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心脏震波联合干细胞治疗在心血管领域的运用展望
目前心血管疾病在全球疾病负担中居首位，仍须不断探索新而有效的治疗靶点和方法。干细胞在心血管疾病的应用就是一个既有进展又面临困难的新兴领域。随着对干细胞作用机制的不断探索，旁分泌概念被提出，更加强调了在干细胞治疗过程中，核心机制是形成一个有利于干细胞归巢、激活、增殖、分化的心肌微环境。心肌基质细胞衍生因子（SDF）、CXC趋化因子受体4（CXCR4）、血管内皮生长因子（VEGF）等可能是这个微环境中的重要成分。另一方面已证实，心脏震波治疗具有促进血管生成等作用，而这些作用的机理正是基于心脏震波治疗上调了 SDF、CXCR4、VEGF 的表达。一些初期的实验研究也证实了心脏震波治疗可以促进干细胞在心脏的归巢和分化。因此心脏震波治疗同干细胞联合运用于心血管疾病将会是一个极具吸引力的研究方向。
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心脏震波治疗的生物学机制
随着社会老龄化和城市化进程加快,受多种心血管疾病危险因素影响,中国心血管疾病患病率持续上升,其中冠心病患者高达1 100万人.随着经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术等技术的发展,冠心病患者生存率明显升高.但尽管接受佳的药物、介入及手术治疗,术后反复发作的心绞痛仍严重降低患者的生活质量.多项临床和基础研究证实,作为传统治疗方法的补充,体外低能量心脏震波治疗能有效缓解患者心绞痛症状,改善左心室功能.本文将详细介绍心脏震波治疗的生物学机制.
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冠心病治疗的新理念——体外心脏震波治疗
冠心病是当今严重威胁人类健康的心血管疾病之一.《中国心血管病报告2017》显示,我国心血管病患病率及死亡率仍处于持续上升阶段,推算现患冠心病人数1 100万,2015年城市居民冠心病死亡率为110.91例/10万人,农村为110.67例/10万人.目前,冠心病的治疗手段主要包括药物、经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG).但在一些特殊人群,如老年患者血管病变严重、已行冠脉血运重建包括PCI和(或)CABG血管又出现堵塞病变、各种原因不适合行PCI和CABG等治疗的患者,尤其是缺血性心肌病的患者,无法用目前常用的内外科手段改善心肌血供,严重心肌缺血导致心力衰竭,影响生活质量进而危及患者生命.
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心脏震波治疗对冠心病患者微伏级T波电交替的影响
目的:探讨心脏震波治疗对冠心病患者心肌灌注及微伏级T波电交替(MTWA)的影响.方法:连续选取陈旧性心肌梗死(OMI)患者87例.随机单盲分入震波组62例,其中根据震波方案不同分常规震波组(每缺血靶区行9点治疗)32例和扩大震波组(每缺血靶区行25点治疗)30例;假震波组(接受相同震波程序但不释放震波能量)即对照组25例.3个月为1疗程,累计9次震波.3组患者入选时、震波治疗后第3、6、12个月均行99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)/18氟-脱氧葡萄糖(FDG)双核素SPECT心肌灌注/代谢显像、MTWA等检查,比较各组间死亡率、再次心梗率、再次住院率、心肌灌注、心肌代谢、MTWA等指标的变化.结果:①3组间死亡率、再次心梗率均无显著性差异(P＞0.05).随访期内26例患者因冠心病事件再次住院,常规震波组、扩大震波组和假震波组分别占7、5、14例,两种震波方案间再次住院率的差异无显著性(P＞0.05),却均低于假震波组(P＜0.05).②震波组心肌缺血节段、代谢异常节段、心肌灌注总评分、心肌代谢总评分,随访3、6、12个月时均较震波前和假震波组改善(P＜0.05);且扩大震波组以上指标均优于常规震波组(P＜0.05);假震波组随访12个月时以上指标均较基线值恶化(P＜0.05).③震波组MTWA值、频率阈值(HR)、运动时间、MTWA/HR比值,随访3、6、12个月时均较震波前和假震波组改善(P＜0.05).假震波组以上指标不同观测点两两比较无显著性差异(P＞0.05).结论:心脏震波治疗早期可使冠心病患者心肌灌注及代谢改善,使MTWA值减小、改善心脏变时功能和增加诱发MTWA的频率阈值.
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体外心脏震波治疗冠心病的疗效研究进展
体外心脏震波治疗是近年来治疗冠心病的一个安全无创的新方法.研究表明它能促进血管再生,改善心肌梗死后心室重构以及慢性心肌缺血患者症状,现对心脏震波治疗冠心病的疗效研究进展做一综述.
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体外心脏震波治疗缺血性心脏病进展——一种新的治疗性血管新生法
介绍心脏震波治疗技术在治疗终末期冠状动脉粥样硬化性心脏病的历史中运用的历史与现状以及进展,对其适应证、方法、疗效评估等方面进行综述.
