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前列腺增生症130例术后护理体会
临床资料本组前列腺增生症患者130例,年龄57~83岁,平均71岁.主要临床表现:尿频、排尿困难,合并感染时则出现尿频、尿急、尿痛等现象.均行肛门指检及B超检查明确诊断,并经手术证实.入院时合并有慢性腺性膀胱炎及膀胱内残余尿者69例,尿潴留48例,氮质血症16例,老年习惯性便秘15例,高血压病29例,冠状动脉粥样硬化性心脏病13例,糖尿病12例,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病7例,均在硬膜外麻醉下行前列腺切除术,术后并发症5例,恢复良好,痊愈出院.
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麻醉后急性肺栓塞致死亡1例
典型病例患者,女,73岁,因“右股骨远端骨折1天”,于2008年5月22日晨9:30在连硬外麻醉下(L3~4)行切开复位交叉锁髓内钉内固定术.术前血常规、血生化、胸透及ECG均正常.入室后右上臂建立静脉通道常规补液,连续监测BP、SPO2、ECG,均在正常范围.
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单羊膜囊双胎2例
病历资料例1:患者,女,36岁,停经39周,于2011年6月29日8时入院,末次月经2010年9月29日孕期正常,近5、6天出现双下肢浮肿,无头痛及眼花,无心悸气短.查体BP 150/95mmHg,一般状佳,妊娠腹,腹围121cm,腹围43cm,胎位RoALST胎心132次/分,肌查:宫口未开,先露头B超提示宫内双胎,第1个头位,第2个臀位尿蛋白(+),胎心监护把反应型初步诊断:G3P1妊娠,39周.双胎,妊娠期高血压,子痫前期轻度,入院后给予硫酸镁解痉治疗,于2011年6月30日8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术.麻醉成功后听胎心正常,另1胎心不规律,90~120次/分.立即手术,娩出2男婴,其一重度窒息,经抢救无效死亡.另1男婴Apgars评6分,1分钟10分.2男婴在1个羊膜腔内,羊水少量约100ml.Ⅱ度混浊,胎盘25cm×23cm×3cm,2个脐带根部相距4cm,距根部8cm处及15cm处可见2个脐带相互交叉打成真结,真结以上2个脐带扭转在一起约10cm,且脐带较细扭转,2个脐带长分别为60cm及55cm.
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大腿后筋膜室综合征1例报告
病历资料患者,女,53岁.2007年因车祸致右大腿外伤.入院查体:右侧大腿肿胀,压痛,大腿中段可触及骨擦感,有假关节形成.右下肢感觉无异常,肌力正常,右足背动脉搏动有力.以"右股骨粉碎性骨折"收住我院骨科.入院后给予右胫骨结节牵引及输液治疗,右大腿肿胀逐渐消退.入院后4天在硬膜外麻醉下行右股骨骨折切开复位钢板内固定术.术后给予补液、止血及抗生素预防感染治疗.术后2天患者突然诉右大腿后方疼痛、肿胀,立即静脉注射甘露醇250ml及地塞米松10mg,患者局部疼痛仍持续加重.
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腰硬联合麻醉下偶遇一过性失语和四肢瘫痪1例
病历资料患者,男,86岁,体重60kg,身高175cm.因摔伤致右股骨颈骨折3小时.拟在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术.入手术室,查:一般情况可营养好,稍有耳聋,但大声与之交谈,语言表达能力正常,定向能力正常,较健谈.Bp 158/95mmHg,HR 79次/分,SPO2 98%,双肺呼吸音可.ECG:①偶发房性早搏;②ST-T改变.
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剖宫分娩术2例
病历资料例1:患者,25岁,因41周妊娠,下腹阵痛3小时入院.入院查体:T 37.1℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 130/70mmHg.产科检查:宫高36cm,腹围105cm,胎位LOA,胎心140次/分,宫缩规律,宫口开大3cm,辅助检查未做.入院后宫缩规律,宫口开全1.5小时,产程无进展,S+2持续性枕横位,即在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术中见子宫下段极度拉长,膀胱上提.分离膀胱后,切开子宫下段,横形扩大以LOT-LOA位娩女婴,评10分,胎膜从切口上缘娩出,提起切口,见其下缘光滑,仔细检查后发现切口为前穹隆,Ⅰ号可吸收线缝合切口,间断加固,缝合反折腹膜,查双侧输尿管,膀胱无损伤.
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腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术出现全脊麻1例
病历资料患者,35岁,孕3产1,孕39周,瘢痕子宫,拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术前常规检查,患者身高155cm,血压125/80mmHg,心率90次/分,血红蛋白95次g/L,Hct 31%,PLT 200,患者于7年前在持续硬膜外麻醉行阑尾切除手术,于3年前在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,平素体健,腰椎未受过外伤.入室后常规摆体位,消毒,铺巾,取L2~3点穿刺,骨质感明显,随后向头侧倾斜进针,试探多次,进入硬膜外腔,突破感不明显,玻璃针管注液无阻力,回抽无液体,放入腰麻针,遇骨质感,放弃穿刺,置入硬膜外导管,当置入9cm处时有阻力(以为是遇硬膜外穿刺针开口处或硬膜外穿刺腔脂肪阻挡未予重视)用力置管后阻力消失,顺利置入导管.
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芬太尼致病人严重胸臂僵硬意识丧失1例
典型病例患者,男,38岁,胆囊息肉患者.ASAⅠ级,既往无特殊病史,各项实验室检查正常,择期在硬外麻醉下行胆囊切除术.
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术中改变体位使硬膜外导管移位致呼吸停止1例
病历资料患者,女,44岁,56kg,ASA Ⅰ级.查体发现"左卵巢肿瘤、节育环移位"入院,拟行在腰麻-硬膜外联合麻醉下行卵巢肿瘤切除、节育环取出术.以往无其他病史,术前BP、HR、血凝RT及心电图正常.
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盆腔手术麻醉的经验教训
盆腔手术,经下腹部为主要途径,手术麻醉的风险与手术方式、器官的受累程度、手术医生的操作熟练、手术时间程长、麻醉医生的密切配合相关.病历资料例1:患者,女,43岁,体重45kg,术前诊断为多发性子宫肌瘤,拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除.患者一般情况好,BP 120/75mmHg,HR80次/分,胸片、心电图、血生化检查均正常.术前肌肉注射安定10mg,阿托品0.15mg,患者入手术室,测BP 127/75mg,ECG示窦性心律,HR85次/分.选L2~3行硬膜外穿刺置管顺利,试验量无腰麻征象,给诱导量1.5%利多卡因含1:20万肾上腺素15ml,平面T6~L3手术开始进行到15分钟,术者牵拉子宫时,患者恶心、呼吸困难、BP82/45mmHg,立即抽麻黄素15mg备注,ECG示心率从85次/分降至62次/分、25次/分后呈直线,意识消失、呼吸停止.立即面罩加压供氧、停止手术、胸外心脏按压,静注阿托品0.15mg,麻黄素15mg,约20秒,心跳恢复,5分钟BP 135/90mmHg,ECG呈窦律,HR 95次/分.患者神志、自主呼吸恢复正常,自诉无不适,术者在硬膜外麻醉下完成手术,术后痊愈出院,无并发症.
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患者带气管导管突发气管导管滑到食管内1例
临床资料患者,女,56岁,体重65kg,身高162cm.主因"意识不清1小时"入院,诊断为:急性开放性颅脑损伤,硬膜下血肿.在静脉复合麻醉下行剖颅血肿清除术.术毕患者11∶00送ICU病房进一步监护治疗.
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椎管内麻醉使用间羟胺诱发房颤1例
病历资料患者,女,22岁,体重65kg,以G1P0,孕40周头位入院待产,因胎儿宫内窘迫在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术.术前各项检查正常,ASA Ⅰ级,心肺听诊无异常.既往史无特殊.入手术室测BP 120/80mmHg,HR 92次/分,SPO2 98%,心电图窦性心率.开放静脉通道,左侧卧位,L2~3棘突间隙进针穿刺成功,蛛网膜下腔给药0.5%布比卡因重比重液2ml,向头侧置管3.5cm,麻醉成功后平卧位.5分钟后BP 80/40mmHg,测麻醉平面T4~S2,患者出现头晕、恶心、呕吐,给予麻黄碱15mg静注,吸氧.5分钟后血压继续下降,考虑椎管内麻醉并发急性低血压,给予间羟胺5mg静注(未经稀释).
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美洛西林钠引发高热、皮疹1例
病历资料患者,男,15岁,右踝部外伤后疼痛、活动受限于今年7月3日入院,X线示右胫腓骨远端骨折,测T36.8℃,P76次/分,R21次/分,BP 124/76经术前准备,于7月5日硬外麻醉下行骨折切开复位内固定术,青霉素皮试阴性,术前1小时给予生理盐水250ml加美洛西林钠4.0静滴,术后每12小时用药.
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羟乙基淀粉代血浆致过敏反应1例
病历资料患者,女,68岁,体重52kg.因左股骨粗隆间骨折,在硬膜外麻醉下行鹅头钉加压钢板内固定术.患者术前检查心电图、胸腹透视以及实验室检验回报基本正常,一般状况良好,无药物过敏史.
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剖腹产术后盆腔巨大脓肿1例
近年剖宫产率不断上升,其术后切口感染和脂肪液化等并发症亦相应增多,但术后短时间内出现盆腔巨大脓肿形成比较少见.本院近期收治1 例,现报告如下.临床资料患者女,35岁,已婚,因"剖宫产术后反复发热3月余"于2012年4月27日入院,患者在2011年12月27日因"足月临产,瘢痕子宫"于三级甲等综合医疗机构在联合麻醉下行子宫下段剖宫产术加子宫肌瘤剔除术, 手术顺利,术后第 7天母婴正常出院.术后3周后无明显诱因反复出现发热,体温波动于38 ℃~39 ℃,以午后及夜间多见,体温可自行下降,偶有咳嗽、少许白痰.
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芬太尼配伍异丙酚麻醉在人工流产中的应用
人工流产术,大多数在无麻醉下进行,病人非常痛苦,手术质量也难以保证.因此,如何使人工流产达到无痛,药物的配伍剂量应如何掌握,需进一步深入研究[1].本文用芬太尼做为诱导麻醉剂与异丙酚配伍应用于无痛人工流产中取得了满意的效果,现报道如下.
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单角子宫双腔妊娠
患者年龄31岁,因"停经10月计划分娩"入院.查体:T 36.8℃,BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺听诊无异常,腹膨隆,腹型严重左右不对称,子宫足月妊娠明显突向右侧,考虑子宫畸形可能性大,与患者协商后在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见子宫如足月妊娠大,左右不对称,右侧宫角突出,未扪及包快,质地均匀,双侧均有正常输卵管及卵巢.
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对鉴定人参加质证的法律思考
案例一
2007年9月11日,刘某因发现右腹股沟肿块2周入住上海市某医院,入院诊断为右腹股沟斜疝。同月19日,医院对刘某在连硬麻醉下施行右腹股沟斜疝无张力修补术,手术顺利,术后返病房予头孢呋辛抗炎、静脉补液、留置导尿、伤口压沙袋等处理。 -
麻醉气体吸附器的临床应用
1传统的苏醒方法麻醉苏醒的快慢主要取决于吸入麻醉药的血/气溶解度,临床上常用肺泡吸入麻醉药的浓度降低速率来表示麻醉苏醒的快慢[1].在低流量紧闭式麻醉下,关闭麻醉气体挥发罐后回路内麻醉气体的浓度仍旧很高,传统苏醒方法常采用大流量新鲜气体中洗法,该法不仅浪费气源,增加麻醉医生工作量,还会引起手术室内气体环境污染.此法同时也降低了呼吸中枢的兴奋性,使自主呼吸恢复延迟,严重的可引起呼吸性碱中毒,低碳酸血症可引起脑血管收缩、血流减少、氧离曲线左移、组织利用氧功能下降,导致意识恢复延迟.
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针药结合麻醉下行新声门再造术
自1996~2000年在针药结合麻醉下作新声门再造术30例,其针麻成功率为97%,新声门再造手术成功率达93%.选用30例曾于全麻下行喉再造的病人,其声门较窄,使呼吸道不够通畅,术后长期戴用气管套管,未能及时去管,故收治作新声门再造术.针麻方法采用两侧扶突、合谷穴.使用电针刺激,刺激频率为600次/min,强度以病人产生酸、胀、重、麻并以能耐受为度.针刺诱导时间为20 min.