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导管抽吸治疗急性肾动脉栓塞二例报道与文献综述
急性肾动脉栓塞临床上不常见，但危害较重。发病原因常见于心房颤动、主动脉疾病的附壁血栓或粥样斑块脱落[1]。临床表现为急性发病，症状无特异性，在确诊时即发生不同程度的不可逆性肾损伤，血管造影可明确该病诊断。急性肾动脉栓塞的治疗包括：溶栓、抗凝和外科手术。
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心率减速力联合体表心电图V1导联f波振幅对心房颤动射频消融术后复发的预测价值
目的：探讨心率减速力（DC）联合体表心电图V1导联f波平均振幅对心房颤动（AF）患者射频消融术后复发的预测价值。方法：选取2015年6月—2016年6月因AF在我院住院并行首次射频消融术的患者56例，根据术后随访结果分为未复发组36例，复发组20例。统计两组患者一般资料、DC值及体表心电图V1导联f波平均振幅并进行比较，建立Logistic回归模型，筛选AF患者射频消融术后复发的危险因素，分别对DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅及二者联合进行受试者工作特征（ROC曲线）绘制，评价二者联合对AF术后复发的预测价值。结果：复发组患者DC值（5.89±1.00）ms高于未复发组（4.88±0.99）ms、体表心电图V1导联f波平均振幅（0.094±0.014）mV小于未复发组（0.109±0.018）mV，差异均有统计学意义；术后DC较术前明显下降；经多因素Logistic回归分析显示，DC值大、体表心电图V1导联f波平均振幅小是AF患者射频消融术后复发的独立危险因素；DC值、体表心电图V1导联f波平均振幅预测AF术后复发的ROC曲线下面积分别为0.764、0.748，二者比较无统计学差异（P=0.86）,二者联合预测AF术后复发曲线下面积为0.837，高于各自值（P＜0.05）。结论 DC联合体表心电图V1导联f波平均振幅对心房颤动射频消融术后复发具有预测价值。
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动态心电图在心房颤动患者诊治中的临床意义
目的 探究动态心电图在心房颤动患者诊治中的临床意义.方法 选取2015年7月-2016年7月我院收治的46例心房颤动患者.观察分析患者动态心电图情况,对比患者持续性心颤与阵发性心颤、使用与未使用抗心律失常药物.结果 患者平均心室率显著下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);在长时间内发生频率显著增高(P＞0.05).结论 动态心电图在心房颤动患者诊治中具有使用价值,心率室跳动频率及间隔与患者临床症状相关.
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动态心电图对心房颤动伴长RR间期的临床观察
目的 观察心房颤动伴长RR间期在动态心电图的意义.方法 随机抽取动态心电图检查有房颤伴长RR 间期的患者,采用美国DMS Holter 5.0 三通道进行24 h 监测,记录时间24 h.患者同时填写生活及症状记录卡.回放自动分别检出窦性、室性、房性心搏、AF、心动过缓、长RR 间期的时限及出现时间、次数等参数进行观察.结果 24h 内仅发生一次,大于1.5s 长RR 间期占0.7 % ,昼间发生549 次,占30. 9 %;夜间发生1227 次,占69. 1 % ,发生频度夜间明显高于白天.发生室率越快,长间期越少;室率越慢,长间期越多.
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965例高龄老年房颤患者临床特点及抗凝治疗分析
目的：研究高龄老年心房颤动( AF)患者的特点及抗凝治疗情况，分析目前抗凝治疗中存在的问题。方法回顾性分析2010年1月至2015年10月住院的高龄AF患者的临床资料，评估高龄老年AF的血栓及出血风险，分析抗凝用药情况、抗凝治疗情况及不良反应。结果高龄老年AF患者合并症多，血栓危险分级及抗凝出血评分较高。本组965例患者卒中风险评估系统( CHA2DS2-VASc)评分标准≥2分，均应进行抗凝治疗。 HAS-BLED评分≥3分患者522例(54．1%)，抗凝出血风险高的患者所占比例较高。目前，高龄老年AF患者的临床抗凝治疗比例仍较低，自2010年—2015年波动于40%左右，抗凝治疗比例没有明显增加。不同科室抗凝治疗比例有明显差异，心内科及干部病房抗凝比例高。抗凝药物随指南改变有所变化，在高龄老年患者中，逐渐应用口服达比加群及利伐沙班进行抗凝治疗。结论还需进一步普及AF教育，使患者及医师提高对AF的认识，从而提高AF患者的抗凝治疗比例，新型口服抗凝药物在高龄老年患者中的应用还需要临床不断积累经验，剂量尚需进一步探讨。
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瓣膜病合并心房颤动行左心耳缝扎预防血栓研究进展
随着医疗水平发展,人工瓣膜植入数量与日俱增,其中,瓣膜病合并心房颤动患者占比较高[1].心房颤动是临床常见的心律失常之一,可明显影响患者心功能,其主要危害为左心房血栓形成[2-3].据统计,瓣膜病合并心房颤动患者中,约60%血栓在左心耳内形成[4]. 左心耳内血栓脱落是造成脑动脉栓塞的主要原因[5] ,脑动脉栓塞起病急、进展快、后果严重,给患者带来非常严重的后果. 非瓣膜性心房颤动患者采用左心耳缝扎在预防血栓发生中有确切的疗效[6].
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房颤冷冻球囊消融术中应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静疗效与安全性观察
目的 总结冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)术中应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静的疗效及安全性.方法 回顾性分析沈阳军区总医院2017年1—9月行CBA并应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静的138例房颤患者的临床资料,分析咪达唑仑及枸橼酸芬太尼的镇静效果.结果 192例行CBA治疗房颤的患者中,138例术中应用咪达唑仑及枸橼酸芬太尼深度镇静,达到理想深度镇静效果者占73.9%(102/138).从给药到深度镇静状态时间10~30 min,平均(18.7 ± 6.9)min.18.8%(26/138)患者术中出现疼痛症状,适当追加药物泵入后症状缓解.2.9%(4/138)患者血氧饱和度下降至88% ~95%,经插入口咽管、提高吸氧浓度后血氧饱和度升至95%以上.2.2%(3/138)患者深度镇静后血压下降,降低药物泵入速度5~10 ml/h后血压升至正常.结论 CBA治疗房颤时,应用咪达唑仑及芬太尼深度镇静,可以使多数患者达到较理想的镇静效果,无深度镇静相关并发症发生.该方法安全有效,可减轻患者术中疼痛不适,保证手术顺利进行.
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心房颤动612例临床分析
目的 分析目前心房颤动(房颤)的病因及治疗策略,为临床医生防治此病提供参考.方法 对近5年来在我科住院治疗的612例房颤患者病例资料进行回顾性分析.结果 房颤患者以老年人居多,且随年龄增长而增多,65岁以上患者占79.4％.高血压及高血压性心脏病、冠心病和风湿性心脏病(风心病)为近5年来房颤的三大主要病因,其占比依次为35.6％、27.8％及13.7％.其治疗主要以"胺碘酮"控制心室率、"拜阿司匹林/华法林"抗血小板/抗凝,同时兼顾其"上游"治疗.结论 高血压及高血压性心脏病、冠心病、风心病乃目前房颤的主要病因,抗凝、控制心室率为各类房颤的基本治疗策略,有效的"上游"治疗可对房颤的一级、二级预防起到一定的作用.
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胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床分析
目的 评价胺碘酮在急性心肌梗死合并心房颤动中的应用价值.方法 研究对象取160例我院收治的急性心肌梗死合并心房颤动患者,患者均于2015年1月份到2016年12月份入院治疗.随机分组,对照组采用普罗帕酮进行治疗,共80例患者;实验组采用胺碘酮进行治疗,共80例患者.观察患者的治疗情况,并对其进行分析和比较.结果(1)两组患者治疗效果比较:实验组的总有效率为97.5%(78/80),对照组的总有效率为76.3%(61/80),实验组的总有效率高于对照组,数据差异性明显,P<0.05;(2)患者不良反应比较:实验组的恶心呕吐、血压下降、心动过速、房室传导阻滞率均低于对照组,实验组的不良反应率比对照组低,数据差异性明显,P<0.05;(3)患者24h心房颤动转复情况比较:实验组6h、6-12h、12-18h、18-24h的心房颤动转复率均比对照组低,实验组患者24h内心房颤动转复率比对照组高,组间数据差异性明显,有统计学意义,P<0.05.结论 应用胺碘酮对急性心肌梗死合并心房颤动患者进行治疗,能够改善患者疾病症状,且安全性好,值得推荐.
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依那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床研究
目的:研究依那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床疗效.方法:将148例阵发性心房颤动的患者分为治疗组和对照组各74例,均予胺碘酮治疗,而治疗组加用依那普利,疗程均为1年,比效两组治疗后第4个月、8个月和12个月的窦性心律维持率和治疗前、治疗后第6个月、12个月的左心房内径.结果:治疗组治疗后第4个月、8个月,窦性心律的维持率分别为92.4%、89.4%,高于对照组的88.1%、82.1%,但两组间比效差异无统计学意义(p＞0.05),而治疗12个月后,治疗组的窦性心律维持率为83.3%,对照组为55.2%,两组间比较差异有统计学意义(p＜0.05).治疗组的治疗前和治疗后第6个月及12个月的左心房内径分别为38.8±1.8mm、37.4±2.0mm、35.6±2.1mm;对照组相应为38.7±2.1mm、38.5±2.1mm、38.3±2.2mm,两组治疗12个月后左心房内径比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论:依那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动,预防心房颤动复发的疗效优于单用胺碘酮,并有缩小左心房内径作用.
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护理干预维吾尔族老年人非瓣膜性房颤抗凝治疗（附158例）
目的：探讨维吾尔族老年人心房颤动抗凝治疗的护理措施。方法：回顾分析我科近年来收治的158例心房颤动患者临床资料及护理措施。结果：均行口服华法林抗凝治疗，经治疗及精心护理，均病情好转出院。结论：严密观察出血的不良反应，定期复查凝血酶原，随时调整剂量，通过华法林抗凝治疗的精心护理，提高了治疗效果，起到促进患者康复的重要作用。
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经射频消融治疗心房颤动的围手术期护理
目的：讨论经导管射频消融治疗心房颤动的围手术期护理特点。方法：取我科2010年1月～2012年2月43例经导管射频消融治疗心房颤动患者的围手术期护理措施进行分析。结果：43例患者除出现2例无症状的肺静脉狭窄，余患者未出现相关的并发症，患者均治愈出院。结论：导管射频消融是治疗心房颤动的重要手段，而全面、细致、良好的围手术期护理措施是取得满意疗效的重要保障。
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1例静脉泵入盐酸胺碘酮外渗患者的护理
胺碘酮注射液具有膜的抑制及延长膜电位的作用，能阻断折返激动，降低心肌组织复极的不均匀性，从而达到治疗心律失常的目的[1]。临床上用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。2012年12月，我科在为患者经手背静脉泵入盐酸胺碘酮时引发胺碘酮外渗，致局部肿胀、疼痛、感染。经及时对症处理后，第9天痊愈。现报告如下。
1病例介绍
患者，女，45岁。因言语不清、左侧肢体活动不灵1天，以“脑干梗塞”收入我科治疗，患者往有心房纤颤病史，左侧肢体上下肢肌力0级。住院第2天晚18：00患者突然出现心悸、胸闷不适。立即给予持续心电监护，示心率140-190次/min，心电图提示：房扑、急性右束支传导阻滞、部分 ST-T 改变。给予5%葡萄糖50ml+盐酸胺碘酮300mg 用微量泵以10ml/h 速度泵入,19：00持续心电监护示：心率140-160次/min，将胺碘酮泵调至8ml/h泵入。22：20时发现左侧手背穿刺处液体渗漏，渗漏面积约3cm×2.5cm 大小。拔出针头后按压穿刺点，并在另一侧手背应用留置针穿刺继续泵入，至次日晨8：00交接班时发现患者左侧手背明显肿胀，触碰疼痛剧烈。局部皮肤温度较高，指导患者抬高患肢，给予新鲜老土豆洗净切片(约0.5 cm 厚)贴于局部皮肤肿胀处，外用保鲜膜覆盖，用胶带固定，每2小时更换土豆片一次。第2，3天症状稍有改善，第4天，手背肿胀明显改善，触碰疼痛明显减轻，但是用棉签按压穿刺点处有少许脓性渗出物。给于0.5%的碘伏棉签沿血管走向，向离心方向挤压局部，从针眼处挤出少许脓液，然后消毒处理后，用安普贴薄膜贴在患处。并遵医嘱给与阿奇霉素口服。第5天，安普贴薄膜膨胀、发白。揭开安普贴薄膜，继续给于0.5%的碘伏棉签沿血管走向，向离心方向挤压局部，脓液基本消失，给予0.5%的碘伏消毒处理后更换新安普贴薄膜。第9天，揭开安普贴薄膜后，棉签按压局部没有脓性渗出液。局部皮肤颜色基本恢复正常，触疼消失。 -
导管消融治疗肥厚型心肌病合并房颤疗效观察
目的:观察经导管射频消融(RF)治疗肥厚型心肌病(HCM),疗效.采用超声心动图评价术前及术后心脏室间隔及左室后壁厚度,以及患者因心衰的住院次数.方法:将确诊为HCM合并阵发性AF并因心衰住院的患者,据行RF治疗及未行RF治疗,分成两组.比较两组手术前后室间隔及左室后壁厚度、射血分数以及因心衰住院次数.室间隔及左室后壁、射血分数做术前自身对照;术后因心袁住院次数做组间对照.结果:手术前后心室间隔及左室后壁厚度没有变化,而因心衰住院治疗次数明显减少.具有统计学意义.结论:射频消融术治疗HCM合并的AF,术后1年室间隔及左室后壁没有变化,因心衰而住院治疗的次数明显减少,射频消融术治疗HCM合并的AF有效
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23例心房颤动合并长间歇临床意义分析
2012年10月至12月，经动态心电图记录23例心房颤动合并长R-R间歇，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料：心房颤动（房颤）伴长R-R间歇（≥1.5s）患者23例，男19例，女4例，年龄53-75岁，其中冠心病17例，高血压5例，肺心病1例，持续性房颤15例，阵发性房颤8例。 -
1例房颤病人诊疗中的不足与思考
目的：探讨县级医院房颤病人诊疗实践中的不足以便提高规范治疗的水平。方法：查房时以房颤患者为查房重点，跟踪现行诊治疗效果与查阅近三年内的既往病历，结合心电图、动态心电图及心脏彩超等结果，以及院内外用药方案等进行分析。结果：该患者近三年内先后四次住院，11年4月以“反复胸闷8年加重而入院”，诊断为“扩张型心肌病、房颤高血压、高血脂、高尿酸症”，13年2月诊断为“肝占位、扩张型心肌病、房颤、高血压、高血脂、高尿酸症、双肾结石”，为求进一步诊治上级医院诊断为“肝占位、房颤（快速率）、高血压、高血脂、高尿酸症、双肾结石”，13年3月再次入院后因心功能衰竭而入院ICU一天病危自动出院；出现四次入院诊治对房颤没有采取抗凝措施进行干预均给予活血化淤的中药注射液苦碟子、灯盏花素、参麦及银杏叶等改善循环，直至转入ICU后才使用华法林；治疗方案中对AECI及他汀类在房颤干预中的作用停滞于降压与调脂，药师查房时建议使用未采纳同时发现医生对华法林的使用有畏惧心理，专科会诊建议指导及参考性低。结论：县级医院诊治房颤存在严重不足的现状与理念滞后呈相关性。
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蒙古族老年人慢性房颤（AF）319例抗凝治疗分析
近年美国心脏病学会基金会颁布的心房颤动指南指出，所有心房颤动均应抗凝治疗。有任何一种高危因素和≥两种中度危险因素的心房颤动患者选择华法林抗凝的目标国际标准化比值(INR)为2.0～3.0。但华法林不良反应是有出血的风险，且需要监测[1]。目前，国内蒙古族老年心房颤动患者，尤其是年龄≥75岁高龄老人选择何种药物抗凝，有效预防血栓形成，特别是预防脑卒中的发生，减少抗凝药物的副作用，仍是急需解决的难题，国内对此研究较少[2]。本文通过三种药物对比蒙古族老年及年龄≥75岁的高龄心房颤动高危患者抗凝治疗的疗效和安全性，探索其心房颤动患者抗凝治疗的药物及剂量选择。
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华法林引起一例血尿不良反应病例分析
近年来由于华法林用于预防和治疗血栓性疾病日趋增多，减少了临床上栓塞性疾病的发生。但因服用及监测不及时等多种原因导致患者出血等不良反应的发生，甚至危及患者生命。现拟结合临床实践案例对此做一探讨。
1病史摘要
患者骆**，女，66岁，身高165cm，体重65kg，BMI 23.9kg/ m2。
主诉：房颤射频消融术后1月，腹痛、尿色改变1周。
现病史：患者2012年10月23日因心悸在外院住院治疗，诊断心房颤动，10月29日行房颤射频消融术，术后转复窦律，出院时PTINR 2.33,出院后一直口服华法林治疗。11月23日患者自觉右侧腰部酸痛不适，伴下腹部轻度隐痛，程度较轻，可忍受，贴止痛膏后约1小时左右疼痛自行缓解，未予重视，患者自觉小便颜色改变，先为粉红色，2天前尿色渐加深至茶色，11月29日在我院门诊，查 PTINR 4.08，遵门诊医生医嘱停用华法林，当日晚上患者开始尿色鲜红，11月30日中午11时左右患者再次突发右侧腰部及下腹部疼痛不适，程度较前加重，持续约5分钟自行缓解，现为进一步诊治住院治疗。 -
心房颤动患者冠脉支架术后三联抗血栓治疗探讨
需长期抗凝治疗的心房颤动患者接受冠状动脉支架置入后的抗血栓形成治疗是当今临床的常见棘手问题。比如，一个男性、70岁患者有缺血性脑卒中史1年，目前患心房颤动，并接受心室率控制治疗和华法林预防缺血性脑卒中复发，近急诊因胸痛就诊，检查发现心电图胸前导联 ST 段压低、血清肌钙蛋白阳性，冠脉造影发现左冠回旋支不稳定性溃疡性斑块，部分阻塞血管，遂进行 PCI 植入两枚裸支架。这种类型的病人今后优的治疗是什么？植入药物涂层支架与裸支架的处理有何差异？本文综述相关进展如下。
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老年充血性心力衰竭患者伴或不伴心房颤动的预后观察
目的:观察伴心房颤动(AF)与不伴AF的老年心力衰竭(HF)患者的预后.方法:回顾性研究72例老年HF患者,根据其是否并发AF的临床特点,分为有AF组(I组)和无AF组(II组),随访观察(24±6)月,观察AF对老年HF患者不良心血管事件发生及预后的影响.结果:左心房内径,I组大于II组[(48±6)mm vs(41±7)mm,P<0.05];左心室射血分数,I组低于II组[(32±5)% vs(43±8)%,P<0.05];脑梗死发生率,I组高于II组(36% vs 8%,P<0.05);不良心血管事件发生,I组因HF加重或脑梗死发生的再住院率高于II组(P<0.01);病死率,I组高于II组(33% vs 14%,P<0.01).结论:老年HF患者并发AF,预示着不良心血管事件发生增多,预后相对较差.
