,因其母患妊娠期高血压疾病,剖宫产分娩.其母孕期自觉胎动较少,生后家长即发现其四肢不活动,抬头无力.查体:体温:36.4℃,脉搏:124次/min,呼吸:26次/min,神志清晰,发育落后,无皮疹,头不能竖立,前囟平坦,1.0 cm×1.0 cm,双眼运动灵活,瞳孔等大同圆,对光反射存在,咽部充血,双肺呼吸音粗糙,心音有力,心率:124次/min,腹略膨隆,四肢肌张力低下,双上肢肌力Ⅱ级,双下肢呈蛙腿型,肌力Ⅰ级,膝腱反射消失.
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婴幼儿急性铅中毒脑病(附二例报告)
我院自2003年7月-2003年8月共收治二例乳幼儿急性铅中毒脑病,现报告如下. 例1男,18个月,因反复发热10 d,抽搐、昏迷吐咖啡样物2 h急诊入院.入院体检:深昏迷,营养发育差,面色苍白,体重8kg,前囟饱满,颈软,瞳孔等大,光反射正常,心肺腹阴性,四肢肌张力减弱.实验室检查:血Hb 74 g/L,RBC2.96×1012/L,WBC 32.2×109/L,N 0.55,涂片多见点彩红细胞.血生化:肝、肾功能、电解质基本正常,血气pH7.12、BE-2.4 mmol/L,血铅727μg/L(其母血铅380μg/L).脑脊液无色透明,压力高,细胞数2×106/L,蛋白0.6g/L,糖和氯化物正常.
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早产儿神经梅毒一例
患儿,男,10 min,因"早产后10 min伴紫绀"入院.G2 P2,胎龄31+3周,自然分娩,体重1 750 g,Apgar评分1 min7分,5min 8分,10 min皮肤黏膜颜色再扣一分为7分.病程中患儿哭声弱,无发热及体温不升,无惊厥,大小便未解.查体:T 36.2℃,P 130次/min,R 50次/min,BP 56/30 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).患儿神清,气略促,呼吸浅表,不规则,全身皮肤黏膜发绀,前囟平软,双瞳孔等大等圆,光反射敏感(瞳孔直径2 mm),双肺少许湿啰音,心律齐,心音稍低钝,未及心脏杂音,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力偏低,各病理反射未引出.胎龄评估:31周.辅助检查:血常规:WBC 27.95×109/L,N 48%,L 50%,Hb 131 g/L,PLT82×109/L.
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纳洛酮联合血液净化成功抢救复方地芬诺酯中毒一例
患儿,男,1岁8个月,不明原因意识障碍6h.家长诉当日带患儿由外地乘机回京,6h前登机时患儿一切正常,曾喝饮料1瓶.患儿登机后入睡,未进食,直至下飞机时发现呼之不应即送至医院.既往体健.查体:T 36.6℃,深昏迷,颈抵抗(-),双侧瞳孔2 cm×2 cm,对光反射迟钝,三凹征(+),呼吸快慢交替,8~60次/min,双肺可闻及痰鸣音,心脏检查未见异常,肝右肋下3 cm,脾未及,深浅反射消失,双侧巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登反射征(+),脑膜刺激征(-),其他病理反射未引出.血常规:WBC20.5×109/L,N 73%,L 20%,血红蛋白115.0 g/L,血小板181×109/L.C反应蛋白1.0 mg/L.
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夏季婴儿捂热综合征一例
患儿,女,5个月,因发热4 h入院.患儿于晨起时出现发热,体温39℃,流清涕,偶咳嗽,无咳痰、喘憋,无呕吐、腹泻,伴寒战,无抽搐,未用药治疗,家长给予纤维毛毯紧包裹后来诊,就诊途中患儿突然出现抽搐,表现为:双眼凝视、四肢抽动,口唇青紫,口吐泡沫,呼之不应,无大小便失禁.入院时查体:T 43℃,R 60次/min,P 186次/min,BP 60/40 mm Hg,意识淡漠,精神反应迟钝,面色苍白,皮肤干燥,无出血点,呼吸急促,前囟平软,约1.0 cm×0.5 cm,张力不高,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射存在,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率186次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常.脊柱四肢无异常,四肢肌张力高,生理反射存在,脑膜刺激征阴性.
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双甲脒乳油中毒一例
患儿,女,2岁,因"误服双甲脒乳油近3 h"入我院急诊科.约入院前3 h,家长发现患儿误服双甲脒乳油,具体量不详.患儿呕吐,口周有较多白色泡沫,有刺激性农药味,无昏迷、抽搐,即急送我院.急诊查体:一般状况差,体温不升,P 110次/min,R 30次/min,BP 70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患儿嗜睡,双侧瞳孔如针尖样大小,对光反射迟钝,颜面苍白,未见皮肤黄染及皮疹,皮肤潮湿不明显,口唇略发绀,耳廓、指端无发绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,心前区及心底部未闻及杂音,腹软不胀,肝脏右肋下约1.5 cm,质软,脾未触及.