首页 > 文献资料
-
臀部刀伤致腹腔脏器并骶前血管损伤2例
[例1]男,35岁,已婚.因左侧臀部两处刀捅伤2h入院.查体:表情痛苦,面色苍白,四肢皮温低;血压10.4/7.6kPa,意识尚清,查体欠合作.左侧臀部靠近骶尾处可见2处伤口,创缘整齐,长度分别为6cm,3cm;6cm伤口较深,已深达骶尾部,伤口内未触及明显搏动,溢血较多;指诊见创口及肛门内有鲜血流出.腹肌紧张,有压痛及反跳痛,下腹部叩诊呈浊音.
-
回盲部憩室穿孔1例
患者女,45岁.因转移性右下腹疼痛2天入院.病人2天前开始上腹部不适,约12h后右下腹开始疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物1次,发热(体温37.3 ℃).查体:右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹肌紧张阳性.血常规:白细胞12.0×109/L.诊断:急性阑尾炎,局限性腹膜炎.
-
便秘致乙状结肠系膜破裂1例
患者女,73岁.排便困难10余年,每1~2周1次排便.入院前5h排便后突发下腹痛伴肛门疼痛来诊,无便血.查体:一般状况可,无贫血貌,腹平坦,下腹压痛,伴反跳痛及轻度肌紧张.
-
结肠肛管损伤并发急性坏死性筋膜炎2例
[例1]男,39岁.因车祸伤腹痛2h入院.查体:腹平坦,腹肌紧张,压痛及反跳痛,未闻及移动性浊音,肠鸣音消失.全麻下行剖腹探查术,术中见:乙状结肠破裂,腹腔污染较重.故行结肠造口术,造口位于左腹部.术后5天造口外左侧及腰部出现红肿热痛,并迅速向外周发展,有皮下捻发音,切开引流,有较稀脓性分泌物,恶臭,皮下有坑道状改变,皮下组织及筋膜坏死.而后病变范围逐渐扩大,皮肤继发性坏死,创面周围有广泛的潜行皮缘.体温39.5℃,血细菌培养阴性,创面细菌培养为大肠埃氏菌.诊断:急性坏死性筋膜炎.给予彻底清创,切除坏死组织,大剂量抗生素治疗,20天创面愈合.
-
直肠异物致肠穿孔1例
患者男,47岁.因大便干燥自行将一根竹筷塞人肛门后,即出现腹痛、肛门疼痛、尿痛,无恶心、呕吐,无大便带血及粘液,未排出异物.3天后腹痛加重,急诊入院.查体:急性痛苦面容,自己能行走,腹平坦,中下腹肌紧张,双下腹压痛反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.腹穿有少量不凝血.肛门视诊未见异常.直肠指诊未触及异物.直肠镜(截石位):12点距肛缘4cm处可见直径0.6cm破溃红肿,无出血.
-
妊娠合并急性阑尾炎伴子宫破裂一例
1 病例报告患者,次仁卓嘎,女,35岁,农民,G2P1孕4月,于人院前13小时,无明显诱因出现剑突下及脐周疼痛,无放射痛,伴恶心,呕吐,呕吐物为少量胃内容物.随后转移至右下腹疼痛.呈持续性胀痛,阵发性加重.未给予特殊治疗.外科门诊以“妊娠合并阑尾炎”收住院.查体:右下腹肌紧张,Murphy征阳性,右下腹麦氏点压痛及反跳痛阳性.下腹正中及左下腹轻压痛,结肠充气试验及闭孔内肌试验阳性.
-
酚酞含片致低钾血症一例
1 病例报告患者男,19岁,现役军人.因下腹胀痛3天就诊.体格检查:全腹胀满,叩诊满腹鼓音,听诊肠鸣音稍减弱.按压脐周疼痛明显,以左腹为甚,无反跳痛和腹肌紧张.麦氏点无压痛、反跳痛,腰大肌实验阴性、闭孔内肌实验阴性、结肠充气实验弱阳性.问诊得知其4日未解大便.初步诊断为便秘.给予开塞露20ml外用,酚酞含片口服2日,每日1次、每次一片.用药后第1天患者便解出大便,腹痛缓解;第2天继续用药,出现四肢无力,不能行走.患者平素体健,否认有家族遗传病和过敏史.查体:体温36.9℃,脉搏102次/min,血压110/82mmHg.
-
急性坏疽性阑尾炎彩超误诊一例
1 临床资料患者女性,38岁,因“腹痛3+d,加重2+h”就诊.查体:脐周及下腹部压痛、反跳痛明显,下腹部肌紧张,肠鸣音减弱.彩超检查见:下腹部可见较多扩张的肠管结构,肠腔内可见液体状无回声区,肠蠕动减弱;右下腹可见范围约4.0cm×4.0cm的局限性囊状样无回声区,该处周边肠管未见明显蠕动征象,其内部可见低弱点状及絮状回声沉积,前方可见少量气体样强回声,后方伴声尾,彩色多普勒囊状样回声囊壁上可见少许点状血流信号,内部未见确切血流信号;腹腔内未见明显无回声区.超声诊断:下腹部肠管扩张,右下腹的局限性囊状样无回声区,请结合临床其它相关检查以除外扭转扩张的肠管或其它性质病变.外科术中见:人腹见腹腔内积淡黄色液体量约50ml,阑尾与大网膜部分粘连包裹,分离粘连见白色脓液流出,阑尾长约5.0cm,直径约1.0cm,全段坏疽,表面脓苔附着,根部粪石梗阻、穿孔.
-
气腹误诊为上消化道穿孔2例报道
我中心曾经因气腹误诊为上消化道穿孔2例,现报道如下:
例1:患者吴某,女性,45岁,因持续腹痛10 h,伴恶心呕吐2次,吐胃内容物,无发热。查体:T37.5℃,P:96次/min,R:18次/min,BP:100/56 mmHg,面色苍白,心肺听诊正常,腹部稍微膨胀,全腹轻度肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及,肝浊音界缩小,腹腔移动性浊音消失。血常规:WBC:7.6×109/L N:0.78 L:0.22 HGB9g/L,摄腹部立位X线示:隔下见游离气体,诊断为上消化道穿孔,并决定行破腹探查术。术中见腹膜腔内有大量积血及血凝块。吸净积血后探查见胃,十二指肠未穿孔,继续向下腹部探查见右侧输卵管异位妊娠。 -
少女腹腔肿物勿忘查妇科
有一名14岁的女孩,间歇性腹痛1年.每次疼痛持续4~5天方能缓解.无发热,无恶心、呕吐、腹泻等症.曾按"肠痉挛""蛔虫症"等病治疗无效.近两周来伴有排尿困难,每次须反复按摩小腹部才能便出.在按摩她的腹部时家长发现下腹部有一肿块.小便化验未见异常.曾在当地就诊,经B超检查诊为盆腔肿物,需要住院手术治疗.家长怕诊断有误便带孩子来京就医.经我院儿科及外科检查,患者小腹部膨满,似有肿物,轻度触痛,无肌紧张及反跳痛.做腹部B超发现盆腔肿物约4×7(厘米)大小,疑似畸胎瘤,于是收病人住院准备做手术.同时请妇科会诊,结果肛诊发现盆腔内有约4×6×7(厘米)大的肿物与子宫相关,阴道饱满,处女膜闭锁.当即切开处女膜(膜壁较厚,张力大),流出黑紫色血块约150毫升.术后腹部B超肿物消失.后确诊为先天性处女膜闭锁.
-
晚期胃癌患者的营养支持
病例简述患者,男,56岁,因上腹不适、消瘦半年,腹胀2个月,呕吐宿食1周于2014年2月20日人院.饮食以半流食为主,总摄入量较平时明显减少.6个月体重减轻10kg,近1个月体重减轻2kg,近2周体重减轻1kg.既往2型糖尿病病史6年.人院查体:发育正常,轻度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,腹膨隆,剑突下压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性.身高174cm,体重65kg,BMI20.47kg/m2.
-
僵人综合征的临床护理体会
僵人综合征(stiff-man syndrome,SMS)是一种少见的中枢神经系统疾病,以肌肉波动性强直痉挛为特点的临床综合征,临床表现为:肌强直、腹肌紧张、运动障碍、吞咽困难、呼吸肌痉挛甚至呼吸停止等突然刺激可致症状加重或痛性痉挛睡眠后消失或减轻而发作期间神志始终清醒。本病病情重、变化快、病程长,误诊率高,护理难度大。我科自2005年3月至2013年2月共收治3例僵人综合征病人,现将其临床护理体会总结如下。
-
大网膜扭转误诊1例分析
1病历摘要女,38岁.体重52kg,因“转移性右下腹痛3天”入院.3天前无明显原因出现脐周疼痛,腹痛呈持续性胀痛,不伴背部放射痛,无恶心及呕吐,无腹胀腹泻,无胸闷及呼吸困难.无畏寒发热,疼痛持续加重,逐渐转移至右下腹,门诊查血常规提示血白细胞分类升高,收入住院.大小便正常,曾行“腹腔镜胆囊切除术”,查体:T36℃,P 78次/min,R 20次/min,BP118/80mmHg,体形适中,腹稍显丰满,脐部、右上腹见陈旧性腹腔镜胆囊切除术疤痕,全腹软,右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张,肝脾未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
-
小儿回盲部憩室穿孔伴急性阑尾炎2例
例1.患儿男,7岁,因右下腹持续性疼痛1d,加重伴全腹疼痛5h于2005年4月以“急性化脓性阑尾炎”收住本科。入院后查体:体温:38.9℃。下腹部广泛肌紧张,压痛、反跳痛,右下腹明显。肠鸣音减弱。腹部平片提示膈下游离气体。白细胞17.5×109/L,中性0.80。诊断:1回肠憩室炎并穿孔,2急性阑尾炎?急诊全麻下行剖腹探查。术中见腹腔内有多量脓性液体,阑尾位于盲肠下位,表面脓苔,充血水肿。距回盲部8cm处,见回肠系膜对侧有一3×2cm憩室,顶端破裂。行阑尾切除,憩室段回肠切除。术后病理回报:1、回肠憩室并穿孔,2、急性阑尾炎。
-
超声诊断孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤1例
患者,男,59岁,因右中腹部疼痛3天就诊.腹部疼痛呈突发性、持续性,进食及药物不能缓解,伴大汗淋漓,无寒战发热,无恶心呕吐,无腹泻,无皮肤巩膜黄染,无晕厥.查体:体温:36.8℃,呼气:17次/min,脉搏:64次/min,血压:122/87mmHg,右中腹部肌紧张存在,全腹部轻度压痛,无明显反跳痛,腹部未触及包块、肝脾肋下未触及、墨菲氏征阴性、移动性浊音阴性、肠鸣音正常.患者5年前因阑尾炎行阑尾切除术.患者既往无高血压病、糖尿病、心脏病等病史,否认外伤史.患者有喝酒及抽烟习惯,已戒近十年.心电图检查正常.
-
脾炎性假瘤一例
患者女,24岁.以进食后上腹部憋胀2个月余入院.病史中无消瘦及发冷发热,否认外伤史.查体:体温36℃,脉搏64次/min,呼吸频率19次/min,血压110/80 mm Hg,消瘦体型,中度贫血貌,腹平坦,左上腹肋缘下轻微压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
-
二次依沙吖啶配伍米非司酮及米索前列醇终止中期妊娠1例
1病例概述
某妇女,30岁,因停经17w要求引产来我单位就诊。询问病史,该妇女月经周期不规律,经期正常;孕早期有轻微的恶心、呕吐,孕期无腹痛、无阴道流血流液情况;末次月经时间是2013年3月10日;曾2次行药流术,7次行人流术;该妇女半年前曾作“子宫肌瘤切除术”(具体不详)。体格检查:一般情况好,神志清楚,体温37.3C,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压100/80mmHg。头颅五官无畸形;心肺未扪及异常;腹软,全腹无压痛,反跳痛,肌紧张,肝脾未扪及异常,宫底在脐下二横指处;脊柱四肢活动自如无畸形;妇科检查:外阴发育正常,呈已婚已产型,阴道畅,宫颈光滑,无肥大、糜烂,宫颈口紧;B超检查:宫内妊娠17w;化验:血常规、尿常规、白带常规无异常,肝肾功能正常。入站诊断:G11P10孕17w。 -
急性胰腺炎致乳糜腹1例
1临床资料
患者刘某,男,70岁,农民,因“右上腹痛4小时”入院,患者4小时前进高脂食物后,出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,无明显放散疼,恶心、呕吐一次,为胃内容物,吐后腹痛不缓解,在门诊彩超检查后以“结石性胆囊炎急性发作”收入院。入院时体格检查:T36.3℃,P70次/分,R 16次/分,Bp 140/90 mmHg,神志清楚,精神欠佳,自主体位,查体合作,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅五官无畸形,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺不大,气管居中,心肺查体未见明显阳性体征,腹部稍膨隆,未见胃肠型,无蜘蛛痣,无腹壁静脉曲张,上腹部有压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及肿大,墨菲氏征阳性,肝区叩击痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规 WBC 16.6×109/L ,LYM%:11.7%, NEUT%:83.01%,RBC 4.2×1012/L , Hb 130 g/L , PLT 198×109/L,血淀粉酶625u/L,尿淀粉酶1483u/L。上腹部彩超(1)餐后胆囊大小约9.8cm x4cm,胆囊体积增大,壁厚约0.4cm,壁毛糙;(2)胆总管上段增宽;(3)胆囊内异常回声,考虑深积物?泥沙样结石?入院后给予禁饮食,抗感染,生长抑素持续静脉点滴,奥美拉唑20 mg每天,并抽血化验,肝、肾功能,血糖,胸片,心电图,上腹部CT等检查。病人经上述治疗11小时后自诉腹痛稍减轻,但出现右下腹疼痛,查体时上腹部及右下腹均有压痛、反跳痛及肌紧张,再次复查彩超检查提示胆囊体积增大,周边有渗出,胆囊周边有积液。 CT报告(1)胆囊结石并急性胆囊炎;(2)胰腺体积增大,周围见低密度影环绕,考虑胰腺炎;(3)腹腔有少量积液。经腹腔穿刺出乳白色液体,经科室讨论诊断为(1)结石性胆囊炎急性发作;(2)急性胰腺炎;(3)乳糜腹,原因待查。决定行剖腹探查术。术中见胆囊张力高,无穿孔无坏死,胆总管不宽,腹腔有乳糜样腹水约300ml,小肠及肠系膜充血水肿,部分呈花斑样改变,可见肠系膜淋巴管呈白线样变,打开网膜囊,见胰腺充血水肿体积增大,无明显坏死灶,后腹膜充血水肿,乳糜液从淋巴管漏出。术中诊断符合上述诊断,并行胆囊切除,胰腺被膜切开减压,胰床引流,盆腔及双侧髂窝置引流管。术后给予抗感染,抑制胰腺分泌(善宁0.1mg,每天三次皮下注射,洛赛克针20mg每天两次静推)同时对症治疗。术后十天病人未诉不适,复查肝肾功能,电解质,血糖,血、尿淀粉酶,脂肪酶均正常。但病人切口出现液化,给予换药。此后病人进低脂饮食,未再出现腹痛腹胀,复查 CT提示胰腺体积较前明显减小,水肿减轻,痊愈出院。 -
剖宫产术子宫下段撕裂40例临床分析
子宫切口撕裂,是剖宫产术较常见的并发症之一.自横切口剖宫产术广泛应用以来,由于该手术对麻醉效果要求高,如果麻醉效果不佳,腹直肌紧张,使腹直肌间隙相对狭窄,限制了子宫切口的暴露,取头时易出现切口撕裂并娩头困难.子宫下段形成的程度、术者的手法以及胎儿等因素的影响,有可能引起剖宫产术切口撕裂现象的发生.为了避免发生此类损伤,笔者对我院40例子宫下段切口撕裂原因进行分析,并探讨其预防措施.
-
彩超诊断粪石性肠梗阻1例
1 临床资料患者,男性,62岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐3d,肛门停止排气排便1d就诊.体格检查:腹部略膨隆,全腹压痛,尤以上腹部及右下腹痛为重,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音存在.血常规:白细胞16.5×109/L.X线立位腹部平片示小肠完全梗阻.行彩超检查示:肝、胆、脾、胰、双肾未见异常.腹部肠管扩张积液,上腹部肠壁呈琴键征,下腹部强回声部呈长管状改变,蠕动减弱.于脐右侧约5cm处探及7.6cm×5.4cm×5.2cm混合回声包块,后方伴声影(图1),CDFI:未探及血流信号.彩超诊断:粪石性肠梗阻.