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肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如一例报告
胃癌根治术、胰头癌根治术、肝门部胆管癌根治术时,因需要行淋巴结清扫,腹腔干、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉常需要骨骼化游离.为此,相关血管解剖变异亦常有报道.我院曾遇1例患者肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如,现报道如下.
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胰头癌扩大切除利弊的探讨
胰头癌根治术于1935年由Whipple首创,后人为纪念其贡献,把胰十二指肠切除术称为Whipple手术,且沿用至今.胰头癌扩大切除含扩大胰十二指肠切除术及全胰切除术,分别讨论如下.
关键词: 胰头癌根治术 扩大胰十二指肠切除术 全胰切除术 扩大切除 手术 -
积极开展胰头癌根治术--为提高五年生存率而努力
一、重视外科治疗手术切除是唯一可能治愈胰头癌的有效方法.但是,长期以来外科治疗的效果不佳,使得大家有一种无奈的情绪,认为依靠手术的方法是难以提高治疗效果的,因而把希望寄托于早期诊断.如能早期发现、及时诊断,当然治疗的效果要好得多.近年来诊断技术有较快的发展,如内腔镜超声、内腔镜穿刺活检、核磁共振、Ki-ras基因检查,胰液及粪便的基因检查等等.然而,问题在于早期胰腺癌没有任何症状,或只有很轻微的消化道症状,患者根本不来就医,根本无法去发现.以后出现了一些非特异性的症状,也是先去内科或其他科求治.所以极大部分病人来外科就医时病情已属Ⅱ、Ⅲ期,甚至Ⅳ期.面对这一现实的问题,外科医师,尤其是专业的胰腺外科工作者,只有努力去研究和提高对Ⅱ,Ⅲ期胰头癌的治疗水平,重视手术技术,不仅满足于能进行一般的Whipple手术切除了肿瘤,而是要求达到合理地做好根治术.事实上这样做的结果确实不同程度地提高了疗效,这需付出艰苦的努力,并开展术前术后的综合治疗才能使手术的疗效得以提高.
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肠系膜上动、静脉交叉提拉技术在胰头癌根治切除术中的应用
由于胰头癌独特的生物学行为,在规范的胰头癌根治术行中,要求完整切除胰腺钩突,清扫相应区域的可能受浸润的淋巴和神经软组织.2003年12月至2006年12月,我们在施行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)过程中,应用肠系膜上动、静脉交叉提拉技术,取得了较好的治疗效果,现介绍如下.
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胰头癌根治切除术的难点及对策
目前对于可切除的胰头癌的治疗仍为以手术为主的综合治疗,为提高胰头癌的疗效,国内外的胰腺外科医生们长期致力于手术的改进.中华医学会外科学分会胰腺外科学组在2007年的胰腺癌诊治指南中强调了胰头癌根治术的根治标准[1].近年来我们在胰头癌根治术的l临床实践中积累了一些经验,结合文献分别从切除和重建两方面总结了胰头癌根治术的难点及相应的对策.
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应规范根治胰头癌行胰十二指肠切除术的手术操作
胰十二指肠切除术式自1935年Whipple创建以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,因此我国报道的胰头癌手术治疗效果差异较大.所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰头癌根治术的规范细则极为重要[1-4].我们根据临床实践,提出如下一些参考意见供胰腺外科学者商榷.
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胰头癌根治术之我见
胰十二指肠切除(Whipple)术一直是治疗胰头导管腺癌的主要方法.但其手术切除率低,并发症多,手术死亡率高,且远期疗效又甚差.因此,多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断的探索和改进手术方法,以求提高胰头癌治疗的效果.
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“癌中之王”胰头癌根治术图解
提起胰腺癌,人们可能会想到乔布斯、帕瓦罗蒂……商界精英,艺术大家,即使“有钱有势”能得到好医疗条件,也依然无法抵抗。因此,胰腺癌被称为“癌中之王”。
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自身免疫性胰腺炎的临床与病理学特征
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)以慢性炎症纤维化为特点,占所有慢性胰腺炎的4.6%~6.6%,但占原发性慢性胰腺炎的30%~40%[1-4].虽然比较少见,但本病常表现为胰头肿块而导致肝外阻塞性黄疸,因而和恶性胰腺肿瘤在临床表现,内镜检查,影像学上很难区别,导致高达21%~34%的不必要的Whipple胰头癌根治术[2].我们在此结合自己的临床实践体会,综述文献,阐述AIP的临床与病理学特点,以促进对此病的研究.
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硬膜外阻滞复合异丙酚全麻在老年消化系统肿瘤手术中的应用
目的:研究硬膜外阻滞复合异丙酚全麻在老年消化系统肿瘤手术中的应用.方法:ASAⅡ~Ⅲ级、40例老年上腹部手术病人,年龄65~82岁,随机分为2组,Ⅰ组采用硬膜外阻滞复合异丙酚全麻;Ⅱ组采用静吸复合麻醉,观察麻醉、苏醒期间心率、血压、脉搏、血氧饱和度的变化和苏醒期苏醒质量及相关时间.结果:Ⅰ组围麻醉期血流动力学明显较Ⅱ组平稳,苏醒及清醒快,术后并发症少.结论:硬膜外阻滞复合异丙酚全麻可安全有效地用于老年上腹部手术的麻醉.
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胰头癌根治术后动脉灌注健择化疗的疗效分析
目的:探讨健择动脉灌注化疗在胰头癌根治术后的临床应用价值.方法:将66例胰头癌根治切除患者分为对照组(32例)和治疗组(34例),对照组术后使用健择全身静脉化疗,治疗组术后健择动脉灌注化疗,比较两组术后不良反应发生率、肝转移率、局部复发率及生存期.结果:(1) 按WHO分级标准,对照组血细胞减少发生率明显高于治疗组(P<0.05);(2) 治疗组患者的肝转移率、局部复发率、1年生存率、3年生存率分别为17%、42%、44%、11%,对照组分别为73%、68%、16%、3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:胰头癌根治术后健择动脉灌注化疗可以改善患者生存质量,降低复发率,延长生存期.
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肠系膜上静脉-门静脉切除术根治胰头癌体会
胰头癌是发生在胰腺头部的恶性肿瘤,手术切除率低,病死率高.胰头癌早期诊断困难,手术切除是目前治疗胰头癌的重要方式,早手术是治疗成功的关键….笔者对胰头癌患者行肠系膜上静脉一门静脉切除术,与常规胰头癌根治术进行比较,总结报道如下.
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老年患者术后的心电监护(附204例分析)
1995年10月至1999年12月,我院SICU共收治手术的老年患者204例,均行心电监护,现将其结果分析报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 男154例,女50例,年龄60~69岁122例;70~79岁70例,80岁以上12例.肺叶切除术36例,食管癌根治术92例,胃癌根治术34例,直肠癌根治术14例,胰头癌根治术4例,乳癌根治术6例,前列腺电切术(TURP)18例.手术时间超过3小时156例,低于3小时48例.
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根治性切除治疗胰头癌的手术体会
目的 总结提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率的经验.方法 回顾性分析我院1996年1月至2005年3月期间的55例胰头癌根治术患者的临床资料.结果 本组55例胰头癌根治性切除术患者中男31例,女24例,均为胰腺导管癌.2002年前、后根治率分别为25.9%(29/112)和34.7%(26/75),并发症发生率分别为48.3%(14/29)和19.2%(5/26).提高根治性手术技巧包括胰周淋巴结及神经丛清扫、联合血管切除、综合无血术野技术等.结论 提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率有赖于对胰头癌病理生理特点的深入了解和手术技巧的成熟.
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胰头癌根治术的配合体会
胰头癌为近几年逐渐增多的消化系统癌种,恶性程度高,发展迅速.胰腺癌的好发部位以胰头部多见,病理类型以导管腺癌为主.I期占2%-3%,Ⅱ期占60%一75%,Ⅲ期占25%~40%.经典的胰十二指肠切除术是治疗的主要方法.我院自2002年~2006年期间行胰头癌根治76例,手术过程顺利,术后功能恢复均较术前好转,现将手术配合要点与对策介绍如下.