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持续性房颤致胆囊动脉栓塞一例
患者59岁,男性,因"转移性腹痛4 d"急诊入院,有房颤病史10余年.查体:右下腹压痛、反跳痛,化验血常规示白细胞升高,尿常规及血尿淀粉酶正常,肝胆胰脾彩超未见异常,心电图提示房颤.入院诊断为急性阑尾炎,当天急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾充血水肿,术后恢复顺利,白细胞恢复正常,病理诊断为急性阑尾炎.
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气管切开术中死亡2例教训
1 资料例1,男性,50岁,因车祸致脑挫伤、高位颈髓损伤、截瘫入院.查体:深昏迷,脸色灰白,两瞳等大约6毫米,光反应迟钝.血压不稳定,呼吸浅表而不规则,行气管插管失败后在自然平卧位无麻醉下作气管切开.病人2年前施行过气管切开,颈前组织层次不清,加上颈椎骨折头部不能后仰,分离组织和寻找气管较难.在触摸辨认气管时,心跳停止,虽尽快切开气管,行心肺复苏,但终失败.
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阑尾切除术中呼吸心跳骤停抢救成功1例
患者,男性,19岁,因转移性右下腹疼痛8h于2002年3月20日入院.体检:急性痛苦面容,生命体征正常,心肺听诊无异常;腹部平软,右下腹明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/min.血常规示:Hbg 13.5g/L,WBC 14.5×109/L,N 89%,L11%.心电图正常.诊断为急性阑尾炎.急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术中提出阑尾时,患者突然出现呼吸心跳停止.急停止手术,行胸外按压、面罩加压给氧,静脉推阿托品0.5 mg、肾上腺素0.5 mg,同时行气管插管、呼吸机辅助呼吸.
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肌注非那根致严重呼吸抑制一例
非那根(异丙嗪)是临床常用药,我科收治肌注非那根致严重呼吸抑制病人1例,现报道如下.患者,男,72岁.因双侧髋关节进行性疼痛,活动受限5年,拟"双髋半脱位伴创伤性骨关节炎"于2001年7月31日在快速诱导静脉复合麻醉下行右髋创伤性骨关节炎、右髋关节半脱位进口全髋关节置换及右内收肌切断术.因术中出血950ml,予输全血400ml、红细胞2个单位后出现全身荨麻疹,给予地塞米松10mg静注.
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阑尾切除术中牵涉痛的防治
在硬膜外麻醉下施行阑尾切除术时,患者常出现上腹部牵涉性疼痛,笔者自2000年以来,采用阑尾系膜封闭的方法预防该症状的出现取得良好效果,现报告如下.
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双侧股动脉瘤破裂1例
1临床资料患者,男,27岁,因左大腿根部一肿物出血不止来诊.查体:全身体表浅静脉均可见注射针孔,表浅静脉硬化,左腹股沟处可见一肿块约3 cm×3 cm,中央破溃,喷出鲜血,肿物可触及搏动,周围组织水肿,皮肤发红,足背动脉搏动消失.诊断为左股动脉假性动脉瘤破裂大出血.立即局部按压止血,在硬膜外麻醉下,切断腹股沟韧带,在腹膜外游离出髂外动脉,阻断近端血流,见周围组织水肿,肌肉组织变性,股动脉根部动脉瘤体破溃.
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一次性微创穿刺包的制作与应用
微创颅内血肿清除术是根据CT片选择病灶面积大层面中点为靶点,在局部麻醉下经头皮钻颅骨直达血肿腔,对颅内血肿进行冲洗、液化、引流,达到清除颅内血肿、减少脑组织不可逆损伤范围的目的.预见其术后潜在并发症,是提高微创术成功的可靠保证,同时也是提高预后生存质量的有效指标.2007年1月-2009年1月,我们将自行设计的一次性微创穿刺包应用于80例脑出血微创颅内血肿清除术的治疗中.
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介绍一种自制式口鼻支撑架
眼科手术大部分是在局部麻醉下进行,患者在整个手术过程中意识清醒,极其微小的操作都可导致其高度紧张,而且眼科手术无菌要求很高,铺无菌巾时只暴露术眼,导致患者呼吸不畅,引起气促、心慌等不适。而普通的头部支架过大,不可以调节,影响显微镜的移动及手术操作。因此我科自制一种可调试支撑架,应用于各种眼科手术中,效果良好,现介绍如下。
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腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿的护理
脐尿管瘘及囊肿是临床少见的泌尿系统先天性畸形,发病率仅为1/30万,多见于男性[1].在胚胎发育过程中,膀胱脐部沿前壁下降,尿囊卷入脐带逐渐退化成一脐尿管纤维索,上端止于脐,下端止于膀胱颈,长约5 cm,多为单根,若脐尿管闭合不完全则形成不同类型的脐尿管残瘘,如脐尿管瘘,即脐尿管端完全开放;脐尿管囊肿,即脐端膀胱端无闭合中间有一囊腔形成;脐尿管瘘道,即膀胱端闭合而脐端开放;膀胱顶部憩室,即脐端闭合膀胱端开放.因瘘口与外界相通,故易感染[2].病人主要表现为脐周包块,自出生后脐孔持续渗液,先为血性,后可为尿液样,伴有尿臭样气味,也可因脐部外突受衣物磨擦而出血.传统多采用经腹手术切除脐尿管瘘或囊肿.我院于2002年7月~2004年7月共收治脐尿管瘘或囊肿4例,均在连续硬外麻醉下行腹腔镜手术,切除脐尿管瘘或囊肿,较传统手术相比创伤小、出血少,经过精心护理,术后恢复快,住院时间短,从而大大减轻了病人的痛苦.
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表面麻醉在晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植入术中的应用观察及护理
球后/球周麻醉为白内障手术摘除加人工晶体植入术的经典麻醉方式.结膜囊表面麻醉以往多应用于眼部检查及结膜小手术.1993年美国开始有眼科医师在表面麻醉下行白内障手术取得满意的效果[1].近1~2年来,国内亦有眼科医师把表面麻醉应用于白内障手术[2-3].我眼科中心人工晶体手术治疗中心于1999年10月起在晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植入术中尝试使用表面麻醉,发现其麻醉效果满意,之后表面麻醉便逐渐成为晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植入术的主要麻醉方式,.为配合这一麻醉方式在晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植人术中的应用,作好病人的术前及术后护理工作,我们对656例表面麻醉下晶状体超声乳化摘除加折叠式人工晶体植入术病人的麻醉效果进行了观察和分析,并对其护理特点作了总结.
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1例妊娠合并右肾巨大积水的护理
2002年10月我科成功护理1例妊娠合并右肾巨大积水的病人.现报告如下.1病例介绍患者女,24岁,孕4月余,近1个月腰围巨增,产检B超发现右肾巨大积水,大小19.2 cm×14 cm,右侧卵巢囊肿,6.1 cm×5 cm大小.于10月21日9:00 a.m.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中证实B超诊断.
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1例百岁老人股骨粗隆开放复位内固定术的护理
1 病例介绍患者钟某,农妇,100岁,因从床上跌落右髋部疼痛,活动受限而入院.X光照片诊断:右股骨粗隆粉碎性骨折.经积极准备后于11月1 日在吸入麻醉与静脉麻醉下行右股骨粗隆开放复位髁钢板内固定手术.现将有关护理介绍如下.
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肿胀负压吸脂术的护理
脂肪抽吸术是一项能消除局部脂肪堆积、有效改善体形的整形外科技术.1987年Klern[1]发明了肿胀吸脂术,因其具有安全性高、组织损伤轻微、出血少、吸脂彻底、操作便利而取代了原来的神经阻滞类麻醉下的干性吸脂减肥[2-3].我院于1998年10月至今,应用肿胀负压吸脂术治疗92例,取得满意效果.现将护理体会报道如下.
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Diapason椎弓根螺钉内固定护理体会
自1999年1月~12月我院对脊柱胸腰段爆裂型骨折采用了Diapason椎弓根螺钉内固定取得了良好的疗效,现报告如下.1临床资料1.1临床资料本组l2例,男7例,女5例;年龄大57岁,小31岁,平均45岁.病变部位腰1爆裂型骨折4例,爆裂型骨折伴不全瘫3例,腰2爆裂型骨折3例,胸12爆裂型骨折2例.CT按Frank分类:Ⅰ度8例,Ⅱ度4例.均为不全瘫病人1.2 治疗方法所有病人手术均为全麻,个别在硬膜外麻醉下行病变椎体侧前方减压,并在其上下椎体左右椎弓根处拧人长度合适的Diapason椎弓根螺钉,效置连接杆,然后在连接杆上为每根螺钉装上一个球环,并盖上盖子,后用撑开器复位再拧紧球环,后作IPLE植骨,引流管24~48小时拔除.
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无痛人工流产术的护理
人工流产术是世界上许多国家控制生育常用的方法之一[1].无痛人工流产术是对早孕患者在静脉麻醉下实施人工流产术的一种新型人工流产术.本院从2001年起实施无痛人工流产术152例,根据患者的特点探讨护士在术前护理、术中护理、术后护理中应有的正确职业态度和情感,提高护理质量.
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单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的术后护理
我院自1991年12月~1997年12月采用单侧多功能外固定支架(改良Bastiani骨外固定器),治疗胫腓骨开放性骨折48例,由于重视术后护理,故疗效满意,现将护理措施及体会介绍如下.1 临床资料1.1 一般情况本组48例,男28例,女20例;年龄16~62岁,平均31 5岁.均为直接暴力所致开放性骨折.骨折部位:胫骨上1/3处8例,中1/3处24例,下1/3处16例.1.2手术方法全组均在持续硬膜外麻醉下进行,先予彻底清创,骨折采用开放复位,然后利用外固定支架配套工具进行定位,钻孔和安装螺钉术,后包扎伤口[1].
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杜冷丁与非那根静脉麻醉诱导时间不同对降低人工流产术中疼痛的临床研究
人工流产术是指人工的方法终止早期妊娠,是避孕失败的补救措施[1].目前电吸人流术为终止早期妊娠的主要方法,国外人流术多在氯胺酮静脉麻醉下进行,但由于国情和经济条件不同,国内临床多选用D+P(杜冷丁50 mg+非那根25 mg)静脉麻醉后行人工流产术.但静脉麻醉术中疼痛程度较高,使病人对手术望而生畏,影响手术配合.麻醉诱导是使病人从清醒状态过渡到可进行手术的较为稳定麻醉深度的方法[2].本研究旨在延长D+P静脉麻醉诱导时间,以降低人流术中疼痛,使病人耐受手术,提高病人对医疗和护理的满意度.
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异丙酚静脉麻醉下房颤病人电复律术的护理
心房颤动是一种临床上常见的心律失常,发作时多伴有明显的心悸症状和血液动力学改变,持续时间过长还可形成心房内附壁血栓.常需及时有效地进行治疗.心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常,使之转为窦性心律的方法.临床上常用于房颤病人复律,尤其是药物治疗无效者.我科自2000年开始应用异丙酚静脉麻醉对药物复律无效的房颤病人进行电复律,取得良好疗效,现将护理体会介绍如下.
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表面麻醉下老年性白内障超声乳化术的围手术期护理配合
随着白内障超声乳化术的发展,近年来国内外已应用表面麻醉下行白内障超声乳化及人工晶体植入术,以避免球后神经阻滞的局部及全身并发症.我院白内障专科组自2000年5月开始对老年性白内障患者非选择性表面麻醉下实施超声乳化及人工晶体植入术,现将围手术期护理配合报告如下.
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阑尾术后线结反应超声表现1例
患者男,28岁.2年前行阑尾切除术,术后伤口愈合佳.近半年患者切口疤痕上出现不适瘙痒或有轻微针刺痛.无畏寒、发热.查体:手术疤痕及周边可见多个大小不等包块,质硬,活动度差,偶有轻度触痛,个别包块由疤痕处破溃线头外露,血常规中白细胞数正常.超声所见:皮下肌层内可见多个低回声区,大范围约45 mm×8 mm,边界清,内可见多个强回声,大范围约5 mm×3 mm.CDFI:未见明确异常血流.超声提示:阑尾术后线结反应伴脓肿形成,见图1.临床处理:局部浸润麻醉下用刀划开包块处变薄的皮肤组织后见液化物及多个线结.