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青少年型葡萄糖脑苷脂病一例
患者女,16岁,因脾脏肿大入院.查体:营养中等,皮肤未见出血点及紫斑,黏膜未见出血点,胸骨无明显压痛,淋巴结未扪及肿大.血常规检查:白细胞10.3×109/L,红细胞3.55×1012/L,血色素120 g/L,血小板250×109/L.
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三种方法检测血小板临床应用体会
我院检验科长期采用手工计数的方法进行血常规检查,检测速度较慢,工作效率较低,自2006年引进了Sysmex XE-2100血液分析仪(全自动)以来,大大提高了工作效率,但在日常工作中,我们发现在某些情况下,应用该血液分析仪的电阻抗法对血小板(PLT)的自动计数检测并不十分准确.
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重度烧伤患者烧伤初期内环境改变及输血治疗的探讨
目的 探讨重度烧伤患者烧伤初期内环境改变及输血治疗的临床意义.方法 选择2010年1月至2014年5月于广东省佛山市第一人民医院收治的大面积重度烧伤初期患者43例为研究对象,纳入研究组.于治疗期间不同时间点检测其血常规、凝血功能、动脉血气分析及血液生化指标等体内内环境变化情况.对其除给予常规烧伤治疗外,同时根据烧伤面积、烧伤程度、手术出血、创面渗血及病情发展情况,给予适当的成分输血治疗,观察患者输血情况并监测其内环境变化.选择同期于同一医院体检的健康受试者43例纳入对照组.对两组的血常规、凝血功能、动脉血气分析及血液生化指标等体内内环境指标进行统计学分析.本研究遵循的程序符合广东省佛山市第一人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.两组受试者年龄、性别构成比等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 ①研究组患者在烧伤初期均存在不同程度的凝血功能障碍.其中,烧伤后第1天内其凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)及活化部分凝血酶时间(APTT)均显著高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);凝血酶时间(TT)除入院时显著高于对照组外,在其他时间点均显著低于对照组(P<0.05),且差异均有统计学意义(P<0.05);纤维蛋白原(FIB)含量从烧伤后第3天起均显著高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05).②研究组患者烧伤初期亦存在不同程度的酸中毒.其中,烧伤后第1天其血液pH值、全血剩余碱(BE)含量及HCO3-浓度均显著低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05).③与对照组比较,研究组患者烧伤后第1天的红细胞计数、血红蛋白(Hb)水平、血细胞比容(Hct)均较对照组显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05),反映重度烧伤患者的血液呈浓缩状态,而烧伤后第3天这些指标均明显下降,与烧伤第一天比较,差异均有统计学意义(P<0.05);烧伤后第1天,其血小板计数显著升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),随后开始下降,但烧伤后第21天再次升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);烧伤后48 h内,对研究患者输注的成分血以血浆为主,随着治疗时间延长,输血量明显增多,红细胞、血小板和冷沉淀多种成分血均须输注,并且烧伤后第3~14天内,患者红细胞计数、Hb水平及Hct多项指标经输血治疗后均较输血前显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 动态监测重度烧伤患者烧伤初期内环境变化情况,及时调整治疗方案,同时给予科学合理的输血治疗是成功救治重度烧伤患者的关键.
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主动脉壁内血肿1例报告
患者,女,65岁,因"突发胸背部疼痛2小时"于 2012年3月21日8时52分就诊.入院前2小时患者无明显诱因突发背部尖锐性疼痛,位置位于中线附近,放射至上腹部,且起病时剧烈,无头昏头痛,无意识障碍,无心悸、气促,无咯血,无呕吐、腹泻,无肢体抽搐及大小便失禁.查体:体温36.7 ℃,脉搏86次/分,呼吸22次/分,血压135/73 mmHg,急性痛苦面容,颈软,气管居中,双肺呼吸音对称,未闻及干湿啰音,心率86次/分,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,无确切压痛,双侧桡动脉及足背动脉搏动对称,双下肢无水肿.发病3小时血常规检查白细胞6.7×109/L,中性粒细胞比例0.733,血红蛋白130 g/L,肌红蛋白50.85 ng/ml,d-二聚体 0.1 mg/L,心电图、胸片及腹部B超检查正常.
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急腹症4例误诊原因分析
例1患者,男,58岁,因转移性右下腹疼痛2天入院.入院查体:体温38.4℃,腹平坦,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,以右下腹明显,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音活跃.血常规检查:WBC 16.6×109/L,N 97%.诊断:急性化脓性阑尾炎穿孔.立即于持硬麻醉下行手术治疗.探查见膀胱直肠陷凹、右髂窝及右结肠旁沟混浊渗液300ml,有恶臭味,阑尾充血、肿胀,无化脓及坏疽,进一步探查腹腔,见大网膜积聚于右上腹,包裹胆囊,胆囊明显肿大约10 cm×6 cm×5 cm,已坏疽,张力极度增高.行阑尾切除术、胆囊造瘘术.术后2周行胆囊造影术,提示胆总管下端通畅,无结石及蛔虫,拔管痊愈出院.
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高原环境对人外周血细胞的影响
目的 研究在进入高原前后人外周血血细胞的变化,分析高原环境对人血细胞的影响.方法 通过比较在平原和高原习服(90 d)后的血细胞,分析高原环境对个体血细胞的影响.结果 高原习服后红细胞、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞容积均明显升高(P<0.01),而平均血红蛋白浓度和平均血红蛋白含量出现下降(P<0.01);进入高原90 d后白细胞计数无明显变化,而淋巴细胞计数和单核细胞计数均有升高(P<0.01),中性粒细胞计数下降(P<0.01);高原习服后血小板计数显著升高(P<0.01),而血小板体积分布宽度和平均血小板体积则有所下降(P<0.01).结论 高原习服后血细胞红系、淋巴细胞、单核细胞、血小板指标代偿性升高,以满足机体对高原低氧环境的适应.
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044X综合症的临床、功能和形态学研究
本文报道了X综合症的临床、功能和形态学改变的研究结果.149例病人(男65、女85例),平均45±10.2(32~55)岁,冠脉造影正常或狭窄<25%并且无冠脉血流速度减慢.劳力型心绞痛功能分级Ⅱ~Ⅲ级76例,Ⅳ级25例.可疑心绞痛19例,16例记录为心痛.研究开始时12例为不稳定型心绞痛,10例诊断为急性心梗,25例不稳定型高血压.所有病人经冷刺激试验和过度换气试验排除血管痉挛,本组不包括糖尿病或糖耐量异常,稳定型高血压,有心肌炎、血管炎病史,患肺病,肝肾疾病,血凝描记图和血常规检查异常的病人.
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肺栓塞一例误诊分析
临床资料 患者女性,31岁.因"咳嗽、发热4d,憋气伴上腹部不适1d"于2011年3月30日收入院.4d前患者无明显诱因出现轻微咳嗽,发热,体温高达38.5℃,咳嗽不重,咳少量白痰,偶有痰中带血丝,无其他伴随症状.发病第2d来我院急诊,查血C反应蛋白(CRP)30.00 mg/L,胸片、心电图、血常规检查未见明显异常,按"上呼吸道感染"给予输液治疗2d,症状无减轻.患者自觉乏力,活动后憋气,上腹部隐痛,饱胀感,呕吐2次,呕出为内容物,为进一步诊治入院.此次发病以来患者无胸痛、盗汗、头痛、头晕、晕厥、腹痛、腹泻、黑便等伴随症状.既往体健,月经规律,无慢性病史.儿子4岁,1周前曾因"急性支气管炎"在我院儿科输液治疗3d,患儿治疗期间由患者照顾.家族中无阳性病史.
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克罗恩病误诊为急性阑尾炎1例报道
患者,男,14岁,因"反复右下腹疼痛2年,腹胀伴呕吐16 h"入院. 患者2年来反复出现右下腹疼痛,低热,均按"阑尾炎"行抗感染治疗后症状可缓解,但反复发作,血常规检查白细胞总数正常或偏低,此次门诊仍以"急性阑尾炎"收入院.
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眼袋整复术致筛骨穿孔一例
眼袋整复术是常见的美容术之一,我院曾遇一例在行局部麻醉时致筛骨纸板穿孔,筛窦内气体进入眼眶形成眼内气肿和眼睑皮下气肿,报告如下.1 病例介绍患者女,42岁.因双下睑脂肪膨出明显10年,要求治疗.术前血常规检查正常.平卧位, 2%丁卡因液滴双眼各2滴,常规消毒、铺巾.左下睑用含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因注射2 ml,几乎在拔出注射器的同时,发现下睑皮肤明显肿胀,张力增高,随即发现眼球突出,当时考虑为注射器刺入血管内出血所致,即压迫约3分钟,症状仍未缓解,且上、下睑紧贴眼球,活动受限,术者用手帮助也难以撑开上、下睑.患者自觉患眼肿胀明显,稍痛.检查 :视力良好,瞳孔无变化,眼球突出,眼压因条件不允许未测,下睑皮肤张力高,血压20/12.5 kPa,心率58次/分,心慌,精神高度紧张.眼科会诊,触及皮下捻发音,考虑为注射器刺入筛窦致窦内气体膨出所致,嘱尽快手术.小心用力撑开下睑,切开结膜及眼轮匝肌进入眶隔,未发现积血.但在分离提取脂肪时,患者感明显不适,出冷汗,精神极度紧张.为慎重起见,暂停手术,金霉素眼膏外用后加压包扎.第2天打开外敷料见下睑皮肤张力降低,压之软,眼球不突出, 视物清楚,上下睑活动自如,局部无瘀血,稍肿胀,血压19/10 kPa,心率68次/分,律齐.自诉无特殊不适,1周后随访,眼睑肿胀基本减退.
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原发性食管淋巴瘤一例
患者 女,57岁.因吞咽不利3个月,加重10d入院.查体未见阳性体征.食管内窥镜显示:距门齿26 cm至贲门见条状隆起,考虑血肿可能.上消化道X线钡餐造影显示:食管中下段息肉样增生;胸部CT示:食管中下段右侧壁见一大小约14 cm×5 cm长梭形软组织团块影,CT值60~80 Hu,边界清晰,病变通过贲门延伸至胃底;并提示食管平滑肌瘤.血常规检查白细胞计数正常,消化道肿瘤标记物(一),B超检查肝脾无异常.初步临床诊断为食管占位.
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Bochdalek裂孔疝合并胃穿孔与妊娠一例
患者女,25岁.因突然发生上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压135/90mmHg(1kPa=7.5mmHg).口唇无紫绀,气管右偏.左侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,呼吸音消失,肠鸣音不明显.腹肌稍紧张,小腹膨隆,左上腹压痛,子宫妊娠5个月大,其余无异常.胸腹部X线透视示左侧胸腔液气胸,左侧膈肌显示不清,腹腔部分肠管胀气.血常规检查白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.90.诊断:左侧液气胸.急诊行左胸腔闭式引流,引流液呈米汤样,可见胃内容物,口服美蓝液后立即见蓝色液体自引流管流出.B型超声波示中期妊娠.临床诊断:膈疝,上消化道穿孔,左侧液气胸,中期妊娠.
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妊娠合并血小板无力症1例
1 病例报告患者,34岁,G3P0,工程师.因停经38+5周,下腹坠胀2天,于2006年7月21日入院.平素月经规律,末次月经2005年10月23日,预产期2006年7月30日.孕16周开始建卡,定期产前检查11次无异常,孕期血常规检查血小板120×109/L,血红蛋白120 g/L.
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急诊腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转1例
患者,23岁,G1P0,因停经25周,间断性右下腹痛5天,腹痛加重伴恶心、呕吐4小时入院.既往月经规律,末次月经2003年7月12日,孕期经过顺利,5天前无诱因出现右下腹疼痛,呈阵发性,在当地医院以先兆早产给予舒喘灵4.8 mg,每6小时1次口服,腹痛略减轻,4小时前再次出现右下腹绞痛,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物,急诊来我院就诊,门诊以"急性阑尾炎"收入外科,请妇产科会诊.体格检查:生命体征平稳,心、肺、肝、脾均无异常发现.宫高22 cm,腹围88 cm,胎方位LOA,胎心150/min;子宫偏左;子宫右侧压痛阳性,反跳痛不明显,子宫右上方处触及一包块,边界不清,呈囊性,压痛阳性,活动度差.血常规检查示WBC 11.7×109/L,N 0.80,Hb 115 g/L,出血时间1分钟,凝血时间3分钟.
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24卷12期疑难病案讨论选登
1 诊断①结核性腹膜炎;②结核性胸膜炎;③产褥期;④营养不良性贫血.2 诊断依据①患者中年女性,消瘦,面色萎黄;②发热,体温在38.0℃~39.4℃之间,无明显高热,血常规检查WBC 6.5×109/L,N0.66,血象不高;③腹水颜色为草黄色,比重1.016;④产褥期,营养不良,抵抗力下降,血压低,易结核复发;⑤血常规检查Hb84 g/L,RBC 2.8×1012/L;⑥更换2次抗生素,治疗无效.
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子宫破裂误诊4例
1 病例报告例1,患者,31岁,G5P2,有清宫及手取胎盘史.因孕39+3周,腹痛10小时,胎儿手臂脱出阴道2小时于2011年2月20日急诊入院.查体:T 36.4C,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg.意识清楚,心肺未见异常,宫高30 cm,腹围96 cm,胎位:横位,子宫张力大,呈强直收缩,下段压痛明显,胎心未闻及.阴道检查:胎儿右手臂青紫水肿脱出阴道口外,不活动,右肩胛嵌入阴道内.血常规检查:Hb 100 g/L,WBC 6.5×109/L,N 0.76.入院诊断:G5P2,孕39+3周死胎;忽略性横位;先兆子宫破裂?拟行剖宫产术.麻醉之前在手术台上经阴道分娩一重3500 g死女婴,胎盘自娩,出血200 ml,返回病房.产后1小时述下腹胀痛,查宫底脐上两横指,质硬,阴道流血量多,下腹部耻骨联合上方可触及一界限不清包块,压痛及反跳痛明显,移动性浊音(+).引流血性尿液200 ml,急查血Hb 80 g/L.
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鼻咽部恶性淋巴瘤误诊为鼻咽癌1例
1临床资料患者男52岁,左耳听力下降、涕血2个月,头痛及颈部包块10天.CT显示鼻咽左后壁软组织增厚、左侧咽隐窝变浅,左上颈深部淋巴结肿大.纵隔、腹膜后未发现肿大淋巴结,肝脾未发现异常.血常规检查,白细胞6.8×109/L.病理组织学诊断为鼻咽部低分化鳞癌.经DF方案化疗和放射治疗(鼻咽部肿瘤剂量DT 7000cGy/35Fx/49d,颈部包块剂量DT 6800cGy/34Fx/48d),患者鼻咽部肿块缩小,颈部包块消失.6个月后,患者再次出现头痛、左侧鼻塞及鼻出血等症状.
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右肺下叶周围型肺癌经皮肺穿刺活检致胸腔大出血一例
患者男性,64岁,以咳嗽、咯血1周入院,每日咯血量60~70ml,呈暗红色.查体:血压90/60mmHg,面色苍白,右下肺语颤减弱,叩呈浊音,可闻及湿罗音,呼吸音减弱.血常规检查:血红蛋白76g/L,白细胞7.7×109/L,红细胞226×109/L,血沉 32mm/h,肝、肾功能及血糖均为正常.胸部X线检查:右肺中下野见3cm×2.5cm大小的球形病灶,边缘不清,密度较均匀,右肺下叶见片状阴影.CT示:右肺下野呈蜂窝状改变,近则胸膜处呈斑片密度增高影,并可见叶间胸膜增厚,右肺下叶近胸壁不规则软组织块影,CT值27.67HU,约3cm×2cm大小,并见胸膜凹陷征.
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威猛致过敏性紫癜一例报告
患者男,56岁,因咳嗽咯血4月入院。入院后行纤支镜活检,病理报告示左下肺叶小细胞性神经内分泌癌。给予EP方案化疗2周期:足叶乙甙100mg,第1~5天,顺铂50mg,第1~3天化疗。第3周期换用威猛100mg,第1~3天,顺铂的剂量与用法不变,未用其它新药。在给予威猛治疗后的第2天,患者双侧大腿内侧出现皮肤瘀点,血常规检查示血小板计数正常,但瘀点渐增多,并融合成片,有些略高出皮肤表面,呈出血性丘疹状,伴皮肤轻度瘙痒。皮疹出现第4天,给扑尔敏4mg口服,每日3次,Vit C 0.2g口服,每日3次,以及10%葡萄糖酸钙20ml静推,每日1次。3天后皮疹渐消褪,无新鲜皮疹出现。
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复发性阿弗它溃疡高发家系病例报告
复发性阿弗它溃疡(RAu)也称复发性口疮,一个家系中发病率高达60%者少见.作者诊治一例蒙族RAU高发家系患者,报告如下. 患者达某某,女,25岁,蒙族,牧民.因口腔粘膜溃烂疼痛每月1~2次反复发作5年余,说话及进食疼痛,于1997年9月28日来院求治. 根据患者口腔粘膜溃烂反复发作,每月1~2次,舌尖、舌右缘及前庭沟粘膜散在圆形、椭圆形溃疡,实验室检查:血液检查淋巴细胞5.8,IgG 19.7 g/L,IgA 2.5 g/L,IgM 0.86g/L,CIC 0.119,C3 0.64,A-RFC 11.3%,E-RFC 27.5%;其余血常规检查和肝功能检查正常.诊断:复发性阿弗它溃疡.