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剖腹产术后迟发性羊水栓塞症死亡1例
1病历资料产妇,24岁,因停经40周、下腹阵痛半小时于12月19日16:55入当地卫生院待产,经试产,产程无进展,考虑潜伏期延长,于12月20日9:40在硬脊膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产取胎术,手术顺利,娩出一男婴,阿氏评分10分,术中出血约400ml.11:30术毕生命体征平稳,安返病房,术后予以缩宫素促宫缩、预防感染及补液等支持治疗.
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单纯直肠黏膜下囊肿1例
单纯直肠黏膜下囊肿比较少见,现报告1例.患者女,37岁.因“肛门内肿物1周”入院,当地医院体检时发现直肠后侧壁肿物,平时偶感肛门坠胀,无畏寒发热,无便血等.专科检查:截石位,肛门居中,无畸形.指检包块质软,表面光滑;边界清楚,中心有波动感,指套无血染,余(一).直肠镜见:直肠后侧壁距肛缘4cm有一2cm×1cm大小包块,色红,表面光滑.入院诊断为直肠黏膜下包块,在腰俞穴麻醉下行直肠黏膜下包块切除术.切除组织送病理检查,符合囊肿病变.术后予抗感染、止血及对症支持治疗,并用中药苦参汤加减熏洗肛门部以清热解毒、消肿止痛,中药三仁汤加减内服以清热燥湿、润肠通便,应用熊珍膏便后换药,痊愈出院,3个月后复查未见复发.
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扩肛引发肛周血肿60例治疗分析
我院自2003年始治疗肛肠疾病手术中因扩肛引起的肛周血肿60例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男36例,女24例;年龄21~56岁.术前诊断肛裂22例,混合痔36例,肛门狭窄2例.在局麻下手术者47例,骶麻或硬膜外麻醉下手术者13例.
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局麻复合静脉麻醉用于肛门手术250例
2004年7月以来,我们在局部麻醉加异丙酚及芬太尼静脉复合麻醉下治疗痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛门搔痒等肛门疾病,取得满意效果,现报告如下.
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局麻下痔手术发生低血压30例
1994年以来,我科在局部麻醉下施行痔疮手术发生低血压30例,现报告如下.临床资料:本组男25例,女5例;年龄22~36岁;病史1~5年.其中男性混合痔18例(Ⅱ期8例,Ⅲ期10例),外痔7例(炎性外痔5例,血栓性外痔2例);女性5例,均为结缔组织外痔(环形痔3例,前正中痔2例).
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无痛性大肠镜检查392例
2001年3月开始,我院消化内科和麻醉科合作,开展麻醉下大肠镜检查,效果满意,现报告如下. 临床资料:A组392例,年龄26~77岁,自愿接受麻醉下无痛大肠镜检查.B组:同期条件与A组相似者418例,年龄19~75岁,行常规大肠镜检查.
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小儿肛周脓肿手术方法临床效果比较
小儿肛周脓肿30例,男19例,女11例;年龄25天至8岁;病程5天至1个月.全部病例均为单个脓肿,首次发病.脓肿大者3cm×2cm,小者0.5cm×1cm,距肛缘0.3~1cm,将30例分为传统式切开术和蝶形切除术2组,各15例. 手术方法及疗效:蝶形切除术,在麻醉下,脓肿处沿肛缘作放射状切口,切除皮肤贯穿脓腔内口,清除脓液及坏死组织,创口敞开呈蝶形状.传统式手术,在脓肿波动处单纯切开皮肤,放出浓液,创口呈线状.术后用抗生素.传统式切开术组痊愈10例(66.7%),并发肛瘘5例(33.3%),平均住院(11±4)天.蝶形切除术组痊愈14例(93.3%),并发肛瘘1例(6.7%),平均住院(9±2)天,2组差异有统计学意义.
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电刀切除治疗肛周化脓性汗腺炎
采用麻醉下电刀广泛切除病变组织治疗肛周化脓性汗腺炎28例,其中男27例,女1例;年龄28~66岁;病程3个月至40年.
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镇痛新骶管用药对肛门部手术镇痛效果观察
镇痛新一次性骶管内注射用于肛门部手术后镇痛效果满意,现报告如下.临床资料:354例中男210例,女144例;年龄13~66岁.其中混合痔245例,肛瘘及肛裂63例,肛周脓肿41例,直肠脱垂4例,均在骶管麻醉下施术.
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括约肌修补术治疗不完全性肛门失禁1例
患者女,34岁,因"肛瘘术后控便能力差8年"于2011年8月2日入院.8年前患者于当地医院行肛痿手术(具体不详),术后出现稀便不能控制,常从肛门自行流出,后于当地医院先后两次行肛门括约肌修补手术,病情未见明显好转.专科检查:患者取左侧卧位,视诊见肛门居中,肛周潮湿,肛门部有少量分泌物,肛缘2点位前侧至7点位皮肤塌陷,肛门右前位可见大面积扇形瘢痕组织.直肠指诊未扪及括约肌组织,肛门松弛,肛管收缩能力差.小便可,大便质稀,1~2次/d,自行流出.门诊以"不完全性肛门失禁"收入院.次日,在腰俞穴麻醉下行肛门括约肌修补术.
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嵌顿性混合痔合并肛周脓肿1例
患者男,35岁.因反复便后脱出肿物18年,近期肿物脱垂不能回纳、肛门疼痛5d,于2010年11月10日入院.专科检查(膀胱截石位):7、11点位肛缘赘皮增生,水肿明显,触痛明显,内痔脱出肛外,痔黏膜充血、糜烂,肛门指诊未触及硬性结节,指套无血染,肛门镜检见3、7、11点内痔.入院诊断:嵌顿性混合痔.骶管麻醉下行混合痔外剥内扎术,于3点位行内痔结扎术,术中发现肛门右侧有一脓肿,范围6~12点,故行切开根治术,7~11点位挂活动橡皮筋旷置引流,排出脓液约30ml,术后给予抗感染、换药等治疗.术后恢复良好,于2010年11月17日出院,共住院7d.随访至今,无复发.
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尾骨骨折致排便不畅1例
患者女,41岁.因15年前被人踢伤骶尾部,后感排便不畅、疼痛,房事时骶尾部肛管处疼痛加重,多次就医无效入院.入院后查体,骶尾部无明显压痛.肛门指诊:距肛缘5~6cm处可扪及较硬骨性隆起,肛镜检查未见明显异常.X线骶尾侧位显示尾骨骨折成角畸形(陈旧性).在连续硬膜外麻醉下行尾骨切除术,术后排便正常,疼痛缓解.
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骶尾部瘘合并白塞病1例
患者女,14岁.因肛旁流脓水3年就诊,入院诊断为低位单纯性肛瘘.局部检查:距肛门3cm 6点位见一破溃口,可触及条索状物通向肛内,肛周及外阴皮肤溃烂严重.入院第2天,在骶管麻醉下行瘘道切除术,术中顺利,无不良反应,术后经抗炎及换药治疗,23d后创口愈合出院.
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1例糖尿病足合并肛周脓肿的护理
患者男,65岁.因肛周肿痛3d以"肛周脓肿"收入院.查体:T36.9℃,P 78次/min,BP17.3/10.7kPa,否认糖尿病家族史.急诊在骶管麻醉下行肛周脓肿切开引流术,术后给予对症抗炎治疗,肛周局部每天换药2次,局部理疗2次.住院第12天时,足背有明显水肿,皮温高热,足背动脉搏动减弱,皮肤糜烂、溃疡分泌物多,皮肤色暗褐,变黑.
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利多卡因骶管阻滞过敏反应1例
患者男,26岁.因肛周脓肿拟在骶管阻滞麻醉下行切开引流术.入手术室后给予开放静脉,取俯卧位,自骶裂孔进针,落空感明显,回吸无血液及脑脊液流出,推注2%利多卡因5ml,患者即诉头晕耳鸣,停止给药反复回吸无血液流出,5min后患者自觉症状减轻,退针少许,注入生理盐水3ml无阻力,继续缓慢推注2%利多卡因3ml,上述症状又出现并伴有言语不清、四肢抽搐,立即停止注药,取平卧位,面罩加压吸氧,静注安定10mg,肌肉抽搐逐渐停止,呼吸平稳,测BP18.0/10.7kPa,P126次/min,停止手术,严密观察,于第2天在异丙酚静脉麻醉下顺利完成手术.
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女性肛肠病术后尿路感染2例
[例1]女,43岁.排便时肛内肿物脱出反复发作15余年,以混合痔内痔Ⅲ期收住院.术前粪尿常规检查均正常.在腰俞穴麻醉下行外剥内扎硬化剂注射术.术后第2日始便后高锰酸钾稀释液坐浴.术后第4日,出现尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无发热,中段尿常规镜检示:白细胞15~20个/HP,红细胞1~2个/HP.静脉滴注环丙氟哌酸,并口服碳酸氢钠片,多饮水,停止坐浴等,4d后上述症状消失.复查尿常规,各项指标全部正常.
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直肠前壁子宫内膜异位症1例
患者女,40岁,已婚已育.2003年7月21日因排便时肛门坠痛就诊.直肠指检发现肛门上方6cm直肠前壁有约2cm×1cm结节样肿物突向肠腔,表面光滑,质地较硬,活动度小.以"直肠前壁肿物待查"收入院治疗.彩超检查示直肠前壁强回声区,直肠占位可能.肠镜检查示直肠前壁光滑肿物.盆腔CT检查示子宫肿大,考虑子宫肌瘤.2003年7月29日在硬膜外麻醉下经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术.8月4日病理报告为"子宫平滑肌瘤".术后直肛指检,直肠前壁肿物未消.于2003年8月15日经腹行直肠前壁肿物切除术.
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直肠会阴瘘2例报告
[例1]女,11岁.因出生后1个月患肛周脓肿行脓肿切开引流术.术后创口一直未愈,经常有粘液、稀粪或/和脓液流出.局部检查截石位¨点距肛缘3cm处可见一外口(约距外阴唇0.5cm),直径为1.5cm,皮肤、皮下组织明显向肛内凹陷缺损,可纳入一食指,而内外口之间的管道缩短,仅为0.3cm左右,直肠前壁处的瘘内口直径为0.5cm.治疗:在腰俞麻醉下,先沿外口边缘环状切开皮肤,用蚊式钳夹住瘘口皮缘并向上提紧,解剖剪锐性剥离瘘口内的上皮组织层,直至内口的粘膜层.细丝线间断缝合内外口之间的肌层组织4针,以关闭瘘口;粘膜层用5-0肠线间断缝合.
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短肠综合征1例
患者男,42岁.经常上腹痛、腹胀,伴有恶心、呕吐1年,突然加重住院.入院时腹痛剧烈,大汗淋漓,黑便.查体:患者烦躁不安,心肺未见异常,腹部饱满,腹中部压痛明显,无反跳痛,叩诊呈鼓音.肠鸣音较弱,肝脾肋缘下未触及.实验室检查:白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,血红蛋白78g/L,大便潜血( ).胃镜提示十二指肠溃疡并出血.临床诊断:胃十二指肠溃疡并出血.在连续硬膜外麻醉下行BillrothⅡ式胃大部切除术,胃空肠吻合术.
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混合痔术后并发急性胆囊炎1例
患者男,72岁.因混合痔入院.腰俞穴麻醉下行混合痔外剥内扎术,术后进流质饮食2天,未使用抗生素.术后第3天出现高热,右上腹疼痛.查体:腹软,右上腹胆囊点处压痛,反跳痛不甚明显.白细胞20×109/L,有显著核左移.腹部B超提示急性胆囊炎.追问病史无慢性胆囊炎病史.即予先锋霉素及甲硝唑静滴,2天后腹痛反而加重,且出现黄疸,以"化脓性胆囊炎"转外科急症行胆囊切除术,住院2周痊愈出院.