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缩窄性心包炎心包剥脱术围术期治疗策略及术后早期预后分析
目的:探讨心包剥脱术治疗缩窄性心包炎围术期管理方法及影响预后的主要因素。
方法:回顾性分析2012-12至2015-03于阜外心血管病医院单一术者连续实施心包剥脱20例,全组均在全身麻醉下行心包剥脱术。 -
吉非替尼致癫痫一例
患者女,54岁,无吸烟史,2004年12月起无明显诱因出现剧烈刺激性干咳,经胸部CT及支气管镜活检确诊为左肺下叶腺癌,给予长春瑞滨联合顺铂化疗2个周期.2005年4月12日在全身麻醉下行左下肺叶切除术,术后病理检查示左肺下叶基底段乳头状腺癌,中低分化,侵及脏层胸膜.术后诊断:肺腺癌(Ⅲa期);体力状况评分为0分.术后给予吉西他滨联合卡铂化疗4个周期后定期随访,至2008年7月复查胸部CT示左肺肿瘤伴双肺播散,先后给予多西他赛和长春瑞滨单药化疗共17个周期,骨髓抑制明显.
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内科胸腔镜对结核性胸腔包裹积液的治疗及其安全性
结核性胸膜炎是呼吸系统疾病中的常见病,国内报道在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%~17.6%[1],第三次全国结核病流行病学调查表明结核性胸膜炎患者占结核病患者总数的2.5%.对于结核性胸腔积液患者,除全身抗结核治疗外,局部治疗亦非常关键.胸腔积液治疗不及时、不恰当,可导致纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,造成多房分隔,形成包裹性胸腔积液,严重者影响肺功能;而抗结核药物难以进入包裹腔内[2],使患者长期不愈,甚至需开胸手术才能解决.我们对32例结核性胸腔包裹积液患者,在局部麻醉下借助胸腔镜清理粘连带、剥脱纤维膜、消灭包裹腔,促进肺功能恢复,取得了良好的治疗效果.
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喉罩通气全身麻醉下经可弯曲气管镜介入治疗窒息性气管狭窄三例
近年来,随着介入技术的发展,很多以往需要手术治疗或无法治疗的气道腔内病变可采用介入治疗获得治愈[1].不同原因导致的气管重度阻塞伴有极度缺氧的患者可出现缺氧性心脏骤停并死亡,这种严重的气管狭窄临床上称为窒息性气管狭窄,需要紧急通畅气道,快速纠正缺氧,防止猝死.由于此类患者病情危急,选择合适的介入治疗工具及方法十分重要,周内外多采用硬质气管镜(简称硬镜)直视下治疗[2-7],现报道3例采用喉罩通气在全身麻醉下经可弯曲气管镜介入治疗窒息性气管狭窄的患者,总结临床经验.
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极高位单孔引流治疗老年人慢性硬脑膜下血肿
慢性硬脑膜下血肿(CSDH)是指颅脑外伤后血肿形成3周以上,血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间,是神经外科常见病之一,该病好发于老年患者.目前CSDH治疗多选钻孔闭式引流术,我科自2004年1月至2009年6月在局部麻醉下利用极高位单孔引流治疗老年人CSDH 36例,疗效显著,现对其临床资料进行回顾性分析.
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老年妇女妇科手术安全性探讨
随着老年过程的出现,多种组织器官逐渐出现衰老和退化,给麻醉和手术带来一定的危险.为了探讨老年妇女手术的安全性,我们就我院收治的92例老年妇女的情况分析如下.一、临床资料1998年6月至2000年6月我科共收治妇科住院患者1 976例,需麻醉下手术者1 409例,其中老年妇女92例,占6.5%.92例中,60~64岁30例,65~69岁34例,70~74岁17例,75~79岁10例,85岁1例.有部分患者同时合并有多种妇科疾病,统计时以决定手术的疾病为主.92例中,子宫脱垂伴阴道前后壁膨出32例,子宫内膜癌9例,卵巢恶性肿瘤11例,卵巢良性肿瘤16例,子宫内膜息肉18例,子宫肌瘤5例,盆腔结核1例.
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80岁以上老年人表面麻醉下白内障超声乳化及人工晶体植入术评价
我们于1999年9月至2002年9月在表面麻醉下,对606例(623眼)老年白内障患者行白内障超声乳化吸出晶体和联合人工晶体植入术,并进行术中和术后观察,旨在探讨表面麻醉止痛效果及对高龄老年人术后视力的影响.
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侵袭性冬眠瘤一例
患者男,65岁,右腹股沟区下方一渐增大包块4年,无疼痛、发热、麻木感,肢体活动不受限.查体:右腹股沟下5 cm隆起,无色素沉着,无浅表静脉怒张,触及一肿物,类球形,直径约10 cm,质软,活动度欠佳,边界欠清,无压痛,未扪及波动感,右下肢活动正常.彩色多普勒超声检查:右腹股沟下方软组织内实性占位,初步诊断脂肪瘤,于1999年5月14日在硬膜外麻醉下行肿物切除术.
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冷热敷结合法促进门诊面部整形术后伤口愈合的效果观察
门诊在局部麻醉下进行的外科面部整形手术有重睑、下睑松驰整形、切眉、颞部除皱等,术后患者便可离院,所以无法对加压包扎的伤口进行有效监护,常见伤口疼痛、出血、局部组织水肿等并发症,不仅影响手术效果,而且引起患者恐惧和忧虑.我们采用伤口冷热敷结合法,观察其伤口愈合效果,报告如下.
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膨胀液麻醉下低浓度曲安奈德治疗大面积瘢痕增生271例
我们采用膨胀液麻醉下低浓度曲安奈德瘢痕下注射法治疗大面积瘢痕增生,其原理是低浓度曲安奈德瘢痕下注射可先使增生瘢痕软化,再行瘢痕内注射,从而成功地解决了上述难题,疗效良好,报告如下.
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硬化性骨髓炎误诊疲劳骨折一例
1 病例报告患者,男性,20岁,战士.以长途拉练后右小腿酸胀疼痛,活动受限3 d入院.症状休息时减轻,活动后加重.查体:体温36.8 ℃,脉搏85次/分,血压100/70 mm Hg,右小腿中段可触及一硬性隆起,肿胀压痛.X线片示胫骨中上段骨质增生,骨皮质增厚.诊断:胫骨疲劳骨折.给予患肢制动休息,石膏托外固定.3周后右小腿疼痛症状加重,伴周身不适及乏力,压痛明显,右小腿中段出现窦道,有炎性液及坏死骨片流出,复查X线片发现骨质增生硬化,骨髓腔狭窄(图1).考虑为骨髓炎,遂在硬膜外麻醉下行胫骨皮质开窗,凿除骨壁硬化,清除肉芽组织,彻底冲洗引流,术后3周痊愈出院.
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踝关节腱鞘巨细胞瘤一例
笔者于2012年2月收治踝关节腱鞘巨细胞瘤1例,行右踝关节肿物切除+病检术,报告如下.1病例报告患者,男,21岁,以右踝扭伤后肿痛并进行性增大包块2年余入院.查体:右踝部可见一大小约3 cm×4 cm椭圆形包块,隆起约2 cm,质硬、边界不清、活动度差、压痛、未触及明显波动感,踝关节跖屈、背伸困难,远端肢体血运、感觉可,稍感麻木.在联硬麻醉下行右踝关节肿物切除+病检术,术中见包块与腓骨长短肌腱相邻,将包块钝性和锐性分离,分离肿块大小约6 cm×4 cm×3 cm,病理检查证实为踝关节腱鞘巨细胞瘤.
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陶瓷型全髋关节置换术后陶瓷臼碎裂一例
笔者于2008年4月,收治陶瓷型全髋关节置换术后陶瓷臼碎裂1例.报告如下.1 病例报告患者,男,44岁.3个月前元明显诱因出现右髋部隐痛,不适感.走路时可闻及异响,但不影响日常活动.患者6年前因右侧股骨头无菌性坏死行人工全陶瓷型全髋关节置换术,术后运动、感觉功能恢复良好.查体:右髋关节活动正常,活动时有响声.X线片显示全髋关节陶瓷臼碎裂.予联合阻滞麻醉下行全髋关节翻修术.
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肩关节直立性脱位一例
1 病例报告患者,男,36岁.因乘摩托车摔倒致右手着地受伤,伤后右肩部疼痛、活动障碍1 h入院.查体:右上肢外展在头侧,呈"行军礼样",右肩关节活动受限,弹性固定,右肩关节压痛,肩峰下关节盂空虚,腋窝前侧可以触摸到肱骨头,肘关节及手指活动正常,手指感觉、血运正常.X线片显示:右肩关节脱位,肱骨头位于肩胛盂下,肱骨极度外展于头的右侧(图1).诊断:右肩关节直立性脱位.急诊采用肌间沟麻醉下行手法复位外固定治疗.患者仰卧位,由第一助手在头侧将患肢伸直位,一手握肘部,另一手握前臂腕上顺势作拔伸牵引.
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股骨髓腔锉断裂一例
患者女性,69岁,因跌伤致左股骨颈骨折(头下型)入院.伤后3 d在连续硬膜外麻醉下行左髋人工股骨头置换术,手术取外侧切口,在用髓腔锉扩大股骨上段髓腔时,发生髓腔锉远1/3断裂并滞留于髓腔内.处理经过:在即向下扩大切口,显露股骨干中上段后外侧,另取同规格髓腔锉测得断锉远端所在髓腔位置,并于断锉远端股骨干皮质投影处后外侧顺行经下方开一长3 cm宽,0.7cm骨槽,用斯氏针稍加弯曲尾端从骨槽插入向上方,用锤子反复轻轻敲打,待滞留髓腔内断锉松动并向上方移动后,用大弯钳从髓腔上口探入并夹出.常现应用骨水泥安装人工股骨头,术后以矫正鞋制动,术后4周下地,随访效果满意.
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全髋关节置换术中骨水泥致顽固性低血压72 h一例
笔者于2008年4月行全髋关节置换术1例,术中骨水泥致顽固性低血压72 h.报告如下.1 病例报告患者女性,47岁,因双髋部疼痛,活动受限人院.X线片示:双侧股骨头坏死并骨质疏松.术前各项检查正常,既往无过敏病史.在硬膜外麻醉下行双髋关节置换术.麻醉置管顺利,麻醉效果好,血压120/80 mmHg.先行左髋关节置换,手术按步骤进行,出血约200 ml,血压平稳,告知麻醉师将要灌注骨水泥,麻醉师知情并作相应处理.骨水泥灌注约2 min后,患者血压骤降为60/40 mmHg,神志清楚,自述无任何不适.
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隐匿性髋臼骨折一例漏诊的经验教训
笔者于2006年11月,收治了1例外院漏诊的隐匿性髋臼骨折,报告如下.1病例报告患者,男,49岁,因"车祸致全身多处疼痛、活动受限21 d"入院.当地医院摄X线片示右锁骨骨折、右胫骨近端骨折,摄骨盆X线平片未见有明显的髋部骨折征象,予行右锁骨骨折、右胫骨近端骨折切开复位.出院后仍感右髋部疼痛,其他医院CT扫描示右髋臼骨折(横行加后壁骨折).笔者收治后,予股骨髁上骨牵引,全身麻醉下行右髋臼骨折切开复位内固定术,术中显示右髋臼骨折前柱骨折断端有较多纤维骨痂生长,后柱、后壁移位明显,后壁骨折块有压缩伴骨缺损,予以行内固定并行后壁骨缺损植骨治疗.
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麻醉下膝前后应力位X线片在诊断膝交韧带损伤中的应用23例体会
膝交叉韧带损伤是膝关节较严重损伤之一.近年来交通事故和体育运动创伤日益增多,并因常伴有膝关节侧副韧带损伤及股骨髁或胫骨平台骨折,如不仔细检查易造成漏诊.早期不及时治疗,将严重危害膝关节功能,影响生活与劳动,故应引起重视.
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骶管阻滞在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中的应用
在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术麻醉方案中,以静脉推注氯胺酮全身麻醉作为主要麻醉方式,但静脉给药量大,患儿苏醒延迟.笔者在运用骶管神经阻滞麻醉结合氯胺酮静脉基础麻醉下行腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术气腹肌松良好,静脉麻醉药用量明显减少,麻醉效果良好,苏醒迅速,安全性高.具体报告如下.
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喉显微手术的护理
喉显微手术主要用于喉部微小良性病变的治疗,例如:声带息肉、喉乳头状瘤、会厌囊肿、喉狭窄、喉癌术后肉芽形成、舌扁桃体肥大、声带粘连等疾病.通过手术可及时明确诊断和治疗,特别是可以准确切除微小病变,而不影响声带功能,并能同时切除双侧声带良性病变,治疗声带粘连、术后喉狭窄和进行检查以早期诊断喉癌或恶变等.自1985年3月~1996年12月我院在高频喷射通气、静脉复合麻醉下对声带及咽、喉病变进行了2958例3060例次喉显微手术,无一例因麻醉或手术后护理不当发生意外及严重并发症,获得了满意的疗效.手术的成功与术前至术后系统全面细致的护理工作密不可分,本文具体介绍护理工作的特点.