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HPLC-DAD-MS/MS法用于止咳平喘类中成药中添加14种肾上腺皮质激素的筛查和定量研究
目的:建立HPLC-DAD-MS/MS法用于止咳平喘类中成药中非法添加14种肾上腺皮质激素的筛查和测定.方法:采用Venusil MP C18(4.6 mm ×250 mm,5 μm)色谱柱,以乙腈-甲醇(1∶1)及0.3％甲酸铵溶液系统为流动相,梯度洗脱,二极管阵列检测器,检测波长240 nm,参比波长360 nm,波长扫描范围190 ～400 nm,柱温30℃;质谱装配电喷雾电离源,扫描方式为正、负离子同时进行一级质谱、二级质谱全扫描,扫描范围m/z 50～ 600.干燥气温度325℃,干燥气流速5 L· min-1;雾化压力0.1 MPa.结果:曲安西龙、地塞米松磷酸钠、泼尼松、氢化可的松、地塞米松、曲安奈德、醋酸泼尼松龙、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松、醋酸可的松、丁酸氢化可的松、醋酸氟轻松、丙酸氯倍他索、丙酸倍氯米松14种肾上腺皮质激素质谱检测限小于1.3 μg·mL-1.14种肾上腺皮质激素加样回收率86.5％ ～ 119.1％;在0.42～39.2 μg·mL-1范围内,线性关系良好(相关系数大于0.999);4批中成药中检出含醋酸泼尼松.结论:本法经方法学验证,可用于14种肾上腺皮质激素的筛选及确证.
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快速液相色谱-串联质谱联用同时检测抗风湿类中药制剂中13种添加化学药物成分
目的:建立快速液相-串联质谱方法检测中药制剂中添加13种化学药物成分(氨基比林、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、阿司匹林、氢化可的松、吡罗昔康、醋酸泼尼松、萘普生、地塞米松、双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬、保泰松).方法:采用AgilentEclipse Plus C18色谱柱(2.1 mm× 100 mm,1.8μm)；梯度洗脱:流动相A为0.1％甲酸水溶液,流动相B为乙腈.通过比较样品峰与对照品峰的保留时间、一级质谱和二级质谱碎片离子,确定样品中是否掺杂化学抗风湿药物.结果:建立的快速液相-串联质谱方法检测上述化学药物成分不受药物辅料干扰,各色谱峰分离良好,13种待测成分小检出限为0.0031～0.9471ng.结论:该方法简便、准确、灵敏度高,可快速有效地判断中药制剂中是否非法掺入上述化学药品.
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氢化可的松及其注射液有关物质检查
目的:对氢化可的松原料及其注射液中含有的有关物质进行测定.方法:采用高效液相色谱法进行分析,同时采用二极管阵列检测器进行杂质波谱扫描,液质联用法辅助确定主要杂质的结构.结果:氢化可的松和杂质峰分离良好,试验样品主要杂质确证为6,17,21β -三羟基孕甾-4-烯-3,20-二酮、表氢化可的松、17,21-二羟基孕甾-4-烯-3,20-二酮、可的松及泼尼松龙.结论:本法准确、灵敏,杂质检出性强,适用于氢化可的松及其注射液有关物质的测定.
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静态顶空一毛细管气相色谱法同时检测氢化可的松中7种微量有机挥发性杂质
目的:建立氢化可的松中7种微量有机挥发性杂质同时检测的方法.方法:在0.1 g氢化可的松中加入1 mL的饱和硫酸钠溶液,80℃平衡55 min;顶空采样,气体进样2 mL进行气相色谱分析.结果:7种有机挥发性杂质的回收率都大于90%,连续6次实验的RSD小于10%.有机挥发性杂质甲醇、乙醇、二氯甲烷、氯仿、苯、三氯乙烯和二氧六环的检测限分别为0.120,0.060,0.005,0.012,0.001,0.0002,0.152μg·mL-1.结论:该静态顶空-气相色谱分析方法适用于同时检测非挥发性药物的多种有机挥发性杂质.
关键词： 静态顶空-气相色谱分析 有机挥发性杂质 氢化可的松 -
吸入性糖皮质激素对哮喘病儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响
目的 探讨吸入性糖皮质激素对哮喘病儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响.方法 随机选取44例支气管哮喘病儿,行吸入性糖皮质激素治疗.分别于治疗前及治疗后3、6、12个月采集静脉血2 mL,采用放射免疫分析法检测血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平.结果 治疗前及治疗后3、6、12个月病儿血清皮质醇及ACTH均在正常范围内,不同时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入性糖皮质激素对哮喘病儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能无明显影响,临床上应用吸入性糖皮质激素治疗儿童哮喘是安全可靠的.
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不同雾化吸入药物治疗小儿急性喉炎的疗效分析
目的:探讨不同雾化吸入药物治疗小儿急性喉炎的临床治疗效果.方法:将2013年10月～2015年10月我院收治的小儿急性喉炎的45例患儿按雾化吸入药物的不同分为地塞米松组、布地奈德混悬液组和氢化可的松组,每组各15例,经1个疗程治疗(5d)后,比较3组患儿的临床疗效.结果:布地奈德混悬液组在缓解临床症状、体征及治疗效果方面均显著优于其他2组,差异有统计学意义(P＜0.05).地塞米松组和氢化可的松组之间的疗效比较差异不明显,无统计学意义(P＞0.05).结论:布地奈德治疗小儿急性喉炎疗效确切,不良反应小,可做为临床治疗小儿急性喉炎的首选药物.
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全麻下维生素 K1过敏1例
气管内插管全身麻醉下的过敏反应不易判断,早期症状不典型,主要靠麻醉医生在手术间内的仔细观察发现.患者,男性,53岁,50 kg ,因“胃幽门部腺癌”拟在全麻下行Billoth 2式根治术.否认食物和药物过敏史,入院行头孢皮试为阳性结果.术前血常规、凝血功能及肝肾功能电解质无明显异常.入手术室监测生命体征稳定,术前30min 地塞米松10mg 和长托宁0．5mg 静脉注射.常规麻醉诱导完成,气管插管,机控呼吸,气道压为10cmH2O.手术进行45min 时医生发现术野渗血多,嘱维生素 K120mg 加入生理盐水100ml,经中心静脉缓慢滴注,30滴/分.约5min 后出现血压下降(140/80mmHg 降至92/54mmHg),心率加快(75bpm 升至93bpm),考虑为术野出血所致,给予快速补液和减少麻醉泵注药异丙酚和瑞芬太尼的剂量,血压未见回升,心率降低至86bpm,考虑为补液的效果.约10min 出现面部皮肤潮红,胸部、手、足皮肤颜色正常,气道压上升至13cmH2O,此时立即停止中心静脉的用药,回抽中心静脉导管内液体,更换输液器及液体.静脉予以氢化可的松50mg 加入生理盐水100ml 静脉快速滴注.3min 后血压回升112/75mmHg,面部潮红颜色变浅,5min 后 血 压 回 升至140/85mmHg.此时皮肤颜色恢复至正常.调回麻醉泵内药物至正常剂量.该例患者术前查血化验：PT 14．4s,APTT 24．5s,HB 125g/l,plt 272×109,Alb 34．3g/l,K3．59mmol/l,Ca 2．04mmol/l.为减少术野渗血,我们用静脉输注血浆400ml.术后情况,患者恢复良好。
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氢化可的松在后腹腔镜手术治疗皮质醇增多症围手术期的应用研究
目的：探讨氢化可的松在后腹腔镜下手术治疗皮质醇增多症围手术期激素替代中的应用及效果。方法56例皮质醇增多症患者在后腹腔镜手术治疗围手术期应用氢化可的松激素替代方案治疗，术前不用激素，术中及术后第1、2天予静滴氢化可的松，从第2天开始口服氢化可的松，并逐渐减量至维持治疗。术后密切观察临床症状，并间断监测血、尿皮质醇来评价该激素替代治疗效果。结果2例术后出现轻微皮质功能不全症状，予加大口服剂量后症状消失；6例血皮质醇（cortisol，Cor）低于正常范围，未出现皮质功能低下症状，其同天尿Cor均在正常范围内。术后第7天尿皮质醇与术前相比明显降低，差异有统计学意义；术后第6、7天血皮质醇与术前相比明显降低，差异有统计学意义。患者术后均未出现伤口感染，恢复良好。结论氢化可的松在后腹腔镜下治疗皮质醇增多症患者围手术期激素替代治疗中是安全可行的。
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中西医结合治疗蜘蛛咬伤1例
1临床资料
李某，女，32岁，2014年7月16日因“右前臂红肿疼痛4天，加重伴心慌2天”就诊。4天前，患者工作时右前臂内侧不慎被蜘蛛咬伤，局部红肿疼痛未予治疗，次日肿痛加重并从伤口处向腋下蔓延，于当地医院就诊。诊断为虫咬皮炎。予地塞米松、氢化可的松、葡萄糖酸钙等药物静滴，氯雷他定口服。治疗后症状未见好转。第3天局部红肿疼痛加重，右前胸、双侧季肋区出现斑疹伴轻度瘙痒，并出现心慌、心累。检查T38.2℃， P48次/min，R22次/min，BP110/79mmHg。右侧腋窝部可扪及数个绿豆大小淋巴结，其余系统查体未见异常。皮肤科检查：右前臂内侧可见一大小约1cm×1cm暗红色伤口，周围红肿，有一索状斑片蔓延至右腋下，右前胸及双侧季肋区斑丘疹，部分融合成片。饮食可，二便调，舌暗红苔薄黄，脉缓。检查血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、心肌酶谱均未见明显异常，心电图示窦性心动过缓。邀艾儒棣教授诊治。诊断为蜘蛛咬伤。中医辨证为毒热炽盛。治以清热解毒，凉血化斑。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。药用水牛角粉20g，生地3Og，牡丹皮15g，射干15g，黄芩15g，黄连8g，黄柏15g，栀子15g，龙骨20g，紫荆皮20g，白花蛇舌草15g，重楼20g，车前草15g，熟大黄10g（后下），甘草6g。5剂，水煎服。生大黄3g泡水频服。西药予地塞米松10mg静滴qd，季德胜蛇药片（市售）首次20片，之后每6h10片。另用季德胜蛇药片捣成粉，用凉茶水调成稀糊状敷于患处，每天3次。治疗2天后皮损红肿消退明显，心慌有所缓解，守法守方。5天后局部红肿疼痛、红丝、斑疹基本消失，但仍感心慌心累。心率49～54次/min，复查心肌酶谱未见异常。舌红少苔，口干，脉弦缓，考虑火毒伤阴，辨证为气阴两伤，余毒未解。治以益气养阴，清解余毒。予生脉饮合黄连解毒汤加减。2剂，水煎服。次日心慌、心累明显缓解，心率70～74次/min。随访2周病情平稳。 -
腹腔内自控镇痛对术后疼痛和皮质醇的影响
目的 探讨腹腔内自控镇痛的临床效果和可行性并与硬膜外自控镇痛比较.方法 选择结肠癌根治术患者45例.随机分为3组,A组为硬膜外自控镇痛组,B、c组为腹腔内自控镇痛组,药物配方为舒芬太尼100μg、0.75%罗哌卡因20 ml、用0.9%生理盐水稀释至100 ml.C组在此方基础上加氯胺酮100 mg.腹腔内管置放于术侧.观察术后镇痛效果用VAS评分,并观察皮质醇变化.结果 VAS评分3组无统计学意义,术后4 h 3组皮质醇均高于术前值,且A组与B、C组比较有统计学意义(P<0.05).恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排气时间等副作用B、C两组均好于A组.结论 腹腔内自控镇痛临床效果显著,可安全用于术后自控镇痛,其镇痛效果与硬膜外自控镇痛相当.
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升主动脉瘤破裂致心包填塞死亡1例
1 案例报道王某,男,24岁,工人,平素健康.某年1月16日上午7时,因上腹部疼痛,村医生给庆大霉素、氢化可的松等药物治疗,症状缓解.下午6时上腹疼痛加重,村医拟诊胆囊炎给抗菌素、激素等药治疗(当时未听诊、测血压),晚9时许,出现烦闷,急躁,呼吸困难,随即死亡.
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溃结健脾清肠导滞汤口服结合灌肠治疗溃疡性结肠炎50例
我们采用中药煎剂溃结健脾清肠导滞汤口服,配合思密达、庆大霉素及氢化可的松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎50例,疗效显著,现报告如下.
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乙状结肠扭转坏死误诊急性结肠炎1例
患看男,59岁.因便意频繁,脓血便1周于当地医院按结肠炎治疗,予四味锡类散、云南白药、庆大霉素等保留灌肠;菌必治、氢化可的松等药物静脉滴注,病情未见加重.治疗后5d突发腹痛加剧,频便鲜血,便后血不止,以急性结肠炎加重转入我院.
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不同糖皮质激素用于复发性长节段横贯脊髓炎治疗的疗效对照分析
目的 观察复发性长节段横贯脊髓炎患者应用不同糖皮质激素治疗的临床疗效.方法 选取我院收治的的62例复发性长节段横贯脊髓炎患者,参照组采用甲基强的松龙治疗,观察组应用氢化可的松治疗,观察两组患者的复发率、死亡率及临床效果.结果 观察组患者的总有效率(93.56％)明显高于参照组患者(71.02％),差异有统计学意义(P<0.05);经过10～24个月的随访,观察组患者的死亡率和复发率明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 复发性长节段横贯脊髓炎患者应用甲基强的松龙治疗的效果显著,有效降低复发率和死亡率,促进患者恢复,值得进一步应用推广.
关键词： 甲基强的松龙 氢化可的松 复发性长节段横贯脊髓炎 -
抗结核药致血小板减少2例
结核病患者在服用抗结核药物治疗中，易发生血液系统不良反应，现报告2例服用抗结核药物患者引起急性血小板减少性紫癜，以引起一线抗痨医生的关注。
1?资料与方法
例1患者，男，47岁，农民，因“出现皮肤出血点及瘀斑3天”，于2012年6月11日就诊。患者40天前因“咳嗽、咳痰15天，痰血3次”到我科就诊，拍胸部CT片示：双上肺斑片状密度增高影，痰检找到抗酸杆菌（++），诊断为初治涂阳肺结核。经检查肝肾功能、血、尿常规均正常后，以2HRZE/4HR方案化疗，异烟肼（H）0.6 g、利福平（R）0.6 g、乙胺丁醇（E）1.25 g、吡嗪酰胺（Z）2.0 g，板式四联药均隔日1次空腹顿服。以葡醛内酯0.2 g/次，护肝片2片/次，均3次/d口服护肝。服药40天后，3天来，无明显诱因出现全身皮肤多处出血点及瘀斑，口腔出血疱，到我科就诊。既往无特殊疾病史，无药物过敏史。查体，T 36.5℃， P 80次/min，BP：118/74 mmHg，神清，自动体位，皮肤黏膜无黄染，多处皮肤散在大小不等出血点及瘀斑，尤以四肢为著，口腔黏膜有血疱，无畏寒、发热、头痛等症状。实验检查，血常规：白细胞（WBC）4.5×109/L，红细胞（RBC）4.91×1012/L，血红蛋白（Hb）124 g/L，血小板（PLT）11×109/L，中性粒细胞（NEUT）0.570，淋巴细胞（LYM）0.350，中值细胞（嗜酸性、嗜碱性粒细胞及单核细胞之和）（MXD）0.080。束臂试验阳性，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，凝血酶原消耗不良。肝肾功能正常，胸部CT片示病灶吸收、好转，痰涂片抗酸杆菌阴性。诊断为：①急性继发性血小板减少性紫癜（考虑为R所致PLT减少性紫癜）；②双上肺结核。处理：（1）暂停使用R，更换原化疗方案为2HZESLfx/6HELfx继续抗结核治疗；（2）输全血；（3）以氢化可的松200 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml/次，静脉滴注；（4）以卡巴克洛10 mg/次、维生素K38 mg/次，均3次/d口服止血；（5）以泼尼松30 mg1次/d口服；（6）以核苷酸200 mg/次、噻唑啉乙酯20 mg/次、肌苷400 mg/次，均3次/d口服升PLT；第1周内连续查PLT，均在55×109/L～85×109/L之间，第2周查PLT为97×109/L，第3周为109×109/L，从第4周开始，泼尼松递减5 mg，第4周查PLT升为119×109/L，皮肤出血点及瘀斑均消失后出院。泼尼松减至第8周服完后停用，复查PLT均保持在正常值范围，至肺结核病治愈。 -
布地奈德联合异丙托溴铵氧喷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察
目的：观察布地奈德联合异丙托溴铵氧喷吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法110例AECOPD住院患者随机分为两组，观察组56例患者在常规治疗的基础上，给予吸入用布地奈德混悬液1 mg+异丙托溴铵2.5 ml联合氧喷吸入；对照组54例患者在常规治疗的基础上，予氢化可的松200 mg静脉滴注。记录两组患者用药3、7 d前后PaO2、PaCO2、PH、HCO3-变化，同时观察临床症状及不良反应。结果两组患者治疗后PaO2、PaCO2、PH、HCO3-均有改善，治疗3 d的有效率分别为48.00%、23.81%，有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论布地奈德联合异丙托溴铵氧喷吸入能改善AECOPD患者肺功能及临床症状，与全身使用糖皮质激素相比，起效更快、疗效更佳，且不良反应明显减少。
关键词： 布地奈德 异丙托溴铵 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 氧喷 氢化可的松 -
氢化可的松在肺部感染致感染性休克中应用的前瞻性临床研究
目的 探讨早期小剂量氢化可的松对肺部感染致感染性休克患者病死率的影响.方法 采用前瞻性随机对照临床研究(RCT)方法,连续选择2015年9月至2017年2月收住于江苏省苏北人民医院重症监护病房(ICU)的54例肺部感染致感染性休克患者.将患者随机分为氢化可的松组和对照组.两组患者一旦使用血管活性药物,立即同时予以研究药物(氢化可的松或0.9％ 氯化钠溶液)持续静脉泵入.记录患者28 d病死率、住院病死率、休克逆转率、住ICU及住院时间等,评估早期小剂量氢化可的松的使用对肺部感染致感染性休克患者预后的影响.结果 两组患者在28 d病死率、住院病死率、休克逆转率、住ICU时间及住院时间等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).二分类Logistic回归模型分析显示28 d内机械通气时间是肺部感染致感染性休克患者28 d病死率的独立影响因素(OR=0.654,95％CI:0.498～0.860,P=0.002).而小剂量氢化可的松的应用在Logistic回归模型分析中差异无统计学意义(P>0.05).结论 在肺部感染致感染性休克患者中早期应用小剂量氢化可的松,并不能降低病死率、住ICU时间及住院时间.
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口服苯溴马隆片引起的多形性红斑1例
1 病例患者,男58岁,因全身皮疹伴发热10小时,于2013年6月20日来本院就诊.患者于3日前足跟疼痛,咨询当地诊所医生判断为痛风所致,自行口服苯溴马隆片50mgtid.晚饭时饮42°白酒2两,次日患者出现发热,咽喉部疼痛,视物不清、在当地诊所静脉注射头孢咪唑2.0g及口服维生素C 200mg,当晚出现双下肢散在红斑,次日清晨扩散至面部全身.病变部位瘙痒、灼热、并伴面部和躯干水肿、眼睑水肿.患者既往史健康,无药物及食物过敏史.入院查体;体温(T) 38.6℃,心率(HR)96次/min,呼吸? 21次/min,血压(BP) 150/80mmHg.神清目明,精神欠佳,巩膜无黄染,全身浅淋巴结无肿大,心、肺、腹未见异常.四肢躯干部见散大、不等形态各异的对称性红斑,红斑为鲜红色,接近的红斑相互重叠,皮肤表面可见散在性水疱疹,但表面未见溃烂和明显脱屑,无脓性分泌物,面部水肿,口腔黏膜及口唇表面糜烂,表面有少许分泌物、膜状物及皲裂出血,双眼睑水肿明显、颜面部潮红.实验室检查;白细胞计数(WBC) 12.38×109/L,血小板计数(PLT)71×109/L,嗜中性粒细胞比例(n％)86.9％尿酸160.1μmol/L,尿常规;蛋白质++血沉26mm/h,胸部X线检查;心肺未见异常.诊断为多形性红斑.给予5％葡萄糖500ml+氢化可的松500mg,ivgtt,bid抗炎0.9％氯化钠250ml+泮托拉唑60mg.ivgtt,qd保护胃黏膜;5％葡萄糖250ml+阿奇霉素0.5g,ivgtt,qd抗感染,乳酸钙0.5mg口服预防骨质疏松;局部外用硼酸.
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芪金颗粒对免疫抑制小鼠免疫功能的影响
目的探讨芪金颗粒对免疫抑制小鼠免疫功能的影响.方法建立受氢化可的松(Hc)免疫抑制动物模型,应用芪金颗粒对免疫抑制小鼠进行治疗,观察其对免疫抑制小鼠免疫功能的影响.结果芪金颗粒可明显增强免疫抑制小鼠T细胞亚群的比值和IL-2R的百分率,改变血细胞免疫粘附率.结论芪金颗粒能改善受Hc免疫抑制小鼠的各项免疫指标.
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甲强龙与氢化可的松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效对比
目的 针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取甲强龙和氢化可的松的药物进行病症干预,观察临床治疗效果.方法 在本院选取2011年1月到2012年1月的慢性阻塞性肺病急性加重期患者资料58例,按照随机的方式将患者资料分成两组,其中观察组29例患者使用甲强龙药物进行病症干预,另外29例患者划分为实验组采取氢化可的松进行病症干预,以上患者资料均属患者及患者家属自愿提供.记录临床治疗信息,比较两组患者治疗后的肺脏功能和动脉血液情况.结果 两组患者接受治疗后的第二天比较两组患者的大呼气量(即FEV1)、用力肺活量(即FVC)、血氧分压(即PaO2),以及动脉血二氧化碳分压(即PaCO2)数值,P＞0.05,比较不具备统计学意义.在治疗后第九天进行大呼气量(即FEV1)、用力肺活量(即FVC)、血氧分压(即PaO2),以及动脉血二氧化碳分压(即PaCO2)数值比较,P＜0.05,说明比较具有统计学差异.结论 针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取甲强龙和氢化可的松的药物进行病症干预具有良好效果,且甲强龙对于患者肺脏功能的改善效果更加具有优势.
