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环形撕囊器在白色白内障连续环形撕囊中的应用研究
连续环形撕囊是白内障超声乳化手术中非常重要的步骤之一[1-2],它决定了手术的安全性与后续手术步骤的能否顺利进行。白色白内障属于复杂性白内障,由于前囊膜对比度差,张力大,手术中进行连续环形撕囊相当困难。我们设计了一种简单、实用、经济的撕囊器械,使白色白内障术中撕囊变得非常容易,经过实践,应用、取得良好效果。
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儿童白内障手术的几个关键问题
儿童眼球正处于生理发育阶段,其特点是巩膜硬度低、前囊膜弹性大、玻璃体压力大、眼内炎性反应大、瞳孔不易散大等,致使白内障手术难度增大.同时屈光状态随年龄不断变化,因此要想手术后获得良好的视功能重建,儿童白内障的治疗比成人白内障更具有挑战性.儿童白内障视功能的评估、手术时机的确定、手术方式的选择以及人工晶状体(IOL)度数的选择将直接影响患儿的视觉康复.
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以前囊膜为支撑施行后房型人工晶状体植入的临床观察
1资料与方法1992年3月~1997年2月在施行白内障现代囊外摘出后房型人工晶状体植入术中发生后囊膜破裂,但前囊膜保留完整者(均为线状截囊法)16例16只眼,其中男6例,女10例.年龄64岁~82岁,平均73岁.
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晶状体囊袋减张撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用
白色白内障由于缺乏眼底红光反射,故超声乳化白内障吸除术中撕囊操作较为困难.近年来为获得大小适中的完整前囊膜环形撕囊口,有效保证术后眼内人工晶状体位置持久稳定,各种撕囊方法应运而生[1-3].然而,部分白色白内障患者晶状体囊袋张力较大,而晶状体皮质"冒烟"现象又严重影响术野的清晰度,这些因素均极易导致连续环形撕囊失败.自2001年开始我们采用改良的连续环形撕囊法,即晶状体囊袋减张撕囊法行超声乳化白内障吸除术,获得满意效果,现将结果报告如下.
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锥虫蓝囊膜染色技术在过熟期白内障摘除手术中的应用
随着超声乳化白内障吸除手术的不断发展和普及,连续环形撕囊(conunuous curdlineal capsulorrhexis,CCC)技术在手术中的重要性受到更多眼科医生的重视.CCC后平滑、完整的撕囊口可在一定程度上抵抗超声乳化白内障吸除手术撕、拉等操作的作用力,减少晶状体囊膜放射状撕裂导致沉核及玻璃体脱出等相关并发症的发生;同时清晰的撕囊边缘可确保术中人工晶状体(intraocular lens,IOL)植人晶状体囊袋内[1-5],从而保证术后远期IOL位置的稳定性.但是,部分白内障,如过熟期老年性白内障、先天性白内障、青光眼术后白内障等,在超声乳化吸除手术中缺乏眼底红光反射,由于难以辨识前囊膜,致使CCC操作困难.我院白内障治疗中心对过熟期白内障患者使用锥虫蓝前囊膜染色技术进行环形撕囊,增加了术中撕囊的成功率,现将结果报告如下.
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飞秒激光辅助晶状体前囊膜切开与手动撕囊的微观形态结构对比分析
目的 比较飞秒激光辅助前囊膜切开与手动撕囊的形态学及超微结构的差异.方法 采用前瞻性病例对照设计,观察重庆爱尔眼科医院2015年1月至10月接受手术治疗的白内障患者25例(40只眼)的临床资料.其中,将飞秒激光辅助前囊膜切开的患者12例(20只眼)作为试验组,手动撕囊的患者13例(20只眼)作为对照组.两组患者均在术中撕囊后取出晶状体前囊膜制成电镜标本,观察囊膜边缘的连续性、光滑度及厚薄程度.基线指标和前囊口形态学参数采用均数±标准差(x±s)描述,二者的比较采用t检验.囊膜光滑度采用Kruskal-Wallis H秩和检验进行组间比较.采用裂隙灯数码照相法采集术后1周,1个月和3个月的眼前节图像,并比较前囊口形态学参数.运用两因素重复测量方差分析,进行前囊口形态学参数组间和组内不同时间点的比较.前囊口水平直径及垂直径与人工晶状体(IOL)光学部覆盖度的相关性采用Person相关分析.结果 两组患者游离前囊膜边缘光滑度和厚度存在统计学差异,在低倍镜下观察,试验组的囊膜光滑度优于对照组,但在高倍镜下结果相反,差异均有统计学意义(Z=-3.79,-4.54;P<0.05);试验组的囊膜厚度小于对照组,差异有统计学意义(t=16.62,P<0.05).试验组和对照组患者囊膜口参数的组间和组内比较结果显示,两组间垂直直径的差异无统计学意义(F=0.85,P>0.05);然而,两组患者的水平直径、圆度、小距离(囊膜缘包裹人工晶状体光学部的小距离)、大距离(囊膜缘包裹人工晶状体光学部的大距离)及覆盖度差异均具有统计学意义(F=4.45,5.51,6.76,8.92,7.99;P<0.05);其中,除试验组大距离小于对照组外,其他参数均为试验组大于对照组.组内比较(1周、1个月、3个月)显示,水平直径、圆度及覆盖度的差异无统计学意义(F=0.92,0.67,0.85;P>0.05);然而,垂直直径、小距离及大距离的差异具有统计学意义(F=4.58,5.21,5.97;P<0.05).其中,大距离和小距离逐渐变大,而垂直直径逐渐变小.尚未发现两组不同试点前囊口直径和覆盖度存在相关性.结论 飞秒激光辅助前囊膜切开的连续性显著优于手动撕囊;在高倍镜下,手动撕囊游离前囊膜的边缘光滑度高于飞秒激光,在低倍镜下,飞秒激光辅助前囊膜切开的光滑度高于手动撕囊;术后3个月,飞秒激光辅助前囊膜切开的囊膜口圆度和覆盖度更优越;飞秒激光更加精准、位置居中,术后更能有效包裹IOL光学部.
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儿童白内障手术研究进展
儿童白内障是儿童致盲性眼病中一种主要疾病,根据不同的病因,主要分为先天性、并发性和创伤性三大类,多为先天性,在我国先天性白内障的群体患病率为0.05%(1:1918)[1].由于儿童眼球正处于生理发育阶段,具有巩膜硬度低、前囊膜弹性大、玻璃体压力大、眼内炎症反应大、瞳孔不易散大等特点,致使白内障手术难度增大,同时屈光状态随年龄不断变化,因此要想手术后获得良好的视功能重建,儿童白内障的治疗比成人白内障更具有挑战性.
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先天性白内障伴血管爬行一例
患儿男,9个月.7个月时父母发现其左眼中央有白点.查体:眼位:映光:左眼-15°瞳孔不圆,瞳孔区与晶状体后粘连,晶状体呈酱白色混浊.前囊膜机化,表面有新生血管爬行,色鲜红,走行紊乱,玻璃体及眼底窥不入.眼压Tn.在全身麻醉下行"白内障囊外摘除+瞳孔后粘连分离术".术中划开前囊时尽量避开血管,见晶状体实质钙化僵硬并有大量新生血管,用囊膜剪剪除瞳孔区灰白色钙化膜,血管末端有少量出血.取下晶状体送病理检查报告:晶状体组织,表面慢性炎细胞浸润.术后给予全身及局部抗炎、抗感染对症治疗,常规术眼换药.出院时切口愈合好,角膜透明,瞳孔区透明,前房闪辉.
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保留前囊膜的囊袋内超声乳化人工晶体植入术的临床观察
超声乳化白内障摘除人工晶体植入技术已越来越广泛的在基层各医院开展,为了探讨一种新的方便好学的手术方法,我们通过对两种手术方法--保留前囊膜的囊袋内超声乳化和环形撕囊超声乳化术前、术后角膜内皮细胞的检查来进行临床观察.现将结果报告如下.
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玻璃体视网膜手术中切除晶状体保留前囊膜的疗效观察
目的 探讨玻璃体切割联合晶状体切除手术中于睫状体平坦部切口切除晶状体、保留前囊膜的远期治疗效果.方法 37例(38眼)玻璃体视网膜病变同时伴有晶状体混浊病例,术中均采用经睫状体平坦部切口切除晶状体、保留晶状体前囊膜、吸除前囊下上皮细胞、同期或Ⅱ期植入人工晶体.结果 35眼前囊膜瞳孔区保持光滑透明、视力接近预期矫正视力.结论 玻璃体切割联合晶状体切除、保留前囊膜,简化手术操做,恢复视功能疗效良好.
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在玻璃体切割术中保留前囊膜的临床观察
目的 评价玻璃体手术中保留前囊膜的临床效果.方法 选取2002年4月~2006年4月在我院行保留前囊膜的玻璃体晶状体联合切割手术治疗视网膜脱离患者36例,其中裂孔源性视网膜脱离患者17例,糖尿病性视网膜病变(Ⅵ期)患者19例.术中眼内注气者21例,硅油填充者15例.术后追踪观察至少3个月,根据其术前、术后的视力及并发症对手术效果做出评价.结果 随访期间均发生不同程度前囊膜混浊、但不影响术后眼底的观察.所有患者术后视力均高于术前或与术前相等.其中16例患者二期植入后房型人工晶体.36例患者中1例发生视网膜脱离复发,1例硅油滴进入前房,未发生角膜失代偿、青光眼等并发症.结论 完整保留前囊膜可以避免复杂性视网膜脱离患者术中和术后由于眼内注气或硅油填充而产生的并发症,并有利于PCIOL的植入,可以保留虹膜的正常形态,是一种理想的手术方式.
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肺癌前房及脉络膜转移1例
患者女 40岁汉族右眼视力下降2周,于1999年5月8日入院.右眼视力4.8,左眼5.1.右眼睫状充血(++),角膜透明,KP(+)房闪(++++),可见絮状渗出.右眼前房颞侧虹膜表面在房角处有一肿块(约3×5mm),粉红色,边界清晰,与虹膜未见明显粘连.晶体混浊,前囊膜可见色素沉着.右眼扩瞳检查眼底未见异常.左眼前、后节未见异常.胸部X线摄片及全身检查未见异常.入院诊断:右眼前房肿物(原因待查).入院后经静滴庆大24万单位和地塞米松15mg,10天.前房肿物较入院时增大,前房下方可见脓性液面.1999年5月19日在局麻下行右眼前房肿物切除术.术中见肿块起自睫状体,基底甚宽,未切除干净.肿块送病理检查.
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全玻璃体联合保留前囊膜晶状体切除治疗增生性糖尿病性视网膜病变疗效
目的 探讨全玻璃体切除联合保留前囊膜晶状体切除术治疗增生性糖尿病性视网膜病变(PDR)的疗效.方法 PDR患者30例(31只眼),均行保留前囊膜晶状体切除联合全玻璃体切除术,术中行超全视网膜光凝.其中8只眼行硅油充填,26只眼行Ⅱ期人工晶体植入,术后随访10~15个月.结果 26只眼(人工晶状体植入)术后视力显著提高,发生新生血管性青光眼1只眼,复发性视网膜脱离1只眼,视神经萎缩1只眼,3只眼前囊膜明显昆浊.结论 全玻璃体切除联合保留前囊膜晶状体切除治疗PDR是安全有效的方法.
关键词: 全玻璃体切除 晶状体切除 前囊膜 人工晶体 增生性糖尿病性视网膜病变 -
超声乳化白内障吸除术后前房内脂质样异物一例
患者 男 52岁 因右眼老年性白内障在我院行超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶状体植入术.在颞上方清亮角膜切口,注入和透明质酸钠针(爱维),2点钟辅助侧切口,前囊膜连续环形撕囊术,囊袋内拦截劈裂超声乳化晶状体核,自动注吸系统吸除残留皮质,囊袋内注入透明质酸钠针,植入后房型折叠人工晶状体.
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前囊膜收缩综合征一例
患者 男 70岁 右眼视物不清2年于2007年3月5日来我院眼科就诊.既往史:双眼急性闭角型青光眼病史3年,2年前在我院行右眼小梁切除术,术后曾出现浅前房,脉络膜脱离.家族中无同样疾病史.患者磺胺过敏.
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年龄相关性白内障晶状体前囊膜20s蛋白酶体α2亚基表达及意义
目的 年龄相关性白内障(ARC)患者晶状体混浊程度及核的硬度与20s蛋白酶体α2亚基的蛋白表达水平及意义的关系.方法 于2015年3月至2016年7月在弋矶山医院眼科收集行超声乳化或小切口白内障摘除术的前囊膜120例(核性60例,皮质性60例).根据晶状体核的硬度及混浊程度进行分组,核性组分为A组:年轻核,B组:老核;皮质组分为A组:轻度混浊,B组:重度混浊.两种类型白内障中以A组为实验组,B组为对照组;并应用western-blot测定20s蛋白酶体α2亚基在两组ARC患者晶状体前囊膜中的表达水平.结果 与A组相比较,B组20s蛋白酶体α2亚基表达水平明显降低,核性(0.99±0,02) VS (0.58±0.08)差异有统计学意义(P<0.01),皮质性(1.26±0,15) vS(0.89±0.09)差异有统计学意义(P<0.05).ARC患者晶状体混浊程度及核的硬度与20s蛋白酶体α2亚基含量呈显著负相关.结论 ARC患者前囊膜中20s蛋白酶体α2亚基的蛋白表达含量随晶状体混浊程度及核的硬度加深而降低.
关键词: 年龄相关性白内障 20s蛋白酶体α2亚基 泛素-蛋白酶体途径 前囊膜 -
丙烯酸酯和硅胶人工晶状体的比较
丙烯酸酯和硅胶人工晶状体在白内障超声乳化手术中应用越来越广,这两种晶状体各有优缺点,本文综述了它们在本身材料(化学和物理特性)、植入特性、白内障术后效果和并发症(视功能、生物相容性、眼内炎、后囊膜混浊和晶状体钙化、前囊膜收缩和位置变化)、联合手术中的应用(与硅油黏附性、白内障联合青光眼手术)等方面的比较.
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高频电热截囊器在白内障术中的应用
现代白内障囊外摘除术,公认连续环形撕囊术是理想的前囊膜切开方法[1].我们对86眼白内障选用高频透热截囊取得满意效果.这种撕囊技术对于处理外伤性、儿童先天性、成熟或过熟期白内障等复杂囊膜特性的白内障有明显优势.高频透热截囊器通过绝缘微电极透热熔化组织,使环行撕囊变得更简单、易行.
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超声乳化联合人工晶状体植入治疗白色白内障疗效分析
白内障是一种较常见的致盲眼病,临床上多采取手术治疗.由于白色白内障手术时前囊膜和核的处理存在一定难度,因此易造成后囊膜破裂和角膜内皮失代偿而影响疗效.自2003年以来,我院探索性行超声乳化联合人工晶状体植入对白色白内障患者进行治疗,取得较满意疗效,现报道如下.
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糖尿病性视网膜病变玻璃体切除术中保留前囊膜的二期人工晶状体植入术
目的 探讨糖尿病性视网膜病变(DR)行玻璃体切割联合晶状体切除术中保留晶状体前囊膜,二期行人工晶状体植入术的安全性和疗效.方法 回顾性分析26例(28只眼)玻璃体切割联合晶状体超声乳化、保留晶状体前囊膜,二期人工晶状体植入术治疗增生性糖尿病性视网膜病变(PDR)患者的临床资料.根据术前术后视力及并发症对手术效果进行评价.结果 随访期间所有患者术后视力均高于或接近于预期矫正视力.行二期人工晶状体植入术后,1只眼出现一过性高眼压;1只眼发生新生血管性青光眼;1只眼发生黄斑水肿和玻璃体积血.结论 保留前囊膜的玻璃体晶状体联合切割,二期行人工晶状体植入术治疗PDR安全、有效.