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基于中医体质探讨间质性肺炎病因
间质性肺炎的发生以不同的体质为基础,常见的易感体质是气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质、特禀质;外感邪毒、饮食情志所伤为致病的原发病因;继发于他病的痰、瘀、毒作为新病因共同作用于特殊体质,导致间质性肺炎的发生.
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张伟教授从培土生金法论治间质性肺炎经验总结
张伟教授针对病机复杂的弥漫性间质性肺疾病,首次提出"气运失常""血运失常""津液代谢失常""脏腑功能失调"及"本虚标实"贯穿间质性肺疾病病程的理论,并提出"培土生金""养血通络""急则治标,缓则固本"等一系列针对该病不同阶段的治疗法则.对于平稳期间质性肺炎患者,从"培土生金"的治疗大法入手,创制"泰中济肺饮".其药物组成:党参12 g,麦冬12 g,炒白术12 g,茯苓12 g,陈皮12 g,黄芪15 g,半夏9 g,五味子6 g,炙甘草6 g.张伟教授临证时随症加减:①伴有频繁、剧烈咳嗽者,加炙麻黄6 g,炒苦杏仁6 g,前胡、白前、炙枇杷叶各9 g.②伴咳嗽,咽痛、干瘁不爽者,加生地黄16 g,桔梗、射干、挂金灯各12 g.③胸闷、憋喘严重者,稍动即喘,双寸脉浮、涩,或伴头痛者,加炒地龙12 g,蜈蚣1条,蛤蚧粉10 g,川芎12g.④伴失眠健忘、烦躁易怒、舌红、白睛血丝者,此属肝血失养、阴虚火旺,治当养血安神、疏肝解郁,加栀子、柴胡、郁金各9 g,炒酸枣仁30 g,合欢皮、合欢花各15 g.⑤伴大便黏腻不爽、腹胀不舒、纳呆、痰多、舌苔厚腻、头脑昏沉不清者,此属脾失健运、痰浊中阻,盖因脾阳衰败、运湿无权,加干姜、鸡内金、砂仁各9 g,瓜蒌、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各18 g,葛根16 g.⑥体弱易感、怕冷而易出汗者,此属肺卫不固,治当益气固表,重用黄芪30 g,加防风12 g,浮小麦30 g,生姜3片,大枣5枚.
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骨膜蛋白在纤维化型特发性非特异性间质性肺炎患者肺组织中的表达
目的 探讨骨膜蛋白在纤维化型特发性非特异性间质性肺炎(f-INSIP)患者肺组织中的表达.方法 选取2002年8月至2012年3月在河南省人民医院住院的11例经开胸肺活检病理证实为f-INSIP的肺标本,对照组为在河南省人民医院因肺内孤立癌结节行肺叶切除术的住院患者,取其远离病变的正常肺组织标本11例.采用免疫组织化学方法检测肺标本中骨膜蛋白的表达.结果 免疫组化检测显示:f-INSIP患者肺组织中骨膜蛋白在纤维化周边表达阳性率(8/11)明显高于对照组(1/11),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨膜蛋白参与f-INSIP的发病进程.
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高分辨率CT诊断间质性肺炎的临床价值
目的 分析间质性肺炎的CT特征并评价高分辨率CT(HRCT)的诊断价值.方法 所有患者均行螺旋CT扫描,并行全肺或局部HRCT扫描.结果 良好的扫描技术所获得的细致详尽的影像学资料,结合临床,可靠、正确的诊断间质性肺炎.结论 HRCT能更直观、更清晰反映肺部间质性病变,为临床提供精细可靠的影像信息.
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接种乙肝疫苗、卡介苗偶合间质性肺炎死亡一例报告
2009年3月6日,武汉市发生1例婴儿接种首针乙肝疫苗、卡介苗后36 h死亡病例,武汉市某医疗保健机构院内专家组分析认为婴儿死亡原因与预防接种有关联,该机构向区卫生局提出申请,要求进行预防接种异常反应调查诊断.武汉市预防接种异常反应调查诊断专家组经过调查与分析,排除了预防接种异常反应,诊断婴儿所患疾病为全身炎症反应综合症(SIRS),婴儿死亡原因是由于患有间质性肺炎致急性呼吸、循环功能衰竭而死亡.现将调查诊断情况报告如下.
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培土生金法治疗小儿间质性肺炎
小儿间质性肺炎属中医咳喘范畴,系难治之症.笔者采用培土生金法治疗本病,取得较满意的疗效.现报道如下:
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丹红注射液及肝素雾化吸入治疗间质性肺炎疗效
目的 观察丹红注射液及肝素雾化吸入治疗间质性肺炎患者的疗效.方法 将入组的92例间质性肺炎患者随机分为常规组和丹红联合肝素雾化吸入组,比较两组患者治疗前后高分辨CT病变评分、末梢血氧饱和度检查(SPO2)、肺功能弥散量及6分钟步行距离的变化.结果 两组患者治疗后肺功能弥散量、SPO2及6分钟步行距离较前升高,丹红注射液及肝素雾化吸入组患者治疗后改善优于常规治疗组(P＜0.05),常规组高分辨CT病变评分治疗前后无变化,丹红注射液及肝素雾化吸入组较治疗后较治疗前有改善(P＜0.05).结论 间质性肺炎患者在常规治疗基础上,加用丹红注射液联合肝素雾化吸入治疗,可以更好的改善患者运动能力,提高患者生活质量.
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外周血造血干细胞移植并发间质性肺炎患者的护理
对28例外周血造血干细胞移植术后并发巨细胞病毒(CMV)感染致间质性肺炎(IP),给予有效的治疗和精心护理措施,6例治愈,2例死亡.提出做好病情观察、用药指导、PBSCT护理及出院指导可降低CMV-IP发生率及病死率.
关键词： 外周血造血干细胞移植 巨细胞病毒 间质性肺炎 护理 -
金属汞中毒脏器功能损伤研究进展
汞(Mercury)广泛分布于地球上岩石、土壤、矿物质等中.地球板块运动和岩石风化等天然活动使得地壳岩石中的汞被释放到环境中,人类的化工行业、采矿冶金、燃煤动力行业、垃圾焚烧等每天都在向空气中排放大量汞.汞的化合物及含汞的产品与人们的日常生活息息相关.据不完全统计,汞在人类生产生活中的用途超过3 000种,其中金属汞的使用比重占近30％.如疫苗[1]生产和一些中药的炮制过程中汞被用作防腐剂[2];工业生产中制造科学测量仪器;化工行业中用到的含汞催化剂及冶金工业常用汞齐法提取贵金属;农业上常用于制造杀虫剂.近半个世纪以来汞中毒已然成为全球性公共卫生问题,引起了多个国际组织的密切关注及研究.有学者将汞中毒列为世界上严重的十大污染之一[3].
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皮肌炎合并间质性肺炎患者的终末期心理体验及护理对策
目的 总结皮肌炎合并间质性肺炎患者终末期心理体验,并对患者实施个性化护理,为此类患者的临终关怀提供建议与依据. 方法 对10例皮肌炎合并间质性肺炎临终患者进行深入访谈,使用现象学分析方法进行资料分析. 结果 8例患者能够坦然地接受死亡,2例患者因为病情变化,访谈未进行完毕离世.全部访谈对象均表示医疗费用压力难以承受,给家属带来严重的经济及心理压力. 结论 患者均能够坦然地接受死亡,但多数患者表示病程长,病情重,对家庭的经济及心理压力过大.合理的医疗服务给予与支持、医疗费用所引起的负担与压力的解决方案是我们应该考虑的问题.
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恶性血液病化疗后并发间质性肺炎的临床分析
目的:探讨恶性血液病患者并发间质性肺炎的危险因素与预后因素.方法:回顾性研究452例接受标准化疗的恶性血液病患者.结果:452例患者中有36例并发间质性肺炎,发生率为7.96％.粒细胞缺乏≥7d的患者中,间质性肺炎的发生率为12.75％.并发真菌感染的患者中,间质性肺炎的发生率为40.00％.恶性血液病患者并发间质性肺炎的病死率为55.56％.粒细胞缺乏≥7d的间质性肺炎患者,病死率达69.23％.并发真菌感染的间质性肺炎患者,病死率为80.00％.14例粒细胞恢复正常者全部存活.加用激素治疗的患者,病死率14.29％.结论:粒细胞缺乏≥7d、真菌感染是恶性血液病患者化疗后并发间质性肺炎的危险因素.粒细胞缺乏≥7d、真菌感染者预后差,粒细胞恢复正常者预后良好,激素治疗可以改善预后.
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无肌病性皮肌炎15例临床分析
目的:探讨无肌病性皮肌炎(ADM)的临床特征、诊断、治疗和预后,提高临床医师对ADM的诊治水平.方法:将89例患者分为2组,其中有Gottron丘疹,或有眶周水肿性淡紫色斑疹,而临床缺乏明显肌炎者15例为ADM组,皮肌炎组(DM组)74例.分别记录其临床特征、肌酸激酶、肌电图、肌肉病理检查、胸部影像学检查、器官受累情况、治疗方案和转归.结果:ADM组关节痛、发热、继发肺间质炎症和抗Jo-1抗体阳性的发生率分别为40%、13.3%、66.7%和13.3%,并发肿瘤6.7%,病死率20%.DM组关节痛、发热、肺间质炎症和抗J0_1抗体阳性的发生率分别为37.8%、14.9%、32.4%和14.9%,病死率5.4%.二者比较,ADM组肺间质炎症发生率明显高于DM组.结论:ADM组虽然没有明显肌病表现,但是同样可以累及内脏,其中肺间质炎症的发生率较高,联合糖皮质激素和细胞毒免疫抑制剂治疗可以改善患者预后.临床医师需提高对ADM的认识.
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肾移植后早期间质性肺炎的临床病程进展规律及治疗30例
目的 探讨肾移植后间质性肺炎的临床病程规律、治疗原则及影响转归的主要因素.方法 回顾性分析2006年11月至2013年12月间诊治的30例肾移植后早期间质性肺炎患者的临床资料,对其临床表现、病程进展规律、治疗措施及临床转归进行分析.结果 30例患者中有29例于肾移植后2～6个月内发病,其病程进展具有较一致的规律性,整个病程时间为(34.9±7.5)d,通过每周肺部CT检查,发现起病到病程高峰的时间为(14.8±1.9)d,病程达到高峰后一般维持(7.3±3.6)d,即会出现明显的病程好转.若病程高峰时的肺部CT表现严重,且维持时间长而未出现病程好转,则往往预后较差.病程恢复时间为(13.1±3.7)d.治疗上通过使用皮质激素、抗生素和抗真菌药物进行优化调整,结合营养支持、提高免疫力以及大幅减量或停用免疫抑制剂等措施,病程高峰期胸部CT表现程度为较轻及中度的23例患者均治愈出院,胸部CT表现较重的7例患者中3例治愈,4例死亡.结论 肾移植后早期间质性肺炎具有比较规律的病程进展特点.治疗上,对目前的大多数文献报道的治疗方案,包括对于甲泼尼龙的使用、抗生素的使用、抗真菌药物的使用、营养支持和免疫抑制剂的使用等方面进行进一步的优化调整,在避免过度医疗的情况下可取得良好的治疗效果.
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肾移植后间质性肺炎的治疗30例
肾移植后感染,特别是肺部感染是临床常见并发症.肺部感染者中,部分表现为间质性肺炎,该病病因复杂,临床表现多样,治疗困难.2004年1月至2006年12月,我们共实施肾移植308例,术后40例发生肺部感染,其中30例表现为间质性肺炎,现将30例的诊治情况报告如下.
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原发性间质性肺炎的HRCT特征
2001年美国胸科学会(American thorax society,ATS)及欧洲呼吸病学会(European respiratory society,ERS)将原发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonias,IIPs)的命名标准化,新的ATS-ERS分类包括如下7种疾病.原发性间质肺纤维化原发性间质肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是IIPs常见的类型,其病理学诊断为寻常性间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP).但UIP还包括胶原血管病、石棉肺、放疗后改变、慢性过敏性肺炎及家族性肺纤维化,IPF约占UIP的70%[1].IPF中位生存期仅2～4年,预后较其他IIPs差.
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RSNA2018肺部影像学
2018年11月25～30日在芝加哥举办的RSNA 2018以“未雨绸缪,为明天而战”为主题,旨在全方位发展影像医学,以更好的服务于临床.深度学习/人工智能在全球信息化浪潮下依旧热度不减,同样依托于计算机的影像组学也一样吸引眼球.能量CT成像、低剂量成像、肺部MRI、肺结节筛查、肺癌放射诊疗、肺气肿及弥漫性病变等仍较为重要,本文将对2018年RSNA肺部影像学内容进行综述.
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系统性红斑狼疮肺部病变的CT表现
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是侵犯结缔组织的全身性疾病,可累及全身多个器官和/或组织.SLE较其他结缔组织疾病更易侵犯肺部和胸膜,包括急性肺泡炎、肺泡出血、肺泡壁坏死、水肿、透明膜变、间质性肺炎、间质性纤维化、纤维性肺泡炎、血管炎、胸膜炎[1].而CT在评价SLE肺部病变时可起到很大作用.SLE肺部CT表现多样,它与SLE并发肺部细菌感染、肺结核容易混淆.笔者搜集3例SLE患者有肺部病变的完整资料,对其临床CT征象作一回顾性分析,旨在提高对原发性SLE肺部病变的认识及并发肺结核、肺部细菌感染、肺部嗜酸性肉芽肿的鉴别.
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甲巯咪唑致间质性肺炎1例
1 病例资料患者,女,52岁.2015年5月7日患者因反复咳嗽咳痰、胸闷半年,再发加重1个月入院.2009年患者被诊断为甲状腺功能亢进,间断服用甲巯咪唑片20 mg,qd.患者病情反复,并发展为甲状腺功能亢进性心脏病.2014年9月患者行131I治疗,后规律服用甲巯咪唑片(北京市燕京药业有限公司,入院时生产批号为:150312)20 mg,qd,以后逐渐减量至5 mg,qd,维持至今.
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多西他赛注射液可致疑间质性肺炎1例
1 病例介绍患者,男,71岁.10个月前因体检发现"左上肺肿物",于2012年6月4日行"胸腔镜辅助左上肺癌根治术",术后病理检查提示:"左上肺中低分化鳞癌伴淋巴结反应性增生(15枚)".排除化疗禁忌证后于2012年7月5日开始行GP方案化疗,2013年2月浙一医院查PET/CT提示"左上肺癌术后伴多发转移",于2013年3月24日开始行多西他赛联合注射用卡铂化疗,予胸腔内注射用顺铂40 mg灌注化疗.
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聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林致慢性丙型肝炎患者间质性肺炎1例
目前,聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是慢性丙型肝炎的主要药物治疗手段,临床试验结果显示可使持续的病毒学应答(sustained virologic response,SVR)率达到60％以上.该药物治疗方案需要使用较长疗程(24～48周),干扰素引起的常见的药物不良反应(adverse drug reaction,ADR),如流感样症状、骨髓抑制(贫血及粒细胞减少)、肌肉酸痛、胃肠道不适、疲乏等通常较为常见,给予对症治疗即可,一般不影响继续治疗;文献报道的利巴韦林相关的严重不良反应主要是贫血[1].该方案治疗过程中罕见的、严重的药物不良反应是导致停药及妨碍病毒有效清除的主要原因,而且由于发生率极低,如果对其认识不足,极其有可能造成误诊,从而延误病情及治疗时机.本文通过报道1例慢性丙型肝炎患者使用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗3个月后诱发间质性肺炎,经会诊及多方面分析评价考虑很可能与聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林的治疗有关,旨在进一步促进相关医务人员警惕该治疗方案可能引起的肺部病变.
关键词： 聚乙二醇干扰素α-2a 利巴韦林 药物不良反应 间质性肺炎 慢性丙型肝炎
