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5例外伤性斜视的法医临床学鉴定
1 案例资料例1 张某,男,41岁.某日被人用木棒打伤头部,当时神志不清约30 min.入院时查体:神清,头左颞枕部肿胀,左耳、鼻腔出血,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,左眼外转受限.
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眼外伤致牵引性视网膜脱离法医学鉴定1例
1 案例某男,65岁,农民.2003年7月8日被他人用弯锯击伤右眼,伤后自觉眼痛,视物不清,遂就诊于当地医院.入院后检查见右眼视力光感(+),外眦部可见一竖形长约2.0em裂伤,眼睑皮下血肿,球结膜高度水肿,结膜下淤血,角膜水肿,前房积血,约占1/6前房,瞳孔散大,d=5.0mm,光反射迟钝,眼底检查受限,眼压指测Tn-1.诊断:(1)右眼睑软组织裂伤;(2)右眼外伤性前房出血;(3)右眼外伤性散瞳;(4)右眶内积气.2天后转至上级医院,诊断:(1)右眼钝力伤;(2)右眼巩膜裂伤;(3)右眼玻璃体积血.
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睫状体脱离法医学鉴定2例
1 案例1.1 案例 1某男,45岁,左眼被拳击伤后5小时急诊.查体:左眼睑肿胀,球结膜混合性充血,KP(++),前房积血,鼻侧虹膜面见新鲜出血,瞳孔欠圆,对光反射迟钝,眼底糊,指测眼压Tn.
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外伤性迟发性脑出血死亡1例
1案例某男,44岁,木工.某年8月23日上午10时被他人用毛竹杆打伤右侧脑部,当时无昏迷及恶心呕吐,步行到县级医院求医,诊断为轻度脑震荡和头皮挫伤,给予对症治疗,事后均无不适症状出现,一直干木工活.同年11月27日上午死者突然感到头痛、恶心呕吐,伴有腹痛、腹胀而到县医院求医,治疗观察中自诉头痛,以右前颅头痛为重,呈持续性疼痛.查体:精神差,双侧瞳孔不对称,以右侧大于左侧,对光反射不灵敏,血压:150/70mmHg(20.0/9.33kPa),心跳呼吸均在正常范围.2日后病情突然恶化死亡.
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大前庭导水管综合征鉴定1例
1案例某女,9岁,小学生.某日上午9时许,在校园楼道内,被同学撞击到头部(右耳上).旁边的老师忙低头查看该女伤的情况,经仔细查看头部,当时没有发现有任何红肿的现象.次日该女到医院就诊,主诉头部外伤1天,当时无昏迷,感恶心、呕吐,现感听力下降,双手握笔颤抖,否认有视物模糊,轻度头痛.查体:神清,问答切题,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双鼻唇沟一致,颈抵抗(-),四肢肌力V级,肌张力适中,病理征(-).既往史:有听力差病史,戴助听器.印象诊断:头外伤后神经反应,听力下降.同日转专科医院就诊,诉昨日被撞后头晕、吐,听力下降,右耳听力差.查体:自发眼震(-).伤后一个月测听检查示:双耳全聋.伤后40天入院查:双外耳无畸形,外耳道通畅,双鼓膜稍内陷,完整.电测听示:双耳重度感音性聋.
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Marfan综合征患者眼外伤1例
1案例某女,51岁.被人用右手中指捅及左眼,于卫生院就诊,未行特殊处理,9天后又以左眼被打伤伴眼痛、头痛、视物不见为主诉复诊.查体:左眼视力1米光感,右眼视力0.7.左眼前房深,房角后退,前房见多量絮状物(玻璃体渗入),虹膜震荡明显,对光反射消失,晶状体不在后房,玻璃体轻混,眼底未见明显出血,右眼(一).诊断:左眼晶状体脱位.38天后以"左眼被指头击伤视力下降至失明月余"为主诉再次复诊,查体:左眼视力光感,右眼视力0.1,双眼球睑结膜无充血,对光反射存在,左眼晶状体未见,左眼底无法看见,右眼屈光间质欠清,眼底未见明显异常,彩超示双眼晶状体脱位,双眼玻璃体混浊伴机化物,先后行双眼玻璃体切割术及晶状体取出术,14个月后法医体检:左眼视力手动,右眼视力1米指数.医院诊断:Marfan综合征.
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创伤性脑水肿死亡1例
1案例某男,18岁,被三人殴打后,倒地后神志不清,四肢无力,送医院抢救.查体:双瞳孔5mm,无对光反射,双鼻孔可见血迹,BP20/0mmHg(2.67/0kPa),呼吸停止,脉搏触不到.经抢救无效死亡.
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弥漫性轴索损伤致视功能减退1例
1案例某男,63岁.2002年5月6日骑自行车时与一辆大卡车发生碰撞事故,致倒地受伤.当时即送往医院急诊,病史记录显示:患者因"车祸致昏迷"入院,查体:深昏迷,左侧瞳孔直径4mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径2mm,对光反射尚灵敏,颈项略强直,肢体软瘫,神经病理反射未引出;即予以监测生命体征,并抗炎、脱水、对症、催醒及支持等治疗,患者逐渐清醒,生命体征趋平稳,但相当一段时间内精神症状较明显;2002年10月8日出院诊断:弥漫性轴索损伤,脑干伤,外伤性蛛血.
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右眼部右上颌窦贯通伤1例
1 案例某男,42岁.因纠纷在没有防备的情况下,被他人用木工铁凿刺戳面部后被送到医院检查治疗.病历记载:右上眼睑见长3.0cm横形贯通伤口,角膜透明,瞳孔圆,光反射灵敏,下眼睑下方轻度肿胀,行清创缝合,伤后CT片示:右上颌窦前壁及后壁骨折伴窦腔积血.
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婴儿Citrin蛋白缺乏症1例
患儿男,2个月1天,因皮肤黄染50余天入院。患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生体重3.5 kg。生后2天出现皮肤黄染,逐渐加重,生后32天于当地医院以母乳性黄疸给予蓝光照射并输液等治疗6天,皮肤黄染仍未完全消褪。为进一步诊治,以黄疸待查:婴儿肝炎综合征收住院。父母体健,非近亲结婚,否认家族中类似遗传病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏128次/分,呼吸38次/分,体重5.1kg。发育正常,营养中等,皮肤黏膜中度黄染,全身浅表淋巴结无肿大。巩膜中度黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率128次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆,肝肋下2 cm,质软,脾肋下未触及,移动性浊音(-)。四肢活动正常。神经系统查体无异常。入院诊断:黄疸待查:婴儿肝炎综合征?
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内痔行PPH后破伤风局限型发作2例
[例1]男,27岁.因内痔行PPH后,肛门间断紧缩感10d,于2009年9月7日门诊收入院.12d前行内痔PPH,术后第5天出现便急感,无肛门疼痛及便后滴血,予消炎、灌肠等对症处理后,症状无明显好转,出院后仍有肛门部坠胀不适,时有肛门紧缩、便急感,发作时坐立不安,1~2h后平息,每天发作2~3次,缓解后如常,无便后滴血及排黏液脓血便,无发热.门诊以“PPH后吻合口感染”收入院.入院查体:T 36.7℃,P 80次/min,R 20次/min,BP12.0/8.5kPa.神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺未见明显异常,腹软,无压痛及反跳痛.
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1例运动神经元病的护理
运动神经元病是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹脊椎体束症。通常感觉系统和括约肌功能不受累。多中年发病,病程为2~6年,亦有少数病程较长者。男性多于女性,患病比例为1.2:1~2.5:1。年发病率为1.5/10万~2.7/10万,患病率约为2.7/10万~7.4/10万。
1病历介绍
患者女81岁因“进行性吞咽困难,双上肢无力2年,加重伴咳嗽、呼吸困难5天”为主诉以“运动神经元病”为诊断于2013年9月26日收入我科,患者神志清,精神差,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双上肢肌萎缩,上肢近端肌力II级,远端肌力V-级,双下肢肌力V级,于10月20日在局麻下行气管切开术,接呼吸机辅助呼吸,模式SIMV,潮气量450ml,氧浓度30%,留置胃管通畅,未抽出异常胃内容物,经过激素,化痰,抗菌,扩张血管、改善循环等内科治疗,现患者神志清,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,持续呼吸机辅助呼吸,模式SIMV,潮气量450ml,氧浓度30%,留置胃管及尿管均通畅,尿液清晰成淡黄色,双上肢肌萎缩,上肢近端肌力II级,远端肌力V-级,双下肢肌力V级。 -
双侧中线旁丘脑梗死综合征1例报告
1病例报告
患者,男,51岁,主因发作性意识不清7小时入院。患者于入院前7小时头晕后出现意识不清,家人不能唤醒,患者间断发作3次意识清楚,能简单对答,四肢活动尚可,每次持续5-10分钟左右再次发作意识不清,呼之无反应,但四肢活动尚可,无发热,无恶心呕吐,无抽搐及二便失禁,但当地县医院就诊,查头颅 CT:未见异常。经治疗后症状无缓解,为明确诊治来我院就诊。入院时查体:昏睡,查体欠合作,右侧瞳孔直径约3mm,左侧瞳孔直径约2mm,对光反射迟钝,疼痛刺激可见四肢活动,估计肌力5级,肌张力正常,双侧腱反射(+),病理征未引出,颈无抵抗,心肺腹查体未见明显阳性体征。生命体征平稳。入院后查头颅核磁:双侧丘脑梗死。给予抑制血小板聚集、降脂稳斑、改善循环、清除自由基基脱水降颅压、抗凝及改善脑功能等治疗。患者间断出现意识清楚,均为小便或进食,每次持续时间3分钟左右。发病第4天神志转清,查体双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔直径约3mm,左侧瞳孔直径约2mm,对光反射灵敏,双眼球向上、下运动受限,记忆力明显下降。治疗10天后,患者病情有所好转,仅存留双侧瞳孔不等大,记忆力力下降,双眼球垂直注视障碍。 -
高龄颅咽管瘤误诊为前部缺血性视神经病变一例
1病历资料
患者,女,64岁,自述左眼视物模糊,无头痛,头晕,恶心,头痛,无视物重影,自述无视野缺损,发病后即医院就诊,眼部查体,双眼视力0.6,矫正0.8,结膜无充血,角膜透明,前房中深,瞳孔圆,对光反射存,晶体轻度混浊,眼底未见明显出血及渗出。予眼底荧光造影检查见动脉灌注不足,未进行视野检查,予口服中药活血化瘀治疗1月,未见明显好转,2013-09-23我院就诊,眼部查体同前,要求患者再次行眼底造影,视野,OCT及颅脑CT检查,患者拒绝,2013-10-13患者自觉左眼视力下降明显,查体:左眼视力0.1,前节(-),眼底视网膜平复,外院行静脉活血化瘀及激素治疗半月,未见明显好转,予 MRI 检查示鞍区肿瘤,转入我院行肿瘤切除手术治疗,术前予眼科检查,查体:右眼视力0.6,左眼视力0.1,眼前节及眼底检查未见明显异常,视野检查右眼未见明显异常,左眼视力差,配合不佳,行颅内肿瘤切除术,术中见肿瘤包绕动脉,向上抬压左侧视神经及视交叉,并将垂体柄压向左后方,并由视交叉前方向上生长累及额底脑组织。术后恢复一月后行眼科检查:双眼视力0.6,矫正0.8,结膜无充血,角膜透明,前房中深,瞳孔圆,对光反射存,晶体混浊,眼底视网膜平复,视野检查右眼未见明显异常,左眼颞侧尤其颞上方视野缺损。现患者随访中。 -
输血致小儿心律失常一例
患儿男,7岁.主因头痛、昏迷、呕吐2 h于2005年11月12日16:50抱入病房,入院后查体,神态处于深昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧约3 mm,右侧约5 mm,对光反射迟钝,于17:10入手术室,在全麻下行颅内血肿清除术.
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盐酸戊乙奎醚替代阿托品抢救急性有机磷农药中毒一例
患者女,45岁.因生气后自服农药"1605"约10 mL,1 h后送院急诊抢救.入院时患者神志清楚,双侧瞳孔缩小,直径约1.2 mm,对光反射存在,血压100/60 mm Hg,呼吸轻度困难,呼气有浓重的中药味,心律不齐、四肢冷、肌颤、流涎、呼吸道分泌物多,查胆碱酯酶40%~50%,属中度有机磷中毒.
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1例肺挫伤的成功护理体会
1 临床资料患者,女性,31岁.因呼吸困难,胸痛3小时入院,神志清晰.查体:体温35.3℃,脉搏94次/分,呼吸22次/分,血压15.9/10.6kPa,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.左胸部有5cm×5cm擦皮伤,触之有捻发感,明显反常呼吸运动,呼吸动度减弱,叩诊左胸上部呈鼓音,下胸部呈浊音,听诊呼吸音消失,右侧胸部未见异常.
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晶状体囊袋减张撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用
白色白内障由于缺乏眼底红光反射,故超声乳化白内障吸除术中撕囊操作较为困难.近年来为了获得大小适中的完整前囊膜环形撕囊口,有效保证术后眼内人工晶状体位置持久稳定,各种撕囊方法应运而生.
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复方地酚诺酯中毒的救治体会
1临床资料患儿,男,体重13kg,2005年11月8日晚8时,误服复方地酚诺酯10片,约12h后患儿嗜睡,叫不回应,来院急诊2005年11月9日9时以"复方地酚诺酯中毒"收住院.查体:T 37℃,发育营养一般,神志恍惚,精神差,呼吸平稳,全身皮肤无出血点,表浅淋巴结无肿大,前囟闭合,面色发青,双测瞳孔等大约0.3cm,对光反射存在,球结膜充血,似轻度水肿,鼻翼(-),口唇干燥,微有樱红色,颈部软,胸廓对称,无畸形,心率140次/min,律整齐,心音有力,无杂音,腹部软,肝脾未触及肿大,病历反射未引出,四肢活动自如.治疗:对症处理,给予利尿助排泄药物、促进苏醒药物、预防感染.
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异丙嗪致躁狂发作1例
1 临床资料患者,女性,65岁,于2006年8月因腹痛、腹泻、恶心,呕吐5min来本院门诊求治,肌注阿托品0.5mg,异丙嗪25mg,20min后患者出现精神兴奋、坐卧不宁入院.入院时查体:T 37℃、P 80次/min、R 18次/min、BP 110/70mmHg,发育正常、营养中等、回答切题、欠合作、精神极度兴奋、狂躁易怒、坐卧不宁.双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm,对光反射敏感.心肺腹部无特殊发现,四肢肌张力高,查血尿常规、心电图、肝肾功能正常.立即给予安定10mg肌注、大量补液,应用速尿20mg静推加速体内药物排泄、对症支持等治疗,30min后患者狂躁减轻,能安静入睡,2d后治愈出院.