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尿激酶溶栓治疗在抢救急性心肌梗死中应用
目的:探讨急性心肌梗死的有效抢救方法.方法:选择急性心肌梗死患者23例,其中AMI溶栓组11例,对照组12例.肌钙蛋白(Tnl)采用化学发光法.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)用酶动力连续监测法,C-反应蛋白(CRP)用乳胶增强免疫浊度法.结果:溶栓组在溶裣治疗24h后的Tnl、CK、CKMB、AST、LDH均较入院时检测值明显降低,但在对照组两者并无明显变化,CRP在急性心肌梗死诊断中有较高敏感性,但cRP在两组的变化无明显差异;溶栓组11例患者全部抢救成功,其中有一例患者因大面积梗死在溶栓后出现心力衰竭.对照组死亡5例.结论:急诊溶检是治疗急必心肌梗死的有效方法.
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心肌损伤标志物应用粗浅体会
心脏损伤时血中生化标志物的检测值异常,是急性心肌梗死(AMI)的重要诊断标准之一.从五十年代的GOT(ASI)、LDH到六十年代的CK;从七十年代的肌红蛋白到八十年代的CK-MB(金标准),都各有特点,但又均不合人意.
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左冠状动脉前降支闭塞致广泛前壁、下壁心肌梗死1例
1 临床资料患者男性,52岁,以"发作性胸骨后疼痛20天"入院.既往无高血压、糖尿病史,无家族性遗传病史.20天前ECG:QrⅡ、Ⅲ、avF,qRsⅤ2~Ⅴ6,STⅡ、Ⅲ、avFV、Ⅴ1~Ⅴ6抬高0.2~0.4mv.1个月前心肌损伤标志物三项:肌红蛋白400U/L,肌钙蛋白3.Oμg/L、磷酸肌酸同功酶U/L.
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肌红蛋白测定对早期心肌损伤的诊断价值
目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者血清中肌红蛋白(Mb)及心肌酶谱浓度、异常阳性检出率,探讨Mb在AMI早期诊断中的价值.方法 动态检测45例AMI患者血清中Mb和及心肌酶谱浓度,并与23例非AMI胸痛患者比较.结果 45例AMI患者血中Mb峰值在4~8 h出现,浓度达(796±364)μg/L,且发病12 h内异常阳性检出率达90%以上.CK和CK-MB峰值约在24 h,持续2~3 d.23例对照组患者Mb水平无明显变化.结论 Mb在AMI中出现时间早,浓度可达正常值的几十倍,可做为AMI 早期诊断的重要指标,其动态监测更可做为AMI 病情和疗效观察的重要依据.
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心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的临床价值分析
目的 分析联合检测肌钙蛋白I、肌红蛋白及超敏C反应蛋白等心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的临床应用.方法 101例确诊的急性心肌梗死病例,分别在入院时、入院后检测血清肌钙蛋白I、肌红蛋白及超敏C反应蛋白水平,并与健康对照组进行统计学比较.结果 与对照组比较,观察组入院时、入院后第12小时、24小时、48小时、10天时肌钙蛋白I、肌红蛋白及超敏C反应蛋白水平大部分显著升高(P<0.05或0.01).结论 肌钙蛋白I、肌红蛋白及超敏C反应蛋白等心肌损伤标记物联合检测诊断急性心肌梗死具有一定的敏感性、特异性.
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心肌肌钙蛋白的临床应用
急性心肌梗塞(AMI)是发病率和死亡率较高的疾病之一.在诸多诊断AMI的酶学指标中,含M和B亚基的肌酸激酶同工酶(CK-MB)曾一度被认为是诊断的"金标准"而广泛应用多年.随着对心肌损伤标志物的不断深入研究,逐渐发现若干灵敏性、特异性较好的标志物.其中,心肌肌钙蛋白(cTn)以其优异的灵敏性和特异性正逐步取代CK-MB,成为判断心肌损伤坏死的新的确定标志物[1,2].
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肌钙蛋白I自身抗体在心肌梗死诊断中的临床意义
随着人们饮食结构及生活节奏的改变,急性心肌梗死因其高发病率和高死亡率, 已成为当下威胁人类健康的严重心血管疾病, 诊断心肌梗死的首要血清标志物也从门冬氨酸氨基转移酶、 乳酸脱氢酶等发展为肌酸磷酸激酶同工酶和血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI). cTnI作为肌肉收缩骨架蛋白存在于细胞内,当心肌发生损伤时,暴露出的隐蔽抗原可刺激免疫系统产生cTnI自身抗体. 1996年, Bohner等[1]首次报道了cTnI自身抗体能对cTnI检测产生负性干扰. 大量研究表明,cTnI自身抗体的存在不仅影响心肌损伤时cTnI的正确检测, 还与心肌损伤后心室重构密切相关.
关键词: 心肌肌钙蛋白I自身抗体 心肌损伤标志物 心肌梗死 诊断 -
急性大面积肺栓塞酷似急性下壁心肌梗死1例
1 病例资料
71岁男性患者,因“活动后气促2 d,加重4 h”赴我院急诊,查体示血压78/42 mmHg,心肌损伤标志物轻度升高,N-末端 B 型利钠肽原(NT-proBNP)4144 pg/ml,D-二聚体7.33 ng/ml,血气分析提示呼吸性酸中毒。胸片未见异常。心电图出现动态改变,见图1,考虑急性下壁心肌梗死可能。行冠状动脉造影示前降支中段、右冠状动脉中段中端及远段远端见斑块,未见狭窄。既往有左下肢静脉曲张史,否认高血压、糖尿病、冠心病及吸烟史,偶饮酒。复查心肌损伤标志物、D-二聚体较入院前升高,床旁心脏超声提示右房增大(48 mm),左室壁稍厚,三尖瓣轻度反流(压差为27 mmHg),左室射血分数(LVEF)61%。肺动脉显示 CTA 左、右肺动脉主干及其大部分分支内条片状低密度充盈缺损影(见图2),确诊为急性大面积肺动脉栓塞。予抗休克、溶栓、抗凝等治疗后复查心电图、肺动脉 CTA ,并进一步检测免疫指标、肿瘤标志物以及双下肢深静脉超声,均未见明显异常。结合患者有下肢静脉曲张史、平素久坐、经溶栓治疗后病情好转,考虑下肢深静脉血栓已溶解。 -
快速检测法与化学发光法检测心肌标志物的比较
急性心肌梗死(AMI)发病早期临床症状表现不典型,心电图缺乏特异性改变,心肌损伤标志物成为早期诊断的依据.在一般门诊、急诊室或者夜间,大型检验仪器使用不便,且从采血到拿到检测结果的时间较长.灵敏度和特异性较高的快速检测心肌标志物,是目前提高AMI诊断率与提高治疗效果、降低病死率的有效方法之一.而快速检测法检测可在短时间内(20min内)得到结果,为了观察其检测结果的准确性和精密度,现进行检测效能评价.
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CK-MB,CRP,cTnI联检在VMC和AMI诊断中的价值
近年来,病毒性心肌炎(VMC)和急性心肌梗死(AMI)有较高的发病率,尤其是AMI的死亡率较高,早期诊断和治疗便具有重要意义,并受到临床普遍关注.在诸多诊断AMI的酶学指标中,肌酸激酶同功酶(CK-MB)曾被认为是诊断的"金标准".随着对心肌损伤标志物的不断研究,发现心肌肌钙蛋白(cTnT或cTnI)灵敏度高,特异性高,发病后出现较早,被认为是目前好的心肌损伤和坏死的确定生化标志物[1].本文通过对34例VMC和38例AMI患者进行CK-MB,丙种反应性蛋白(CRP)及cTnI的联合检测,以探讨以上生化指标在诊断中的应用价值.现报道如下.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌损伤标志物的检测及其临床意义
近几年来,一些新的具有高度特异性和敏感性的心肌损伤标志物,如肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass)和肌红蛋白(Mb)等,已较为普遍地用于急性冠状动脉综合征的诊断、心肌损伤程度的评价及溶栓治疗再灌注的疗效评估等[1].我们对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期和缓解期患者进行血清cTn Ⅰ、CK-MB mass、Mb检测,旨在探讨COPD不同病期心肌损伤标志物的水平变化及临床意义,现报告如下.
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血清CTnI和PSA对急性心肌梗塞病人诊断和疗效的观察
由于现代院前急救的迅速发展,ECG和血生化酶等指标已不能满足早期急性心肌梗塞(AMI)诊断之需要,甚至延误病情.心肌损伤标志物--心肌肌钙蛋白(CTnI)和前列腺特异性抗原(PSA)检测不仅可以早期诊断AMI,而且可以很好地反映AMI发生后,心脏对外周器官的供血情况的变化,客观正确地反映病人的预后情况.为此,我们测定了50名正常人和35例AMI病人血清CTnI和PSA,现报告如下.
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七氟醚预处理和后处理对婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤的影响
目的 探讨七氟醚预处理、后处理和预处理复合后处理对婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的影响.方法 选择60例室间隔缺损行心内直视手术的患儿,随机分为对照组(整个麻醉过程中不应用吸入麻醉药)、预处理组(主动脉阻断前吸入 1.5 MAC的七氟醚20 min)、后处理组(主动脉开放后吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)和预处理+后处理组(主动脉阻断前后分别吸入 1.5 MAC的七氟醚20 min),每组15例.记录和比较各组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间和人心脏重症监护病房(CICU)后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间以及住院时间;分别于麻醉诱导后(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环结束即刻(T2)和体外循环后1 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6),测定心肌损伤标志物血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶可工酶(CK-MB)的质量浓度.结果 各组间主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、入CICU后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).各组T2-T6时点的血浆cTnⅠ、Mb和CK-MB质量浓度均显著高于T0时点(P<0 05);预处理组、后处理组和预处理+后处理组T3~T5时点的血浆cTnⅠ、Mb和CK-MB质量浓度均较相应时点的对照组显著降低(P<0.05);七氟醚各处理组间相应时点的血浆cTnl、Mb和CK-MB质量浓度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 七氟醚预处理和后处理均能减轻婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的程度,但两者台用并无明显的协同效应.
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磷酸肌酸钠用于急性一氧化碳中毒对改善心肌损害的作用研究
目的 探讨急性一氧化碳中毒(ACOP)患者应用磷酸肌酸钠对其心肌损害的改善效果.方法 选取2015年4月至2016年3月收治的100例ACOP患者,依据随机数字表法分为两组,各50例.对照组给予常规综合治疗,观察组在此基础上给予磷酸肌酸钠治疗.比较两组治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,治疗前后QT间期离散度(QTd)、大QT间期(QTmax)、小QT间期(QTmin)、HR及左室射血分数(LVEF),治疗期间不良反应情况.结果 两组治疗后NT-proBNP、MYO、cTnⅠ及CK-MB水平与治疗前比较,均显著降低(P均<0.01),且治疗后观察组各指标水平优于对照组(P均<0.01);两组治疗后QTd、QTmin、HR及LVEF水平均显著优于治疗前(P均<0.01),且治疗后观察组优于对照组(P均<0.01);但两组QTmax治疗前后无明显变化(P均>0.05).结论 ACOP患者应用磷酸肌酸钠治疗能有效改善心肌损伤标志物水平及心电图与超声心动图状况,保护心肌组织,疗效切实,安全可靠.
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冠状动脉介入治疗中门冬氨酸钾镁对心肌的保护作用
目的 观察在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中门冬氨酸钾镁对心肌的保护作用.方法 选择2008年至2009年行PCI治疗患者(排除急性心肌梗死急诊及择期PCI治疗者)共计60例,随机分为门冬氦酸钾镁治疗组(28例)及对照组(32例),治疗组在行PCI治疗前ld及当日分别静脉滴注门冬氨酸钾镁60ml,观察2组术后6 h肌钙蛋白T、肌酸磷酸激酶同工酶(cK-MB)水平的差异.结果 术前2组肌钙蛋白T、CK-MB水平均在正常范围,术后上述指标较术前均有增加,门冬氨酸钾镁治疗组术后6 h肌钙蛋白T及cK-MB水平低于对照组[(0.22±0.14)vs(0.47±0.21)βg/L,(20.0±7.8)vs(37.3±18.6)IU/L,P均<0.05].结论 在PCI前常规应用门冬氨酸钾镁有明确的心肌保护作用.
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临床实验室心肌损伤标志物检测回报时间的调查
目的 调查和分析我国临床实验室心肌损伤标志物检测回报时间(TAT)的现状.方法 对1299家室间质评用户发放调查问卷,采集常规和急诊肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)和肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)的TAT,对其进行分析.结果 有478家实验室回报结果.CK-MB、Mb、TnⅠ的门诊TAT中位数分别为121、92.5和97 min,急诊TAT分别为45、45和45 min,门、急诊TAT差异有统计学意义(P<0.05).门诊检验中工作日CK-MB、Mb和TnT的TAT大于非工作日,尤以星期二的TAT长.急诊TAT在一周中没有明显变化趋势(P>0.05).结论 实验室应与临床共同协商出合适的TAT目标值,并努力达成目标,更好地协助诊断和治疗.
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症状不典型心肌梗死1例
目的 报道1例心肌损伤标志物大幅升高但临床症状、体征及其他辅助检查结果均不典型的急性心肌梗死案例.方法 在3种检测平台上测定患者血液标本中的心肌损伤标志物以排除系统间差异和检测错误;排除溶血、纤维蛋白原、异嗜性抗体等干扰物的存在;密切结合超声心动图、核磁共振、冠脉造影等辅助检查手段寻找心肌损伤标志物大幅升高的原因.结果 结合多种辅助检查结果该患者终明确诊断为急性心肌梗死,左主干+三支病变.结论 该患者没有出现急性心肌梗死典型症状,且心电图、超声心动表现与大面积心肌损伤不符,这主要是因为侧支循环的建立和冠脉血栓发生了自溶所致.
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心肌损伤标志物"三合一"的临床应用价值
所谓"三合一"测定就是把心肌肌钙蛋白Ⅰ(TnI)、肌红蛋白(MYo)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)3个项目组合到1个试剂卡上进行测定.测定方法均为金标法定性,1次测出3项结果,快速方便,特别适合于心肌损伤的急症诊断.
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薤香方湿化氧疗对心肌梗死小鼠心肌损伤标志物和心肺组织病理形态的影响
目的 观察薤香方湿化氧疗对心肌梗死小鼠心肌损伤标志物和心肺病理组织形态的影响,评估其对缺血心肌的保护作用和对肺组织的安全性.方法 40只C57BL/6雄性小鼠分为正常对照组、模型组、薤香方组(XXF组)及薤香方+挥发油组(XXFHF组).ISO 诱导建立心肌梗死模型.模型组给予50%氧气吸入,XXF组和 XXFHF组分别给予薤香方和薤香方挥发油混合氧气湿化吸入,12 h/d,连续7 d.观察结束时,检测各组小鼠血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,超声心动图评价心功能及观察心肌和肺组织病理形态情况.结果 与模型组比较,XXF 和 XXFHF 组LDH、CK、CK-MB升高的幅度均较低(P<0.05);XXF组和 XXFHF组 LVEDD和 LVESD值明显降低(P<0.05),EF和 FS值明显增加(P<0.05);心肌组织病理显示 XXF和 XXFHF组心肌坏死范围较 ISO 组轻,炎性细胞浸润和间质水肿亦较 ISO组轻;4组肺组织均未见明显病理损伤性改变.结论 薤香方湿化氧疗能够保护缺血状态下的心肌,对肺组织无病理性影响,辅助治疗 AMI安全有效.
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传统检测指标在急性冠脉综合征早期诊断中的价值
目的 评价心电图、心肌损伤标志物及传统冠心病(CHD)危险因素在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断中的价值.方法 急性胸痛患者139例,冠状动脉造影明确冠状动脉情况,同时收集患者心电图、心肌损伤标志物及伴有的危险因素(吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病).根据上述资料将患者分为四组:A组36例,患者有症状,心电图有异常表现,且心肌损伤标志物异常;B组50例,患者有症状,心电图有异常表现,但心肌损伤标志物无异常;C组23例,患者有症状,但胸痛发作时心电图无明显改变,患者有>2个危险因素;D组30例,患者有症状,但胸痛发作时心电图无明显改变,患者有≤2个危险因素.比较各组患者ACS的发生率.结果 139例中,心肌梗死患者45例,不稳定性心绞痛患者65例,非心源性胸痛(NCCP)患者29例.A、B、C和D组ACS发生率分别为100.0%、84.0%、69.6%和53.3%.联合心电图及心肌损伤标志物诊断ACS的敏感性为73.6%,特异性为91.0%.结论 心电图及心肌损伤标志物在ACS早期诊断中具有较高的特异性,但敏感性较低.对于心电图及心肌损伤标志物均正常的患者,合并危险因素数量在ACS早期诊断中价值不大.