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右美托咪定与利多卡因对颅内肿瘤切除术患者全麻诱导期血流动力学的影响的比较
目的 比较右美托咪定与利多卡因对颅内肿瘤切除术患者全麻诱导期血流动力学的影响.方法 方便选择2016年1—12月在包头医学院第一附属医院全麻下行择期颅内肿瘤切除术的60例患者(ASAⅠ~Ⅱ级),将其随机分为3组(n=20):右美托咪定组(D组),利多卡因组(L组);对照组(C组),分别记录三组入室时基础值(T0),诱导前(T1),气管插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)6个时点平均动脉压(MAP)及心率(HR)的变化.结果 MAP在D组的T1(70.1±2.8)、T2(75.3±2.4)T3(72.9±2.40)与L组的T1(74.4±2.9)、T2(81±2.9)、T3(78.1±2.3)以及C组的T1(95.7±2.6)、T2(103±3.1)、T3(89.3±2.9)3个时点相比较,差异有统计学意义(P<0.05);HR在D组的T1(63.1±2.7)、T2(72.1±2.1)、T3(71±2.7)与L组T1(66±3.4)、T2(74.7±2.3)、T3(73.8±3.0)以及C组T1(82.7±3.1)、T2(87.2±2.6)、T3(79.7±.2.7)3个时点相比较,差异有统计学意义(P<0.05);MAP在D组的T1(70.1±2.8)、T2(75.3±2.4)T3(72.9±2.40)与L组的T1(74.4±2.9)、T2(81±2.9)、T3(78.1±2.3)3个时点相比较,差异有统计学意义(P<0.05);HR在D组的T1(63.1±2.7)、T2(72.1±2.1)、T3(71±2.7)与L组T1(66±3.4)、T2(74.7±2.3)、T3(73.8±3.0)3个时点相比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定和利多卡因都可有效减少行颅内肿瘤切除术患者麻醉诱导期对血流动力学引起的变化,相对于利多卡因,右美托咪定的作用效果更好.
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神经外科择期手术术前心理护理效果评价
目的:评价本院对于神经外科择期手术术前实施心理护理的临床效果.方法:以实施心理护理干预的27例患者为观察组,并与27例实施常规护理的对照组患者进行比较,比较两组患者术日晨SAS和SDS评分情况和术日晨患者生命体征的变化情况.结果:术日晨观察组SAS和SDS评分均在正常范围内,且低于对照组(P＜0.05),对照组患者心率明显快于观察组(P＜0.05).结论:有效的心理护理干预不但能稳定患者情绪,还对患者围术期生命体征的平稳有很好的促进作用.
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舒芬太尼和芬太尼在颅内肿瘤切除术麻醉中的临床应用观察
目的：对应用芬太尼和舒芬太尼两种药物对接受颅内肿瘤切除术治疗的患者实施麻醉的临床效果进行对比研究。方法将我院收治的74例接受颅内肿瘤切除术治疗的患者随机分为对照组和观察组，平均每组37例。采用芬太尼对对照组患者在手术期间实施麻醉；采用舒芬太尼对观察组患者在手术期间实施麻醉。结果观察组患者手术麻醉效果明显优于对照组；术后彻底苏醒时间和术后治疗总时间明显短于对照组。结论应用舒芬太尼对接受颅内肿瘤切除术治疗的患者实施麻醉的临床效果非常明显。
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颅内肿瘤切除术后脑缺血的临床研究
目的：探讨实施颅内肿瘤切除术后发现早期脑缺血的方法以及导致缺血的因素和防治对策。方法患者术前实施CT、MRI和SPECT检查，术后1周对头部进行复查，对脑缺血范围进行观察，同术前进行对比，通过实施神经病学检查确定患者是否具有缺血症状。结果19例患者SPECT检查显示缺血出现改变，12例患者实施CT和MRI检查显示缺血出现改变，9例患者临床具有缺血症状。结论通过实施SPECT检查能够发现早期脑缺血，采取多种方式提高局部灌流量，能够有效治疗脑缺血。
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神经外科手术患者心理健康状况及其影响因素分析
目的 探讨神经外科颅内肿瘤切除手术患者的心理健康状况及其影响因素,为改善患者不良情绪提供参考.方法 选取2016年5月至2017年5月本院神经外科手术患者85例作为研究对象,应用症状自评量表(SCL-90)对患者心理健康情况进行评估,并分析其影响因素.结果 性别、年龄、文化程度、住院时间、婚姻状况、自觉病情严重程度是影响神经外科手术患者心理健康影响因素,性别、自觉病情严重程度和住院时间以及文化程度是影响神经外科颅内肿瘤切除手术的独立危险因素(P均<0.05).结论 神经外科颅内肿瘤切除手术患者均存在不同程度的心理健康问题,其中性别、脑损伤程度和文化程度以及住院时间等因素均是影响其心理健康的独立危险因素,临床中应依据影响因素给予护理干预.
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颅内肿瘤术中超声研究进展
颅内肿瘤切除术中,准确的定位、定性直接关系到治疗方案的选择、治疗效果和预后.CT、MRI等影像技术可在术前很好地显示颅内病灶,但术中MRI、术中CT受空间、时间的限制,且设备昂贵,需专用的房间,使用和推广受到限制.
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超吸刀在颅内肿瘤切除术中的应用
超吸刀在脑外科手术中已获得成功的应用,尤其适用于胶质瘤,听神经瘤,髓内脂肪瘤,质地较软的脑膜瘤[1],幕上幕下肿瘤,脑干肿瘤,延髓、脊髓肿瘤,颈髓内肿瘤,均可用.大部分手术都能做到既安全彻底地切除了肿瘤,又保留了血管神经与重要结构的不损伤.手术安全可靠,出血少,术野洁净,恢复满意.脑肿瘤按发生部位可分为两大类:一类为颅内肿瘤,几乎占脑肿瘤的一半,绝大多数起源于神经胶质细胞瘤,属于恶性肿瘤;另一类是脑外肿瘤,决大多数是良性肿瘤.我院以颅内肿瘤为主,多呈恶性肿瘤.临床表现可见患者颅内压增高及肿瘤发生部位局灶症状,如全身性或部分性癫痫发作、意识障碍、进行性运动功能障碍、进行性感觉功能障碍、各脑神经的功能障碍、小脑症状等.开颅手术切除肿瘤是基本的治疗方法.术者、助手、手术室护士和患者的密切配合,才能使手术顺利完成.
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应用导航定位引导下颅骨钻孔引流治疗脑脓肿1例
我院自2006年引进Stryker公司的导航后,我科开展了导航下离血压脑出血钻孔引流术、颅内肿瘤切除术、脑脓肿穿刺引流术等手术.迄今已开展导航下各类手术100例.现报告导航下脑脓肿钻孔引流1例.
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急性血液稀释联合控制性降压用于颅内肿瘤切除术的护理30例
颅内肿瘤切除术出血量大,常需输注异体血,但输血存在诸多不良反应并可导致多种传染性疾病[1].急性等容性血液稀释(ANH)和控制性降压均可减少手术失血量和输血量 ,对于节约用血、防止输血相关疾病有很大意义.2003年7～12月,我科对30例颅内肿瘤切除术病人行ANH联合控制性降压,效果良好,现将有关护理体会介绍如下.
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异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉在颅脑手术中的临床观察
目的:研究异丙酚和芬太尼全凭静脉麻醉在颅内肿瘤切除术的应用及效果评价.方法:择期颅内肿瘤病人60例,随机分成静吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全静脉组),两组均以咪唑安定0.2mg/kg,芬太尼4ug/kg,阿曲库铵0.6mg/kg诱导后作气管插管.麻醉维持:静吸组用异氟醚为主吸入,全静脉组用微量泵注入异丙酚6mg/kg/h和芬太尼3ug/kg/h混合液.记录麻醉诱导前,切头皮,切开硬脑膜,缝合硬脑膜,术毕的SBP、DBP、HR和SPO2,停止麻醉至拔管时间,拔管时的清醒程度和随访结果.结果:两组间的拔管时间、清醒程度无显著差异,静吸组在切开硬脑膜,缝合硬脑膜时的HR、SBP、DBP及术毕HR明显高于基础值(P＜0.05),而全静脉组术中无明显变化;此外,全静脉组的术后恶心、呕吐发生率明显低于静吸组.结论:异丙酚和芬太尼全凭静脉麻醉用于颅脑手术具有效果满意,血液动力学稳定,苏醒快速,术后恶心、呕吐率低等优点,且无吸入麻醉药的手术室空气污染,可供临床应用.
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诱导前泵注右美托咪定对颅内肿瘤切除术患者血氧饱和度的影响
目的 观察麻醉诱导前泵注右美托咪定对颅内肿瘤切除术患者血氧饱和度的影响.方法 选取颅内肿瘤切除术患者(N组)及腹部手术患者(A组)各30例,年龄18～60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.所有患者均于麻醉诱导前10 min内静脉恒速泵注右美托咪定1 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1维持,同时静注芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导,并气管插管.记录右美托咪定输注前(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管前(T3)、插管时(T4)和插管后5min(T5)的SBP、DBP、HR和BIS,同时记录不良反应情况.结果 N组有1例患者在右美托咪定输注期间发生严重头痛而退出临床观察.与T1时比较,T2、T3时两组HR明显减慢,BIS明显下降(P＜0.01).在右美托咪定输注过程中,呼吸室内空气时N组有14例(48％)患者出现低血氧症(SpO2 ＜90％),明显多于A组的6例(20％) (P＜0.05).结论 与腹部手术患者相比,颅内肿瘤切除术患者麻醉诱导前静脉输注右美托咪定更易出现低氧血症.
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显微成像系统下颅内肿瘤切除术的手术配合
颅内肿瘤包括来源于脑组织、脑膜、脑垂体、脑神经等组织的原发性肿瘤,或由身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发肿瘤,是严重危及人类健康的疾病,颅内肿瘤切除至今仍是关键性治疗[1].近年来,医学及其相关科技的发展推动了神经外科尤其是颅内肿瘤手术的进步.2007年1月至2008年5月,本院神经外科对11例颅内肿瘤患者采用显微成像系统施行颅内肿瘤切除术,现将手术配合报告如下.
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硝酸甘油滴鼻在神经外科手术气管拔管时的应用
近年来采用硝酸甘油(NTG)经鼻滴入预防及治疗术中血压升高已累见报道[1～3].本文对经鼻用硝酸甘油预防颅内肿瘤切除术拔管时心血管反应疗效及其安全性的观察.现报告如下.1资料与方法20例颅内肿瘤切除术择期手术病人,ASA分级I～II级,男12例,女8例,年龄18～65岁.随机分成硝酸甘油组(n=10)和对照组(n=10).两组病人均无心血管疾病,术前无明显水电解质紊乱,术中维持循环稳定.
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神经导航仪在颅内肿瘤切除术中的应用
我院于2000年5月起使用瑞典Elekta surgis-cope1.7神经导航仪进行显微镜下颅内肿瘤切除术,至2001年5月已完成各类颅内肿瘤手术25例,治疗效果满意,现报道如下.
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术中超声在颅内肿瘤切除术中的应用
目的 探讨分析在颅内肿瘤切除术中应用超声的临床价值.方法 经头颅CT或MRI诊断明确的颅内肿瘤病人65例,随机分成观察组32例和对照组33例,观察组在术中配合使用超声影像切除肿瘤,对照组仅根据术前MR或CT资料切除肿瘤,对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后观察组肿瘤残余1例,残余率3.125％;对照组肿瘤残余6例,残余率18.2％,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.结论 颅内肿瘤切除术中应用超声可提高手术精确性,降低复发率,具有临床推广价值.
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舒芬太尼对颅脑手术围手术期免疫因子的影响
颅脑手术对脑损伤除脑组织坏死、血管破裂出血、血脑屏障破坏等机械损伤外.关于细胞因子在手术刺激后继发性脑损伤中的作用方面的研究越来越多.本文通过对40例颅内肿瘤切除术患者的观察,探讨了舒芬太尼对颅脑手术患者围手术期细胞因子IL-1β及IL-10的影响,现报道如下.
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替莫唑胺致间质性肺炎1例
患者女，56岁。因脑胶质瘤于2013年7月10日于天津市环湖医院行颅内肿瘤切除术，8月7日开始行放疗联合替莫唑胺同步化疗，9月18日治疗结束。12月1日患者无明显诱因出现活动后憋气、喘息，休息后好转，可平卧，无发热、咳嗽、咳痰、咯血。否认吸烟、饮酒等不良嗜好。12月6日就诊于我院，查体：T 36．5℃、P 84次／min、R 19次／min、BP 110／70 mm-Hg。全身皮肤、黏膜、浅表淋巴结无异常；头颅右顶部可见长约10 cm手术疤痕，愈合良好；胸廓对称、无畸形，双侧呼吸动度及触觉语颤均减弱，双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及细捻发音；心脏及神经科查体无异常。血、尿、便常规及肝肾功能均正常。动脉血气分析：pH 7．45，PO265．1 mmHg，PCO237 mmHg，AaDO245．8 mmHg，P5023．59 mmHg，SBE 2．2 mmol／L，SBC 26．5 mmol／L，余正常。免疫球蛋白、自身免疫抗体均正常，风湿五项除高敏C反应蛋白升高（6．88 mg／L）外均正常，结核抗体阴性。腹部及心脏彩超、血钠尿肽、心电图正常，双下肢血管彩超、凝血全项及D二聚体正常。连续3次痰培养、真菌涂片及抗酸染色均无异常，病毒检测阴性，降钙素原正常。肺功能：限制性通气障碍，弥散功能减低。胸部CT：两肺肺间质内渗出性改变，可见多发磨玻璃状阴影，边缘模糊；两肺间质增多，呈细网状改变，右侧胸腔少量积液。诊断：间质性肺炎。给予鼻导管氧气吸入3 L／min，静滴甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg／（次· d）；治疗1周后患者憋气、喘息较前好转，复查动脉血气示：pH 7．45、PO270 mm-Hg、PCO238 mmHg、AaDO241 mmHg，余大致同前。改为静滴氢化可的松琥珀酸钠100 mg、1次／d，1周后改为口服醋酸泼尼松片20 mg、1次／d，后每周减量5 mg直至停药，激素治疗期间予左氧氟沙星预防感染。1个月后复查动脉血气，均正常，胸部CT示两肺间质内渗出性改变吸收、好转，胸腔积液基本吸收、消失。
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替莫唑胺致间质性肺炎1例
患者女，56岁。因脑胶质瘤于2013年7月10日于天津市环湖医院行颅内肿瘤切除术，8月7日开始行放疗联合替莫唑胺同步化疗，9月18日治疗结束。12月1日患者无明显诱因出现活动后憋气、喘息，休息后好转,可平卧，无发热、咳嗽、咳痰、咯血。否认吸烟、饮酒等不良嗜好。
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雷米芬太尼联合舒芬太尼用于颅内肿瘤手术的麻醉效果观察
目的 探讨雷米芬太尼与舒芬太尼联合应用在颅内肿瘤手术的麻醉效果.方法 择期行颅内肿瘤切除术病人45例,ASAI~II级,随机平分为舒芬太尼组(I组)、雷米芬太尼组(II组)和雷米芬太尼联合芬太尼组(III组).麻醉诱导无区别;麻醉维持:I组切皮前静脉注射舒芬太尼0.1~0.15 μg·kg-1,II、III组插管后均持续静脉泵注雷米芬太尼0.2 μg·kg-1 min-1,术毕停止输注,其中II组于切皮前静脉注射1 μg·kg-1的雷米芬太尼,III组静脉注射舒芬太尼0.5～0.8 μg·kg-1.3组均持续静脉泵注丙泊酚,维持BIS值低于60%,手术结束前10 min停止输注;持续静脉泵注阿曲库铵7～10 μg·kg-1·min-1维持肌松,手术结束前30 min停止输注.术中监测ETCO2、SpO2、MBP、HR、BIS.结果 全组患者一般情况、手术时间组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);各时间点MBP、HR、SpO2、BIS,ETCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05);III组雷米芬太尼用量明显低于II组,舒芬太尼用量明显低于I组,差异有统计学意义(P＜0.01).术后苏醒期,II、III组患者T1、T2、T3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),且均明显小于I组 (P＜0.01).患者拔管后各时间点视觉模拟评分(VAS)I、III组间比较差异无统计学意义,其中II组所有患者均在拔管后即刻诉疼痛,同时出现血压升高,心率加快,舒芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1分次静脉推注镇痛后好转.结论 雷米芬太尼联合芬太尼用于颅内肿瘤手术麻醉配伍合理,循环稳定,苏醒迅速,无不良反应.
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围手术期护理对超声引导下颅内肿瘤切除术患者预后的影响
目的：探讨围手术期护理干预对超声引导下颅内肿瘤切除术患者预后的影响。方法选择我院经颅内或眶部CT 或 MRI 检查确诊的46例颅内肿瘤患者为研究对象。随机分为观察组和对照组各23例，对照组给予超声引导下颅内肿瘤切除术常规护理，观察组在对照组的基础上给予包括术前、术中、术后及并发症防治等方面的围手术期护理干预，比较2组手术时间、术中出血量和住院时间及 Karnofsky 功能状态评分。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。3个月后，观察组和对照组 KPS 评分均显著升高，观察组显著高于对照组（t＝4.178，P＝0.002）。结论围手术期护理干预可减少超声引导下颅内肿瘤切除术住院时间，并显著提高患者 Karnofsky 功能状态评分，对改善预后具有一定帮助。
