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单羊膜囊双胎2例
病历资料例1:患者,女,36岁,停经39周,于2011年6月29日8时入院,末次月经2010年9月29日孕期正常,近5、6天出现双下肢浮肿,无头痛及眼花,无心悸气短.查体BP 150/95mmHg,一般状佳,妊娠腹,腹围121cm,腹围43cm,胎位RoALST胎心132次/分,肌查:宫口未开,先露头B超提示宫内双胎,第1个头位,第2个臀位尿蛋白(+),胎心监护把反应型初步诊断:G3P1妊娠,39周.双胎,妊娠期高血压,子痫前期轻度,入院后给予硫酸镁解痉治疗,于2011年6月30日8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术.麻醉成功后听胎心正常,另1胎心不规律,90~120次/分.立即手术,娩出2男婴,其一重度窒息,经抢救无效死亡.另1男婴Apgars评6分,1分钟10分.2男婴在1个羊膜腔内,羊水少量约100ml.Ⅱ度混浊,胎盘25cm×23cm×3cm,2个脐带根部相距4cm,距根部8cm处及15cm处可见2个脐带相互交叉打成真结,真结以上2个脐带扭转在一起约10cm,且脐带较细扭转,2个脐带长分别为60cm及55cm.
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阿托伐他汀对实验性变态反应性脑脊髓炎模型脑组织IL-6和TNF-α影响的研究
实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)模型是由T细胞介导的一种局限在神经系统内的迟发型超敏反应型自身免疫疾病[1],也是研究多发性硬化的动物模型.
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节段性脐血管变薄致分娩中脐带血管自发破裂致死产一例
患者女,27岁。孕4产0,因“孕37周+4,先兆临产”入院。患者孕期平顺,唐氏综合征筛查低危,排畸检查B超未见胎儿异常,口服糖耐量试验正常。2015年3月13日晚8时因下腹阵痛半日急诊入中日友好医院产科。入院时宫颈消退70%,宫口容一指、软、居中,S-3。入院后行胎心监护示反应型,宫缩30 s/(3~5)min。宫口开2 cm后入待产室,行入室胎心监护,宫缩规律,胎心反应型。后每间隔30 min听诊胎心均正常。3月14日凌晨3时50分患者诉排便感,查宫口开全,胎头此时已拨露,上产床,听诊未及胎心。凌晨3时55分自然破水,羊水清。凌晨4时4分会阴侧切下新生儿娩出,重度失血外观,无生命迹象,Apgar评分0分。后羊水呈血性,量约400 mL。凌晨4时10分胎盘胎膜自然娩出,见脐带根部与胎盘连接处有一血管破口,纵行,长约0.5 cm,破口处仍有血液渗出。新生儿经抢救后仍无生命迹象。胎盘、脐带送病理。
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先天性十二指肠闭锁引产1例
一、病例摘要患者26岁,主因"停经35+3周,B超提示羊水过多1个月"于2004年1月21日入院.末次月经:2003年5月15日,预产期:2004年2月22日.停经50余天查尿妊娠试验阳性,确诊为早孕.外院产检,孕22周自觉胎动至今.孕27周行糖筛为8.3 mmol/L,后行OGTT确诊为妊娠期糖尿病,予饮食控制.孕31周于外院行B超提示羊水过多,胎儿十二指肠闭锁,为进一步诊治转入我院.产科检查:宫高43 cm,腹围102 cm,子宫张力较大,有不规律宫缩,胎头浮,胎心136次/分.NST反应型.B超:羊水16.8 cm,胎盘Ⅰ级.四腔心结构清.胎儿腹部见2个无回声区相连,呈"双泡征",可见内容物流动.
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过敏性紫癜的中医治疗体会
过敏性紫癜是血管性紫癜中常见的出血性疾病,属于一种变态反应型无菌性毛细血管炎.临床主要表现足以皮肤紫癜为主,常伴有关节炎,腹痛及肾炎等症状,少数患者还伴有血管神经性水肿.
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乳腺癌治疗提倡“个性化”
乳腺癌治疗是一门艺术,需要把握佳时机、争取更大的治愈机会.随着检测技术的提高和分子肿瘤学的发展,根据治疗方法不同,可以把乳腺癌分三大类.第一类是激素反应型,这类患者病情发展相对缓慢,适合做内分泌治疗.第二类就是癌基因表达型,这类患者往往病情发展比较快,适合应用新的分子靶向药物治疗.第三类是"三阴型",即各项指标都是阴性的,这类患者就应该以化疗为主.所以对于乳腺癌患者,首先要明确病理类型,再设计个性化治疗路线,做到分类明确、分别治疗.
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瘢痕子宫自发不全破裂并发膀胱破裂一例
1临床资料患者31岁,因"39+5周妊娠G2P1L0,ROA,瘢痕子宫"于2004年9月4日上午8点45分入院.入院时无宫缩,产科检查,宫高31 cm,腹围98 cm,胎心142次/min,胎位ROA,肛诊:头先露 "O"-3、宫颈未消,宫口未开.B超:胎头位于宫口处,双顶径9.4 cm,股骨径7.3 cm,羊水大径5.0 cm,胎盘附着于宫后壁Ⅱ级,胎儿颈部呈"U"形改变,并见彩色血流信号.胎心监护OCT反应型,病人在1999年9月5日因8个月余妊娠发生车祸子宫下段剖宫产术,胎儿死亡(因外院手术,详细情况不明),拟于2004年9月5日行剖宫产术,因产妇及家属拒绝故停手术,决定另行择期手术,住院待产.
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仰卧位低血压综合征致胎盘早剥1例
患者 26岁,住院号:12424.因停经40周+3,G1P0,LSA,左骶前位,于2002年12月25日上午10时入院.入院查体:体温37.0℃,脉搏80/min,呼吸19/min,血压14.7/9.3kPa(1kPa=7.5mmHg).产科检查:宫高33cm,腹围100cm,臀先露,胎心率136/min.入院诊断:宫内妊娠40周+3,G1P0,LSA,臀位(混合臀位).入院当日下午2点30分,无宫缩,未破膜,胎心144/min,NST反应型评10分,胎儿估重(3600±200)g,考虑到混合臀位、胎儿估重较大为手术指征,行剖宫产术.
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他达拉非在既往从未接受过5型磷酸二酯酶抑制剂治疗的男性勃起功能障碍患者中的疗效:与既往枸橼酸西地那非治疗反应型患者的比较研究
他达拉非是一种5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂,用于治疗勃起功能障碍(ED).由于大多数临床研究都是将先前的枸橼酸西地那非(西地那非)治疗失败的患者排除在外,所以Broderick等回顾性地对14项他达拉非临床试验的数据进行了汇总,通过比较1 349例既往从未接服用过西地那非的患者(未经治疗患者,假设为潜在反应型患者与无反应患者的混合人群)与1 440例既往对西地那非治疗有反应的患者(既往西地那非反应型患者)的疗效结果来研究将既往西地那非治疗失败的患者排除在外对评估他达拉非疗效的影响.
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饮水疗法配伍水囊引产用于终止168例羊水过少的临床分析
本文回顾性分析了我院1998年1月至2000年12月共168例羊水过少病例的引产方法、分娩方式、围产儿情况,发现饮水疗法配伍水囊引产用于终止38~41周羊水过少妊娠较为安全有效,提高了从阴道分娩的成功率,同时围产儿病率并不增加.临床资料一、一般资料本组168例,其共同的条件:(1)孕周为38~41周,无产兆入院;(2)初产妇;(3)B超示羊水指数为4~7cm;(4)胎心监护为有反应型;(5)宫颈评分<8';(6)白带常规无滴虫或霉菌感染.随机分为两组:实验组68例,采用饮水治疗加水囊引产;对照组100例,用0.5%催产素引产.
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无负荷试验在产前监护中的应用价值(附990例临床分析)
目的正确评价无负荷试验在产前监护中的应用价值.方法自2000年1月至2003年12月在我科建卡妊娠38~39周孕妇常规进行无负荷试验(non stess test, NST),根据胎心基线、基线振幅、胎动次数及胎动时胎心上升幅度和持续时间这5项指标综合评分,满分为10分,NST≥8分为有反应型,6~7分为可疑型,NST≤5分为无反应型.结果 870例NST有反应型的孕妇,发生胎儿宫内窘迫70例(8.05%),新生儿窒息34例(3.91%);70例可疑型孕妇,其胎儿宫内窘迫19例(27.14%),新生儿窒息13例(18.57%);NST无反应型50例,胎儿宫内窘迫26例(52.00%),新生儿窒息17例(34.00%).经χ2检验,NST有反应型与可疑型、无反应型均有显著性差异(P<0.05).结论绝大多数NST有反应型表明胎儿中枢神经系统对FHR控制机制的完善,提示胎儿在宫内生长良好,一般情况下无新生儿窒息.NST假反应型可能与脐带异常、臀位及妊娠高血压综合征等高危妊娠有关;NST假无反应型可能与处理积极、胎心监护时间不够及镇静药物的应用有关.
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产时声振刺激胎心监护效果分析
对临产妇进行胎心宫缩监护(CST),对预防分娩时胎儿缺氧、正确评价分娩时胎心变化的异-常非常有价值,且及时处理胎心异常变化能使Apgar评分明显提高,有效地降低新生儿抽搐及脑瘫的发生.近年来,声振刺激试验(VAS-T)引起的胎儿反应机理及安全性已被肯定[1].本文对于它在产时胎心监护中的不良图型的辅助诊断上进行临床观察效果满意,现报道如下.资料与方法1 一般资料自2001年10~12月,在我院住院分娩的单胎妊娠临产妇共172例无选择地进行了产时声振刺激试验,其中经产17例,余为初产,孕周36~44周,早产5例,过期妊娠37例,余为足月妊娠.本组资料中,妊高征9例,胎膜早破19例,余为正常妊娠,行产钳助产23例,剖宫产41例.2 方法使用天津津军新技术开发公司生产的140型胎儿声刺激仪行声振刺激试验.产妇取平卧位,CST开始后5分钟左右无胎动便在宫缩间歇期将声刺激仪放在孕妇腹壁相当于胎头所在位置处给74dB,75HZ,连续3~5秒钟的声振刺激观察有无胎动.第一产程规律宫缩测一次,破膜及宫口开全均再测一次.由助产人员进行新生儿Apgar评分.3 判定标准 VAS-T判定标准:(1)声刺激时及刺激后5秒钟内孕妇自觉有胎动视为胎动阳性;当孕妇未觉有胎动则视为胎动阴性[2].(2)当声刺激后10分钟内有1次或1次以上胎动,胎动时胎心率加速幅度≥15bpm,持续时间≥15秒视为VAS-T有反应型或阳性提示胎儿储备功能正常;达不到上述标准,延长监测时间至20分钟如仍达不到上述标准则视为无反应型胎儿预后判定以羊水混浊度及新生儿出生后1分钟Apgar评分为准.
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帆状胎盘伴胎儿宫内窘迫1例报告
近来,我们收治1例帆状胎盘伴胎儿宫内窘迫患者,经精心治疗与护理,效果满意.现报告如下.1 病历资料患者女,23岁,因停经9个月,阴道流水30min,于2005年11月22日21:50入院.入院查体:宫高37cm,腹围98cm,无宫缩,阴道有清亮羊水流出,pH试纸测试变蓝色,胎心监护NST反应型.B超示:①单胎头位妊娠;②胎盘钙化Ⅱ度,胎盘位于子宫后壁.
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生产时处理不当致新生儿窒息
1 病情简介孕妇,女,27岁.因"停经9+个月,不规律腹痛8h"于2012年3月9日0:24入某医院.LMP.2011.5.25,EDC.2012.3.2.入院查体:T 36.6℃,BP 120/80mmHg,宫高35cm,腹围105cm,胎心140次/分,估计胎儿体重3800g.阴道检查:先露头,S-3,宫颈容受100%,宫口容指.B超提示(3月8日):BPD:97mm,FL:73mm,羊水指数87mm.胎心监护:反应型.
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脐带血肿致新生儿死亡1例
患者女,32岁。因停经9个月余、阴道见红3 d,于2014年9月11日入院。孕1产0,平素月经规律,末次月经2013年12月3日,预产期2014年9月10日。停经40 d彩超确诊为宫内早孕,停经42 d阴道见红,曾口服保胎药物治疗(具体不详)。孕期定期外院围产期保健,自诉彩超均提示胎盘低置状态。3d前患者曾于外院住院待产,因拒绝剖宫产建议,强烈要求阴道试产而转入我院。入院后查体一般情况可。产科检查:宫高35 cm,腹围106 cm,先露头,已衔接,胎心130次/min,胎儿估重3500 g,骨盆外测量23、26、20、9 cm。患者无宫缩,内诊宫颈管软,消退60%,未扩张,先露-3,胎膜未破。入院后复查胎儿彩超:双顶径97 mm,股骨长76 mm,羊水指数95 mm,胎儿估重3817 g,胎盘下缘距宫颈内口约36 mm,胎儿脐带绕颈一周。患者胎心监护NST反应型。入院后给予小剂量缩宫素静滴,促进宫颈成熟及引产。患者使用缩宫素2h后诱发规律宫缩,胎心监护催产素激惹试验( OCT )阴性。患者于凌晨3:40宫口开全至产床分娩,持续胎心监护及低流量吸氧,胎心率维持在120~160次/min。6:00产程超过2 h,先露+1,羊水清,胎心监护反应型。因产程时间较长,建议其剖宫产,患者拒绝并强烈要求继续阴道试产。6:50胎心120次/min,7:00胎心率降至90次/min,并频发晚期减速。立即给与面罩吸氧、上推胎头、改变体位,胎心率持续降至60次/min,考虑胎儿宫内窘迫。此时先露+3,遂行会阴侧切+胎头吸引术,于7:06阴道助娩一男婴;羊水Ⅲ度污染,新生儿脐带绕躯干一周,脐带根部近胎儿端有一大小约10 cm ×3 cm的血肿,其后段血供中断,苍白、变细。新生儿娩出后,1 min Apgar评分1分,立即给予正压通气、心肺复苏、气管插管及肾上腺素应用;5 min Apgar 评分0分,抢救无效,于8:05宣告新生儿死亡。身长53 cm,体质量3600 g,新生儿外观无畸形,家属拒绝尸检。产后胎盘病理回示,脐带血肿伴出血。
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帆状胎盘、前置血管破裂1例
1 病例报告患者,30岁,因"孕1产0,孕38+1周,阴道流水12 h"于2006年3月7日10∶30入院.查体:体温36.2 ℃,脉搏80 次/min,心率20 次/min,血压130/80 mm Hg.心肺正常,足月腹型,宫高36 cm,腹围100 cm,胎方位左枕前位,头入,胎心率140 次/min.肛查宫口未开,阴道口可见清亮羊水流出,未见血液,无宫缩.血、尿常规正常,羊水结晶(+),B超示胎心率140 次/min,胎盘宫底Ⅱ级,羊水指数(AFI) 18.1 cm,非应力试验(NST)为反应型.
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胎儿脐静脉破裂活产1例
患者26岁.因停经39+4周,不规律腹痛10小时于2002年4月30日收入院.入院查体:BP15/10kPa,心肺未闻及异常.产科检查:宫高36cm,腹围108cm,loA,胎心好,肛查宫口未开.实验室检查:血Hb 100g/l,B超示羊水指数104cm,胎盘位于左侧宫低,胎心监护NST反应型.
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剖宫产术后肠梗阻1例
1病例报告患者,24岁,因停经41周,不规律腹痛10小时入院.一般情况好,查体:T37.4℃,BP120/70mmHg,心肺未及异常.产查:腹膨隆,宫高30cm,腹围103cm,胎儿估计体重3600克,胎心率140次/分,胎方位LOA,无宫缩,胎膜存.入院产科B超:羊水指数5.3cm,血红蛋白97g/l,胎心监护NST反应型.患者因足月妊娠、羊水过少于入院后5+小时在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术.
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1例大疱性表皮松解型药疹的护理
大疱性表皮松解型药疹,是由于药物过敏而引起的一种严重变态反应型药疹,其临床表现为发病急骤,皮损有急性弥漫性潮红,肿胀导致表皮松解、大疱、剥脱、炎症、渗出、糜烂或浅表性溃疡等,现将我科1例大疱性表皮松解型药疹的护理介绍如下.
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帆状胎盘并前置血管1例
患者女,25岁,G1P0孕37+4周.因"阴道流液后伴少许阴道出血1 d"入院,诊断为胎膜早破.入院体检:体温36.2℃,血压110/60 mmHg,心肺听诊未闻及异常,宫高34 cm,腹围100 cm,LOA,先露头位,浅入,胎心138次/min,NST反应型,骨盆测量无异常,肛门指诊.宫颈软,宫口开指尖,先露位置-0.5cm.B超检查示孕晚期,头位,双顶径9.3cm,羊水大暗区5.0 cm,清晰,胎盘Ⅱ+级,附着左侧壁,血尿常规无殊.