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多层螺旋CT三维成像在胸部外伤骨折中的应用价值
近年来,随着交通及其他意外事故的频繁发生,外伤后引起的胸部损伤在临床非常多见,如何及时准确地诊断肋骨、胸骨、肋软骨、肩胛骨骨折,对医患双方至关重要 o MSCT在临床的应用,使三维成像技术也逐渐用于全身各个部位,充分显示了其独特的优势和临床应用价值.本组收集了56例胸部外伤患者的CT扫描图像和后处理图像,进行回顾性分析,探讨MSCT三维成像技术在胸部外伤骨折中的临床应用价值.
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正常骨显像和畸形性骨炎(paget)的区别
放射性核素显像是功能性显像.正常的全身骨骼显影清晰,放对性分布左右对称,血运丰富和代谢活跃的松质骨,如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端,放射性聚集较多,长骨干等密质骨放射性聚集较少,故前者的影像较后者清晰.
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先天性脐膨出外科治疗体会(附20例报告)
资料与方法一、临床资料本文收集的病例是从1994-2008年我院收治的病儿.其中男性12例,女性8例,人院时间5h-16d.患儿人院后所见脐膨出直径在3-9cm之间,囊膜完整者腹腔内脏器隐约可见.其中膨出较大的4例患儿暴露出部分肝脏、胃及大部分肠管在外面.4例患儿因出生后囊膜破裂,就诊时间长,造成腹腔感染而死亡.1例患儿出生后16天囊膜感染形成囊膜腔内小肠粘连梗阻,术后因感染死亡.手术成功的15例患儿3例合并有心包横隔缺损及胸骨下部发育不良,2例合并有小肠憩室肠旋转不良,4例合并有小肠局部闭锁,4例合并有球形肝脏其中2例有肠旋转不良.其余2例患儿均未发现有其它脏器发育不良情况.
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慢性粒细胞白血病并非霍奇金氏淋巴瘤1例
一、病例简介:患者,男性,32岁.因乏力,消瘦,左上腹胀痛十天,于2001年5月入院.入院查体:T 37.4℃,轻度贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大,胸骨压痛(-),心肺正常,肝肋缘下未及,脾肋缘下8 cm.血常规示:WBC 145.5×109/L,Hb 108g/L,BPC 604×109/L.骨髓检查示:有核细胞增生极度活跃,粒系增生极度活跃,占0.93,以中晚杆状细胞增生为主.
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法鲁式四联症合并二尖瓣上隔膜型狭窄1例报告
一、病例简介:患儿,女性,7岁.以闻及心脏杂音6年,伴活动后气促,嘴唇青紫就诊.查体患儿发育较差,唇及甲床紫绀,杵状指趾.左胸心前区隆起,触有抬举感,未触及震颤,胸骨左旁第·2、3肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ喷射性收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及低调的舒张期杂音,肺动脉瓣区第二音呈单一音亢进.心脏彩超示:先天性紫绀型复杂心脏畸形.1.法鲁式四联症;2.二尖瓣口上隔膜型狭窄.心电图示:右房右室肥厚.X线片示:右房增大,肺纹理纤细分布杂乱,升主动脉增宽.实验室检查学气分析:PO237 mmHg,PCO229.5 mmHg,PH 7.39,QSat 72.7%.
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心血管系统常用药物不良反应的防治
1 地高辛1.1 临床表现 ①胃肠道症状:成人中多见,如食欲不振、恶心、呕吐、流涎、腹部不适感、腹痛、腹泻,偶有出血性胃炎及胸骨下疼痛等.长期应用洋地黄治疗老年人慢性充血性心力衰竭,常可出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻和黑粪,并伴有洋地黄中毒的其他症状.
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产后乳房胀痛的按摩治疗
治疗方法:医生与患者对坐,用手向外牵拉乳头,使乳头挺起.以植物油作为润滑剂,一手托乳,一手用手掌在乳房周围及其表面轻揉2~3分钟,用拇、示指分别放在乳头两侧的乳晕上,有节奏地压挤乳头后方,反复转动手指位置,可见乳汁喷流.两手交替依次由乳房边缘向乳头方向捏挤,手法先轻后重,力量适中,待乳汁流出后,乳房稍软,将整个乳房托握于两手间,由乳根开始推、揉、抹,逐步移向乳头,每侧操作10分钟.分别由侧颈部经锁骨;前肩经前胸;腋窝经前胸;由胸骨等外围推、揉、抹向乳根,直到乳头,每条线路操作6次.产妇跪卧,两手或前臂着床,使乳房悬空,乳头垂下,医生面对产妇脊背,用推、揉手法,分别由后颈中心向侧颈部;由脊椎向两侧肩部、腋下,各操作6次.后两拇指分别在背部相对乳中穴的部位,按摩2~3分钟.乳腺炎患者禁用本法.
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房坦术后咯血1例
1 病历摘要患儿,女,12岁,出生时即有发绀,哭闹或活动后发绀加重,伴有心慌气短,生长发育落后于同龄儿,在当地医院诊断为"先天性心脏病,单心室".2004年12月在当地医院行格林(Glenn)手术,为进一步行二期房坦(Fontan)手术来本院.既往无咯血史及类似家族遗传病史.此次入院查体:生命体征平稳,精神反应可,口唇发绀,胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,无震颤,双肺呼吸音清晰,腹软,肝肋下未触及,双下肢无水肿,杵状指(趾).
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"发热、贫血、心脏杂音、脾大”的病案讨论
1.病历摘要患者女,34岁,农民.近7个月来反复发热、乏力、贫血、脾肿大,当地乡医院疑诊"白血病”于1993年5月20日转入我院.患者于7个月前开始发热,体温在37.5~39℃,使用抗感染、退热药物后体温下降,停药后体温上升,伴头昏、乏力、劳动后心悸.无盗汗,无黑便,月经周期正常,经量略少.当地乡医院多次查血红蛋白为60~80g/L.入院时查体:体温37.5℃,神志清楚,贫血貌,胸骨无压痛,两肺昕诊无异常,心率96次/分,律齐,胸骨左缘2~3肋间可闻及机器样连续性杂音.心尖区未闻及杂音,肝肋下未触及,脾肋下4.5cm,质地中等.红细胞2.4×1012/L,血红蛋白78g/L,白细胞12.1×109/L,血小板120×109/L,血沉120mm/h.胸透:心肺无异常.
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克氏针固定胸锁关节脱位后脱落进入胸腔、纵隔一例
1 病历资料患者男,41岁,因高处坠落致左胸锁关节后脱位伴锁骨中内1/3骨折,在当地医院行颈丛麻醉下切开复位内固定术,术后一般情况良好,X线片示胸锁关节及锁骨骨折处复位良好,伤口甲级愈合.术后1个月左上肢活动功能接近健侧,2个月后恢复工作.术后6个月患者自述胸闷、左侧胸锁关节处疼痛,拍片发现2根克氏针均已脱落,左侧胸锁关节再次脱位.胸片显示1根克氏针位于胸骨左后方1 cm,垂直于第3,4肋问;另1 根进入右侧胸腔,位于右侧肺门前方,并且伴有双侧少量胸腔积液.转入我院后在全身麻醉下开胸取出2根克氏针,患者术后痊愈出院.
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颈部血管刀刺伤并大出血六例
笔者从1989年以来,收治了6例颈部血管刀刺伤大出血病人。现报告如下。 临床资料 本组男5例,女1例;年龄16~42岁,受伤至入院时间10 min~2 h。刺伤血管包括右颈总动脉3例、左颈内静脉1例,右颈内静脉1例,左颈总动脉合并左颈内静脉1例。急诊Ⅰ期手术4例,纱布填塞延期手术2例;一次输血多4 200 ml,少1 500 ml。术后胸导管漏合并锁骨坏死行带肋骨的胸大肌皮瓣修复1例。6例均治愈出院,1例近期声音嘶哑,2个月恢复。随访3~5年无脑血管供血不足。肋骨代锁骨病例,1年内肋骨与锁骨与胸骨连结愈合。典型病例,男,23岁,被刀刺伤左侧胸锁乳突肌内侧,出血不止,压迫止血,15 min入院。体检:面色苍白,脉率105次/min,呼吸25次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。经加压包扎,局麻下清创缝合,因出血多,用纱布填塞压迫止血,结束手术。术后第3天,填塞处肿胀,有搏动感,抽出填塞纱布,血立即外涌,再以纱布填塞,在气管插管静脉复合麻醉下,扩大切口,显露刺伤血管,因血外涌无法止血,压迫止血后将锁骨离断,胸骨劈开,显露近端左颈总动脉并阻断,远端于C6横突处压迫,取出纱布,吸出积血,见左颈总动脉刺伤约0.4 cm,左颈静脉角处刺伤,用无损伤血管钳夹,用5-0无损伤缝合线缝合。术中出血约5 000 ml,输血4 200 ml。离断锁骨以克氏针固定;术后伤口乳糜瘘,经换药,乳糜瘘止。左胸锁关节处软组织缺损,锁骨坏死,用带肋骨的胸大肌皮瓣,重建锁骨和修复软组织缺损,治愈出院。随访5年,1年内锁骨与肋骨、肋骨与胸骨愈合,一般情况好,生存质量可。
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钝性伤致冠状动脉分支破裂一例
患者男,32岁,被卡车发动机摇手柄反弹击中前胸部,昏迷20min,苏醒后诉头晕、气急、心慌.送当地卫生院抢救,胸片未见骨折和血气胸征象,心电图正常.因血压在80~100/50~60mm Hg(1 mrm Hg=0.133 kPa)徘徊不升而于伤后10 h转入我院.体检:脉搏120次/min,呼吸22次/min,血压102/64 mm Hg,急性痛苦面容,平卧位颈静脉充盈,胸骨下段小片皮肤擦伤伴压痛,无骨擦感.心音清晰有力,律不齐,未闻及杂音,有奇脉.复阅胸片示心胸比例为0.56,心腰变平.B超示心包少量积液,但剑突下心包穿刺为阴性.心肌酶谱检查示γ-羟丁酸为4.1μmol·s1-1·L-1,肌酸激酶为36.0μmol·s-1·L-1,乳酸脱氢酶为16.7μmol·s-1·L1;血气分析示PaO2为9.6 kPa,PaCO2为6.0 kPa.
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心脏异物二例
例1 男性,28岁,因左背部枪击伤在外院行肺修补术后10 d,心脏子弹未取出,于1992年1月28日转入我院.超声心动图提示,心脏左室后壁有一金属异物.1992年2月7日在体外循环下行异物摘除术.正中劈胸骨,剪开心包见心包内无积血,抬起心尖见左室后壁有一弹头,弹尾少部分外露,周围已化脓感染并与心包粘连,此时心脏停跳,经抢救复苏.快速建立体外循环,心脏停跳后抬起心尖,取出弹头.创面清创,用碘伏消毒后用4-0 Prolene线双头带垫片褥式缝合3针关闭.术后9 d出院.
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心脏金属异物一例
1病历资料患者,男,43岁,建筑工人,左胸部被射钉枪击中3 h入院.3 h前被射钉枪射出的高速钢钉反弹击中左胸部,感胸痛、胸闷、气促,无意识丧失,可自主活动.体检:脉搏82次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,胸骨左缘第3肋间锁骨中线内约0.5 cm处见一红肿钉刺创口.
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颈部气管、食管大部裂伤一例
1 病历资料患者,男,22岁.刀刺伤颈根部30 min,喘憋,进行性呼吸困难.体检:脉搏92次/min,呼吸30次/min,血压105/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈部正中胸骨上窝上方约1 cm处,伤口长2.5 cm,咳嗽时有气体及血液喷出.颈部、前胸皮下气肿.胸片:右肺萎缩约70% ,纵隔及皮下气肿.立即行右侧胸腔闭式引流后,在全身麻醉下行颈部伤口探查术.术中见左胸锁乳突肌部分断裂,气管在第4~5环状软骨间横断约70%,仅右侧壁少许连接.
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钝性伤致多发室间隔破裂和三尖瓣腱索断裂一例
患者男,32岁.既往健康,伤后头晕、头痛、胸闷1 d,呼吸困难10 h入院.体检:血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸32次/min,脉搏120次/min,意识清楚,面色苍白,呼吸急促,颈静脉充盈,两肺无干、湿性音,心前区皮肤局部瘀血,心率120/min,律齐,胸骨左缘3,4肋间Ⅳ级收缩期杂音,传导范围较广,触及收缩期震颤.
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心脏外伤性室壁瘤一例
患者男,30岁.入院前2个月因左上腹刀刺伤在外院行胃穿孔修补术,近1周出现心悸、气促、头晕、晕厥倒地意识丧失,伴恶心呕吐胃内容物.2000年12月6日急诊收入我院普外科.体检:心率95次/min,左胸骨缘3~4肋间隙3/6级收缩期杂音,无震颤.超声显示室间隔下部心尖段回声中断2 mm,右室心尖段回声中断1 mm,心包液性暗区11~21 mm.
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新生儿左冠状动脉右房瘘一例
患儿男,2h,因发现心脏杂音2h人院.患儿系第1胎第1产,胎龄40周,因宫内窘迫行剖宫产娩出,无窒息,出生体重3985g.生后2 h发现胸骨左侧中下段闻及心脏杂音,遂转新生儿科.入院查体:R52次/min,HR142次/min,反应好,哭声响,无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.HR142次/min,律齐,心音有力,胸骨左缘3~4肋间闻及连续性、柔和的Ⅱ~Ⅲ/6级舒张期杂音.腹软,肝肋下1.5 cm.四肢肌张力正常,原始反射引出完全.
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新生儿甲状腺、胸腺缺如伴多发畸形一例
患儿男,3天,胎龄39+6周剖宫产出生,生后1 min Apgar评分10分,体重2800 g.生后第3天因吸吮力差、进食少、反应差入高危儿室观察.查体:一般状况差,反应差、弹足不哭、皮肤轻度黄染、呼吸稍促、60次/min,头围大(37 cm)、前囟平、张力不高,双眼眼裂小、眼距略宽、眼角无外斜,双耳耳廓上缘在眉弓之上、外耳道开口位于耳窝下端,口径约0.2 cm、口周无发绀,舌常伸出口外或含于口唇间,无颈蹼.双侧胸廓不对称、胸骨隆起,似"鸡胸"状,肋软骨弓触软,吸气时下陷明显,双肺听诊无异常,心音有力、律齐,心率128次/min,未闻及杂音.
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新生儿Pierre-Robin综合征1例
患儿女,生后20小时,因气促、吃奶后呛娩,产程顺利,Apgar评分1 min 10分,5 min10分.生后即出现气促伴鼾声,喂奶均有呛咳,伴唇周紫绀.父母均29岁,长期接触电脑,否认用药及疾病史,孕期经过良好.入院查体:体温36.7℃、心率142次/min、呼吸66次/min、体重2850 g.下颌短小后缩,舌体肥厚后坠,高腭弓,软腭裂开(Ⅰ度).胸廓隆起呈桶状,阵发性吸气性三凹征,两肺未闻及干湿性罗音,可闻及鼾音,心音有力,胸骨左缘闻及Ⅱ/6Ⅺ收缩期杂音,肝脾不大,神经系统检查未见异常.辅助检查:心脏彩超:心房水平左向右分流.胸片:提示吸入性肺炎.