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心脏手术中右美托咪定对患者心肌损伤标志物及术后认知功能的影响
目的 观察心脏手术中右美托咪定对患者心肌损伤标志物及术后认知功能的影响.方法 按照随机数字表法将50例风湿性心脏病患者均分为试验组和对照组,试验组麻醉诱导完成后给予右美托咪定,对照组给予同等量和速度的生理盐水,对比两组患者拔管时间、重症监护室(ICU)停留时间、术毕开放主动脉后复跳、用药期间生命体征指标、心肌损伤标志物水平变化情况以及术后认知功能.结果 两组患者拔管时间、ICU停留时间及手术完毕开放主动脉后自动复跳率对比,差异无统计学意义(P＞0.05);体外循环前至手术结束即刻收缩压(SBP)水平试验组[(97.26±11.18)、(106.93± 11.75)、(104.35±11.09) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著高于对照组[(83.17±10.69)、(95.16±13.33)、(97.03±7.08) mmHg],注射负荷量后、劈胸骨后、体外循环停止后、手术结束即刻舒张压(DBP)水平试验组为[(70.06±11.43)、(60.44±9.47)、(61.40±8.66)、(63.63±7.61) mmHg]显著高于对照组的(57.22±12.43)、(56.45±9.06)、(55.23±6.59)、(56.62±6.88) mmHg,切皮后、劈胸骨后心率(HR)水平试验组[(66.37±9.59)、(68.62±10.08)次/分]显著低于对照组[(75.52±12.08)、(81.64±8.79)次/分],差异有统计学意义(P＜0.05).体外循环停止后至术后24h心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平试验组为(0.49±0.09)、(1.74±0.13)、(1.97±0.11)、(1.41±0.13) μg/ml均显著低于对照组的(0.58±0.14)、(1.97±0.26)、(2.35±0.41)、(1.57±0.21)μg/ml,术后24h肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平试验组[(89.69±15.88) U/ml]显著低于对照组[(116.85±18.27) U/ml],术后6h至术后24h肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)水平试验组[(1.43±0.18)、(1.20±0.21) ng/ml]均显著低于对照组[(1.79±0.21)、(1.47±0.14) ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周简易智能量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分试验组[(28.23±1.52)、(24.25±1.35)分]均显著高于对照组[(26.22±1.43)、(22.03±1.51)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心脏手术中应用右美托咪定有利于维持患者血流动力学稳定,减轻心肌损伤,改善术后认知功能.
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高敏肌钙蛋白升高的鉴别诊断
心肌损伤标志物是心肌损伤和急性心肌梗死的重要诊断工具,早期使用的门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶及其同工酶,由于特异性不强、早期诊断和灵敏度方面不理想,目前不再使用.上世纪90年代以来,心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)进入临床,cTn是心肌细胞的结构蛋白,包括cTn T、cTn I和cTn C三种成分,其中cTn T和cTn I是心肌细胞的特异性结构蛋白,可用作心肌损伤的生物标志物,而cTn C心脏特异性差,存在所有横纹肌中.
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心肌损伤标志物检测项目的选择与评价
心肌损伤标志物的研究由来已久,然而标志物在临床的选择和运用并没有规范统一的标准.以往,沿用多年的诊断急性心肌梗死(AMI)的心肌酶测定,包括肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及乳酸脱氨酶(LD),其特异性和敏感性均远不如心肌坏死标志物,不能对AMI早期发现,早期诊断,存在诸多缺陷,具体分述如下.
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要重视心肌肌钙蛋白的临床应用和检测研究
1976年,WHO和一些心脏病学术组织共同提出了诊断急性心肌梗死(AMI)的三条标准,即胸痛症状、心电图异常(出现Q波或ST段抬高)以及有关心肌酶标志物的改变,符合其中的两条即可诊断为AMI.临床实践发现, AMI病例中约40%的胸痛症状不明显, 约25%的心电图表现不典型, 心肌酶标志物的灵敏度和特异性也不尽如人意.20世纪90年代起, 一些以检测蛋白质量为主的心肌损伤标志物先后应用于临床, 其中心肌肌钙蛋白(cTn)由于其高度的特异性和较好的敏感性,很快为临床医生和检验人员所接受.随着广泛的临床实践, 对cTn的临床应用和检测研究正在不断深入.
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人心肌肌钙蛋白I的测定及临床应用进展
心肌肌钙蛋白I(Cardiac Troponin I,cTnI)作为心肌损伤标志物,在临床上已应用了多年.大量的临床研究证实,心肌Ct-Ni为心肌损伤特异、敏感的血清标志物之一,由于其高度的心肌特异性,对于心肌损伤的高度敏感性及较长的窗口期,cTnI已取代CK-MB,被广泛应用于临床诊断.本文就cTnI的测定及临床应用进展作一综述.
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心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用
目的:探讨心肌损伤标志物联合诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床意义.方法:2009年1月～2010年12月对我院在我院接受诊断与治疗的急性心肌梗死患者进行心肌损伤标志物联合检测.结果:2h:AMI组与对照组比较,Myo有显著差异(P<0.05);4h:AMI组与对照组比较,Myo、CK-MB有显著差异(P<0.05);8h:AMI组与对照组比较,Myo、CK-MB、cTnI有显著差异(P<0.05).cTnI+Myo+CK-MB 2项或3项联合检测,更能提高特异性,cTnI +Myo+CK-MB在4h的敏感性和特异性分别是44.26%(27/61),90.16%(55/61),8h的敏感性和特异性均为100%,具有很高的诊断率.结论:联合监测Myo、cTnI、CK-MB可提高对AMI诊断的敏感性和特异性,同时对再梗死发生、预后及观察疗效具有重要意义.
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养心活血方联合西药对冠心病心绞痛患者心肌收缩力及心肌损伤标志物的影响
目的:观察养心活血方联合西药对冠心病心绞痛患者心肌收缩力及心肌损伤标志物的影响.方法:选取106例冠心病心绞痛患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各53例.对照组给予常规西药治疗,观察组在常规西药治疗基础上予养心活血方治疗.比较2组临床疗效,检测2组治疗前后的心肌收缩力指标[心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和射血分数(EF)]及心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTn)、脑钠肽(BNP)]水平.结果:总有效率观察组为94.34％,对照组为81.13％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组心肌收缩力指标与心肌损伤标志物水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组SV、CO、CI、EF水平均较治疗前升高,CK-MB、cTn、BNP水平均较治疗前降低,观察组各指标水平改善均优于对照组(P＜0.05).结论:采用养心活血方联合西药治疗冠心病心绞痛,能增强患者的心肌收缩力、降低心肌损伤,提高临床疗效.
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阿替普酶静脉溶栓对急性心肌梗死患者心肌损伤标志物及心功能的影响
目的 观察阿替普酶对急性心肌梗死患者心肌损伤标志物及心功能的影响.方法 选择急性ST 段抬高型心肌梗死患者92例为研究对象,根据入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各46例,对照组给予尿激酶静脉溶栓治疗,观察组使用阿替普酶治疗,比较两组心肌损伤标志物、心功能、再通率及心血管事件发生率.结果 观察组血清N末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶、心肌钙蛋白含量均明显低于对照组(t=11.408、 14.933、 10.816, P<0.05);左室射血分数明显高于对照组,左心室舒张末直径明显低于对照组(t=5.690、 3.421, P<0.05);两组患者冠脉再通率、出血率、低血压、恶性心律失常、心源性死亡发生率均差异无统计学意义(x2=0.080、 0.155、 0.713、 2.190, P>0.05).结论 阿替普酶静脉溶栓治疗有助于降低急性心肌梗死患者血清心肌损伤标志物表达水平,改善心功能,且安全有效.
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磷酸肌酸钠联合维生素C对病毒性心肌炎患儿心肌损伤标志物的影响
目的 探究磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎对其心肌损伤标志物、炎症因子及心功能的影响.方法 选择2015年5月至2017年5月期间在本院治疗的86例病毒性心肌炎患儿作为研究对象,按随机数表法分成两组,各43例.对照组采取常规治疗,观察组采用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗,比较两组治疗2周后心肌损伤标志物、炎症因子及心功能指标水平变化.结果 治疗后,观察组CPK、CK-MB、cTN Ⅰ水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后,观察组IL-10、IL-17、干扰素-γ等水平均较对照组低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);观察组治疗后LVDD、RVDD、IVSD等心功能指标水平均较对照组低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 磷酸肌酸钠联合维生素C治疗病毒性心肌炎患儿,可降低心肌细胞损伤,有效控制病情,减少全身炎症反应,改善心功能.
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肺动脉栓塞的危险分级与多项指标的临床相关性应用
目的 评估血浆D二聚体(DD)等血凝标志物、心肌损伤标志物、血气分析等在肺动脉栓塞(PE)危险分层诊断及预后的临床价值.方法201例PE患者其中高危组52例,中危组88例,低危组61例,治疗组67例,正常对照组38例.分析多项指标的表达水平.结果 PE者高危组、中危组和低危组的DD、纤维蛋白原(Fib)、N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、凝血酶原时间(PT)、氧分压(PO2)与治疗组和或正常对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),而除低危组外,高危组与中危组的肌钙蛋白I(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原活动度(PTA)和呼吸指数(RI)比较差异具有统计学意义(P<0.05),二氧化碳分压(PCO2)仅中危组差异具有统计学意义(P<0.05),但肌酸激酶(CK)和血氧饱和度(SpO2)差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合多项指标不仅可作为肺动脉栓塞的危险分层鉴别诊断指标,其浓度的变化有助于判断预后及指导治疗.
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心脏型脂肪酸结合蛋白定性检测对急性心肌梗死早期诊断的价值
目的:探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值.方法:运用胶体金免疫层析技术定性检测104例发病3 h内胸痛患者的血H-FABP,比较其与心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)诊断早期AMI的敏感度、特异度.结果:入选患者中终确诊为AMI患者50例,非AMI 54例.H-FABP、cTnI、CK-MB和MYO检出AMI的敏感度分别为88.00%、68.00%、64.00%和84.00%,H-FABP显著高于cTnI和CK-MB(均P<0.05),与MYO比较无显著差异(P>0.05);检测特异度分别为90.74%、87.04%、85.19%和70.37%,H-FABP显著高于MYO(P<0.05),分别与cTnI和CK-MB比较均无显著差异(均P>0.05).在四种心肌损伤标志物中,H-FABP的准确诊断指数高.结论:H-FABP用于AMI早期诊断具有快速、简便,灵敏度和特异度高的特点,值得临床推广应用.
关键词： 心肌梗死 心脏型脂肪酸结合蛋白 胶体金免疫层析法 心肌损伤标志物 -
栓子保护装置预防冠状动脉远端栓塞的研究进展
冠状动脉远端栓塞（DE），即不稳定斑块的侵蚀或破裂继而斑块碎片或血栓性碎屑流入远端微循环导致栓塞。DE 可呈自发性或由术中机械性操作引起，是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中常见且棘手的并发症，可导致心肌损伤标志物升高、心脏收缩功能障碍、严重心室重构，与患者远期预后不良有关。防治DE 是当前介入心脏病学研究的重点之一。现就DE 的发生及栓子保护装置在 PCI 术中的应用研究进展作一综述。
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急性心肌梗死诊断中心肌损伤标志物联合检测的价值探讨
目的:探究心肌损伤标志物的联合检测对于急性心肌等死的诊断中的存在的临床价值.方法:随机抽取从2014年1月到2016年1月在我院进行就诊的100例急性心肌梗死的患者,作为试验对象,按照症状明显分为两组,症状较为明显的为试验组A,症状不明显的为试验组B,然后再抽取在本期时间内来我院进行体检的健康对象50人与两组试验组患者形成对照,为对照组,三组患者均需要检测心肌损伤标志物,包括:肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB).结果:试验组A患者的cTnI、Myo、CK-MB三种标志物的水平分别为(3.35±0.25)ug/L、(9.05±1.30)ng/ml、(58.5±5.51)ug/L;试验组B患者的cTnI、Myo、CK-MB三种标志物的水平分别为(5.45±0.40)ug/L、(12.95±1.55)ng/ml、(66.95±5.95)ug/L;对照组的cTnI、Myo、CK-MB三种标志物的水平分别为(0.010±0.002)ug/L、(5.25±0.40)ng/ml、(33.5±3.0)ug/L.三组的三种标志物水平:试验组B>试验组A>对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);患者的三种标志物的灵敏度以及特异度:cTnI:90％ 、82％;Myo:85％ 、70％;CK-MB:81％ 、86％.灵敏度:cTnI>Myo>CK-MB,特异度:CK-MB>cTnI>Myo;联合诊断中,CK-MB和cTnI的联合的灵敏度高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:cTnI、Myo、CK-MB三种心肌损伤标志物对于急性心肌梗死的诊断中的意义重大,临床价值很高,急性心肌梗死患者在发病后,三种标志物的水平全部增加,尤其是症状不明显的患者,标志物增加水平更明显,通过CK-MB和cTnI的联合诊断,灵敏度高,能够用来诊断急性心肌梗死.
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注射用磷酸肌酸钠联合冻干重组人脑利钠肽治疗对冠心病患者PCI术后心功能及血清CK-MB、cTnI水平的影响
目的 探讨注射用磷酸肌酸钠联合冻干重组人脑利钠肽治疗对冠心病患者PCI术后心功能及心肌再灌注损伤的影响.方法 选取2015年9月至2017年4月我院收治的冠心病患者102例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组51例.两组患者均在常规治疗的基础上行PCI术治疗,对照组患者PCI术前2h给予重组人脑利钠肽冻干粉负荷剂量静脉推注,之后持续泵入治疗3～5d;观察组患者在对照组治疗的基础上加用注射用磷酸肌酸钠治疗,患者PCI术后即静脉滴注注射用磷酸肌酸钠1g,1次/d,连续治疗3～5d.比较两组患者术前及术后2周的心功能状况,比较两组患者术前及术后3d的心肌损伤情况以及术后1年两组患者的主要不良心脏事件(MACE)发生情况.结果 PCI术前,两组患者的LVEF、LVESV及LVEDV比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后2周,两组患者的LVEF均显著升高,LVESV及LVEDV均显著降低;观察组患者的LVEF高于对照组,LVESV及LVEDV显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).PCI术前,两组患者血清CK-MB、cTnI水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3d,两组患者血清CK-MB、cTnI水平均显著升高,观察组患者的血清CK-MB、cTnI水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年,观察组患者MACE的发生率(11.76％)显著低于对照组(27.45％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合使用注射用磷酸肌酸钠与冻干重组人脑利钠肽治疗可显著减轻冠心病患者PCI术后的心肌再灌注损伤,降低不良心血管事件的发生率,改善患者预后.
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心肌损伤标志物在急性肺栓塞中的应用
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的病理生理综合征.右室功能障碍是急性肺栓塞患者早期死亡的独立和强有力的预测因素,是判断预后和是否采取更积极溶栓治疗的重要指标[1].急性肺栓塞时,右室功能障碍、肺血管阻力增加、血管活性物质的释放等因素共同作用,导致心肌损伤,心肌损伤标志物增高.而且心肌损伤标志物在临床工作中也较易获得,因此,寻找右室功能障碍的指标具有重要意义.现就心肌标志物在急性肺栓塞中的应用综述如下.
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小儿流行性腮腺炎心肌损伤标志物检测的意义
目的通过监测心肌损伤标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(cTnI)水平,观察其在小儿流行性腮腺炎诊治中的意义.方法对35例小儿流行性腮腺炎及35例对照组CK-MB、Mb、cTnI进行测定,同时对其肝功能相关项目进行测定.结果流行性腮腺炎患儿心肌损伤标志物CK-MB、Mb、cTnI明显高于对照组(P<0.05),肝功能相关检查项目检测结果病例组与对照组比较无显著差异(P>0.05).结论心肌损伤标志物CK-MB、Mb、cTnI在小儿流行性腮腺炎引起心肌损伤时有较高的特异性和灵敏度,可指导临床诊断和用药.
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心肌损伤标志物阳性患者中心肌标志物、白细胞计数与血小板分布宽度联合检测的诊断价值研究
目的 :探究心肌损伤标志物阳性患者中心肌标志物、白细胞(WBC)计数及血小板分布宽度(PDW)联合检测的诊断价值.方法:选取2017年1月～2018年1月我院收治的100例心肌损伤标志物阳性患者作为观察组,另选取100例健康体检者作为对照组.检测两组对象入院时的血清心肌标志物肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)以及WBC计数、PDW水平,并分析这些指标单项检测和联合检测对急性心肌梗死(AMI)早期诊断的价值.结果:血清cTnI、CK-MB、MYO、WBC计数及PDW水平比较,观察组均高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).100例心肌损伤标志物阳性患者中有48例(480.0％)经终临床诊断确诊为A M I.与对照组比较,观察组血清各项指标单独检测及5项指标联合检测的阳性率均显著提高(P<0.05).5项指标联合检测诊断A M I的敏感度、特异性分别为958.3％ 、942.3％,均高于各项指标的单独检测,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:血清cTnI、CK-MB、MYO、WBC计数及PDW这5项指标的联合检测有助于AMI的早期诊断,可提高诊断的敏感度和特异性.
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心肌损伤标志物在急性冠状动脉综合征中的诊断价值
目的 评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)、与肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性冠状动脉综合征(ACS)中的诊断价值.方法 将ACS患者分为不稳定心绞痛组(UAP组)和急性心肌梗死组(AMI组),抽取静脉血,在Elecsys 2010 分析仪上测定cTnT、Myo、CK-MB含量.结果 UAP组cTnT、Myo、CK-MB的阳性率分别为42.4%、28.0%、13.0%;AMI组cTnT、Myo、CK-MB的阳性率分别为87.9%、79.2%、43.0%.结论 cTnT是反映心肌组织损伤的高敏感度、高特异度的生化检测标志物,在ACS的早期诊断中具有重要价值.
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心肌损伤标志物在诊断急性心肌梗死中的临床诊断界值分析
目的 探讨心肌损伤标志物肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白I(TnI)对急性心肌梗死(A M I)的临床诊断价值,确立其临床诊断界值.方法 回顾性分析该院5599例患者心肌损伤标志物的检测结果 ,将患者分为AMI和非AMI 2组,比较AMI组与非AMI组的中位数,并应用受试者工作特征(ROC)曲线评估其临床诊断界值.结果 AMI组Myo、CK-MB、TnI与非AMI组比较,差异有统计学意义(P<0.01).ROC曲线显示Myo、CK-MB、TnI的临床诊断界值分别为136.85、4.455、0.150 ng/mL,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.683、0.873、0.976.结论 心肌损伤标志物在AMI诊断中具有重要的临床价值,各临床实验室应根据各自的检测条件确立适当的临床诊断界值.
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缺血修饰清蛋白检测在急性冠状动脉综合征中的临床应用
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清缺血修饰清蛋白(IMA)及心肌损伤标志物的变化和临床应用价值.方法 对确诊的126例ACS患者和48例健康对照组进行IMA、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、心电图(ECG)、冠脉造影(CAC)检测,并进行统计分析.结果除SA组以外,其余ACS患者的IMA与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).ECG与IMA、cTnI、Mb、CK-MB、CRP诊断SA、UA、AMI的敏感性比较:IMA>Mb>cTnI>ECG>CRP>CK-MB,IMA在各组中敏感性均高,在AMI组可达97.62%.ECG与IMA、cTnI、Mb、CK-MB、CRP诊断SA、UA、AMI的特异性比较:IMA>cTnI>Mb>ECG>CRP>CK-MB,AMI组IMA特异性高可达100.0%.结论 IMA与其他检测指标相比,能及时提示急性心肌缺血的发生,具有出现时间早、敏感性高、阴性预测值高等优点,是一种较理想的早期诊断心肌缺血的指标.
