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『专利』水肿知多少
水肿是临床常见症状.从水肿的分类看,有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等多种类型,且大多由某些病患所致,不论男女,都可出现.但在临床上,有些类型的水肿为女性所特有,水肿部位多在脸部和下肢.
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肾源性系统纤维化
肾源性系统纤维化(NSF)是一种新发现的全身性疾病,几乎只见于肾功能不全患者,90%的NSF患者为维持性透析患者.NSF以广泛的皮肤纤维化为特征,1997年由美国南加州肾移植中心首先报道[1],并将之命名为"肾源性纤维化性皮肤病(NFD)",随后发现该病除皮肤外,还可累及肺脏、心脏、肝脏、食管、骨骼肌和膈肌等多个脏器,遂改名为NSF.NSF的病因一直不为人知,2006年Grobnert[2]首先提出含钆核磁共振对比剂(GBCAs)可能与NSF有关.
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尿道内口肾源性腺瘤一例报告
患者,男,52岁.无痛性全程肉眼血尿10余年,伴尿频、尿急、尿痛、发热于2007年6月入院.膀胱镜检示:尿道内口与膀胱交界部位黏膜粗糙,呈息肉状隆起,直径0.8 cm.
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关注含钆MR对比剂与肾源性系统性纤维化的关系
肾源性系统性纤维化(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)是近年才发现的一种仅发生于肾病患者的全身性疾病.NSF初于1997年在美国南加利福尼亚的肾移植中心发现,于2000年由Cowper等[1]报道,称为"透析引起的硬化性黏液水肿样皮肤病",2001年又对其临床和组织学特点进行了描述,将其命名为肾源性纤维化性皮肤病(nephrogenic fibrosing dermopathy,NFD)[2],2003年,在患者受累皮肤的活检标本中证实循环纤维细胞(circulating fibrocyte,CF)的存在,以及尸检报告全身多个器官的累及提示该病为全身性疾病,因此,NSF的命名可以更好地反映该病的特点[3].
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含钆类造影剂诱发肾源性系统纤维化/肾源性纤维性皮肤病
丹麦医药管理局于2006年5月29日报告了25例肾衰竭患者在使用含钆类造影剂进行磁共振血管造影术(MRA)后的2周到3个月发展成肾源性系统纤维化/肾源性纤维性皮肤病(nephrogenic systemic fibrosis/nephrogenic fibrosing dermopathy,NSF/NFD).
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关于含钆造影剂的风险评估报告
2006年1月,含钆磁共振成像(MRI)造影剂被推测与一种罕见、甚至致命的疾病--肾源性纤维化皮肤病(nephrogenic fib-rosing dermopathy,NFD)/肾源性系统纤维化(nephr-ogenic systemic fibrosis,NSF)有关.
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肾源性系统性纤维化与钆对比剂相关性探讨
肾源性系统性纤维化(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)是一种见于严重肾病人群的多系统性纤维化病变,常以广泛性皮肤增厚变硬为首发症状,继有广泛性多系统性纤维化.临床研究表明不当使用基于钆对比剂(gadolinium based contrast agents,GBCAs)的三维动态增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)可导致NSF发生.
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水肿的诊断思路
当人体血管外组织间隙有过多的液体积聚,导致组织肿胀称为水肿.如果液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称为全身性水肿;如果液体在局部组织间隙积聚称为局限性水肿.水肿是临床常见的体征,它涉及循环系统、泌尿系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、血液系统等几乎涵盖全身各个系统的相关疾病.在临床实践中,有的医生凡遇到有水肿者通常都会考虑为心源性、肾源性及肝源性病变居多,而往往忽略了由其他疾病所致的水肿.为了更好地掌握及适应临床工作上的需要,现将有关水肿的诊断思路分析如下.
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女性腹水患者的诊断及鉴别诊断
腹水是常见的临床体征,既可以是全身性疾病引起的局部表现,也可以是腹膜自身疾病所致,当腹腔内游离液体超过200ml时则称为腹水.导致腹水的病因多种多样,在西方国家,大约80%的腹水患者的病因为慢性肝病,位于第2位的为恶性肿瘤、心衰、结核等.除肝硬化等肝脏疾病、心脏功能不全等心源性,以及肾脏综合征等肾源性因素之外,对于女性患者而言,妇产科疾病并不罕见.因此,在对女性腹水患者病因诊断中,对于能够产生腹水的妇科疾病,特别需要加以鉴别.
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妊娠期短暂性尿崩症
尿崩症是由于血管加压素分泌不足或缺乏,所致肾小管重吸收水的功能下降,从而引起以多尿、烦渴、多饮和低比重尿为主要表现的一种病症.它可分为中枢性和肾源性:中枢性尿崩症是由于下丘脑-垂体系统不能反应于渗透压的升高而分泌足够的血管加压素所导致大量稀释尿液并强制性大量进饮的疾病;而肾源性尿崩症是指肾小管对血管加压素反应性减低所致的多尿.
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尿中棘红细胞的临床意义
目的 找出一种经济实用、能在基层开展的判断血尿来源的方法.方法 通过对76例确诊为肾小球肾炎的病例和38例非肾小球肾炎的病例进行镜检血尿分析,找出规律.结果 肾小球疾病组有97.37%尿中红细胞呈多形型,其中棘红细胞阳性者53例(69.74%);非肾小球疾病组只有13.16%红细胞呈多形型,棘红细胞阳性仅1例(2.63%).结论 如果把多形型红细胞作为肾小球肾炎的标志,敏感性高而特异性低;如果把棘红细胞的出现作为肾小球肾炎的标志,特异性比前者提高,而敏感性不如前者.只有把两者有机结合起来,对临床医生确定血尿来源很有帮助.
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钆造影剂与肾源性系统性纤维化
肾源性系统性纤维化(NSF),初认为是一种皮肤疾病,因此被称作为肾源性纤维化性皮肤病(NFD),2000年由Cowper等[1]首次提出.1997年01月发现首个病例,此后,耶鲁大学NSF注册中心报道NSF超过360例,美国食品药品监督管理局药品(FDA)登记NSF超过500例.耶鲁大学NSF注册中心报道的NSF病例,全部是肾衰竭者.近年来,研究人员发现除皮肤外,多个系统脏器发生纤维化损害[2],如食管、心、肺、骨骼肌、肾脏等纤维化病变,因此将NFD更名为NSF[3].2006年,Grobner[4]提出NSF与磁共振血管造影成像中使用钆对比剂(gadolinium-based contrast agents,GBCAs)有关.本文就NSF的临床特征、发生机制以及钆造影剂的分类特点进行综述.
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无对比剂增强磁共振血管成像在肾动脉狭窄中的诊断价值
肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是引起继发性高血压常见的原因,易引起肾脏缺血,导致肾功能损害。对于不同病因和狭窄率的肾动脉,采取的治疗方法也不相同,早期诊断及时处理能为患者降低危害[1]。数字减影血管造影(DSA)被认为是诊断RAS的“金标准”,但存在有创、辐射剂量大等诸多缺点。CT血管造影(CTA)临床上广泛应用的检查但应用外源性对比剂,具有肾功能损害、导致过敏性休克、肾源性纤维化等潜在风险[2,3]。因此,如何减少检查中对比剂的应用剂量成为一项研究热点[4]。磁共振血管成像(MRA)无辐射危害,其使用的含钆对比剂原认为相对安全,但近期已有证实钆(Gd)对比剂与肾源性系统性纤维化(nephrogenic sys-temic fibrosis,NSF)有关[5],NSF是一种全身性进行性疾病,且可致命[6]。因此无对比剂增强MRA就更具有临床重要性。无对比增强MRA在腹部血管,特别是肾动脉的应用逐渐增多,流入反转恢复(in-flow inversionrecovery,IFIR)是一种基于平衡式稳态自由进动序列的非对比剂增强MRA 技术。本研究以DSA为对照,探讨IFIR序列肾动脉血管成像的MRA技术在肾动脉狭窄的临床应用价值。
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尿中红细胞形态的临床意义
在临床疾病中以血尿为症状而就医的不少.然而血尿只是一个疾病的症状,而不是疾病发生的原因.发生血尿的原因有肾内的也有肾外的.如何鉴别尿中血的来源是个十分重要的问题.
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经皮下隧道行腋静脉置管血液透析一例
患者,女性,59岁,活动后呼吸困难8个月,加重1天为主诉入院。查体:体温36.2℃脉搏92次/分呼吸26次/分血压240/140mmgh急性病面容,口唇无发绀,双肺底可闻及湿罗音,心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢轻度水肿。辅助检查:血红蛋白88g/L白蛋白40g/L 肌苷804mmol/L.心电示:窦性心动过速,V3-V5 ST-T改变,患者入院后明确诊断为慢性肾功能衰竭,尿毒症期,尿毒症性心肌病,心功能4级,肾源性高血压。给与降压,强心,透析治疗,患者症状明显改善,后行肘部动静脉瘘,给以血液透析治疗,患者1周内出现动静脉瘘管闭塞,结合患者心功能不全,给以行永久中心静脉置管。
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肾源性纤维性皮病
报告1例肾源性纤维性皮病.患者男,66岁.双下肢皮肤僵硬、色素沉着1年余.皮肤科检查示双下肢皮肤干燥、僵硬伴明显色素沉着.组织病理学检查示真皮全层及皮下成纤维细胞增生、胶原增生,脂肪间隔明显增厚.患者既往有糖尿病病史11年,糖尿病肾病病史2年.根据临床资料及组织病理学检查,该例是典型的并发糖尿病肾病的肾源性纤维性皮病患者.
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肾源性纤维组织增生性皮肤病一例
患者男,50岁,因双下肢暗红斑、硬肿、皮下结节、剧烈瘙痒4月余,于2006年12月14日来我科就诊.4个月前发现双大腿中上部内侧及曲侧暗红斑、硬肿,可扪及皮肤硬结,伴剧烈瘙痒,皮损迅速扩大,当地医院诊断不详,外搽曲安奈德益康唑乳膏,无明显效果.1976年10月曾患急性肾小球肾炎,乙肝病史10年,高血压病史3年,戒烟酒10年.6个月前,无明显诱因出现乏力、纳差、全身皮肤瘙痒,肌酐1279.6 mmol/L,诊断为慢性肾功能衰竭.在当地医院行血液透析,每周2次.3个月前.出现恶心、呕吐、腹胀,行肝脏磁共振平扫加增强扫描、B超检查,见肝占位性病变、脾大,腹腔穿刺液涂片见非典型细胞,考虑为肝硬化腹水、肝癌.2个月前出现尿少,每日200~300 mL,开始在进行血液透析的同时,反复腹腔穿刺抽腹水.
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继发于肾源性尿崩症的巨输尿管-巨膀胱综合征一例
我院于2003年5月收治1例继发于肾源性尿崩症的巨输尿管-巨膀胱综合征患者,疗效满意,报道如下.患者,男,35岁,已婚,生育1子,家族中无类似病史.患者因腹胀、腹痛、纳差、胸闷、心悸、腹部巨大肿块2个月入本院普外科.B超及CT:双肾、输尿管重度积水,腹部巨大囊肿,拟诊"腹腔巨大囊肿"行手术治疗,术前插导尿管引流出大量尿液,腹部肿块消失,遂转入本科,追问病史,患者自幼出现口渴感和多尿,每日尿量达15 000~22 000ml.
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女性"专利性水肿"知多少
水肿是临床常见症状.从水肿的分类看,有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等多种类型,且大多由某些病患所致,不论男女,都可出现.但在临床上,有些类型的水肿都为女性所特有,水肿部位多在脸部和下肢.由于水分滞留在组织内,面部水肿时常有眼泡虚肿、面部紧绷不适感;下肢水肿时,皮肤多呈紧绷,如用手指触压,可有皮肤凹陷,久久才会重新弹回.这些水肿几乎成了女性的"专利",但对健康并无严重损害,且都可自行消退.
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含钆造影剂的应用与肾源性系统性纤维化
肾源性系统性纤维化(NSF)是一种新发现的以多系统累及、广泛纤维化为特点的后天获得性疾病,目前文献报道的所有患者均存在肾功能不全病史,且90%处于维持性透析阶段.