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巨大输卵管积脓并继发性阑尾脓肿误诊卵巢囊肿蒂扭转1例
病历资料患者,女,45岁,因右下腹腔疼痛3天加重1天就诊,伴恶心,呕吐收入外科.临床症状:右下腹广泛压痛伴肌紧张,右下腹扪及活动较差包块约150mm×100mm,白带增多有腥臭味.辅助检查:患者血WBC>10×109/L,分类中性粒细胞>70%.B超检查:子宫大小形态正常,于子宫右上方可见158mm×108mm×156mm异常无回声区,形状呈椭圆形,壁较厚光滑,内部透声好,后方有增强效应,超声提示,右侧附件区囊性占位病变,多考虑卵巢囊肿蒂扭转.
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智障患者大网膜妊娠误诊阑尾脓肿1例
病历资料患者,女,27岁,未婚,先天性智障并侏儒症患者,平素无自理生活能力,病史由其母代诉.主因"腹痛5天,伴恶心、呕吐精神差1天"于2005年6月20日入院.体格检查:体温38℃,呼吸22次/分钟,脉搏112次/分,血压100/70mmHg,身高126cm,神志清楚,精神差,表情痛苦,轻度贫血貌,体查欠合作,心肺听诊无异常,腹部轻度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹为甚,中度腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱.
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诊治急腹症的体会
急腹症的诊断和鉴别诊断必须抓核心问题:①首先判断病人的生命体征是否平稳.②区分是外科急腹症还是内科急腹症.外科急腹症一般起病急骤,且无明显的前驱症状,腹痛程度往往剧烈,腹痛部位从模糊变为明确,腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张,症状、体征由轻向重发展,其他症状随腹痛的加剧而出现.而内科急腹症为渐进性发展,常伴有前驱症状,腹痛的程度轻且部位不明确.
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也谈医生注意义务和说明义务
患者何某,男,23岁。因“腹痛伴胸闷憋气4小时”于某日20:00就诊于某三甲医院急诊。患者自述下午突感头晕,头重脚轻;上腹部隐痛,恶心呕吐3~4次,为胃内容物,量约100ml。自解大便1次,成形。查体腹部压痛,无肌紧张及反跳痛。血液检查WBC13.25×109/L,N82%,L10.3%,HBC155g/L,PLT214×109/L,K+3.09mmol/L,CK184U/L, CR170umol/L。医院考虑为急性胃肠炎,予以急诊留观,抗炎补液治疗。输液过程中发现血压增高,高达220/120mmhg,给予口服降压药治疗。次日晨6:00,患者输液完毕要求回家,医师告知因血压高存在脑血管意外、肾功能衰竭、猝死等风险,患者签署了“了解病情,后果自负”后离院。
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血尿淀粉酶判断中药治疗急性水肿性胰腺炎的临床疗效
急性水肿性胰腺炎多起病急,有暴饮暴食史,临证时可见上腹部或左上腹持续性疼痛,时有压痛、反跳痛及肌紧张,有放射性腰背痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠反应.辅助检查显示:体温升高、血象、血尿淀粉酶上升;B超显示胰腺肿大.近年来,我们采用中药独味大黄汤或清胰汤治疗本病,并进行了临床对比观察,现将结果报告如下.
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胫腓骨骨折并发创伤性膈疝一例
患者,男,35岁,于2001年7月17日被3米高处坠落石块砸伤,感胸部、腹部、左小腿中段疼痛,同时出现胸闷,腹肌紧张,无活动性伤口出血,急诊入院.
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止颤平郁汤配合美多巴治疗帕金森病33例
帕金森病(PD)是老年人多发病,常见病,临床表现为震颤、肌肉强直、肌紧张亢进、动作迟缓、表情呆板.病人多采用多巴胺疗法治疗[1],但是副作用大.我院从2008年1月至2009年10月,对33例帕金森病患者采用止颤平郁汤配合美多巴治疗,效果较好.1 资料和方法1.1 一般资料 66例患者,按照治疗先后顺序随机分为治疗组和对照组,各33例.治疗组男性17例,女性16例,年龄61~87岁,平均(67.8±4.2)岁,病程5个月~4年,平均(13.2±2.2)个月;对照组男性18例,女性15例,年龄61~86岁,平均(68.2±3.9)岁,病程(5个月~3.5)年,平均(12.9±2.7)个月.患者均未接受过治疗,两组在性别、年龄、病程、服药史等方面差异无统计学意义,有可比性.
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针刺治疗肠扭转案
赵××,男,38岁,工人,1998年10月25日初诊.主诉:左侧少腹部疼痛3天,加重3小时.3天前因劳作后饱餐多饮,至凌晨3时许出现左侧少腹部疼痛,疼痛呈剧烈阵发性绞痛,在附近卫生所给予解痉止痛药及热敷后,疼痛略有改善,此后时轻时重.今晨起后,疼痛又持续性加剧,并伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,口服解痉药及热敷无效.急来我科就诊,血常规化验正常,X线检查左上腹显示巨大液平面约20 cm,脐周围有多数气胀肠襻.查:体温38℃,面色咣白,痛苦表情,腹部肌紧张并膨隆,左侧下腹部有明显压痛,肠鸣音亢进,腹胀明显,病后无大便.舌质暗淡,苔薄腻,脉弦数.诊断:肠扭转.予以针刺治疗.取穴:合谷、天枢、足三里、章门.患者取仰卧位,穴位消毒,采用提插泻法为主.
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宫内、外妊娠二例
例1XX,女,38岁,因停经33天,突发下腹疼痛10时于2005年8月30日入院.孕4产1,人工流产3次.查体:P86次/分,BP90/60mmHg.急性病容,表情痛苦,被动曲屈体位,查体合作.皮肤、粘膜略苍白,心肺正常.腹部平坦,腹肌紧张,全腹均有明显压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.内诊:后穹窿饱满,宫颈光滑,轻度着色,明显举痛,子宫前位,正常大小,明显压痛,双附件区均有明显压痛,未触及包块.辅助检查:血常规:HGB 124G/L,WBC8.8×109,NEUT0.85,PLT270×109尿HCG弱阳性.
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B超诊断急性出血坏死性胰腺炎合并腹膜后脓肿2例报告
1病历摘要病例1:男,30岁.因暴饮暴食后左上腹疼痛伴恶心,呕吐1小时入院.查体:呈急性痛苦面容,左上腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张.实验室检查:血、尿淀粉酶明显升高.超声所见:胰腺体积增大,形态失常,边缘轮廓模糊不清,内部回声增强,不均匀,胰尾可见小片状低回声区.B超报告:急性出血坏死性胰腺炎.
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外生型膀胱肿瘤破裂致失血性休克1例
1病历摘要男,50岁.因腹痛半天人院,既往体健,查体:T35.8℃P120次/分R20次/分Bp60/40mmHg,痛苦面容,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,Murphy征阳性,移动性浊音(+).实验室检查:血常规示WBC12.5×109/L、Hb109g/L.全腹彩超示1胆囊炎,2腹腔积液,3膀胱未充盈显示不清.积极补充血容量,同时行诊断性腹腔穿刺出不凝血液,立即急诊行剖腹探查术,术中见:腹腔不凝血约900ml,膀胱后壁见-2×4cm包块,菜花状,质硬,边界欠清,术中诊断为膀胱肿瘤破裂,术后病理诊断膀胱移行上皮细胞癌(Ⅳ级).术后病人生命体征渐平稳.
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结肠癌合并急性阑尾炎10例报告
我院自1993年~2009年共收治合并急性阑尾炎的结肠癌10例,现报告如下:1临床资料本组男、8例,女、2例,年龄31-73岁,平均年龄43岁.入院时主要临床表现:转移性右下腹痛6例,右下腹疼痛2例,全部均有右下腹疼痛,5例伴肌紧张,2例可触及包块,8例首次诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术.
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静点脉络宁注射液出现腹痛腹泻1例
患者男,27岁。患左下肢血栓闭塞性脉管炎3年,主因左足拇趾疼痛、破溃20天于1999年4月21日入院。治疗给予0.9%氯化钠注射液250ml加青霉素960万单位静点,每日1次;5%葡萄糖500 ml加脉络宁注射液20 ml(江苏南京金陵制药厂生产,批号9977601)静点每日1次,抗感染及活血化瘀治疗。当天静点脉络宁约2 h后患者出现腹痛、腹泻1次,大便不成形,泻后腹痛逐渐缓解。后连续2天均于静点脉络宁2 h左右出现上述症状。查便常规及镜检均无异常。腹部无肌紧张,无压痛及反跳痛。追问病史,患者既往有静点青霉素史,无此症状发生,且近日饮食无特殊。停用脉络宁改为复方丹参注射液20 ml入同种液体静点未再出现上述症状。
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双腔阑尾1例
我们在手术中发现阑尾畸形1例,报告如下.病例:患女,18岁,主诉转移右下腹痛10小时,伴发热,达39℃;恶心、呕吐数次入院.既往体健,无类似发病史.入院时查体:T39℃,右下腹压痛、反跳痛、局限性腹肌紧张;腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验均呈阳性.实验室检查:WBC20.9x109/L,N0.91,L0.09.初步诊断为:急性化脓性阑尾炎.
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副肠系膜上动静脉并发小肠扭转1例
患者,男,47岁.二天前下车时突发腹部阵发性胀痛,于2000年6月19日入内科,以"急性胃炎"治疗二天不见好转,且加重,出现持续性胀痛,伴阵发性绞痛、恶心,呕吐三次,为胃内容物及胆汁,排气、排便停止,无发热,以肠梗阻转入外科.查:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压18/12kPa,腹部膨隆,腹中部可见肠型及蠕动波,全腹压痛反跳痛,肌紧张,未扪及肝脾及腹部包块,叩呈浊音,移动性浊疸阳性,肠鸣音减弱3次/分,可闻及气过水声.
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先天性肠重复伴肠系膜畸胎瘤1例
患者男性,8岁.以全腹剧痛伴恶心呕吐6天入院.患儿2年来时有腹痛,但不显著.查体:腹部胀气明显,全腹压痛(+),肌紧张(++),肠鸣音减弱,以"肠扭转伴梗阻"行剖腹探查术,术中见回肠末段系膜内囊性肿块,行肠管及肿块切除.
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胆总管破骨细胞样巨细胞肿瘤1例
患者女性,60岁.无诱因出现上腹部绞痛1个月,症状逐渐加重伴周身黄染,略感恶心,厌食,进油腻食物后腹痛腹胀加重.查体:全身皮肤巩膜重度黄染.肝脾肋下未触及.上腹偏右侧轻度压痛,无肌紧张和反跳痛.CT示胆道梗阻.
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小肠原发性恶性黑色素瘤1例
患者女,52岁.明显消瘦1年伴恶心呕吐,食欲减退10天.查体:轻度低热,腹部膨隆可见肠型,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛(+),可闻及金属音和气过水声.X线腹透:腹部肠腔内见有较多积气,中下腹部有多个气液面,部分气液面呈阶梯状.临床诊断:急性肠梗阻.行剖腹探查术,术中见距回盲部40cm处有小肠套叠,套叠以上肠管扩张.复位后见长40cm小肠坏死,相应肠系膜急性炎症反应及淋巴结肿大,行肠切除,肠吻合术.
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腹壁肺吸虫病1例
患儿男性,10岁.发现腹壁肿块1周.肿块约核桃大小,质地偏硬,无疼痛及其他不适,无破溃,无发热恶心呕吐及腹泻.5个月前曾因左腰部肿块行切除术,术后病理示:肉芽肿性病变伴碎屑样坏死及见大量嗜酸性细胞浸润.查体:腹平,左腹直肌处扪及约1.5cm×1cm×1cm大小肿块,质地偏硬,有轻压痛,肿块边界清,表面光滑,腹直肌紧张时肿块更加明显,遂手术切除.
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空肠多发性脂肪瘤1例
患者女性,35岁.因间歇性腹痛10个月,加重伴呕吐10天人院.查体:左上腹可见肠型,左下腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失.透视见左上腹多发性气液平面,呈阶梯状改变.诊断为不完全性肠梗阻,行剖腹探查术.术中见距屈氏韧带约20cm处空肠套入远端空肠内,长约30cm,无坏死,从远侧端慢慢回纳入肠腔.该肠管浆膜面可见3个约核桃大小的憩室,肠腔内可扪及鸽蛋大小肿物多个,行该段肠管切除.