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腰1,2椎间盘突出症的诊断与治疗
高位椎间盘突出症(L1~4)比较少见,占1%~10%[1,2],而腰1,2椎间盘突出症则更少见报道。报告4例腰1,2椎间盘突出症,旨在提高对本病的认识。 临床资料 4例均为男性,年龄24~65岁,体力劳动者3例,1例有外伤史,3例无明显诱因。临床表现 见表 辅助检查 X线片示椎间隙变窄3例,伴后纵韧带钙化1例,椎体后缘局部骨密度增高3例。4例的MRI均显示单纯L1,2变性突出,压迫硬膜囊。 手术方法与结果 手术在全麻下进行,3例经肾切口侧前方入路椎间盘摘除+植骨融合术,1例合并局部椎管狭窄者行后路全椎板减压髓核摘除术。治疗效果:4例随诊6~20月,平均12.4月,术后症状均消失,其中1例遗有大腿外侧麻木,考虑为股外侧皮神经损伤所致,根据陆裕朴标准[3],本组疗效均为优。
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颈椎侧块钢板在脊髓型颈椎病治疗中应用
目的对15例脊髓型颈椎病患者行后入路椎管减压、椎板成型术的同时使用颈椎侧块钢板固定,探讨和分析该手术方法的优点和手术治疗效果.方法从自2000年3月-2002年12月,对15例脊髓型颈椎病患者(术前颈椎MR显示有三个节段颈椎椎间盘水平病变并有黄韧带增厚突入椎管),行颈椎后入路双开门椎板成型术加双侧颈椎侧块钢板固定.按JOA评分法评定患者手术前后恢复情况.结果本组患者男10例,女5例,随访5个月-1年2个月,平均9个月,术后2-7天(平均3.5天)可戴颈围坐起,颈围外固定时间12周,融合时间3-5个月,(平均为3.5个月),术后JOA评分明显提高,所有病人无术中血管、神经根损伤,无植骨不愈合,无内固定断裂.结论行颈椎后入路双开门椎板成型术联合应用颈椎侧块钢板固定,从后方扩大椎管容积,对脊髓进行减压,辅助以侧块钢板对减压后的颈椎行即时的稳定的固定,增加后方所植髂骨的融合成功率,大大地减少颈椎术后后突畸形发生和术后卧床并发症的发生率.
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AF系统内固定及植骨融合术治疗胸腰椎结核
2003年3月~2006年6月,笔者共收治胸腰椎结核患者19例,采用后路AF系统固定、侧前方入路病灶刮除植骨融合治疗,效果满意.
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前路减压融合固定治疗脊髓型颈椎病的疗效观察
目的 探讨前路减压植骨融合治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 对28例脊髓型颈椎病患者采用前路减压Cage植入融合植骨和/或钢板内固定融合的方法进行治疗,并进行随访观察.结果 经过平均17个月的观察随访,患者神经功能明显改善,JOA评分由术前平均9.0分,恢复到术后平均15.2分,椎间植骨全部融舍,无钢板、螺纹钉断裂、松动.结论 前路减压植骨融合固定是脊髓型颈椎病的首选手术方法,是简单易行和十分有效的手术方式.只要规范操作,都能取得良好的手术效果.
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罗哌卡因颈丛阻滞复合杜氟合剂在前径路颈椎手术中的应用
近年来,国内相继开展了前径路颈椎手术,该手术风险较大,有损伤脊髓造成高位截瘫的危险,在麻醉处理上也有一定的特殊性.罗哌卡因是新型人工合成的酰胺类局部麻醉药,其作用时间长,与布比卡因类似,但毒性比布比卡因低.我院对罗哌卡因颈丛阻滞配合杜氟合剂麻醉[1]行前径路颈椎间盘摘除、骼骨植骨融合术进行了研究,取得了满意的麻醉效果,现报告如下.
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后路减压内固定及横突间植骨治疗退行性腰椎滑脱症40例
腰椎滑脱症既是多种腰椎病变的综合结果,又是其它许多继发性疾病的原因,可引起严重腰椎不稳,又可因脊神经受压引起腰椎以外器官的功能障碍,治疗十分棘手.我院自1998年1月~2006年12月共收治退行性腰椎滑脱症患者40例,均采用后路减压内固定及横突问自体髂骨植骨融合手术治疗,取得良好的效果,现报道如下.
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颈椎前路减压植骨融合钢板内固定治疗脊髓型颈椎病五例报告
脊髓型颈椎病当已出现肌张力高等阳性体征应早期手术[1].我科自2004~2006年采用颈椎前路减压植骨融合术钢板内固定治疗脊髓型颈椎病患者5例,现报告如下.
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一期后路单开门联合前路选择性减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的 评估一期后路单开门联合前路选择性减压治疗多节段脊髓型颈椎病的手术疗效.方法 对46例多节段(≥3节段)脊髓型颈椎病患者,均行后路单开门椎管成形+前路选择性椎体次全切除和(或)椎间盘切除椎间钛网、Cage或髂骨块植骨+前路钢板内固定术.术后测量颈椎曲度角评价颈椎排列,采用日本矫形外科学会(japanese orthopaedic association,JOA)评估系统评价其功能恢复情况,采用正侧位、动力位X线摄片和三维CT重建方法评估融合程度.同时,进行MRI检查,以观察脊髓减压程度和脊髓情况.结果 所有病例均获得平均24.1(12~28)个月的有效随访.JOA评分:术前为(9.0±1.2)分,术后6个月为(13.9±0.7)分,与术前比较,差异有统计学意义(P=0.007);末次随访为(14.1±0.6)分,与术前比较,差异有统计学意义(P=0.004).颈椎曲度角术前为(34.7±4.1)°,术后6个月为(37.1±5.1)°,术后6个月曲度角与术前比较,差异有统计学意义(P=0.024).术后12个月和末次随访,所有病例均已达到骨性融合,且椎管减压明显.结论 一期后路单开门联合前路选择性减压融合术是治疗多节段脊髓型颈椎病一种安全、有效的方法,在达到充分解除脊髓前后压迫的同时恢复颈椎排列,提高植骨融合率.
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30例强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理
强直性脊柱炎是一种血清学阴性的慢性进行性疾病,主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱和外周大关节,可伴发关节外表现,至今病因不明.2007年10月~2008年10月,我科对30例强直性脊柱炎引起的后凸畸形的患者,施行经椎弓根截骨后凸矫形Isola内固定植骨融合术,经过全面、系统的护理,获得了良好的临床效果,现将护理体会总结如下.
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后人路钉棒内固定椎体间植骨融合术治疗胸椎结核10例
目的 探讨后入路钉棒内同定椎体间植骨融合术治疗胸椎结核的临床效果.方法 应用后入路钉棒内同定椎体间植骨融合术治疗胸椎结核患者10例,术后随访11个月-4年.结果 本组患者无一例脊髓及重要血管损伤,无胸腔感染.2例切口延迟愈合,经间断换药治愈.10例中9例恢复正常工作,10例均未发现内置物松动、断裂,仅有1例螺钉偏离正常位置,但未进入椎管.结论 后入路钉棒内固定椎体间植骨融合术治疗胸椎结核,可避开感染灶,同时完成病灶清除及前后路植骨,临床效果满意.
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儿童先天性脊柱后凸行后路短节段椎弓根内固定加植骨融合术38例围术期护理
目的:探讨先天性脊柱后凸行后路短节段椎弓根内固定加植骨融合术患儿围术期护理方法.方法:对38例行后路短节段椎弓根钉内固定加植骨融合畸形矫正术患儿做好术前效骨盆兜牵引,呼吸功能锻炼,唤醒试验练习等;术后密切观察患儿生命体征及切口变化,做好体位护理,肢体的肌力、感觉及运动功能的观察、术后早期并发症的观察及预防等.结果:38例患儿均顺利度过围术期,未发生并发症,临床症状缓解或消失.结论:做好围术期护理,尤其是增强术后护理观察和处理问题的能力,提高护理质量,对巩固手术疗效和促进患儿康复至关重要.
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胸腰椎结核伴不全瘫痪18例术后护理
胸腰椎结核是骨科常见疾病,病程长、致瘫率高,严重影响患者身心健康.手术解除受压神经组织是治疗该病的有效方法,但术后可能出现一些并发症,影响手术效果,增加患者痛苦,因此术后护理是预防并发症发生的重要措施.2008年以来,我们成功为18例胸腰椎结核伴不全瘫痪患者进行了胸腰椎病灶清除+内固定椎体间植骨融合术,并给予精心术后观察和护理,效果满意.现报告如下.
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经胸结核病灶清除减压并植骨融合术59例护理体会
2000年1月~2004年12月,我科行经胸结核病灶清除减压并植骨融合术59例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折1例围术期护理
2008年4月,我们成功为1例陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折患者行经口咽入路寰枢关节松解复位术+后路寰枢侧块钉板固定植骨融合术+左骼骨取骨术+在围术期精心护理,取得了满意效果.现将围术期护理体会报告如下.
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特发性脊柱侧弯矫形术1例的护理
1病历资料患者女,19岁,因发现腰部左侧偏斜,双侧臀部不等大3年,以"特发性脊柱侧弯"收入院.查体示:脊柱外观呈左侧偏斜,背部平坦,右侧腰际部皮纹皱褶较多,臀部较左侧大且位置偏高,臀沟偏向右侧,棘突无压痛.腰部活动范围轻度受限,前屈90°,背伸5°,左侧弯10°,右侧弯15°,压迫椎旁肌及双下肢放射痛.X线示:脊柱腰段向左侧凸,以L3为顶椎,约60°.经充分术前准备,于2005年2月28日在全麻下行特发性脊柱侧弯矫形加腰椎植骨融合术,手术顺利,术后应用抗生素预防切口感染,术后一周X线示痊愈出院.
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颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术12例围术期护理体会
2003年5月~2005年12月,我院行颈椎前路手术治疗颈椎病12例,并给予精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组12例,男9例,女3例,35~61岁,平均43岁;病程6个月~10年.
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颈椎病行前路自体螺旋状植骨融合术护理体会
1996年以来,我们对18例脊髓型颈椎病患者采用前路椎体间自体螺旋状植骨融合术,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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后路椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱术24例康复指导
2005年2月~2006年6月,我院对24例腰椎滑脱症患者采用后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术,术后根据个体情况制订了详细的康复训练计划,效果满意.现将康复指导报告如下.
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颈椎前路减压、植骨围手术期护理体会
新的颈椎内固定器材不断应用于临床颈椎前路减压、植骨融合术.手术中采用新的颈椎内固定器材固定邻近椎体,覆盖在植骨块前方使其不易脱出.经加强围术期护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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两种颈前路手术方式治疗双节段颈椎病
[目的]比较两种颈前路术式治疗双节段颈椎病的疗效.[方法]回顾性分析2010 ~2014年52例双节段颈椎病患者的临床资料,其中颈前路椎体次全切减压+钛网植骨融合内固定术治疗29例(ACCF组),颈前路双节段椎间盘切除减压+ Cage植骨融合内固定术治疗23例(ACDF组).t检验比较两组平均失血量、平均手术时间、NDI评分.方差分析法比较术后JOA评分改善率、内固定沉降率.[结果]ACCF组平均随访时间(25±2.3)个月,ACDF组为(26±1.9)个月.两组患者神经症状均较术前明显改善,JOA评分及术后2年植骨沉降率差异无统计学意义.两组术中平均失血量、平均手术时间、术后2年NDI评分方面差异有统计学意义.平均失血量:ACCF组为(176±28.2) ml,ACDF组(65.7±16.7) ml,P=0.015;平均手术时间:ACCF组为(70±11.2) min,ACDF组(99±15.6) min,P=0.023;术后2年NDI评分:ACCF组为(9.3±3.3),ACDF组(5.2±1.1),P=0.019.[结论]除非出现病椎平面后方较大致压物,双节段ACDF组不能彻底减压的情况,双节段ACDF术式较单节段ACCF更具优势.