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血浆置换与血液灌流对治疗蜂毒所致多器官功能障碍的疗效对比
目的:观察及比较血浆置换与血液灌流对蜂毒所致多器官功能障碍的疗效。方法:24例急性重度蜂毒中毒入院的患者,12例患者接受连续5天的血浆置换治疗,另12例患者接受连续5天的血液灌流治疗,2组患者同时接受激素、抗过敏等蜂毒中毒急救治疗。结果:治疗5天后,血浆置换组中12例患者心肌损伤标志物、肝功能恢复正常,血红蛋白尿消失,3例患者血肌酐恢复正常,7例患者血肌酐水平较治疗前下降但未恢复正常、2例患者肾功能没有显著改善接受透析治疗,没有出现血液净化相关的血尿及穿刺部位血肿;血液灌流组中10例患者心肌损伤标志物恢复正常,9例患者肝功能恢复正常,10例患者血红蛋白尿消失,1例患者血肌酐恢复正常,3例患者血肌酐水平较治疗前下降但未恢复正常、8例患者肾功能没有显著改善接受透析治疗,4例患者出现血液净化相关的穿刺部位血肿。结论:在急性蜂毒中毒所致多器官功能障碍患者治疗中,连续血浆置换的疗效优于连续血液灌流,同时连续血液净化治疗中,血浆置换更安全。
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连续性血液滤过对多器官功能障碍患者炎性介质的影响
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者过程中对其炎性介质的影响.方法 选择30例危重患者,诊断符合MODS标准,分为实验组和对照组;实验组进行常规综合治疗和CVVH治疗,对照组患者采用常规综合治疗,观察2组患者血液及滤液中的白介素-1(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、C反应蛋白(CRP)的变化.结果 实验组CVVH前后IL-1β无变化(P>0.05),血TNF-a、CRP在CWH后呈降低趋势(P<0.01);临床症状也明显改善;对照组无明显变化,且有轻度升高.结论 对MODS患者应用CVVH治疗,可以清除炎症介质,减少其对组织器官的损害;并通过稳定内环境,调节水、电解质及酸碱平衡,进而达到改善临床症状提高生存率的目的.
关键词: 连续性静脉-静脉血液滤过 多器官功能障碍 炎症介质 -
有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的应用研究
目的 探讨有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的临床应用价值.方法 选择2007年1月-2012年2月90例多器官功能障碍患者,采用动脉留置针对多器官功能障碍患者的外周动脉进行穿刺,将留置针导管通过压力传感器测压管道与压力监测仪相连,监测动脉压力和波形,将数据与患者的同肢体无创动脉血压监测数据相对比,观察两组在血压数据的差异性.结果 有创动脉血压值比无创动脉血压值高5 ~20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与无创动脉血压的变化同步,而且可实时连续监测血压.结论 有创动脉血压监测较无创动脉血压监测可以准确、实时、连续监测血压,有创动脉血压监测使医生正确、及时地评估病人的病情和治疗反应,及时指导和调整治疗计划,提高患者抢救成功率和降低死亡率,值得推广应用.
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妊娠期急性脂肪肝发病机制及治疗进展
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种妊娠晚期出现的罕见但十分严重的致命性妊娠并发症,主要表现为严重的肝功能障碍而引起急性多系统损害[1-4].1934年Stander和Cadden首次报道该病,1940年Sheehan首次描述其肝脏的病理性改变.文献报道该病的发病率为1/7 270~1/13 000[5],然而,Mellonli MM等[6]进行的一项回顾性研究显示其发病率为1/6 692.我国文献报道发病率1/1000000~1/13000.国外研究发现,妊娠期急性脂肪肝患者中,双胎妊娠占17%~22%[7],新生儿中男性占68% ~75%[1],国内研究与之相似[8].典型的AFLP发生于妊娠30~ 38周,但有时直到胎儿娩出都没有注意到该病.文献亦有于妊娠23周发病的报道[4].
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肠衰竭的研究进展
多器官功能障碍(MODS)是现代医学中一个新的临床综合征,是指在严重传染病、创伤、烧伤、大手术等应激条件下出现的两个以上系统器官衰竭,其病死率为32%~94%[1].根据各大医院的经验,应用营养支持疗法治疗MODS是非常必要而有效的方法.在MODS的营养治疗研究中,对肠道功能和肠衰竭的认识亦有了新的进展.
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急性胰腺炎的肠内及肠外营养支持
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、病情重、并发症多,病死率高.AP以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应,使患者出现严重营养不良,防御免疫能力降低,感染机率增高[1,2],而使并发症和病死率增高.这种超高代谢反应可能与急性胰腺炎患者分解代谢激素和炎症介质的大量释放有关.因而对于胰腺炎的营养支持应提高到代谢支持水平上,代谢支持的目的是使代谢紊乱控制到一定程度内,减少其对机体的不利一面,调节炎症介质反应和改善免疫功能.代谢支持并不仅是能量或营养的支持,更涉及营养支持途径的选择与具有器官特异性或治疗特异性的营养素摄入等营养药理学的介入.
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全身炎性反应综合征诊治进展
身炎性反应综合征(SIRS)是多器官功能障碍(MODS)的必经之路,而MODS是SIRS的必然发展结果.明确SIRS发生机制的激活诊断指标的演变,采取抗炎介质治疗,血液净化治疗.早期抗炎治疗,以核因子κB为靶点的拮抗治疗中是中药等综合治疗的方法,使控制SIRS的发展成为可能.
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连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的护理
目的探讨连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的护理.方法采用股静脉、锁骨下静脉留置单针双腔导管根据病情床边替代治疗.结果连续性肾脏替代疗法期间生命体征稳定,血尿素氮、肌酐、血钾清除率较满意,脱水量均达到预期目标.结论连续性肾脏替代疗法是危重症抢救工作中的一种有效而重要的治疗手段,对多器官功能障碍综合征的疾病可采用连续性肾脏替代治疗.
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积极的肺外器官功能支持在改善ARDS患者预后方面的作用分析
目的:分析采用积极的肺外器官功能支持在防治急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者发生多器官功能障碍综合征及降低病死率方面的作用.方法:对2001~2007年我院收治的89例ARDS患者在以机械通气为主的治疗基础上,采用积极的肺外器官功能支持治疗.结果:89例患者中,存活76例、死亡13例,病死率为14.61%,其较本院未采取积极的肺外器官功能支持措施前的1990~2000年平均24.6%的病死率和文献报道的30%~50%的病死率显著降低.结论:对于ALI/ARDS患者,在以机械通气为主的治疗基础上,采用积极的肺外器官功能支持可以有效地防治患者多器官功能障碍综合征的发生及降低病死率.
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高龄多器官功能障碍患者首次经外周静脉留置中心静脉导管置管接受度及影响因素
目的 了解高龄多器官功能障碍患者首次对经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)置管的接受情况,分析相关影响因素,促进PICC置管在高龄多器官功能障碍患者中的应用.方法 参考文献,设计调查问卷,对182例高龄多器官功能障碍患者进行PICC置管问卷调查,内容包括患者对PICC的接受情况、年龄、穿刺技术、穿刺疼痛、并发症的发生、治疗态度、影响日常生活和院外导管维护等多个因素对患者的影响程度.结果接受PICC置管患者116例,未接受PICC置管患者66例.穿刺技术、并发症的发生、治疗态度、病程分段及院外导管维护5个因素入Logistic多元回归方程.66例患者不接受PICC的主要原因是影响日常生活、不易维护、并发症和治疗态度.结论 提高PICC置管技术,进行科学的宣传,消除患者疑虑,在高龄多器官功能障碍患者中推广PICC,让更多高龄多器官功能障碍患者受益于PICC.
关键词: 高龄 多器官功能障碍 经外周静脉留置中心静脉导管 接受度 -
法医学鉴定机构不能对涉及临床医学的医事争议案件进行鉴定(下)
(一)鉴定意见和其所认定的事实自相矛盾
在《东南意见书》中所确认的医方过错是“对患儿可能发生的严重后果认识不深,估计不足,未尽风险预见及注意义务”及“未向监护人进行告知”(其实,医方是尽了告知义务的,对此两级医学鉴定均有认定)。但即便是“对风险果认识不深,估计不足,未尽告知义务”,这在法学理论上叫做偶合因素,连轻微因素或诱发因素都算不上。那么,这与韩某所患的崁顿疝、肠梗阻,以及随后并发的高热、惊厥、休克、中毒性脑病、多器官功能障碍之间又有什么必然的因果关系呢? -
脓毒血症与细胞因子研究进展
脓毒血症是指由细菌(或其它微生物如真菌)引发的全身炎症,其确诊须具备两个条件:①有活跃的细菌感染的确实证据,但血培养不一定为阳性;②有全身炎症的临床表现,即所谓的全身炎症反应综合征[1].有时人们对脓毒血症的理解有些偏颇,理解为脓肿形成和化脓性细菌产生的毒素,事实上全身感染可以不伴有脓肿形成,而"毒"也不主要是来自化脓性细菌,而是指有细菌及其毒素激发机体防御系统产生的细胞因子和炎症介质.此外,这一名词没有反映出全身炎症的存在,而过度的、失控的全身性炎症反应正是通向多器官功能障碍甚至衰竭的主要渠道,从而威胁人的生命.炎症-抗炎因子平衡学说认为,在机体受到有害
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PCT、CRP、ISS评分与多器官功能障碍综合征
目的 探讨多发伤患者外周血血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平联合创伤严重程度评分(ISS)与多器官功能障碍综合征(MODS)的关系及临床意义.方法 将62例在我院急诊救治的多发伤患者,分别检测外周血血清PCT、CRP水平并进行ISS评分,并跟踪患者后期有无MODS发生,将患者分为非MODS组和MODS组,并与20例健康志愿者对照比较.结果 与对照组相比,所有MODS患者血清PCT、CRP水平及ISS评分在伤后早期升高(P<0.01);非MODS组与MODS组相比较各项指标差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期监测多发伤患者血清PCT、CRP水平并联合ISS评分,能更早地预测MODS的发生.
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血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒合并多器官功能障碍的临床观察
目的:探讨血液灌流联合连续性血液滤过治疗急性中毒引起多器官功能障碍的治疗效果。方法对7例急性中毒合并多器官功能障碍的患者给予血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CRRT)治疗,观察治疗前后生化指标。结果6例抢救成功,1例患者家属放弃治疗。患者治疗前后生化指标明显好转(P<0.05)。结论血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CRRT)治疗急性中毒合并多器官功能障碍效果显著。
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新生儿窒息后心肌损害中磷酸肌酸钠的应用研究
新生儿窒息可导致多系统、多器官功能障碍,其中缺氧性心肌损害是新生儿窒息的常见并发症.我科于2010年1月至2011年1月应用磷酸肌酸钠治疗56例新生儿窒息后心肌损害,效果满意,现报道如下.
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暴发型急性胰腺炎外科治疗体会
暴发型重症急性胰腺炎的治疗目前已有一系列的方法,死亡率在20%左右,若早期出现器官功能障碍,死亡率则高达30%~60%[1-2].我们将发病72 h内出现多器官功能障碍定为暴发型急性胰腺炎,并对5年来所收治的17例进行分析,探讨手术在其治疗中的地位.
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危重早产儿胃肠功能障碍治疗探讨
危重早产儿易出现各种合并症,导致多器官功能障碍(MODS),其中以胃肠功能障碍为常见,既往危重早产儿出现胃肠功能障碍尤其是出现胃肠道大出血者,病死率很高,近年来我们采用新的治疗方法,对危重早产儿胃肠功能障碍进行治疗,取得疗效,报告如下.
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高龄重症H7N9禽流感救治成功1例
重症人感染H7N9禽流感特征为肺炎快速进展,早期并发急性呼吸窘迫综合征、感染性休克甚至多器官功能障碍。现报道我院收治的1例高龄重症H7N9禽流感救治成功的经过。
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重症急性胰腺炎患者呼吸机相关性肺炎的预防与护理
重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊类型的外科急腹症,进展迅速,病情凶险[1],能够引起多器官功能障碍,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为常见的严重并发症之一,也是早期引起患者死亡的重要原因[2].
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重症急性胰腺炎胃肠功能障碍与中药治疗
急性胰腺炎是指在多种致病因素作用下胰腺及其周围组织被自身所分泌的消化酶消化所引起的消化道组织水肿、胃肠道蠕动功能减退、黏膜屏障功能受损,并可引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍的一种临床综合征[1]。根据临床病情的严重程度急性胰腺炎可分为轻症、中重症和重症。重症急性胰腺炎(serve acute pancreatitis,SAP)进展快速,病情凶险,伴或不伴脓毒症,常出现多系统器官功能衰竭,预后较差,病死率高达30%~40%,是临床比较常见的危重急腹症之一[2],临床上有接近20%的胰腺炎被诊断为SAP [3]。胃肠功能衰竭是SAP常见的并发症,常发生在其他脏器衰竭之前,是多器官功能不全综合征的一种局部表现,也是SAP治疗的重点和难点。且较多研究结果表明,SAP时胰腺坏死组织继发细菌感染继而并发全身炎症反应或多器官功能障碍与肠道功能障碍密切相关[4]。而中药特别是大黄,在治疗胰腺炎胃肠功能障碍方面的疗效已得到肯定。现将重症急性胰腺炎胃肠功能障碍及其大黄等中药治疗介绍如下。