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超声引导胆囊穿刺引流术治疗高龄高危急性重症胆囊炎80例分析
急性胆囊炎是一种较常见的急腹症,常需要急诊手术治疗。然而一些高龄或高危患者因为常合并多种内科疾患,另外胆囊极易发生坏死、穿孔,形成腹膜炎、感染性休克[1],外科手术风险较大[2],处理起来很棘手。超声引导下胆囊穿刺引流术(PTGD)是一种简便、安全可靠、有效的方法,可降低因麻醉及手术带来的风险。本研究回顾性分析我院自2009年3月至2013年3月经超声引导下治疗80例高龄高危急性重症胆囊炎临床资料,现报告如下。
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大面积烧伤并发急性胆囊炎1例
我院收治1例大面积烧伤并发急性胆囊炎患者,急行胆囊穿刺造瘘术、胆汁引流,患者好转.报告如下.1 病历简介患者男,36岁,全身多处火焰烧伤.于外院治疗,伤后29 h转入我科.入院查体:体温36℃,脉搏108次/min,呼吸23次/min,创面分布于全身多处,双上肢、双下肢及躯干大部分创基苍白色,触之呈皮革样,可见树枝样栓塞血管,余创面呈红白相间,大小不等水疱形成,渗出多.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊穿刺造影术的应用
2002年8月至2003年12月我院共收治"胆囊炎、胆囊结石"病人80例,均行腹腔镜胆囊切除术中胆囊穿刺造影术,现报告如下.
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胆囊穿刺治疗急性化脓性胆囊炎36例
2000年1月~2004年1月,我院采用经皮肝胆囊穿刺引流治疗急性化脓性胆囊炎36例,从而缓解了发热、疼痛等,效果良好,3个月后均行胆囊切除术.
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经皮经肝胆囊穿刺联合经皮经肝胆道镜技术在高危高龄急性结石性胆囊炎中的临床应用研究
目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺联合经皮经肝胆道镜技术在高危高龄急性结石性胆囊炎患者的临床应用效果。方法将采用经皮经肝胆囊穿刺联合经皮经肝胆道镜技术进行治疗的12例高危高龄结石性胆囊炎患者作为研究组,将仅采用腹腔镜胆囊切除术的12例高危高龄结石性胆囊炎患者作为对照组,比较两组患者手术创伤和术后炎症反应情况。结果不管是在患者手术创伤方面,还是在术后炎症反应方面,研究组均优于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论经皮经肝胆囊穿刺联合经皮经肝胆道镜技术对高危高龄的急性胆囊炎胆囊结石患者具有极大的实际意义及可行性,有很高的临床推广价值。
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中心静脉导管经皮经肝胆囊穿刺引流治疗老年急性胆囊炎
①目的 观察应用中心静脉导管经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性胆囊炎的临床疗效.②方法 76例急性胆囊炎患者在B超引导下于右侧第6、7肋间或右肋缘下经皮经肝穿刺胆囊后,在导丝引导下置入中心静脉导管行胆囊外引流,观察其临床表现.③结果 76例患者穿刺置管均成功,经引流1~5天后症状完全消失,无1例发生出血、胆漏等并发症.④结论 对老年急性胆囊炎患者,应用中心静脉导管超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流是一种简单、安全、可靠、有效的治疗方法.
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用胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎效果好
邢先生今年62岁,是一位退休教师.近一段时间,他总是感到右上腹绞着痛,并伴有寒颤、发热等症状.到医院检查后,医生确诊他患的是急性胆囊炎.由于年龄较大,邢先生担心手术后会出现并发症,因此不愿意进行手术.根据他的具体状况,医生建议邢先生用胆囊穿刺引流术进行治疗.邢先生在使用这种方法治疗后,不仅症状得到了缓解,身体也没有出现任何并发症.
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35例老年胆道系统高危病人急诊胆囊穿刺引流体会
1994年11月至1999年6月,对存在手术禁忌症的35例高龄急性化脓性胆管炎和化脓性胆囊炎病人,行经皮直接胆囊穿刺及置管引流,取得良好效果.报告如下.
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超声引导下经皮经肝胆囊置管治疗老年化脓性胆囊炎伴胆囊积液的应用价值
目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊置管引流治疗化脓性胆囊炙伴胆囊积液的应用价值.方法:老年患者不能耐受手术或不愿手术治疗.胆囊颈部结石嵌顿引起的化脓性胆囊炎伴胆囊积液患者86例,在超声引导下,8F猪尾巴导管经皮经肝进行胆囊穿刺置管治疗.治疗后用超声进行随访观察,结合临床症状判断疗效.结果:在超声引导下,86 例化脓性胆囊炎伴胆囊积液患者均成功进行胆囊穿刺置管引流冲洗治疗,患者症状明显改善,经治疗临床症状消失后出院,择期拔管.结论:超声引导下经皮经肝胆囊置管微创治疗是不能手术或不愿接受手术的化脓性胆囊炎伴胆囊积液患者的一种有效治疗方法.
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胆囊穿刺置管引流对肠瘘合并胆汁淤积病人感染及营养状况的影响
目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗肠瘘合并胆汁淤积的疗效. 方法:总结分析18例行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗肠瘘合并胆汁淤积病人的临床资料. 结果:穿刺置管均一次成功,无严重并发症发生,13例病人穿刺前有发热,穿刺后24h体温均有所下降.13例白细胞(WBC)高于正常值,穿刺后24 h白细胞下降,且有统计学差异(P<0.05),穿刺后1周呈逐渐下降趋势.18例病人谷酰转肽酶(GGT)均升高,穿刺后3d显著下降(P<0.05);所有病人营养状况均有所改善,清蛋白、前清蛋白逐渐上升(P<0.05).18例病人中3例因多器官功能障碍于穿刺后7~20 d死亡,其余均在穿刺后3~4周夹闭导管无异常后将其拔除. 结论:超声引导下胆囊穿刺引流术作为一种微创治疗手段,可有效地解除胆囊腔内压力,降低感染的发生率,改善肠瘘病人的营养状态.
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经皮经肝介入性超声治疗胆囊积液186例分析
目的 探讨经皮经肝介入性超声治疗胆囊积液的应用价值.方法 胆囊颈部结石嵌顿、胰头癌以及胆总管梗阻引起的胆囊积液患者186例,在超声引导下,经皮经肝进行胆囊穿刺置管治疗,治疗后用超声进行随访观察.结果 在超声引导下,186例胆囊积液患者均成功进行胆囊穿刺、部分置管,患者症状改善,部分再次手术后痊愈出院.结论 经皮经肝介入性超声治疗是不能手术或不愿接受手术的胆囊积液患者的一种有效治疗方法.
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胆囊穿刺同期胆道镜取石治疗高龄结石性胆囊炎效果分析
目的 分析探讨CT引导经皮经肝胆囊穿刺造瘘同期胆道镜取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的疗效.方法 选择40例年龄在70岁以上的患有急性结石性胆囊炎,胆囊明显增大(胆囊长径>10 cm,横径>4 cm,胆囊泥沙样结石,或结石单发直径在1 cm以下,或结石5枚以下,直径<0.5 cm)的患者,在CT引导下穿刺置管引流胆汁,在导丝的引导下置入经皮肾镜用扩展套管扩张窦道,置入胆道镜取石网篮取石,较大结石借助双频激光碎石后取石或冲洗吸出碎石,留置引流管,2个月后复查B超后拔管,治疗结束.结果 40例患者均穿刺置管成功,37例取石成功,取石成功患者至发文前无一例胆囊炎复发,无一例胆囊结石复发.结论 CT引导下经皮经肝胆囊穿刺同期胆道镜取石术是治疗部分高龄患者急性结石性胆囊炎有效的方法,值得继续研究,扩大适应证.
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胆囊穿刺引流治疗老年急性化脓性胆囊炎39例体会
我科于1993年7月至今对急性化脓性胆囊炎合并严重心肺器官等器质病变的老年患者39例,采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD),取得满意效果,报告如下.
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直接胆囊穿刺置管引流在老年高危病人中的应用体会
1994年11月至1998年4月对32例高龄,危重急性化脓性胆管炎、胆囊炎病人,行经皮胆囊穿刺抽脓、置管引流,取得良好效果,报告如下.
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不伴胆管扩张的胰胆管合流异常2例
例1男,2个月.因皮肤、巩膜黄染2个月收入院,曾按"婴儿肝炎综合征"治疗无效.剖腹探查发现肝脏肿大,淤胆呈黄褐色,脾肿大,胆囊萎缩,大小为3 cm×1 cm×0.8 cm,胆总管直径约0.3cm,经胆囊穿刺全胆道造影示胆总管通畅,于十二指肠外汇合于主胰管上,共同通道长约0.6 cm,肝内胆管发育不良呈毛刺状,诊断为胰胆管合流异常并胆道发育不良.行胆囊置管冲洗术.术后并发毛细支气管炎及心衰自动出院.
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超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性胆囊炎
目的:探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性胆囊炎的临床疗效.方法:23例急性胆囊炎患者在B超引导下于右侧第6,第7肋间或右肋缘下经皮经肝穿刺胆囊后,在导丝引导下置入PTCD引流管行胆囊外引流,观察其临床表现的变化.结果:23例患者穿刺置管均成功,经引流后1d症状明显减轻,引流后2~7d症状完全消失,无1例发生出血、胆漏等并发症.结论 对急性胆囊炎患者,超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流是一种简单、安全、可靠、有效的治疗方法.
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老年高危患者经皮直接胆囊穿刺抽脓置管引流的护理体会
经皮直接8H囊穿刺抽脓、置管引流具有损伤小、术后疼痛轻微、手术时间短与恢复快、患者易耐受等优点.我院2005年12月~2008年1月共开展经皮直接胆囊穿刺抽脓、置管引流38例,取得良好效果.现将护理体会总结如下.
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多模态超声造影在胆囊穿刺置管引流术中的应用价值
目的 探讨多模态超声造影在胆囊穿刺置管引流术中的临床应用价值.方法 选取240例急性胆囊炎患者随机分为3组,A组120例,其中60例采用一步法行胆囊穿刺置管引流术,60例采用置换法行胆囊穿刺置管引流术;B组60例,其中30例行超声引导下胆囊穿刺置管引流术,30例行经静脉超声造影+超声引导下胆囊穿刺置管引流术;C组60例,其中30例行经静脉超声造影+超声引导下胆囊穿刺置管引流术,30例行经静脉超声造影+超声引导下胆囊穿刺置管引流术+经引流管超声造影,统计并分析各组并发症发生率、引流术成功率及治疗疗效.结果 A组中一步法与置换法并发症发生率比较,B组中行胆囊穿刺置管引流术与行经静脉超声造影+超声引导下胆囊穿刺置管引流术成功率比较,C组中行经静脉超声造影+超声引导下胆囊穿刺置管引流术与行经静脉超声造影+超声引导下胆囊穿刺置管引流术+经引流管造影疗效比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 多模态超声造影联合胆囊穿刺置管引流术减少了并发症的发生率,提高了穿刺准确性,达到了理想引流减压效果,值得临床推广应用.
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急性罗伦隐球菌性胆囊炎1例报告
患者,女,55岁.因右上腹痛3天入院.查体: 急性面容,肥胖型,T 39℃,心、肺正常.右上腹有压痛、肌卫,莫菲氏征(+).WBC 25.2×109/L,N 0.67.X线胸片未见异常.B超检查示胆囊肿大,胆囊结石.故以"急性化脓性胆囊炎、胆石症"行急诊胆囊切除术.术中见胆囊肿大(15 cm×7 cm×5 cm),张力高,胆囊及其周围肝面水肿严重,术中行胆囊穿刺,抽出脓性胆汁并送细菌培养加药敏试验.手术经过顺利.麻醉复苏后发现呼吸窘迫,氧饱和度下降,血气分析示PO2为56.4,PCO2为34.2,故行机械通气,48小时后呼吸困难开始逐渐缓解.胆汁培养和痰培养均报告"罗伦隐球酵母菌生长".
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老年急性胆囊炎的微创治疗(附92例报告)
目的 研究老年急性胆囊炎微创治疗的适应证、效果及方式.方法 回顾性总结13年间我科应用PTGD、LC及PTGD+LC 3种方式治疗的92例老年急性胆囊炎患者的临床资料.结果 89例患者痊愈出院,3例急性结石性胆囊炎患者好转出院,无手术死亡,无胆管损伤.其中PTGD治疗19例;LC治疗38例,PTGD+LC治疗35例.共7例患者发生11例次并发症,达7.6%.并发症主要是胆囊出血4例、漏胆4例及腹腔感染3例.结论 微创治疗是治疗老年急性胆囊炎的有效方式,具有简单、安全、并发症低的特点;临床上要根据惠者不同的病情合理选择微创治疗方式,以进一步降低病死率和并发症发生率.