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肝癌合并右侧内乳淋巴链广泛转移
1 临床资料女,57岁,3个月前以原发性肝癌行肝癌动脉灌注化疗和栓塞治疗.2个月前因肺部多发转移,行肺动脉灌注化疗和肝动脉栓塞治疗,并因锁骨上淋巴结转移,进行放射治疗.近期胸闷、胸痛.螺旋CT检查:肺窗可见两肺多发结节状高密度影;纵隔窗可见胸骨右旁内乳淋巴链自胸锁关节水平到肝顶部呈条索状肿大(图5),沿淋巴链可见3处类圆形膨大区(图1~4,6),膨大区CT动态增强扫描动脉期明显强化,强化特征与原发性肝癌相似(图6),右侧大量胸腔积液.
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多层螺旋CT显示正常胸骨及胸骨病变的价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)胸骨成像方法及在诊断胸骨疾病中的应用价值.方法 搜集经16层螺旋CT常规胸部容积扫描和薄层低对比图像重建108例,其中胸骨病变组8例、对照组100例.所有病例均应用标准和曲而多平面重组(MPR)、大密度投影(MIP)、表面阴影法成像(SSD)及容积成像技术(VRT)对重建图像进行后处理,后由2名CT诊断医师对各种后处理图像进行观察和分析.结果 108例受检者的MSCT后处理图像均能显示胸骨.在显示细微骨质结构方面,矢状位MPR模式优于轴位MPR模式(U=14.107,P=0.000),冠状位曲面MPR模式优于冠状位MPR模式(U=11.882,P=0.000);在显示胸骨形态方面,VRT成像模式优于MIP和SSD 2种成像模式(UVRT:MIP=13.553,UVRT:SSD=12.102,P值均=0.000).8例胸骨病变组中,胸骨骨折5例,胸骨转移瘤3例.结论 冠状位曲面MPR、矢状位MPR和VRT技术是显示胸骨的佳MSCT成像方法,在评价胸骨疾患方面较常规平片和(或)CT更具优势和应用价值.
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胸骨肿瘤CT诊断(附22例报告)
目的探讨胸骨肿瘤临床CT诊断和检查意义.方法搜集分析经临床病理证实的22例胸骨肿瘤CT资料,其中转移瘤17例(肺癌转移15例;乳腺癌转移2例)、骨髓瘤2例、软骨肉瘤1例、骨肉瘤1例、骨化性纤维瘤1例.结果局部骨质破坏(囊状膨胀性、溶骨性和混合性骨破坏3种), 其中囊状膨胀性骨破坏1例(骨化性纤维瘤),溶骨性骨破坏16例(肺癌转移15例、骨肉瘤1例),混合性骨破坏5例(软骨肉瘤1例、骨髓瘤2例、乳腺癌转移2例).胸骨处软组织肿块18例,胸骨前胸壁肌、皮下脂肪和胸骨后脂肪间隙浸润13例.结论胸骨肿瘤以转移瘤多见,CT检查对胸骨肿瘤有较高的诊断价值.
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急性白血病骨髓MRI研究
胎儿出生时骨髓腔内以红骨髓为主, 出生后部分区域的红骨髓向黄骨髓转化,在25岁左右人体骨髓的分布己趋于稳定,红骨髓主 要集中在中轴骨(颅骨、胸骨、椎体、骨盆)、肱骨及股骨的近端,其余部分以黄骨髓为主[ 1].由于MR成像的优势,MRI己成为目前评价骨髓疾病的佳影像学方法,能够无创地观察全身骨髓变化.在急性白血病(acute leukemia AL)的诊治过程中,局部骨髓穿刺及活检所得到的化验检查信息不能反映非骨穿区域尤其是黄骨髓的病理改变,因而较难从整体骨髓 浸润的角度评价患者的病情,所以白血病MRI研究越来越受到重视.
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放大加高分辨率CT扫描技术在胸骨扫描中的应用
胸骨由于其解剖位置、结构及形态的特别,一直是影像学检查上的难题.对胸骨病变平片检查尽管采用了一系列特殊的技术和方法,但终究因为重叠、位移而使病变早期及微小病变显示不清楚,给诊断与鉴别诊断造成较大的困难.CT扫描能解决了上述重叠和位移问题,但因其断面影像显示较小,加上呼吸、心跳的影响,影像质量仍然不高,难于满足诊断要求.为此,我们对胸骨扫描采用了放大扫描,必要时放大加高分辨率扫描和特殊重建技术,大大提高了胸骨图像的空间分辨率和锐利度,给胸骨病变的早期诊断和微小病变的诊断提供了优质的影像基础.现将我们的扫描技术和方法介绍如下,供同道们参考.
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左室双出口1例报告
左室双出口是一种极罕见的先天性心脏病,迄今国内文献尚未见有过报道。现将我院经心血管造影和手术证实的1例报告如下: 患儿,女,4岁半。自幼发现心脏杂音及紫绀,活动后蹲踞。体检:口唇紫绀,四肢杵状指(趾),胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,P2减弱。心电图示:右房、右室肥大。二维超声心动图显示:右房、室增大,膜部室缺1.0 cm,主动脉骑跨35%,右室流出道不窄,肺动脉瓣显示不清,肺动脉及左、右肺动脉干均明显狭窄。超声诊断法乐四联症。
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左冠状动脉起源于肺动脉1例报告
病人女,14岁.发现心脏杂音8年,体检:心前区触及震颤,胸骨左缘3~5肋间闻及Ⅲ/6级较粗糙收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区Ⅱ/6级舒张期杂音.临床及彩色多普勒均疑有右冠状动脉右室瘘.
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胸骨血管内皮肉瘤的影像学诊断(附1例报告及文献回顾)
骨的血管内皮肉瘤极为少见,至今国内外尚未见有发生于胸骨的报道,我们遇到1例现报告如下.
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胸廓骨肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
胸壁由胸廓骨性结构和肌肉等软组织组成.骨性胸廓为胸部的支架,由胸段脊柱、12对肋骨和肋软骨、锁骨、肩胛骨和胸骨组成.发生于胸廓骨的疾病与其他骨病变类似,目前临床上各种检查方法较多,但各种影像学检查方法互有优缺点.
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负压辅助创面治疗在开胸术后感染创面中的应用
0 引言 胸骨处的皮肤与胸骨之间无肌层,软组织薄,皮下即为骨质,抗感染能力低,而开胸术的正中切口在此处,故开胸术后切口因组织损伤,愈合不良等因素均可导致感染,并可诱发胸骨骨髓炎及肋软骨炎.
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胸骨软骨瘤1例
1病例报告 男性,40岁,体检发现胸骨占位1 d而入院,平素体健.查体:剑突处有轻度压痛.行胸部X线(胸骨侧位分层)见胸骨体下部膨胀性骨质破坏区,其上下骨质略有硬化,胸骨前下缘骨皮质中断(图1A).诊断为良性骨肿瘤或肿瘤样病变,不除外恶性骨肿瘤;CT见胸骨体下部局限性膨胀性骨质破坏,相应处骨皮质连续性中断(图1B),诊断为良性骨肿瘤或肿瘤样病变,骨纤维异常增殖症可能;MRI见胸骨体下部膨胀性改变,呈低信号影,边界较清(图1C),诊断为胸骨下段良性骨肿瘤(骨软骨瘤).手术所见:胸骨下段呈膨胀性改变,骨皮质被压迫变薄,病变未突破骨皮质,髓腔内肿瘤切面呈灰白色,呈分叶状,病理诊断为胸骨体下段骨软骨瘤.
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腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的研究
目的:探讨正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎的治疗.方法:正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎5例患者,经反复清创并长期换药治疗不能愈合,行感染胸骨及部分肋软骨切除,范围可达胸骨角水平,后用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面.结果:术后肌皮瓣成活良好,无坏死,I期愈合4例,再次植皮后愈合1例.结论:心脏术后胸骨骨髓炎经彻底清除感染胸骨髓和用带血管蒂的腹直肌皮瓣转移修复创面是较好的治疗方法.
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开胸术后胸骨骨髓炎、肋软骨炎的整形外科治疗
目的: 探讨开胸术后胸骨骨髓炎、肋软骨炎的治疗方法. 方法: 对单根的肋软骨炎,在压痛明显处直接切除受累的肋软骨;对多根肋软骨炎,可在胸部正中(开胸之瘢痕处)切开,切除受累的肋软骨;对胸骨骨髓炎伴肋软骨炎者,术前先行分泌物培养+药敏,并行胸骨处窦道造影,确定其范围,术中应彻底清创,切除感染的胸骨及肋软骨,并向胸骨后探查,清除感染的软组织;应用胸大肌肌瓣转移填塞胸骨缺损处,术后行滴注引流,应用敏感抗生素. 结果: 本组17例,3 wk后伤口愈合,效果良好. 结论: 彻底清除感染的肋软骨是治疗开胸术后肋软骨炎的有效方法. 胸大肌肌瓣转移是治疗胸骨骨髓炎较好的方法.
关键词: 胸骨 Tietze's综合征 骨髓炎 外科手术 -
经胸骨下段部分切口行心内直视术的疗效
微创手术近年来在心脏外科领域日益受到重视,并受到患者欢迎。我们从1999年10月至2000年3月经胸骨下段部分切口行心内直视术10例,取得满意效果,现报告如下。
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难治性咽异感症260例病因分析
1资料与方法1.1临床资料2004-01~2006-12门诊就诊的咽异感症患者800例中病程在6个月以上,且半年来门诊就诊3次以上者260例,男90例,女170例,年龄23~68岁,平均40.2岁.所有患者主要症状为咽部阻塞感、紧缩感、压迫感、烧灼感、梗阻感、异物感等,常位于舌骨至胸骨上窝咽中线上或偏于一侧.本组病例不包括咽喉明显病变而容易诊断的患者,如扁桃体角化症、咽旁肿瘤、会厌囊肿、下咽部异物、下咽肿瘤、鼻咽癌、食道癌等.
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心内直视术后胸骨-肋软骨感染16例治疗体会
目前多数仍以胸骨正中纵劈胸骨径路行心内直视术.胸骨-肋软骨一旦感染将波及纵隔,若不能及时发现,有效处理,可危及病人生命.1997~2001年10月,我科共施行心内直视术824例,发生胸骨-肋软骨感染16例,占同期手术1.9%,现将治疗体会报告如下.
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Orion钢板内固定治疗胸骨骨折32例
目的:探讨O rio n钢板内固定治疗胸骨骨折的疗效。方法:根据骨折移位情况行颈椎前路钢板(Orion钢板)内固定治疗胸骨骨折32例。结果:平均手术时间10min ,切口平均长5cm ,全组病人均一期愈合。术后随访0.5~1.5年,所有病人均无钢板松动或断裂、胸骨均完全愈合。结论:O rio n钢板内固定治疗胸骨骨折操作简单、创伤小、效果可靠。
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室间隔缺损的X线诊断与超声诊断比较
临床资料1 一般资料 本组114例患者,男54例,女60例,年龄1~31岁,平均16岁,无明显临床症状者16例,经常性肺部感染者86例,剧烈活动后或哭闹后口唇发绀者24例,静息时口唇发绀者14例,胸骨左缘3~4肋间可闻及收缩期杂音者114例,心前区扪及震颤者78例.本组患者均为我院住院诊治患者.
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高血压危象合并急性肺水肿1例
临床资料患男,75岁,以"昏迷、抽搐、咳粉红色泡沫样痰3h"之主诉入院.患者于3h前突然昏倒,不省人事,抽搐、咳粉红色泡沫样痰.既往有高血压病史10余年,6年前患脑梗死,经治疗好转.查体:T36.5℃,P106次/min,R32次/min,BP240/120mmHg,神志不清,呈昏迷状,烦燥不安,查体不合作.双侧瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝,口唇紫绀,口角抽动,口腔内有粉红色泡沫样痰.颈强直,胸骨上窝、锁骨下窝、肋间隙凹陷明显.双肺满布中小水泡音.
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M5b合并噬血细胞增高综合征1例
患男,23岁.2000年1月17日受凉后全身乏力,发热(39.7 C)伴恶心呕吐,自服"银翘丸、清温冲剂、康得”后无效.次日颜面及躯干出现散在出血点,予先锋V抗感染治疗,热退,乏力减轻.1周后又出现枕部阵发性疼痛,以左侧为著,他院给予西比灵治疗但效果不佳,同年2月3日来我院就诊.查体:中度贫血貌,全身皮肤无黄染,有散在出血点,左颌下可扪及1cm×1cm大小质软、光滑无压痛、边缘清楚的淋巴结,余浅表淋巴结不肿大.咽充血,扁桃体Ⅰ0大,胸骨无压痛,心肺正常,肝脾未及.血常规检查:Hb71g/L,PLT3×109/L,WBC 3.3×109/L,尿、粪常规正常.