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小陷胸汤治疗难治性心绞痛气滞血瘀证临床研究
目的观察小陷胸汤治疗难治性心绞痛气滞血瘀证临床疗效,探讨其可能的作用机制.方法采用随机数字表法将83例患者分为观察组43例和对照组40例.对照组予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上予小陷胸汤,每日1剂,每日2次口服.均连续治疗4周.评价2组临床疗效及心电图疗效,观察2组治疗前后心绞痛症状评分,检测血清细胞色素C(Cyt C)、心肌营养素-1(CT-1)及血小板活化因子(PAF)、血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)、P-选择素(Ps)、血小板激活复合物-1(PAC-1)含量变化.结果对照组临床疗效、心电图疗效总有效率分别为62.50％、67.50％,观察组分别为74.42％、76.74％,观察组明显优于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后心绞痛发作次数、持续时间、疼痛性质、硝酸甘油用量、疼痛程度评分降低(P<0.05);2组治疗后比较,观察组上述症状评分优于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后血清Cyt C、CT-1、PAF、Ps、PAC-1含量降低,PAF-AH含量升高(P<0.05);2组治疗后比较,观察组血清学指标改善明显优于对照组(P<0.05).结论小陷胸汤治疗难治性心绞痛气滞血瘀证疗效显著,其机制可能与抗心肌细胞凋亡、抗血小板活化相关.
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难治性心绞痛中医辨治心得
介绍难治性心绞痛中医认识及辨治心得,认为本病属心络瘀阻、大气下陷,治疗以活血化瘀、益气升陷,方药在升陷汤基础上佐以活血祛瘀之品.
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降纤酶治疗不稳定性心绞痛的临床观察
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床症候群,其中的部分病人虽然接受了药物的强化治疗,包括抗血小板、抗凝、足量的硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,仍不能控制症状发作,称为难治性心绞痛(RAP).这组病人极易发展为急性心肌梗死,甚至猝死.我们采用降纤酶治疗RAP患者28例,疗效满意,报告如下.
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脊髓电刺激治疗慢性难治性心绞痛
慢性难治性心绞痛已经成为威胁人类的主要疾病之一,药物治疗和手术治疗往往无法控制病人反复发作的顽固性胸痛,脊髓电刺激是近年来逐渐发展成熟的治疗神经痛和血管源性疼痛的可靠手段,而且越来越多的心绞痛病人可以通过脊髓电刺激来控制疼痛及缓解症状,本文对脊髓电刺激治疗心绞痛做以下综述.
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体外冲击波在心血管疾病中的治疗进展
在冠心病的治疗领域中,难治性心绞痛或称为顽固性心绞痛(refractory angina)一直是治疗的难点之一.根据欧洲心脏病学会的定义,难治性心绞痛是指冠心病患者存在至少3个月以上的慢性心绞痛,尽管已经给予优化药物治疗、再血管化治疗和(或)冠状动脉旁路移植手术,仍不能缓解心绞痛症状,并有心肌缺血证据.这些患者不仅反复发作心绞痛,生活质量差,而且近1/3的患者合并心力衰竭,年死亡率约为3.9％.
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心脏震波治疗的生物学机制
随着社会老龄化和城市化进程加快,受多种心血管疾病危险因素影响,中国心血管疾病患病率持续上升,其中冠心病患者高达1 100万人.随着经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术等技术的发展,冠心病患者生存率明显升高.但尽管接受佳的药物、介入及手术治疗,术后反复发作的心绞痛仍严重降低患者的生活质量.多项临床和基础研究证实,作为传统治疗方法的补充,体外低能量心脏震波治疗能有效缓解患者心绞痛症状,改善左心室功能.本文将详细介绍心脏震波治疗的生物学机制.
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尼可地尔对难治性心绞痛患者的疗效
目的：探讨口服尼可地尔对难治性心绞痛患者的疗效。方法将27例患者随机分为尼可地尔组（实验组）和单硝酸异山梨酯组（对照组）。实验组患者给予尼可地尔（5-10mg 3/日），对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片（60mg 1/日）；其间必要时含服硝酸甘油片或短期泵点硝酸甘油。其他药物均按照现行指南规范使用。观察两组治疗1个月和6个月后的心绞痛发作次数及持续时间，左室射血分数，室壁运动积分，远期Mace等。结果治疗1个月及6个月后，实验组在减少心绞痛发作次数及持续时间、提高左室射血分数、降低室壁运动积分、恶性心律失常及急性心肌梗死发生率方面均优于对照组。结论与单硝酸异山梨酯相比，尼可地尔可以显著缓解难治性心绞痛患者的症状、减少急性心肌梗死的发生率。
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拜新同治疗难治性心绞痛的疗效、依从性及安全性分析
目的 探讨拜新同治疗难治性心绞痛的临床疗效、依从性及安全性.方法 回顾性分析拜新同治疗难治性心绞痛患者65例的疗效、依从性和安全性.选择同期难治性心绞痛患者(未服用拜新同)70例作为对照.观察两组的临床基本情况、冠脉病变及血管重建,随访1年.观察两组的住院次数、住院费用、非致死性心肌梗死发生率及总死亡率情况.结果 65例均有效,其中60例显效,5例有效.用药后48h与用药前比较,症状显著改善者心绞痛发作次数明显减少,心绞痛持续时间明显缩短.所有患者均可耐受,无明显低血压等并发症出现.随访1年发现,两组住院次数、住院费用及总死亡率差异有统计学意义.结论 拜新同可以缓解或减少难治性心绞痛患者的心绞痛发作,无明显不良反应,绝大多数患者可以耐受.长期服用拜新同,可减少住院次数,降低医疗费用,降低总死亡率.
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肥厚性梗阻型心肌病行室间隔心肌化学消融术的临床护理
肥厚性梗阻型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚,动态性左心室流出道梗阻为特点的心肌病,临床表现为呼吸困难,难治性心绞痛,晕厥甚至猝死,预后差.我院自2000年6月至2002年5月采用经导管化学消融心肌术,成功地治疗10例肥厚性梗阻型心肌病患者.现将我们的护理体会报道如下.
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老方法新用途:体外冲击波治疗技术的新应用
难治性心绞痛是心绞痛的终末阶段,患者多为严重的冠状动脉病变且不适合行外科搭桥治疗和介入治疗.药物治疗又难以有效控制心绞痛复发,多数患者还伴有心力衰竭或心律失常,生活质量很差.
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胸椎旁神经阻滞治疗难治性心绞痛的临床效果
目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞对难治性心绞痛的治疗效果.方法 选择60例诊断明确的难治性心绞痛患者,依据接受治疗顺序随机均分为两组:盲探下胸椎旁神经阻滞组(盲探组)及超声引导下胸椎旁神经阻滞组(超声引导组),分别于盲探或超声引导下于治疗位点单次注入0.375％罗哌卡因15 ml.评价治疗效果、记录实验期间心绞痛的发作情况及治疗前及治疗后1、24及48 h SBP和HR,计算心肌氧耗指数(SBP×HR).结果 与盲探组比较,超声引导组心绞痛治疗显效率、总有效率明显升高(P＜0.05);与治疗前比较,两组治疗后心绞痛发作次数和持续时间计分及治疗后24 h心肌耗氧指数明显降低;且超声引导组明显低于盲探组(P＜0.05).结论 胸椎旁神经阻滞对难治性心绞痛治疗效果满意,且应用超声引导治疗效果更为确切.
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骨髓干细胞治疗心脏疾病的临床新进展
骨髓干细胞为多潜能细胞,包括造血干细胞和间充质干细胞两类,以骨髓组织中含量为丰富,具有自我更新及多向分化能力,在一定的条件下能被诱导分化为包括心肌细胞在内的多种细胞,可作为理想的种子细胞用于衰老和病变引起的组织器官损伤修复,尤其是应用于心肌梗死、缺血性心衰、难治性心绞痛、扩张型心肌病等心脏疾病的临床治疗.本文就临床骨髓干细胞治疗心脏病的研究报道做简要综述.
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静脉注射美托洛尔治疗难治性心绞痛临床观察
目的观察静脉注射美托洛尔治疗难治性心绞痛的临床疗效及安全性.方法 12例病人在常规药物治疗后,心绞痛仍有发作,应用美托洛尔5 mg稀释后静注10 min.结果用药后8例病人心绞痛症状完全缓解,4例病人症状明显改善,总有效率100%.无严重低血压、缓慢心律失常及心功能恶化等不良反应发生.结论静脉注射美托洛尔治疗难治性心绞痛安全、有效.
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稳斑贴联合体外反搏治疗难治性心绞痛
目的:观察稳斑贴联合体外反搏治疗难治性心绞痛的临床疗效.方法:48例难治性心绞痛在规范化药物治疗基础上,连续应用体外反搏和稳斑贴治疗14周.比较治疗前后加拿大心绞痛分级、纽约心功能分级、6分钟步行距离、心绞痛发作次数、硝酸甘油片使用量、血管内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平、NO水平及心脏彩超的变化情况.结果:与治疗前比较,难治性心绞痛患者加拿大心绞痛分级、纽约心功能分级降低,6分钟步行距离增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,难治性心绞痛患者心绞痛疼痛程度、心绞痛发作次数和硝酸甘油片使用量均显著下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,难治性心绞痛患者NO水平升高,ET-1水平降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,难治性心绞痛患者左室舒张末期内径、左室射血分数均升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:稳斑贴联合体外反搏可有效减轻难治性心绞痛患者临床症状,提高运动耐量,其作用机制可能与改善血管内皮功能有关.
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中医药联合体外反搏治疗难治性心绞痛临床研究
目的:观察中医药联合体外反搏治疗难治性心绞痛的临床疗效.方法:将52例患者按随机数字表法分为治疗组(28例)和对照组(24例).两组患者均采用一般治疗低盐、低脂、清淡饮食,忌辛辣、烟酒,适当运动,保持心情舒畅.对照组加用西药治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用温阳益气活血方(黄芪30 g,茯苓12 g,白术10 g,白芍15 g,桂枝10 g,丹参20 g,川芎15 g,延胡索15g,桃仁10 g,红花10 g)和体外反博治疗,疗程均为5周.运用加拿大心血管学会心绞痛分级、6分钟步行试验、西雅图心绞痛量表评价治疗效果.结果:治疗后治疗组心绞痛分级、6分钟步行距离改善均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后治疗组在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频次、心绞痛发作频次四方面改善程度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者在疾病认知程度方面,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者心电图改变情况比较,治疗组有效率为82.1％,对照组有效率为66.7％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中医药联合体外反博治疗可有效提高心功能,提高心脏储备能力和运动耐量,减少心绞痛发作次数,提高生活质量.
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心肌肌钙蛋白对无ST段抬高的急性冠脉综合征的预后意义
无ST段抬高的急性冠状动脉综合征包括无ST段抬高的急性心肌梗死和难治性心绞痛.对哪些病例需要给早期特殊的干预治疗及对其预后评估是临床医生十分关注的问题.
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升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛的疗效分析
目的 探讨升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛疗效.方法 纳入瘀血型难治性心绞痛患者96例,随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48),两组患者均给予常规西医治疗,观察组给予升解通瘀汤颗粒,1剂/次,1次/d口服,连续治疗4周,观察两组患者治疗前后心绞痛相关评分、心电图及血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、可溶性细胞间粘附因子-1(sICAM?1)、血管性假血友病因子(vWF)、P-选择素(Ps)及血小板激活复合物-1(PAC?1)含量变化.结果 两组患者治疗后心电图改变、心绞痛发作次数、持续时间、疼痛性质、硝酸甘油用量、疼痛程度评分均降低(P<0.05),治疗后观察组患者上述症状改善程度优于对照组(P<0.05).两组患者治疗后血清MDA、sICAM?1、vWF、Ps及PAC?1含量降低,SOD含量升高(P<0.05),且观察组患者血清上述指标改变更为明显(P<0.05).结论 升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛具有较好疗效,其机制可能与抗氧化、减轻血管内皮损伤及抗血小板活化有关.
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缺血性心脏病的基因治疗与血管新生
对于冠状动脉弥漫性狭窄、复发性难治性心绞痛、耐受能力差、合并多种危险因素等不适合用传统治疗方法重建血运的冠心病患者而言,基因治疗是一种促进血管新生的极具吸引力的治疗模式,将成为今后缺血性心脏病治疗上的主要进展.
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加服加味小陷胸汤治疗PCI术后难治性心绞痛临床观察
[目的]观察加服加味小陷胸汤对PCI术后难治性心绞痛(痰热瘀血互结证)的治疗效果.[方法]将70例PCI术后出现难治性心绞痛(痰热瘀血互结证)患者采用随机数字表法分为对照组(35例)和治疗组(35例),对照组患者采用标准抗心绞痛治疗,治疗组在对照组基础上加服加味小陷胸汤.两组均治疗2个疗程.观察治疗后两组心绞痛发作频率及持续时间、心电图改善情况,监测治疗前后肝肾功能变化.[结果]治疗后两组心绞痛发作频率及持续时间比较,治疗组均优于对照组(P＜0.05);治疗组中医证候疗效总有效率、心电图疗效总有效率分别为91.43％、77.14％,对照组为82.86％、62.86％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:在标准抗心绞痛治疗基础上,加服加味小陷胸汤治疗PCI术后难治性心绞痛(痰热瘀血互结证)疗效确切,能显著降低心绞痛发作频率,缩短持续时间,改善心肌血供.
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难治性心绞痛治疗的新进展
难治性心绞痛是指患者在常规药物治疗及冠状动脉搭桥或冠状动脉介入治疗（PCI）后，或因病变严重，不适宜行 PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG ），心绞痛发作频繁，或反复因心绞痛加重［1］。随着 PCI和CABG的广泛开展，大部分心绞痛可以得到有效控制，但相关资料显示，难治性心绞痛患者仍在不断增加。加拿大2001～2002年调查发现，有50万患者遭受无法控制的心绞痛的痛苦［2］，美国共有60～180万难治性心绞痛患者［3］。难治性心绞痛患者因心绞痛反复发作，入院次数多，经济负担重。其治疗引起了世界各国医学界的高度重视，我国也在积极探索难治性心绞痛治疗的有效方法。目前常用的方法有：药物治疗、体外心脏冲击波治疗、硬膜外麻醉、增强体外反搏、中西医结合治疗、激光血管重建术、基因治疗、心脏移植及各种联合治疗等。并取得了一定疗效，有望进一步改善难治性心绞痛患者的生活质量。
