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股骨头骨内动脉血供分区的回顾性分析
目的:探讨股骨头骨内血供是否分区及股骨头韧带动脉的作用.方法:回顾性分析行前列腺MRI动态增强扫描(DCE-MRI)的患者73例,分析双侧股骨头不同区域的强化情况,尤其是股骨头凹附近强化情况.结果:股骨头周围带与中心的血供参数差异有统计学意义(均P<0.05),其中≤65岁年龄组血供参数差异均有统计学意义(均P<0.05);>65岁年龄组血供参数则差异无统计学意义(均P>0.05).股骨头周围带不同区域血供参数中,股骨头后部差,内侧、前部次之,外侧好,各部位参数差异有统计学意义(P<0.05).股骨头周围带不同区域随年龄增大大多数区域血供参数减少,股骨头内侧和后部血供参数变化差异无统计学意义(P>0.05).股骨头凹中心下骨内血供参数随年龄增大发生改变较小,而旁开7 mm处血供参数变化较大,其差异有统计学意义(P<0.05).结论:尽管支持带动脉和韧带动脉在股骨头内相互吻合构成动脉网,但不同区域股骨头动脉血供仍存在空间和时间差异,股骨头内动脉网可能不足以提供充足的循环代偿.当股骨头支持带动脉血供减少时,韧带动脉可能存在一定程度的代偿供血.
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股骨头囊性腱鞘巨细胞瘤1例
男,27岁.1个月前无明显诱因出现右下肢乏力伴酸痛,症状逐渐加重遂来我院检查.查体:右髋关节皮肤无红肿、隆起及触痛,无充血、静脉怒张,无破溃.直腿抬高试验(一),4字试验(±).双下肢无肌萎缩及肌张力异常表现,关节活动度好.实验室检查:WBC 7.93×109/L、Hb 165 g/L,肝功能:ALT 50 U/L;AST 26 U/L,HBAg(一).影像检查:X线片与CT诊断为右股骨头囊肿;MRI示右股骨头囊性占位性病变伴出血.
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过氧化脂肪酸酯用于预防褥疮
强迫体位或脊髓损伤截瘫病人易发生褥疮.自2003年1月～10月,我科对126例患有脊髓损伤合并截瘫,骨盆骨折,股骨头、颈及中段部位骨折等长期卧床不能及时更换体位的病人,应用过氧化脂肪酸酯早期预防褥疮,无1例发生褥疮.使用时将过氧化脂肪酸酯可能发生褥疮的皮肤区域喷雾1～2次,用指尖轻轻在局部按摩1 min ,使药液充分吸收,忌拿捏按摩,每日3～4次.
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使用外展枕时应注意正确处理躯干和下肢的关系
人工髋关节置换术后,为了防止股骨头脱出,要求患肢保持外展中立位15～30°.临床上常用皮牵引和穿丁字鞋防止患肢内旋或外旋,但保持肢体外展位缺乏舒适有效的方法.雷小容等[1]研制了梯形外展枕,患者平卧或翻身时对肢体有阻挡和支持作用,能帮助患肢维持外展体位.
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CT三维成像技术在发育性髋脱位治疗的作用
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿骨科常见的发育性畸形之一,其病理变化复杂,主要表现为髋臼缺损、股骨头发育不良及头臼非同心圆对位关系[1].20世纪80年代以来随着髋关节超声检查技术的出现,使得DDH得以早期诊断和早期干预,极大地减少了晚期DDH病例的出现.但是仍有一些患儿由于错过筛检或初筛检正常并且没有随访,致使晚期的病例时有发生,这部分患儿随着年龄的增大,出现继发性的改变,往往给临床治疗带来很大的困难.这些患儿中很多需要闭合复位或开放性手术治疗,通过运用CT三维成像技术测量髋臼各部位发育情况、股骨头颈的形态及髋臼对股骨头覆盖情况,有助于对DDH患儿制订科学合理的个性化治疗方案以及仿真手术,从而避免术后并发症的发生[2].本文就髋关节CT三维成像技术在DDH治疗中的作用作一综述.
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磁共振扩散加权成像在股骨头缺血坏死诊断中的价值
目的探讨成人股骨头缺血坏死的磁共振扩散加权成像（ DWI ）特点以及通过表观扩散系数（ADC）评价股骨头缺血坏死的价值。方法对30例股骨头缺血坏死患者做MRI检查，另选14例（28髋）健康志愿者作对照，均进行了轴、冠状位SE T1WI、FSE T2WI、T2WI/FS及DWI的MRI检查，研究其在常规MR序列和DWI序列上的表现，测量和比较病变及正常股骨头的ADC平均值。结果（1）30例患者（共42个病变股骨头）与14例健康志愿者（28个正常股骨头）在b＝600 s/mm2时，ADC平均值作比较，分别为：（1.05±0.12）×10-3 mm2/s，（0.46±0.09）×10-3 mm2/s，经t 检验表明，二组相互之间比较有统计学差异（ P ＜0.01）。结论 DWI成像可为评价股骨头缺血坏死提供有价值的信息。 ADC值可对股骨头缺血坏死和正常股骨头进行有效地鉴别，ADC值可对股骨头缺血坏死的扩散特性进行有效量化。
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一个股骨头塌陷严重程度评价指标的探讨
目的 旨在探讨一个评价股骨头塌陷严重程度的评价指标.方法 拍摄髋关节标准正位片,测量股骨头半径及股骨头塌陷深度,塌陷深度与股骨头半径的比值为股骨头塌陷指数.结果 正常人群股骨头塌陷指数理论上为0,塌陷深度越大指数越大;两种不同手术后2年随访时股骨头塌陷情况的统计比较,病灶清除、打压植骨术组股骨头塌陷指数0.05±0.07,多孔钽棒植入术组股骨头塌陷指数0.02±0.05,两者无统计学差异(P=0.34).结论 股骨头塌陷指数可作为一个评价股骨头塌陷严重程度的指标,用该指数测量计算简单、方便,可用于不同个体之间塌陷严重程度的比较.
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伴有单侧先天性髋关节脱位的马德隆畸形一例
患者女，25岁，主因双侧腕关节畸形伴功能障碍15年，近期出现疼痛、无力，左髋关节脱位24年来我院就诊。查体：双腕膨大，向背侧弯曲，尺骨茎突突出，前臂较短而弯曲，腕背伸、旋后、尺偏受限，桡偏尚无明显受限，掌屈活动度增加，腕痛，无力，无肿胀。无外伤史，无兄弟，父母及妹妹均未见异常。实验室检查未见异常。 X线检查：双侧桡骨变短，略呈弓形弯曲，右侧尺骨长约21.2 cm，桡骨长约18.9 cm，左侧尺骨长约21.4 cm，桡骨长约19.8 cm。桡骨远端尺侧发育不全，桡骨面向尺侧倾斜，与尺骨长轴夹角右侧约35°、左侧约42°，双侧近排腕骨失去正常弧度，以月骨为顶呈楔形排列，月骨顶端超过尺骨远端水平线右侧约6 mm、左侧约2 mm。尺桡骨远端分离，尺骨远端向后半脱位状，桡骨骨窝与尺骨长轴之间夹角右侧约48°、左侧约52°，手骨和腕骨向前移位，如刺刀状改变，右侧月骨掌侧缘距尺骨中轴的垂直距离右侧约21 mm、左侧约23 mm（图1，2）。右侧髋臼窝未发育，右侧股骨头向上移位，右侧申通线不连续，右侧股骨头与右侧髂骨翼形成假关节（图3）。诊断：马德隆畸形（ Madelung′s ；deformity）；右侧先天性髋关节脱位。
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面对外科医生,你该怎么办
我国的糖尿病队伍在过去十几年里迅速壮大,目前患病人数已经达到4千万.糖尿病已经成为我国常见的慢性疾病之一.加之我国已经进入老龄化社会,随着越来越多的人开始步入老年,各种健康问题也相继而来,导致住院人数不断增长,其中就包括很多因为股骨头问题而住进外科的老年患者.
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右美托咪定应用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果观察
目的 探讨右美托咪定用于老年患者股骨头置换术后镇痛的效果和适合剂量. 方法 选择2016年1-8月唐山市骨科医院拟行蛛网膜下腔麻醉下人工股骨头置换术的老年患者160例,年龄65岁以上,体质指数20～28 kg/m2,视觉模拟评分(ASA)Ⅰ～Ⅲ级.按照随机数字表法分成4组,D1、D2、D3组为实验组,C组为对照组,每组40例.对照组患者自控静脉镇痛泵(PCIA)药物为舒芬太尼1.5 μg/kg、托烷司琼5 mg,用生理盐水稀释到100 ml.实验组PCIA药物除上述药物外加入不同剂量右美托咪定,其中D1组右美托咪定1.0μg/kg,D2组右美托咪定1.5 μg/kg,D3组右美托咪定2.0 μg/kg.镇痛泵背景量为2 ml/h,按压剂量为0.5 ml,锁定时间15 min.比较四组患者术后镇痛、镇静效果,记录术后追加镇痛药情况、不良反应情况. 结果 术后4h、8 h VAS评分实验组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后24 h VAS评分D1组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),D2、D3组评分低于对照组均(P＜0.05).4组患者Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05).实验组追加镇痛药比率和不良反应发生比率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 右美托咪定用于PCIA在老年患者股骨头置换术后可以增强舒芬太尼的镇痛效果,减少阿片类药物的不良反应.
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染料木黄酮对糖尿病大鼠骨微结构的影响及其机制初探
目的探讨糖尿病大鼠股骨头骨质疏松倾向变化及染料木黄酮的保护作用。方法选取清洁级4月龄成年雄性SD大鼠60只，体重（200±20）g，按随机数字表法分为3组：正常对照组（CON组）、糖尿病组（DM组）、染料木黄酮干预组（Gen组），每组20只。对DM组和Gen组予链脲佐菌素(STZ)60 mg/kg左下腹腔内注射，建立速发型STZ糖尿病大鼠模型，72 h后取尾血检测血糖，凡血糖≥167 mmol/L即为糖尿病建模成功。两组均完全成模。Gen组予染料木黄酮30 mg·kg?1·d?1，1次/d，CON组注射等体积的枸橼酸缓冲液，均腹腔注射，15周后观察各组股骨头软骨下区以及FⅧ因子免疫组化表达情况。墨汁灌注行微血管相对面积(MVD)测定，分析原位杂交进行的血管内皮生长因子（VEGF） mRNA表达强度。采用小显著差异法检验及方差分析进行统计学分析。结果（1）光镜下CON组骨小梁粗厚、有完整的成骨细胞区，DM组骨小梁稀疏细薄、细胞核固缩，Gen组骨小梁排列较紧密。（2）与正常对照组比较，DM组成骨细胞减少[（13.2±1.3）比(22.4±2.5)个]，微血管相对面积增大[（8.7±0.7）%比（4.7±0.6）%]，FⅧ因子表达灰度值（137±5比164±5）及VEGF mRNA下降（186±5比213±4），出现骨质疏松倾向。（3）与DM组比较，Gen组骨质疏松倾向及微血管病变改善，成骨细胞增多[（19.2±1.9）个]、微血管单位面积降低[（5.6±0.5）%]，FⅧ因子表达灰度值[（159±7）]及VEGF mRNA表达（200±2）上升，三组间差别具有统计学意义（F=39.191~58.815，均P<0.01）。结论糖尿病早期出现骨质疏松倾向变化，染料木黄酮对糖尿病骨微结构具有保护作用。
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指导老年股骨骨折患者早期床上锻炼的体会
老年股骨骨折部位多见于股骨颈和股骨头粗隆间.由于老年人各脏器机能的逐渐衰退,在骨折后卧床治疗期间极易出现一系列的并发症,因此,老年人股骨骨折后的康复锻炼指导显得尤为重要[1,2].作者对1999年以来,65岁以上的股骨骨折患者实施早期康复锻炼指导,取得了满意的效果.
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前后联合入路内固定治疗髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位
目的 探讨前后联合入路骨盆重建钛板内固定治疗髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位的可行性与临床效果.方法 对22例髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位采用Kocher-Langenbeck和髂腹股沟联合人路,应用专用骨盆髋臼复位器械行骨盆重建钛板和螺钉内固定治疗.结果 骨折复位质量按照Matta标准评价:解剖复位18例,满意复位4例.术后随访12～38个月(平均25个月),采用Modified d'Aubigne and Postel功能评定标准判定:优17例,良4例,可1例,优良率95.6%.结论 选择髋臼横断伴后壁骨折及股骨头后脱位中前方骨折线高且移位大者采用前后联合人路行内固定治疗,可使髋臼骨折达到大限度的复位并获得理想的髋关节功能康复.
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一期双侧全髋关节置换术的临床报告
目的 探讨一期双侧人工全髋关节置换术的疗效.方法 对lO例(20髋)患者行双侧一期全髋关节置换术.其中男8例,女2例;年龄25～65岁;病程1～30年.结果 手术时间3 h 25 min～5 h 30 min,术中输血600～1600 ml.随访6个月～5年3个月、平均18个月,除1例因心脏病死亡外,其余患者均能独立行走,生活自理.结论 一期双侧全髋关节置换术是一种安全有效的手术.充分的术前准备,慎重选择病例,严格的假体安装标准,有效的风险防范,是手术成功的关键.
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吻合血管游离腓骨移植结合BMP治疗股骨头坏死
目的 探讨应用吻合血管的游离腓骨移植结合BMP治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法 对25例(30髋)股骨头坏死采用吻合血管的游离腓骨移植结合BMP治疗,并进行随访观察.患者术前Harris评分为44～78分,平均63.5分.结果 25例随访5～73个月.术后Harris评分为50～95分,平均83.5分;其中优11髋,良13髋,优良率80%.结论 吻合血管的游离腓骨移植结合BMP是治疗塌陷前期股骨头缺血性坏死的一种有效方法,能够阻止或延缓病情的发展.
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肿瘤柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的 探讨肿瘤柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 选用肿瘤柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折20例.结果 患者平均手术时间83min,术后3d下地8例,7d下床9例,14d下床3例.术后发生低蛋白血症5例.随访5-24个月.按Harris评分标准:优良率达85.0%,无人工关节脱位、松动及假体下沉.结论 用肿瘤柄人工双极股骨头治疗高龄股骨粗隆间骨折,是一种较好的治疗方法.
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带旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死
目的为治疗股骨头缺血性坏死提供一种新的显微外科治疗方法.方法在解剖学研究的基础上,设计旋股外侧血管升支的臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死.结果临床应用17例,经过1.5～3.5年,平均2.6年随诊,疗效满意.结论该方法损伤小,简便易行,可以为股骨头提供丰富的血运及诱导成骨因素,是一种治疗股骨头缺血性坏死的有效方法.
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人工关节置换术治疗股骨头粉碎性骨折合并股骨颈骨折圹
自1999年5月～2007年12月,笔者共收治股骨头粉碎性骨折合并股骨颈骨折16例,全部采用人工关节置换术治疗,临床效果满意.现报告如下.
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双侧髋关节后脱位伴股骨头、粗隆间骨折的手术治疗
笔者自1998年1月～2001年1月收治双侧髋关节后脱位伴股骨头、粗隆间骨折3例,经手术治疗效果满意,报告如下.
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多孔钽棒植入治疗早期股骨头骨坏死(附二例报告)
笔者于2007年12月和2008年3月采用多孔钽棒植入治疗2例早期股骨头无菌性坏死,短期随访效果满意.现报告如下.
