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剖宫产后再次妊娠子宫下段的超声特征分析
目的:探讨剖宫产后再次妊娠子宫下段的超声特征.方法:收治超声检查孕产妇284例,将74例初产妇作为对照A组,70例顺产后再次妊娠的孕产妇作为对照B组,140例剖宫产后再次妊娠的孕产妇作为观察组.比较3组孕产妇子宫下段的超声特征.结果:3组妊娠35周后子宫下段肌层厚度小于孕20~25周,差异有统计学意义(P<0.05).观察组孕妇孕20~25周和孕35周后子宫下段肌层厚度小于对照A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:子宫下段超声检查显示剖宫产后再次妊娠的肌层较薄、肌层边界不清.
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新式子宫下段剖宫产在临床应用价值
资料与方法2007年5月~2008年4月来我院剖宫产的产妇,其中160例行新式子宫下段剖宫产术为试验组,以前的200例传统的子宫下段剖官产术为对照组,孕妇平均年龄25.5岁,孕周37~42周.剖宫产指征:胎儿宫内窘迫69例,头盆不称245例,双胎2例,臀位23例,珍贵胎儿12例,妊高征6例,前置胎盘4例.
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前置胎盘剖宫产50例临床体会
资料与方法2006年1月~2008年12月产科收治住院孕产妇7118例,前置胎盘病例56例.施行剖宫产术50例,手术率为89.46%.据统计,发生前置胎盘的孕妇85%~95%为经产归,可因多次刮宫、分娩、子宫手术损伤子宫内膜而引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时,子宫蜕膜血管形成不良,胎盘供血不足,从而刺激胎盘面积增大,延伸到子宫下段.手术瘢痕可引起胎盘在妊娠晚期向上迁移,形成前置胎盘.手术率上升,则与病人的保健意识及医务人员的安全意识有关,本组56例前置胎盘中无死亡病例.
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前置胎盘护理总结
妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,位置低于胎儿先露部,称前置胎盘.胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,可威胁母婴生命安全.随着医学的发展及各种监测设备和医疗技术的不断完善,在确保母婴安全的前提下,可使胎儿达到或接近足月即期待疗法.2005年2月~2011年2月收治前置胎盘患者42例,现将护理体会介绍如下.
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前置胎盘的超声诊断
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期出血常见的原因.如不能早期及时发现和治疗,能引起大量出血而危及生命.超声是目前胎盘定位的首选方法.前置胎盘的声像图表现.要诊断前置胎盘,必须在同一切面中良好显示胎盘下缘与子宫颈管内口的关系.前置胎盘的典型声像表现是胎盘位于胎儿先露与子宫颈管内口之间.中央性前置胎盘宫颈管内口被胎盘完全覆盖,胎盘基底层内见丰富的血窦,如伴有阴道出血时,在宫颈内口处有不规则的出血暗区存在.部分性前置胎盘时子宫颈内口部分被胎盘覆盖,而边缘性前置胎盘则胎盘下缘不超宫颈内口附着于子宫下段.
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超声诊断妊娠期子宫破裂1例
病历资料患者,女,27岁,孕2产1,瘢痕子宫,因足月妊娠,临产,腹痛加剧来我院急诊.超声所见孕妇腹腔内见一大小约123mm×93mm的类子宫声像,轮廓线不完整,类子宫下段见胎头回声,胎体及胎盘位于类子宫外.肝肾及脾肾隐窝分别探及深约18.5mm及32mm的液性暗区,内透声差.胎儿各结构显示不清,未见胎心搏动,BPD约85mm,HC约313mm,AC约312mm,FL约72mm.超声提示,考虑子宫破裂,单死胎(请结合临床);腹腔积液.入院后行急诊剖腹探查术.手术所见胎儿,胎盘位于子宫外,子宫前壁下段破裂,胎儿已死亡,盆腹腔大量积血.临床诊断为子宫破裂;单死胎;腹腔积液.
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妊娠合并乳糜腹水1例
病历资料患者,女,26岁,因停经38+3周,上腹部阵发性隐痛3天,阴道流水1小时.患者入院前3天经常出现阵发性上腹部隐痛,尤以餐后为重,无发热、恶心、呕吐及腹泻等现象,患者既往有胃痛史.入院后查体:血压110/70mmHg,体温37.2℃.一般状态良好,心肺未见异常,全腹无压痛;宫高30cm,腹围115cm,胎儿头位,跨耻征(+),腹心140次/分,有宫缩,骨盆测量未见异常,肛诊查,宫口开大2.0cm,羊水清S-3.辅助检查:彩超示BPD:9.8cm,羊水平段3.5cm,胎盘分级Ⅲ级,血常规正常,产前检查肝功、肾功、病毒、传染病指标无异常.临床诊断:①1胎0产,孕38周,枕前位,临产;②头盆不称;③慢性胃炎.入院后经常规术前准备在腰硬联合麻醉下行下段剖宫产术,切开腹膜见腹腔内有乳白色似牛奶状液体均匀散在肠管及腹腔间隙,肠管充血,部分肠管表面见有膜状物覆盖.清除腹腔内白色液体共约300ml,取20ml送检,以两块大纱垫分别置于子宫两侧,常规切开子宫下段行下段剖宫产术,术中顺利,取出一成熟女性正常婴儿,1分钟Apgar′s评分10分,常规缝合子宫,取出大纱垫,观察30分钟,再次清除腹腔内白色液体约200ml.此时请外科医生上台会诊,术中探查腹腔脏器,均未见明显异常.标本送检报告:外观乳白色液体,不凝固,镜下见许多脂肪球,比重1.020,pH 7.45,白细胞数3.1×10/L,以淋巴细胞为主,苏丹脂肪染色呈阳性反应.台上观察两小时,无明显液体出现,行腹腔引流,关腹,术毕.术后给予预防感染对症治疗.术后前两天共引流出乳白色液体约30ml,第3天无明显液体流出,拔管.术后7天,母婴无不适.切口Ⅰ期愈合,出院.随访半年无异常.
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完全性子宫破裂3例临床分析
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂.是产科极严重的并发症,威胁母儿生命[1].目前在大城市的医院里已少见,但在基层医院里子宫破裂仍是一个严重威胁母子生命安全的大问题.且往往由于诊断延误,处理不当造成严重的后果,也因此造成许多医疗纠纷.
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剖宫产子宫憩室1例报告
病历资料患者,女,31岁,于2004年3月2日因宫内孕足月臀位行剖宫产术,手术顺利,术中出血不多,术后给予常规消炎治疗,刀口愈合良好,无渗血及溢液,住院5天后出院,交代患者术后7天拆线.术后半年在当地行上环术,患者于2年前无明显诱因月经干净后又出现阴道少量出血,呈咖啡色,量少,持续5天左右,并伴有腰痛,一直以为是排卵期出血,多方药物治疗均无效果,患者于2008年12计划生育第2胎,节育环取出,于2009年检查男方检查精子数量少,治疗男方1年至今未孕,于2010年12月女方盆腔彩超示子宫形态规则,体积正常,宫壁回升均匀,内膜线居中,厚8mm,于宫腔内可见大前后径4mm的液性暗区,子宫下段前壁有前后径4mm的偏低回声区,双侧卵巢正常大小,未见明显异常声像,阴道B超显示宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损,内有积液,患者月经干净4天后于本站复查子宫前壁下段宫颈内口附近形成楔型无回声区,长7mm,宽2mm,一端楔入肌层内,一端与宫腔相通.初步诊断为剖宫产后子宫切口憩室.
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剖宫分娩术2例
病历资料例1:患者,25岁,因41周妊娠,下腹阵痛3小时入院.入院查体:T 37.1℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 130/70mmHg.产科检查:宫高36cm,腹围105cm,胎位LOA,胎心140次/分,宫缩规律,宫口开大3cm,辅助检查未做.入院后宫缩规律,宫口开全1.5小时,产程无进展,S+2持续性枕横位,即在硬膜外麻醉下行剖宫产术.术中见子宫下段极度拉长,膀胱上提.分离膀胱后,切开子宫下段,横形扩大以LOT-LOA位娩女婴,评10分,胎膜从切口上缘娩出,提起切口,见其下缘光滑,仔细检查后发现切口为前穹隆,Ⅰ号可吸收线缝合切口,间断加固,缝合反折腹膜,查双侧输尿管,膀胱无损伤.
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子宫切口处葡萄胎疑难病例报告1例
病历资料患者,29岁,已婚,江苏盐城人,因"停经3个月余,B超疑宫内组织残留"入院,平素月经周期30天,于停经40天自测尿HCG阳性,自诉在当地卫生医院查B超示孕40天大小,报告单遗失.因停经3个月,无阴道流血,无腹痛,来我院就诊.门诊查B超示:宫腔内见30mm×15mm不均质回声区,延伸至子宫下段原切口处,切口处肌层较薄,厚3mm,子宫肌层血供较丰富,提示宫内组织残留(图1).β-HCG 46866miu/ml,(参考值<2.9miu/ml),遂拟"停经待查:妊娠滋养细胞疾病,切口妊娠"收入院.既往史:2005年在本院孕7个月左右因前置胎盘大出血行剖宫产术.生育史0-1-0-0.入院体格检查未见明显异常.妇检示子宫增大如孕40天大小,质地中等,无压痛,双侧附件未及明显异常.入院后常规检查:X线胸片未见异常,肝肾功能、凝血功能均正常,肿瘤标志物均正常.考虑原子宫切口处菲薄宫腔组织肌层血供较丰富,遂未首选诊刮,隔48小时复查β-HCG下降为35243miu/ml.下降辐度较大.考虑稽留流产可能性大,给予氨甲蝶呤5天疗法,20mg肌肉注射,1次/日治疗,应用结束后复查β-HCG下降至24544miu/ml,B超血流未见明显改变,组织无明显缩小.考虑该妇尚未生育,直接清宫易大出血,遂先在B超引导下予以硅胶宫腔整理管(d2mm)进入宫腔抽出约10ml血性液体,并予细头血管钳钳夹组织下端,取出少许组织,因出血较多,停止操作,取出组织送病检,结果提示宫腔绒毛组织,术后复查血β-HCG呈进行性下降,根据病理结果诊断稽留流产,继续予以米非司酮50mg,12小时1次连服7天,复查B超,血流仍较丰富,复查β-HCG示3381miu/ml.遂在备血,静脉开放,做好随时进腹的情况下,在B超引导下行吸刮术,刮出绒毛样组织约40g,其中似见少许小水泡,出血不多,术后病理示宫腔水泡样胎块伴退变.诊断葡萄胎,术后两天复查血β-HCG 77.01miu/ml,B超示宫腔下段见32mm×26㎜不均质回声区,行2次清宫,清出少许机化组织约20g.病理示炎性血块组织.该妇出院诊断:葡萄胎,子宫切口瘢痕妊娠.出院后随访β-HCG已降至正常,B超未发现异常.现每个月复查β-HCG,目前仍在随访中.
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子宫切口妊娠误诊误治1例分析
病历资料患者,30岁,G3P1,2004年剖宫产1次,因停经48天剖腹探查+吸宫术后1个月阴道大流血5小时,于2010年3月8日急诊再次入院,该患者既往月经规律,4 ~ 5/27 ~ 28天,末次月经2009年12月20日,停经后自测尿HCG(+),2010年1月24日开始少量阴道流血,2010年2月1日我院B超示:宫腔下段剖宫产切口处可见2.2cm×1.2cm×1.2cm孕囊回声,2010年2月4日停经48天阴道流血10天量多5小时第1次入院,当日复查B超示:宫腔下段剖宫产切口处可见2.2cm×1.7cm×1.7cm孕囊回声,内见胚牙及原始心管搏动,于当日经腹拟行子宫切口妊娠剜除术,但开腹探查见子宫增大如鸭蛋大小,软,子宫下段前壁局部无膨大无隆起,无紫蓝着色,质地不软,术者认为术前B超诊断有误,遂关腹后在手术室申请B超监测下吸宫,操作医生觉绒毛位于宫腔内,顺利吸出绒毛10g,故术中诊断为宫内妊娠.
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剖宫产术后瘢痕妊娠3例临床诊治
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床在前次子宫下段剖宫产瘢痕处,是一种异位妊娠.该病缺乏明显的症状,常被误诊或造成人工流产术中大出血休克,在中孕时可能发生子宫自发破裂,如果处理不当可使患者失去生殖能力甚至危及生命.以往CSP发病率较低(早孕妇女发病率1∶1 800),近年随着剖宫产率的上升,CSP发病率迅速增加.另外,发病增加的原因可能还与宫腔操作增加有关.CSP已经成为一种以往罕见而近年来临床比较常见的严重危及妇女健康的疾病.
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经阴道超声在剖宫产瘢痕处妊娠的应用价值
目的:探讨经阴道超声在剖宫产瘢痕处妊娠应用价值,提高瘢痕妊娠的诊断率.方法:对2014年2月~2015年2月经手术证实的65例剖宫产瘢痕处妊娠病人超声图像进行回顾性分析,总结其超声图像特点.结果:剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的病变超声图像表现两种类型:①子宫前壁下段或宫腔下段突向瘢痕处的囊性结构;②子宫前壁下段混合回声包块.CSP病变前方子宫肌层变薄,以混合回声型明显,两种类型病变前方子宫肌层厚度有统计学差异.结论:剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的超声图像比较有特异性,经阴道超声可对该病的诊断提供有价值的信息,为临床治疗提供重要影像学资料及指导.
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前置胎盘80例处理体会
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁.如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘.前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血常见的原因,其发病率国外报道0.5%,国内报道0.24-1.57%(1),如不及时处理,将直接威胁孕妇生命.
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中西医促宫颈成熟的研究现状
在分娩过程中,宫颈成熟是分娩发动的必备条件,同时也是引产成功的关键.现代医学认为妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟[1].妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿,致使宫颈肥大、蓝紫色及变软.接近临产时,宫颈管变短并出现轻度扩张[2].临床上常用Bishop评分进行评估[3,4],Bishop评分<6分者,应进行促宫颈成熟[5].“在产程中,宫颈是被动的,而子宫肌层是主动的”这一观点统治了“临床产程管理”达40余年[6],故多年来关于子宫收缩力的研究占据了主导地位.然而,宫颈生理性成熟往往独立于宫缩而发生,宫缩抑制剂并不能使早产延迟48~72 h以上[7],故分娩的过程不只是子宫肌变化的结果,子宫颈的成熟软化过程同等重要,如果子宫颈未扩张,或扩张不充分,那么即使子宫收缩很强烈,也极易形成难产.本文将对近年来国内外中西医促宫颈成熟临床和基础研究的现状进行分析,具体内容如下.
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Calponin-1基因SiRNA重组腺病毒载体构建及转染子宫平滑肌细胞
我们曾采用高通量的基因芯片技术结合蛋白质组学技术,获得了人类自然临产与未临产子宫体部与子宫下段的关异基因表达谱和差异性蛋白表达谱,为子宫收缩相关药物靶点的选择提供了理论基础[1]
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对p16 蛋白鉴别子宫颈内膜腺癌与子宫内膜腺癌的新认识
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤.许多子宫颈内膜腺癌也可以表现为宫内膜样分化,因而两者有时在形态上非常相似,单纯利用活检和刮除术标本决定子宫腺癌的来源是很困难的.有时肿瘤原发灶包含子宫下段和宫颈,因缺乏明显的前期病变,即使在子宫切除术后标本中也难以将二者区别开来.然而,由于两者手术术式的不同,鉴别诊断很重要.
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剖宫产后晚期阴道反复流血1例
剖宫产出血是剖宫产术常见而重要的并发症[1],应予重视.否则,大出血得不到及时抢救或抢救措施不当,均可造成产妇生命危险.近些年来,因为腹膜内子宫下段横切口手术和其他术式比较,是为理想的术式[1],故通常被临床医生所采用.但是如果手术的技术能力及熟练程度不够,可能会造成严重的并发症,而威胁产妇的生命.下面病例是手术者采用子宫下段横切口术式时,因操作不够熟练,切口可能偏小,胎头相对偏大,娩出胎头时用力过猛,造成切口不规则撕裂;或损伤子宫动脉向下的斜行分支,缝合子宫时,缝线过紧过密,使局部组织血运不佳、缺血坏死、缝线脱落,创面裂开而出血.现报告如下.
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引产后子宫下段胎骨残留剖宫取异物1例
1 病例患者29岁,孕2产1,因引产后8个月,B超发现宫颈异物残留1天于2005年3月31日入院.