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主动脉瓣置换术后心脏再同步治疗急性脑栓塞一例
患者男,66岁,因"心脏瓣膜病主动脉瓣置换术(AVR)后,冠状动脉旁路移植术(CABG)后,心功能Ⅳ级(NYHA分级),高血压"于2010年5月29 日入院.2004年患者因"心脏瓣膜病,冠心病"行AVR联合CABG.术后长期服用"华法林、呋塞米、螺内酯、美托洛尔、辛伐他汀"等药物治疗,近年来症状时轻时重,日常活动耐力明显下降,并多次因呼吸困难加重住院治疗.1周前患者受凉后气急加重,日常轻体力活动受限,呼吸困难,夜间难以平卧,端坐呼吸,服用呋塞米、螺内酯、地高辛等药物后症状不能改善,遂再次入院.
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心力衰竭治疗的基石:利尿剂
利尿剂是有液体潴留心力衰竭(心衰)患者治疗策略的重要组分.单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现,液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者,而非用利尿剂者.多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制,用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者,且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用,出现临床失代偿的机会减少.因此,利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物.
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早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效观察
目的：观察早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效。方法回顾性分析2013年11月～2014年11月本院收治的心力衰竭患者126例的临床资料，按照数字表法分成对照组和研究组，各63例，对照组采用呋塞米治疗，研究组在对照组基础上加以应用小剂量多巴胺，比较两组疗效、生化指标及不良反应情况。结果研究组患者治疗总有效率为96.72%，高于对照组的77.78%；研究组患者生化指标中的B型脑钠肽优于对照组；研究组患者不良反应发生情况优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心理衰竭疗效显著。
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小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的疗效
目的 分析托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗老年慢性心力衰竭的疗效.方法 选择我院2015年11月～2017年11月收治的慢性心力衰竭老年患者98例,随机分成研究组(50例)和对照组(48例).对照组使用多巴胺联合呋塞米治疗,研究组使用托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗,比较两组治疗的效果.结果 研究组总有效率96.00%,显著高于对照组(P<0.05);研究组射血分数(40.16±5.49)%、心率(78.22±10.31)次/min、尿量(1850.21±378.16)ml/24h、体重(51.72±8.23)kg、BNP(250.42±88.13)pg/ml,均显著优于对照组(P<0.05).结论 小剂量多巴胺联用托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的效果显著,可有效改善患者的心功能,降低其心率、体质量、BNP水平.
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硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心力衰竭的疗效评估
目的 探析对顽固性心力衰竭患者应用硝普钠与多巴胺联合呋塞米的治疗效果.方法 选取2016年8月～2017年8月我院收治的顽固性心力衰竭患者72例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各36例.其中对照组予以常规药物治疗,观察组则予以硝普钠与多巴胺联合呋塞米的治疗.结果 观察组经治疗后,其治疗总有效率达94.4％,对照组为69.4％,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 予以顽固性心力衰竭患者硝普钠与多巴胺联合呋塞米的治疗方式,可显著提升患者的治疗效率,值得临床大力借鉴实施.
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呋塞米片治疗肺心病急性加重期的疗效
目的 探讨肺心病急性加重期应用呋塞米治疗的疗效.方法 选取2016年10月～2018年10月本院收治的急性加重期肺心病患者52例作为研究对象,通过随机偶数奇数法将其分为对照组和实验组,各26例,对照组以常规治疗为主,实验组则在此治疗基础上应用呋塞米,对两组患者的临床治疗效果进行比较.结果 将两组患者的治疗总有效率展开对比,实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的LVEF均显著高于治疗前,且在组间比较上,实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性加重期肺心病患者应用呋塞米治疗可取得良好的临床疗效,进一步提升心功能,具有临床借鉴和进一步推广的价值.
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心力衰竭治疗药物托拉塞米与呋塞米两种药物临床疗效对比
目的 对比心力衰竭治疗药物托拉塞米与呋塞米两种药物临床疗效.方法 选择2016年3月至2018年1月本院收治的66例慢性心力衰竭患者,随机平均分为两个药物治疗小组,及33例托拉塞米治疗组(药物1组)和33例呋塞米治疗组(药物2组),对比分析两组的药物疗效.结果 经托拉塞米治疗的33例药物1组心力衰竭患者的总有效率为93.94％(31/33),明显高于经呋塞米药物治疗的药物2组患者的总有效率78.79％(26/33),差异明显(P<0.05);药物1组患者中有2例发生药物不良反应,即1例低钠、1例低氯,发生率为6.06％(2/33),明显低于药物2组的21.21％(7/33,2例低钾、3例低钠、2例低氯),比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 托拉塞米对心力衰竭的疗效更为理想,用药安全性好,具有更高的临床使用价值.
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早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效
目的 研究早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效.方法 选择2015年2月～2017年2月医院收治的心力衰竭患者96例,随机分为对照组和观察组,每组患者48例.对照组患者采用常规方法治疗,观察组患者在常规治疗基础上,早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗.对比两组患者的治疗效果,以及治疗前后的心功能指标.结果 观察组患者治疗总有效率为95.83％,高于对照组患者的79.17％(P<0.05).治疗前两组患者心功能指标无显著差异(P>0.05);治疗后观察组患者左心室射血分数(41.9±6.8)％、左心室舒张末内径(42.2±5.3)毫米,均优于对照组患者(P<0.05).结论 在心力衰竭的治疗中,早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗,能够提高治疗总有效率,改善心功能指标,取得更好的临床疗效.
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妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全40例治疗分析
目的：探讨妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全的疗效。方法收集我院2013年1月～2016年1月孕检确诊的妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全患者40例，让患者取半坐位，持续面罩给氧，舌下含服硝酸甘油10 mg，呋塞米20～40 mg，静脉推注，酚妥拉明5～10 mg +10%葡萄糖液10 m L，缓慢静脉推注，西地兰0.2～0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL，缓慢静脉注射，根据病情每隔4 h～12 h重复给药，常规广谱抗生素防治感染，同时严格控制每天输液量低于1000 mL。控制心衰后12 h内及早终止妊娠，若心衰控制不理想，则要及时进行剖宫产终止妊娠。结果40例患者，心力衰竭控制12 h内阴道分娩12例，其中1例转上级医院，其原因是产妇Rh阴性血，在阴道分娩过程中出现产后大出血，因我院血液困难转诊，经追踪产妇经输血后结局结局良好，胎儿娩出后送入新生儿科，抢救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h内行剖宫产术，产妇存活，新生儿窒息2例。结论妊娠期高血压综合征合并急性左心功能不全要做到早诊断、早治疗，同时要抓住适当的时机终止妊娠时救治成功的关键。
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早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效
目的：研究分析早期使用小剂量多巴胺以及呋塞米联合治疗心力衰竭的临床疗效，为理论研究和临床治疗提供参考依据。方法针对我院2013年1月-2014年1月期间收治的116例心力衰竭患者临床资料回顾分析，将其分为实验组与参照组，各58例。参照组患者使用常规方式进行治疗，实验组患者在常规治疗基础上使用小剂量多巴胺和呋塞米进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果经过治疗，参照组治疗总有效率72．41％，实验组治疗总有效率96．55％。两组患者组间差异明显，实验组优于参照组（P＜0．05），差异具有统计学意义。结论早期使用小剂量多巴胺以及呋塞米联合治疗心力衰竭治疗效果较好，安全性高，不良反应较小，临床实践中具有广泛推广价值。
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托伐普坦和大剂量呋塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效对比
目的 观察托伐普坦和大剂量呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床疗效对比.方法 选取我院2014年12月～2017年12月收治的因顽固性心力衰竭住院的48例患者(女20例,男28例),随机分成两组,第一组给以常规药物加托伐普坦,第二组予常规药物加大剂量呋塞米,共治疗5～6天,观察患者心功能,心超,BNP和水钠潴留的体征变化.结果 和呋塞米组相比,托伐普坦组治疗后患者心功能好转,水钠潴留明显减轻.结论 和大剂量呋塞米治疗方法相比,托伐普坦治疗顽固性心力衰竭疗效确切.
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托拉塞米与呋塞米治疗急性左心衰疗效对比
目的：探讨托拉塞米与呋塞米治疗急性左心力衰竭（AHF）的疗效。方法：将我院2012年5月~2013年12月收治的急性左心衰竭患者60例随机分成实验组（30例）和对照组（30例），根据病情需要，实验组予常规抗心衰治疗加托拉塞米20~80mg静脉推注，对照组予常规抗心衰治疗加呋塞米20~80mg静脉推注，2组治疗时间均为7天；比较2组治疗7天后总有效率、尿量、血K+及pro-BNP的差别。结果：⑴实验组显效18例，有效8例，无效4例；对照组显效9例，有效12例，无效9例；其中实验组总有效率为86.66%，显著高于对照组70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；⑵治疗7天后实验组尿量和血钾显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，pro-BNP显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：托拉塞米应用于治疗急性左心衰疗效显著，安全可靠,值得在临床上推广应用。
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呋塞米、甘油果糖、甘露醇联合治疗脑出血临床分析
目的：：观察呋塞米(速尿)、甘油果糖、甘露醇联合治疗脑出血的疗效及对肾功能、生化影响。方法：将96例脑出血随机分为治疗组48例和对照组48例。治疗组应用呋塞米20mg静脉注射,每天1～2次,甘露醇125ml静脉注射,每天2～4次,甘油果糖250ml静脉滴注,每天1次,使用7天后改为甘油果糖250ml静脉滴注,每天1次,14天停药。对照组应用甘露醇125ml静脉注射,每天2～4次治疗14天,所有患者给予吸氧、控制血压、血糖、维持水电解质平衡、脑保护等治疗。20天复查脑CT。结果：治疗组20天后疗效明显高于对照组,(P<0.05)。治疗组和对照组肾功能比较差异有显著性,电解质比较无差异。结论：呋塞米、甘油果糖、甘露醇联合治疗脑出血安全有效。
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利尿药的药物分析
利尿药是直接作用于肾脏，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。临床应用范围日益广泛，既能治疗心、肾、肝疾病引起的水肿、腹水，也对高血压、尿崩症等非水肿性疾病有疗效。高效能利尿药包括呋塞米(呋喃苯胺酸)、依他尼酸、布美他尼(丁苯氧酸)。现对利尿药物对肾脏泌尿功能的影响及高效能利尿药进行分析。
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多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗Ⅱ型心肾综合征的临床观察
目的：观察持续静脉泵入多巴胺与呋塞米治疗Ⅱ型心肾综合征的临床疗效。方法：随机将80例Ⅱ型心肾综合征患者分为治疗组40例，对照组40例。对照组仅进行常规抗心衰治疗。治疗组在常规抗心衰治疗基础上，采用微量泵入多巴胺与呋塞米联合治疗，连续应用7天，观察治疗前后2组在临床症状、体征及心功能指标等方面的变化。结果：治疗组临床总有效率为86％，对照组为52．5％，2组比较差异有统计学意义（ p＜0．05），2组治疗后心功能评级、心功能指标等较治疗前有改善，但治疗组改善更明显（p＜0．01）。结论：在常规治疗Ⅱ型心肾综合征的基础上采用微量泵入多巴胺与呋塞米疗效更显著，值得临床应用。
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托拉塞米与呋塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的短期疗效观察
目的：观察老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者短期应用托拉塞米、呋塞米对利尿剂抵抗的临床疗效。方法：随机将60例老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者分为呋塞米泵入组（ A组，30例）和托拉塞米静推组（ B组，30例），治疗5天，比较2组治疗前后血pro-BNP（ Pro-Brain Natriuretic Peptide ，pro-BNP）、6分钟步行试验、NYHA心功能分级、血电解质变化、尿量、肾功能等指标。结果：2组治疗后心功能均得到改善，尿量均明显增多，托拉塞米组疗效优于呋塞米组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；托拉塞米组（B组）6分钟步行试验较呋塞米组（A组）显著增加，pro-BNP则显著降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）；A组治疗后血钾较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．05），B组血钾无明显改变（P＞0．05），2组治疗前后血钠、血肌酐均无明显变化（P＞0．05）。结论：短期泵入呋塞米和静推托拉塞米均可改善老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状，增加尿量，改善心功能，托拉塞米改善心功能总有效率高于呋塞米。
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持续静脉微量泵泵入呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床护理观察
目的：探索观察对持续静脉微量泵泵入呋塞米治疗顽固性心力衰竭的患者进行全方面护理的临床效果。方法：选择2011年1月～2012年12月期间在我院治疗的110例顽固性心力衰竭患者作为研究对象，进行随机分组，观察组（全方位护理组）56例，对照组（常规护理组）54例，2组患者均持续静脉微量泵泵入呋塞米，观察2组护理的临床效果以及护理满意度进行综合评价。结果：观察组中显效40例，有效14例，无效2例，临床有效率：96．4％，与对照组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组中满意度94．6％，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；结论：对持续静脉微量泵泵入呋塞米治疗顽固性心力衰竭的患者进行全方面护理的临床效果良好，加强患者对于护理的满意度，值得在临床推广应用。
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探讨米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的临床疗效及安全性
目的 分析探讨米力农、多巴胺及呋塞米联合在难治性心衰治疗中的应用价值.方法 选择2017年10月-2018年10月期间我院收治的难治性心衰患者56例,采用随机数表法分为两组,每组28例.对照组采用地高辛联合呋塞米治疗,研究组则联合应用米力农、多巴胺和呋塞米治疗.两组均持续治疗7 d.评价临床疗效及安全性,并观察心衰标志物及心功能改善情况.结果 研究组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后NT-pmBNP及心功能指标改善水平均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间药物相关不良反应率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 米力农、多巴胺和呋塞米联合治疗难治性心衰疗效确切,可有效改善心衰,增强心功能,且安全性高.
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中联合应用垂体后叶素与呋塞米的临床研究
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中联合应用垂体后叶素与呋塞米的临床效果. 方法 80例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,按就诊日期单双数分为2组,观察组先静脉注射呋塞米20 mg,15 min后子宫肌层注射垂体后叶素6 U.对照组仅注射垂体后叶素.比较2组注射垂体后叶素后5～10 min收缩压>150 mm Hg的例数、术中出血量、手术时间、术后体温＞37.5 ℃的例数. 结果所有手术经过均顺利,无中转开腹.与对照组相比,观察组术中出血少[(69.2±16.4)ml与(161.4±23.8)ml,t=-20.336,P=0.000],手术时间短[(70.8±12.2)min与(102.3±34.8)min,t=-5.507,P=0.000],收缩压>150 mm Hg的患者比例少[26%(11/42)与63%(24/38), χ2=11.078,P=0.001].2组术后发热比例差异无显著性[21%(9/42)与29%(11/38), χ2=0.602,P=0.438]. 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中联合应用垂体后叶素与呋塞米,可明显减少术中出血,缩短手术时间.
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呋塞米试验预测高血压脑出血血肿扩大的临床价值
目的 研究呋塞米(商品名:速尿)试验预测高血压脑出血早期血肿扩大的临床价值.方法 451例高血压脑出血患者均在发病后3 h内采用头部CT明确诊断,24 h复查CT,了解血肿扩大的发生情况.其中血肿扩大87例,无扩大364例.所有患者确诊后测量血压,对出血量≤20 ml和＞20 ml的患者,分别静脉注射呋塞米20 mg和40 mg.注射后30 min复测血压,计算平均动脉压(MAP)在注射呋塞米前后的变化,研究血肿扩大与呋塞米试验后MAP变化值之间的关系.结果 ①呋塞米试验后,MAP降低越多,脑出血早期血肿扩大的发生率越低(χ2=54.84,P＜0.001),MAP降低值与血肿扩大发生率呈负相关(r=-0.94,P＜0.001).②呋塞米试验后,MAP降低＜10 mm Hg的占48.1%(217/451),其中血肿扩大组高达82.8%(72/87),无血肿扩大组为39.8%(145/364),差异有统计学意义(χ2=76.18,P＜0.001).③以MAP降低＜10 mm Hg为阳性(即预测将发生血肿扩大),或以MAP降低≥10 mm Hg为阴性(即预测将不会发生血肿扩大),两种预测方法总的符合率和综合评价指标与Youden指数一致,但以MAP降低＜10 mm Hg预测将发生血肿扩大的敏感性较高(82.8%),假阴性较低(17.2%).当以MAP降低≥10 mm Hg预测不发生血肿扩大的特异性较高(82.8%),阳性似然比为3.39.结论 呋塞米试验后以MAP降低＜10 mm Hg预测高血压脑出血患者将发生血肿扩大,以MAP降低≥10 mm Hg预测不发生血肿扩大有一定意义.
