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蝶窦内海绵状血管瘤一例
患者男,46岁.反复头痛10余年,近6个月来双眼视力模糊,外院CT和MR诊断为鞍内垂体瘤.入院检查,双眼视力差,实验室检查正常.依据外院CT和MR诊断行开颅手术,术中见肿块位于视交叉下方,呈鲜红色,表面光滑,肿物向下延伸.穿刺肿物抽出鲜红血液,考虑血管性病变可能性大,未做肿物切除.术后5天再次行MRI检查发现鞍内及鞍上池短T1短T2信号影,大小约1.5cm×1.3cm,内部见多发小流空信号影,增强扫描肿块实质部分有强化(图1、2).诊断为鞍区海绵状血管瘤,与术前原MRI比较肿物有明显缩小.
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静脉注射荧光素钠致过敏性休克1例
患者,女,55岁,因双眼视力下降来我院眼科门诊就诊.查:双眼视力:0.01,外眼(-);左眼:屈光间质混浊,眼底视神经乳头边缘欠清,视网膜静脉迂曲,血管旁有白鞘,后极部见一条形机化带;右眼:视神经乳头水肿,边界模糊,周围见大片出血,散在棉絮状渗出物,视网膜静脉迂曲,扩张.初诊为左眼:增殖性视网膜病变;右眼:视神经乳头炎.需作眼底荧光血管造影进一步确诊.既往无药物过敏史、无哮喘、高血压及心血管系统疾病.静脉注射1%荧光素钠2ml,作过敏试验15 min后,病人无不适.静脉注射20%荧光素钠3 ml(广西梧州制药有限公司,批号000805)4s注射完,显影后以每秒钟拍片1张,连续拍10张,休息片刻后,将剩余片拍完(共36张).在拍片至32张时,病人忽然抽搐,即刻原地平卧,面色苍白,全身冷汗,小便失禁,意识丧失,血压0/0kPa,脉搏细弱.立即肌注0.1%盐酸肾上腺素1 ml,静脉注射50%葡萄糖20 ml+地塞米松10mg,静脉滴注10%葡萄糖500 ml+维生素C2g,吸氧,并请重症监护室医生协同抢救后,病人血压上升至10/5kPa,脉搏90次/min,心率98次/min.肺部有卟罗音,手指发绀,烦躁,下肢麻木.转入眼科病房观察2 h后,血压13/10kPa,脉搏84次/min,心率88次/min,病人自行离院.
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超声乳化白内障吸出术的回顾与展望
白内障是世界上首位的致盲性眼病,在我国双眼视力<0.3的白内障患者约500万人,且每年新增40万例白内障患者[1].这些白内障患者大部分都可经过手术治疗重见光明.因此,白内障手术是实现我国防盲致盲规划的主要内容之一.自1967年Kelman首次采用超声乳化手术治疗白内障后[2],经过40年的发展,世界上有85%以上的白内障手术采用了超声乳化手术.
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屈光参差多焦晶体植入后双眼视力不平衡两例
病例一男性,62岁,退休.以"双眼视力下降1年"于2009-03-21到我院就诊.诊断:1.双眼白内障 2.双眼屈光不正 3.屈光参差入院时专科检查:VOD:0.05 -3.00DS→ 0.3 V0S:0.08 -6.00DS→0.4.眼前节无其他异常,双眼晶体后囊膜锅底样改变,眼底模糊豹纹状眼底.曲率右眼K1 45.07 轴向53°K2 44.39 轴向143°左眼K1 44.88 轴向152°K2 44.1 轴向62°眼轴右25.28mm,左27.19mm.入院后于2009-03-24及2009-04-02表麻下先后行左右眼Phaco+RESTOR多焦人工晶体(左17.5D预留-0.92D右13.0D预留-0.26D)植入术,术中双眼后囊膜线状破裂,成功植入晶体于囊袋内,晶体位置居中良好.常规消炎抗感染治疗.左眼术后次日查VOS 0.6近视力0.5人工晶体居中.术后一周查:Vod 1.0 VOS 0.4 -1.50DS/-0.75DSx98°→ 0.8双人工晶体居中.由于患者术前要求保留近视度数,建议观察随诊.
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lasik术后外伤性角膜裂伤合并视网膜震荡伤治疗二例报告
2012年10月以来,我科收治lasik术后因眼部钝挫伤所致角膜裂伤合并视网膜震荡伤二例,报告如下.例一患者,男性,28岁,2012年10月我科门诊就诊,诉左眼被啤酒瓶盖崩伤2小时,眼痛,畏光,流泪,视物模糊.该患者于2010年7月曾行双眼lasik手术,术后双眼视力一直保持在1.0-1.2.眼科检查:Vod1.0,Vos0.6-2.裂隙灯检查见左眼结膜混合性充血,角膜水肿,颞上方约12点至2点钟范围角膜瓣弧形裂口,深达角膜基质层,下方角膜见角膜皱褶,前房未见异常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在.眼底检查见左眼颞侧网膜大片黄白色缺血水肿,面积约2PD大小,黄斑区未见异常.
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巨大右侧眶筛前颅底沟通性囊性肿瘤1例
病例资料:患者,男,56岁.因右眼眶肿块18年,迅速长大1年,于2009年3月4日入院.患者自幼左眼失明,入院查体:右内眦角上方肿块,质软,突出皮肤约3 cm,直径10 cm.双眼视力R:数指/1 m;L:无光感,右侧眼球各向运动受限.鼻窦CT示:右筛窦区见10.0 cm×12.0 cm占位性病变,呈椭圆形,边缘光整,内密度均匀,CT值23~31 HU.
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额筛窦囊性脑膜瘤1例
病人,男,23岁,因左前额逐渐隆起13年,进行性鼻塞、嗅觉减退3年,于1997年7月8日入院.病史中无头痛、复视及鼻出血.检查:左眉弓内侧隆起,质硬,无压痛,左眼球略向外下方突出,眼球运动正常,双眼视力均5.2,左侧中鼻甲显著膨大,表面光滑,左下鼻甲萎缩,鼻中隔受压向右弯曲,右鼻腔狭窄,后鼻孔及鼻咽部正常.水平位及冠状位CT扫描示:左侧额窦、筛窦内囊性肿物,密度均匀,CT值为21Hu,大小约2.5cm×4cm,边界清楚 ,额窦前壁及筛窦骨壁受压变薄,眶内侧壁骨质部分吸收.拟诊为左侧额、筛窦囊肿.于1997年7月11日在局麻下行左侧额、筛窦囊肿摘除术.取左侧眉弓至内眦部径路,额窦前壁骨质菲薄如蛋壳,窦腔充满泥沙样肿物,中部形成一囊腔,囊腔内有棕色液体.肿物有完整的质地松脆的包膜,额窦开口及鼻额管明显扩大.在鼻内镜下开放筛窦,为一巨大的囊腔.棕色液体中悬浮许多晶亮的细小颗粒,腔壁光滑,顶部有少许泥沙样物,筛骨纸板部分缺损,中鼻甲仅剩内侧壁部分菲薄的骨壁,剥离囊膜,冲洗术腔,额、筛窦置直径8mm硅胶管1根.术中出血约150ml.术后病理报告:额、筛窦脑膜瘤(沙粒体型),随访3年,术腔光滑,肿瘤无复发,眼位恢复正常.
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葡萄膜炎合并多发性硬化1例报告
葡萄膜炎合并多发性硬化(MS)国内报道不多,现将我院收治的1例报告如下.1资料患者,男性,38岁,农民,因反复发作双眼视力下降、眼痛5年,头昏、头痛,双下肢、左上肢无力4天入院.患者5年来曾3次发生双眼视力下降、眼痛,伴眼前光团.严重时1 m处视物不清,曾3次住眼科治疗,诊断为葡萄膜炎.用过皮质类固醇等治疗,视力有所恢复.好时双眼视力达0.5.本次入院前4 d视物不清,合并出现双下肢及左上肢无力、麻木,头昏、头痛.既往无糖尿病、心脏病、高血压病病史.
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垂体后叶胶质瘤1例
患者,男,70岁。因头痛伴双眼视力减退2年于2000年2月24日入院。检查:神志清楚,双眼视力稍降低,无视野缺损,双瞳孔等大,光反射灵敏。其它各组颅神经正常,四肢肌力,肌张力正常,无病理征。头颅MRI见鞍内及鞍上T1加权呈低信号,T2加权呈高信号的实性肿物,鞍上肿物突向右额及前颅凹底并囊变,右侧侧脑室前角受压。激素水平检测无异常。4天后以颅咽管瘤经右侧额下入路行肿瘤切除术,切除右额底囊变肿物,囊液呈淡黄色,约30 mL,见实质肿瘤呈灰白色,质软,包绕双侧视神经及视交叉与鞍内实质性肿物相延续。大部分切除肿物,双侧视神经及视交叉解剖结构正常,肿瘤与视丘下部无明显粘连。病理报告为星形细胞瘤二级,免疫组化检测胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性。术后病人双眼视力较术前无明显改变,视野无缺损,无尿崩症及水电解质紊乱。术后未行头颅MR复查,出院后未随访。
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三叉神经鞘瘤卒中1例
患者女性,47岁.因左额部及面部麻木、疼痛2年,突然加重伴复视半个月于1997年8月11日入院.检查:神志清,双眼视力、眼底正常,左面部痛、温觉减退,双眼球活动自如.头颅X线片示:左岩尖骨质轻度破坏,双内听道正常.脑脊液检查正常.CT示:左岩尖有一类圆形稍低密度影,约2.5 cm×2.0 cm×3 cm大小,边界清,内有点片状高密度影,轻度强化反应.脑干受压向右后移位,同侧大脑后动脉受压前移.MRI示:左岩尖区一长T1长T2类圆形异常信号.入院诊断为:左三叉神经鞘瘤.于同月16日全麻下行左颞下小脑幕入路肿瘤切除术,打开小脑幕,见肿瘤约3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小,包膜完整,呈浅蓝色,起源于三叉神经鞘膜,压迫滑车神经及脑干.抽出陈旧血液约3 mL后,显微镜下分块全切除肿瘤.术后面部疼痛及复视消失,面麻减轻.病理诊断为三叉神经鞘瘤.1年后MRI复查肿瘤无复发,面部仍轻度麻木.
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淋巴细胞性垂体炎1例
患者,女,26岁.入院前4个月出现停经泌乳伴头昏头痛,于2011年6月14日来我院就诊,曾于1年前生一男孩,产后哺乳8个月,断奶后月经未来,伴泌乳,后渐出现头昏头痛,否认小便多,视力下降,视野缺损,乏力,食欲下降等不适.体格检查:生命体征正常,双眼视力视野正常,双侧乳头见泌乳,余体格检查未见异常.垂体MRI及增强扫描示:垂体弥漫性增大,上下径约1.5 cm,上缘稍隆起,垂体柄稍增粗,居中未见偏移,两侧颈内动脉海绵窦段稍受压(图1-A),视神经及视交叉未见异常,垂体T1WI呈等信号(图1-A、B),垂体后叶T1短信号存在(图1-B),T2WI呈等信号(图1-C).增强MRI示增大的垂体均匀强化(图1-D).实验室检查:催乳素41.60 ng/mL,生长激素2.83 ng/mL,促肾上腺皮质激素8.06 pg/mL,总三碘甲状腺原氨酸(TT3)0.63 ng/mL,总甲状腺素2.80ng/mL,游离甲状腺素(FT4)0.29 ng/mL,促甲状腺素(TSH)>100μIU/mL.
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不同弱视转归的父子同患单纯性晶状体脱位2例
例1.男,5岁,因幼儿园发现患儿视力差1年于2010年8月12日来我院就诊.眼部表现:双眼视力0.02,裂隙灯检查结膜及角膜未见异常.瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏,小瞳孔下见脱位晶状体的赤道部及松弛变性、断裂的晶状体悬韧带纤维,散瞳后见左右眼晶状体分别向颞上方及颞侧脱位,脱位面积均大于2个象限.眼轴:右20.80 mm,左21.03 mm.角膜地形图示角膜屈光度右+38.13 D,左+37.88 D.散瞳验光右眼+18.0 D=0.1,左眼+17.0 D=0.1.晶状体向颞上方脱位,悬韧带断裂,瞳孔对睫状肌麻痹剂不敏感(图1).入院后双眼接受晶状体的摘除联合人工晶体睫状沟缝线固定术,术后1周双眼裸眼视力0.1,散瞳验光右眼+3.5 D=0.1,左眼+5.5 D=0.12.出院后配合弱视训练1个月复查双眼裸眼视力0.15,8个月复查双眼裸眼视力0.3,未发现并发症.
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高压氧治疗视神经炎致失明1例
患者,男,19岁.因双眼视力明显下降1个月,外院治疗无好转而转入我院眼科治疗.体查:双眼视力0.1,眼底视乳头少许充血,颜色淡,边界欠清楚,视网膜尚正常,眼压、晶状体、玻璃体等均正常.视觉诱发电位示双眼P100波分化不佳、潜伏期延长、波幅降低,右侧明显;眼底血管荧光造影为视神经乳头炎晚期.明确诊断为双眼视神经乳头炎,给予地塞米松、血栓通、胞二磷胆碱等药物治疗7 d,视力下降无加重或好转,加用高压氧治疗.方案为:压力2 ATA,加减压各20 min,面罩吸纯氧40 min 2次,中间呼吸空气5 min,1次/d,进舱前给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,第1~3次治疗时无任何不适,视力无变化,第4次出舱时述双眼失明,查眼底变化同前,瞳孔对光反射存在,立即给予654-2 10 mg双眼球后注射(共20 mg),地塞米松10 mg静滴,以及活血化瘀、疏通血管、营养神经等药物治疗,停止高压氧治疗.患者继续住院按眼科常规药物治疗3个月,出院时右眼从无光感恢复到手动/眼前,左眼指数/30 cm,双眼底视乳头边界不清,乳头苍白、变小,蜡黄样改变.随访半年至今,视力无明显提高.
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亚历山大病1例
患儿,男,9岁.因发作性意识障碍、四肢抽搐6.5年伴智能运动发育落后来诊.患儿2岁开始反复出现强直-阵挛性发作,约每半年发作1次.出生史正常.约半岁时才能抬头,1岁半会坐,2岁半会走,经常跌跤;1岁半会叫爸妈,至今只会简单称呼和2~3个字的短句.无类似本病家族史.5岁半第1次来诊时体重15 kg,身高100 cm,头围52.5 cm,发育及营养欠佳,神志清晰,智力发育差,双眼视力粗略测试无异常,四肢肌力及肌张力正常,无感觉障碍,共济运动正常.但腱反射对称减弱,双侧Babinski征阳性.头颅CT提示双侧大脑额、顶叶白质对称性低密度灶.MRI提示双侧大脑白质对称性分布大片或斑点状异常信号,T1为低信号,T2为高信号,边界清,以前额部为甚,脑室系统形态大小位置未见异常.视觉诱发电位提示左眼视觉通路异常受损.脑电图可见前额、顶、枕、后颞出现单个或多个高波幅的尖-慢综合波.我们对患儿进行了追踪随访3年多.患儿6岁半开始步态不稳,8岁左右走路无力,蹲下困难,虽然智力发育比5岁时稍微有进步,但是不会写字,不知羞耻.9岁时头围55 cm,眼球无震颤,出现发音不清,共济运动加强试验阳性,头颅CT复查同上改变.
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高压氧治疗视神经视网膜炎致双眼盲1例
患者,男,19岁.于2000年8月无诱因出现双眼视力下降,渐加重,因训练紧张未及时就诊.8月底到当地医院检查双眼视力0.1,遂于9月4日转来我院.检查:视力左0.1,右0.1,不能矫正,屈光介质无异常,双眼视乳头颜色偏红,边界模糊,无隆起,黄斑部轻度水肿,中心凹光反射(-).中心视野检查:
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严重脑卒中并急性肾功能衰竭成功抢救1例
1 临床资料患者男性,82岁.因"突发头痛、左侧肢体乏力3小时余"于2013-01-31人院.既往有"冠心病、稳定型心绞痛"病史,长期口服氯吡格雷,3年前曾在我院诊断为"心房纤颤并Ⅲ度房室传导阻滞",在我院行"VVI起搏器植入术",术后因起搏器综合症并心功能不全在我科ICU抢救后好转.有糖尿病史10余年,近期口服"瑞易宁5mg,每天2次,倍欣0.25g,每天3次,血糖控制尚可.有高血压病2级(很高危组)病史10余年,曾服用"康可"降压,后因血压偏低停用.患青光眼多年,4年余前起双眼视力仅有光感,生活不能自理.
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色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩合并右眼黄斑缺损1例
患儿女,4岁。因自幼双眼视力差伴右眼斜视,曾在当地医院诊断为“斜视,弱视”,给予配镜治疗无好转,为求进一步诊治,于2012年4月9日来我院眼科就诊。既往体健,无夜盲史。父母非近亲结婚,否认直系亲属眼病史。眼部检查:矫正视力右眼0.2,左眼0.6。右眼外斜20°。双眼前节未见异常,玻璃体透明。散瞳眼底检查显示双眼视乳头周围可见大面积灰白色视网膜脉络膜萎缩区,沿静脉两旁向周边辐射状延伸,萎缩区中散在骨细胞样色素沉着;右眼黄斑区大片萎缩灶,可透见脉络膜大血管(图1)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示双眼沿静脉走行萎缩区呈大面积透见荧光,其间色素沉着处呈遮蔽荧光;右眼黄斑区萎缩灶为弱荧光,透见脉络膜大血管呈强荧光,晚期未见荧光渗漏(图2)。OCT检查显示双眼视乳头周围萎缩区RPE/脉络膜毛细血管光带反射不均匀;右眼黄斑区萎缩灶全层反射明显向巩膜方向凹陷,神经上皮层局部变薄,RPE/脉络膜毛细血管光带反射局部增强(图3)。临床诊断:双眼色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩(PPCRA),右眼黄斑缺损,右眼外斜视。随访观察2年,病情稳定,双眼视力及眼底均无明显改变。
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泪囊孤立性纤维性肿瘤1例
患者女,75岁,左鼻根部肿块逐渐增大伴流泪4年余.入院时查体:双眼视力0.6,左眼泪囊区触及约2 cm × 2 cm × 1.5 cm大小肿块,质硬,边界清,活动度差,无压痛,肿块表面皮肤无红肿破溃,指压泪囊区未见脓性分泌物溢出,泪点位正,泪道冲洗不通,伴少许黏性分泌物溢出,左眼球向外上方轻度突出,眼球转动无明显受限.双眼球结膜无充血,角膜透明,前房不浅,房水清,瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反应灵敏,视网膜平伏.
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肾病眼底改变1例
患者男,20岁.双眼视物模糊不清半个月,于2008年7月24日来我院就诊.患者面色苍白,双睑、颜面浮肿,尿频尿急伴尿液混浊3个月,尿蛋白+,血钠148.0 mmol/L,血钾2.7 mmol/L.眼部检查:双眼视力0.1.
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重度妊高征致双眼视网膜脱离1例
患者女,36岁,孕2产1孕35+3周,于2006年12月6日急诊入我院妇产科.该患者全身水肿,血压220/140 mmHg,视物不清1d,请眼科会诊.查:双眼视力均数指/m,双眼睑肿胀,双眼球结膜水肿,双眼球各方向运动正常范围,双眼角膜清,瞳孔等大,光反应(+),双眼底视乳头界清,色正,双眼下方网膜青灰色球形隆起,血管爬行其上.黄斑中心窝反射消失.