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蜂蜇伤眼部的并发症及治疗体会
1病例报告病例1:患者汪某,男,7岁.因左眼被马蜂蛰伤致疼痛、流泪伴视力下降1wk于2006- 07- 04入院.入院眼部情况:左眼视力:指数/10cm,光定位准,眼压:Tn,眼睑肿胀、痉挛,球结膜混合性充血(++),水肿,角膜中央偏鼻下方见一黑色异物,角膜水肿,前房闪辉(+),虹膜纹理清,瞳孔直径2.5mm,对光反射存在,晶状体白色混浊,眼底窥不清.2006- 07- 05在局部麻醉下行左眼角膜异物取出术,术中见异物为蜂刺,长约1mm,术后局部予泰利必妥、百力特、贝复舒眼液点眼,全身配合静滴抗生素、激素以抗感染、抗炎.
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左眼睫状体原发性基底细胞癌1例
1病例报告患者,男,70岁.因"左眼红、疼痛2mo,伴视物模糊1mo"于我院就诊.眼科查体:VOD:0.8,VOS:0.25-1,矫正不提高.左眼结膜充血,角膜光滑、透明,角膜后羊脂状KP(++),房水混浊,房闪(++),10∶ 00~1∶ 00方位虹膜呈灰白色隆起,表面凸凹不平,新生血管长入,虹膜表面可见粗大新生血管,虹膜后粘连,瞳孔呈横椭圆形,直径约2mm×4mm,对光反射(-),晶状体混浊,眼底窥不进,指测眼压T+1.辅助检查:(1):左眼UBM:示左眼睫状体实性占位(图1).
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玻璃体切除治疗急性视网膜坏死综合征1例
1 病例报告男,17岁,因右眼红痛伴视物不清1mo,门诊以葡萄萄炎(右)收住入院.查体全身未见明显异常.专科:视力右指数/30cm,左0.2;戴镜:右无提高左0.5.右角膜混浊,KP(+),房水闪辉(+++),虹膜纹理欠清,瞳孔约4mm(药物散大),对光反射迟钝,品状体后囊膜色素沉着,玻璃体混浊(++++),尘状、有条索,眼底窥不清;左角膜透明,KP(±),房闪(+),玻璃体混浊,蜘蛛网状,豹纹状眼底,视盘欠清,色淡红,黄斑中心凹反光可见,周围水肿明显.
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前巩膜葡萄肿1例
1 病例报告患者,男,12岁,右眼外伤史10a,行异物取出.此次因视力下降3mo就诊.眼部检查:视力:右眼无光感,左眼为1.0.右眼外斜20~25度,角膜透明,虹膜纹理欠清,未见新生血管.瞳孔上移,呈椭圆形,直接对光反射尚可.
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眼睑淀粉样变性手术切除并睑成形术1例
1 病例报告男,46岁,汉族,因发现右眼上睑肿物半年余于2004-03-17入院.查体:全身情况无特殊.专科:右眼视力0.8,上睑中央部皮肤稍隆起,轻度上睑下垂,上睑板结膜面中央部扁平包块凸起,高出睑板面约1mm,边界清,大小约1.2cm×0.6cm,质硬,无压痛,不活动,局部睑结膜淡红色,脆性大,球结膜无充血,眼球运动正常,屈光间质清,前房正常,瞳孔圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼底无特殊,眼压14mmHg.
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急性结膜炎伴发脓液潴留性囊肿1例
1 病例报告女,23岁.双眼红肿2 d,左眼外眼角突然出现"白色水泡"1 d来眼科就诊.体检:双眼远视力均为1.0,双眼眼位正,睑结膜充血明显,球结膜轻度充血,结膜囊内少量黄白色脓性分泌物,角膜透明,上皮完整清亮,KP(-),Tnydall(-),瞳孔圆,直接间接对光反射灵敏,前房深,晶状体、玻璃体及视网膜均未见异常.
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中西医结合治疗乙胺丁醇中毒性视神经病变2例
1病例报告例1:男,88岁,1.5a前因结核性胸膜炎,服用异烟肼0.4g/d,乙胺丁醇1.0g/d.近2mo后自觉双眼视力下降.曾被误诊为白内障.于2004-09双眼先后行Phaco+IOL术,视力未见明显改善.术后继续口服乙胺丁醇1.0g,晨起顿服.连服10mo视力下降逐渐加重遂来就诊.检查:视力:右0.05,左0.01.双眼前节正常,对光反射迟钝,人工晶状体位正.眼底:右:视盘色淡,界清,黄斑中心凹反光不见;左:视盘色苍白界清,黄斑中心凹反光不见.
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双眼先天性虹膜、脉络膜缺损合并右眼视网膜脱离1例
1病倒报告女,24岁,因右眼视力突然下降伴眼前黑影1mo,于2005-08-01来我院门诊.患者诉自幼右眼视力差,未曾就诊治疗.既往无其它病史,父母非近亲结婚,自述家中无类似病例发生.全身检查:患者发育正常,全身未见异常.眼科检查:右眼视力HM/眼前,J=0,左眼视力0.6,J=1,均不能矫正;眼压:右眼10mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼14mmHg.双眼外(-),睑球结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房轴深可,周边房深>1CT,房水清,双眼下方6点钟虹膜缺损,瞳孔呈梨形,右眼较明显(图1),直接、间接光反射均存在.右眼晶状体前囊有色素颗粒沉着,晶状体皮质及后囊混浊,玻璃体稍混浊.
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视神经撕脱1例
1病例报告男,14岁.因左眼被"爬犁"击伤,视力丧失1d来我院门诊求治.查体:视力右1.0;左无光感.双眼眼压:Tn.右眼前段及眼底无异常.左眼睑水肿,青紫,球结膜充血,鼻侧球结膜可见长约10mm纵形裂伤,角膜光滑透明,前房深浅正常,房水清,虹膜纹理清,瞳孔正圆,直径约5mm,直接对光反射消失,间接对光反射(+),RAPD(+).
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肺癌脉络膜转移误诊1例
1病例报告女,63岁.左眼胀痛、视物不见伴头痛4mo余,加重10d于2004-08-08来诊.查体:Vod:1.0;Vos无光感.右眼正常;左眼球结膜无充血,角膜透明,前房浅,Tyndall现象(+),房角全部关闭,虹膜纹理紊乱,下方6:00位与晶状体后粘连,表面见大量新生血管,瞳孔欠圆,直径8mm,直接间接对光反射均消失,晶状体皮质呈不均匀灰黄色混浊.眼底无法窥入.眼压右眼:9.5mmHg,左眼:48.7mmHg(1mmHg=0.133kPa).
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超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术中脉络膜下暴发出血1例
1病例报告女,68岁.因右眼视物不清1a余,加重2mo,以双眼老年性白内障、双眼慢性闭角型青光眼收住院.查体:一般情况无异常,胸部X线透视提示主动脉型心;心电图正常;血糖5.78mmol/L,PLT244×109/L,WBC 5.8×109/L,RBC 4.55×1012/L,Hb134g/L,凝血酶原时间11.3s;尿潜血(+)、WBC(+).视力右眼0.4,左眼0.5,光定位正常,红绿色可辨,眼压右:33mmHg(1mmHg=0.133kPa)左:9mmHg,双外眼正常,角膜透明,虹膜纹理清,双瞳孔圆,直径约3mm,右眼对光反射迟钝,左眼对光反射灵敏,前房:中央右3CT、左3CT,周边右1/4CT、左1/3CT;双眼晶状体混浊;眼底:右视乳头边界清,色苍白,C/D约0.9;视野检查:右眼5°左右管状视野;眼球B超未发现RD.
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玩具枪所致的儿童眼外伤2例
1病例报告例1:男,8岁.2004-01-31因左眼被塑料枪子弹击伤40min入院.全身检查未见异常.眼科检查:视力右眼1.0,左眼0.4.左上眼睑肿胀,结膜混合充血,角膜中央偏颞侧约3mm×2mm灰白色圆形混浊,上皮缺损,中央圆形小凹,前房积血I级,房闪(++),瞳孔4mm,对光反射迟钝.
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巩膜分层咬切术后并发恶性青光眼
1病例报告女,39岁,因右眼视力下降2mo以双眼慢性闭角型青光眼入院.入院查体:视力:右眼:0.4,左眼:1.0,眼压:右眼10/3.5=46.86mmHg,左眼5.5/3=24.38mmHg,右眼结膜充血,角膜透明,前房清,周边前房深度小于1/4CT,房角检查显示双眼各个象限均为闭角,瞳孔圆形,对光反射灵敏,晶状体、玻璃体无浑浊,眼底见:右眼C/D=0.9,左眼C/D=0.3.视野检查显示右眼管状视野,左眼大致正常.初步诊断:双眼慢性闭角型青光眼.于2003-07-30在局麻下行右眼巩膜分层咬切术,术后2d见前房浅,给予散瞳及激素治疗.2003-08-02患者述右眼胀痛,查视力为:指数/20cm,前房极浅,晶状体前段、前表面高于虹膜近1.0mm.测眼压为10/4=43.38mmHg,诊断为恶性青光眼.
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兒童雙眼Eales病1例
1病例報告男,10歲,因右眼突然視物不清1天來我院就診.患者1周前患感冒,否認外傷及結核病史.入院檢查:V OD 0.15,OS 1.0,雙眼壓正常,雙眼球結膜無充血,角膜透明,前房深度正常,瞳孔直径2.5mm,對光反射靈敏,晶状髓無混濁,雙眼玻璃髓混濁,右眼底後極部視網膜前大量出血,并可見液平面,將黄斑區及视乳頭遮蓋,雙眼周邊部静脉周圍有白鞘,部分小血管閉塞,左眼視網膜未見出血.
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双眼先天性膜状瞳孔残膜
瞳孔残膜又称永存瞳孔膜,系胎儿期瞳孔膜的残留.在新生婴儿中常可观察到不同程度的瞳孔残膜, 但随年龄增长, 大部分婴儿眼内残膜逐渐消失.1临床资料 患者, 男,28岁,因发现"双眼视力下降15a"就诊.既往无特殊病史.父母非近亲婚配,顺产.全身体检无异常.眼科专科检查:右眼:裸眼视力0.12,矫正视力:-7.25DS-1.25DC×130°→0.40;左眼:裸眼视力0.15,矫正视力:-9.00DS→0.30.双外眼未见异常, 角膜透亮, 前房深度正常, 眼底正常, 瞳孔圆, 直径约3mm,对光反射存在.双眼虹膜(图1)自从瞳孔缘形成条索状色素膜向瞳孔区集中融合形成残留膜与晶状体前囊黏连,前囊大量色素沉着.
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撕膜擴瞳用于膜性小瞳孔白内障超聲乳化摘除術
目的探討一種簡單有效的方法使陳舊性虹膜睫狀體炎、抗青光眼術後、眼外傷及因虹膜炎癥、纖維素膜覆蓋致瞳孔無法散大的白内障患者瞳孔擴大,使白内障超聲乳化手術得以順利進行.方法收集了 32例瞳孔區和瞳孔緣膜性物覆蓋,無活動性炎癥的膜性小瞳孔患者,采用常規鞏膜隧道切口,左上方角膜緣作側切口,用晶體調位鈎先將虹膜後粘連分開,在用粘彈劑保持前房深度的情况下,用撕囊鑷夾住瞳孔緣纖維條帶,撕拉纖維膜與瞳孔緣脱離,將瞳孔區、瞳孔緣及虹膜背面的纖維素膜組織盡量清除幹净,使虹膜恢復彈性.結果32例患者撕膜均成功,使瞳孔由術前2~3mm術中擴大為5~6mm.術中并發癥:虹膜根部輕度離斷2例,占6.25%;虹膜少量出血10例,占31.25%;瞳孔緣虹膜部分撕裂2例,占6.25%.術後角膜輕度水腫4例,占12.5%;早期前房滲出、瞳孔區滲出者8例,積極抗炎治療、熱敷,均吸收,未留下人工晶體前膜;後囊輕度增生3例.3個月後復查部分虹膜後粘連9例,其中粘連範圍<1/3,瞳孔緣7例,>1/3範圍2例;晶體位置均正常.觀察時間長2年8個月,短3個月.觀察隨訪病人31例.討論各種原因引起的虹膜炎癥反應,纖維素滲出,虹膜後粘連,瞳孔區膜覆蓋常導致并發性白内障,需手術治療.因瞳孔小,使手術的難度加大.針對此類患者情况,我們撕除覆蓋在瞳孔區,瞳孔緣以及虹膜上的纖維膜,使虹膜恢復原有的彈性,瞳孔可以自然散大,既保證了手術操作所需的瞳孔散大狀態,環行撕囊的順利進行,又保持了術後瞳孔圓形,對光反射存在,符合生理需要,我們的體會:(1)術中備足粘彈劑,撕膜操作時注意保護角膜内皮.(2)環行撕囊:可以有效防止術後晶體夾持.(3)術後在常規處理的基礎上,每天散瞳,持續一個月以上,防止虹膜再次後粘連.(4)如膜與虹膜組織粘連緊密時,不要强行拉扯,以免造成虹膜根部離斷和大出血.左手可從側切口用一晶體調位鈎協助,右手用撕囊鑷撕拉膜組織,注意撕囊鑷不能夾住虹膜組織.
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重型多形性红斑误诊为川崎病1例
1病例资料患儿,女,6岁,因双眼发红伴咽痛,发热1d人院.患儿受凉后流清鼻涕,双眼发红,发痒,咽痛伴发热,有视物模糊,异物感,畏光,流泪等症状.查体:入院第1天,体温38.3℃,下颌淋巴结肿大,触痛,双眼睑无水肿,球结膜充血,上下睑结膜滤泡增生,角膜透明,对光反射灵敏,口唇黏膜充血,咽部急性充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大.
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眶颅底巨大异物残留1例
患者男,48岁。于2015-01-02不慎被木棍戳伤左眼,当即疼痛、流血,伴畏光、流泪,无视力下降、恶心、呕吐等症状;在当地卫生院清创治疗,具体不详;近期左下眼睑伤口处有脓性分泌物流出,2015-04-30于外院行C T 检查示“左眼眶内异物”后即转至本院眼科就诊。眼科检查:左眼VOS 1.0,左眼下睑外侧见长约1.0 cm伤口,挤压有分泌物流出,伤口周围皮肤红肿;下泪小点开口通,结膜无充血,巩膜白色,角膜透明,前房中深,KP(-),TYN(-),对光反射灵敏,瞳孔圆,晶体透明,眼底网膜平伏。
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小脑蚓部多形性胶质母细胞瘤1例
患者 女,18岁,头部持续性胀痛1周,以双颞部为重,伴恶心,无肢体无力。查体:神智清,回答切题,双侧瞳孔直径约3 mm,对光反射灵敏,病理反射未引出。CT 扫描第脑四室内见不规则等低混杂密度肿块,与小脑蚓部呈窄基底相连(图1)。MRI:第四脑室区见大小约26 mm×30 mm×32 mm 不规则长 T1长 T2为主混杂信号肿块,信号不均,与小脑蚓部呈窄基底相连,增强扫描呈不均匀强化(图2~6)。
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孤立性眼眶猪囊尾蚴病1例
患者女,47岁。因右下眼睑反复肿胀伴疼痛6个月入院。曾多次外院诊为“炎性假瘤”,给予口服及静滴激素等抗感染治疗,可缓解症状,停药后又反复发作。专科检查:右眼视力0.5,-1.50DS=1.0,眼压11.3 mmHg;左眼视力0.8,不可矫正,眼压16.5 mmHg,右眼下睑弥漫肿胀,未触及明显肿块,结膜混合充血水肿(++),血管扩张迂曲,角膜透明,前房清,瞳孔直径2.5 mm,对光反射存在,晶体透明。眼底:视乳头边界清, C/D=0.2,A︰ V=2︰3,网膜平伏,黄斑中心凹反射存在。