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国内硬金属肺病11例病例报道
目的：分析国内文献报道的硬金属肺病（HMLD）的特点，为制订其诊断标准提供依据。方法在“中国知网”和“万方医学网”数据库检索汇总2000年1月至2015年5月国内公开发表的 HMLD 病例报道文献，筛选9篇文献共计11例患者进行分析。结果11例患者中男性7例，女性4例；年龄中位数（M）为32.0（22.0～49.0）岁，硬金属粉尘接触工龄 M为5.0（1.0～10.0）年。工种包括磨切、磨削、打磨、镍氢电池制造和电焊等。发病潜伏期M为5.0（3.0～20.0）年。主要症状为咳嗽，以干咳为主，伴有气喘、胸闷、劳力性呼吸困难、胸痛及咯痰；缺氧体征不明显。实验室检查偶见周围血淋巴细胞数计数减少，血清抗核抗体升高。肺功能主要表现为限制性通气功能障碍，弥散功能降低。胸部影像学可表现为磨玻璃影、斑片状影、网状影和结节影等。11例患者肺活检组织病理学检查结果均显示巨细胞间质性肺炎样改变。3例患者行支气管肺泡灌洗液检查，均检测到大量多核巨细胞。通过脱离硬金属粉尘接触，使用糖皮质激素治疗，患者症状及胸部影像学改变好转。结论国内 HMLD 病例特征性病理表现为巨细胞间质性肺炎，糖皮质激素治疗有一定效果。根据可靠的硬金属粉尘接触史，结合呼吸系统损害的临床表现、胸部影像学及肺组织病理学检查结果可明确诊断。
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间质性肺炎患者肺音的小波分析
目的:探索一种间质性肺炎患者肺音的的定量化评估分析方法.方法:采集第三军医大学第三附属医院呼吸科2名间质性肺炎患者的肺音,对肺音信号进行小波分析,首先进行归一化处理,然后采用db3小波进行6尺度小波分解,计算肺音小波分解各分量的能量.结果:间质性肺炎患者的爆烈音主要集中在小波分解的D3,D4和D5分量中.患者A治疗前肺音及治疗半年后的D3、D4和D5的能量和的平均值分别为0.25和0.057.患者B是在同一时期记录不同部位的肺音,患者的右上背与右下背记录的肺音D3+D4+D5的能量和均值分别为0.085和0.128,右下肺较右上肺的病情更严重.结论:肺音属于非平稳的随机信号,在时域和频域都有特征信息,适合采用小波时频分析方法来进行信号处理.肺音小波分量D3、D4和D5的能量和可以在一定程度反映爆烈音的多少,从而反映间质性肺炎患者的病情严重程度的不同.肺音检测安全,方法简单,成本低,便于重复检测,适合于监测间质性肺炎患者的病情程度.
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急性白血病患儿合并间质性肺炎的护理
目的 总结急性白血病合并间质性肺炎患儿的护理经验.方法 对8例急性白血病合并间质性肺炎的患儿采取病情观察、保持呼吸道通畅、保证供氧、心理护理、营养支持、预防和控制感染、正确的出院指导等护理措施.结果 本组8例,6例痊愈,2例因并发急性呼吸窘迫综合征死亡.结论 采取有效的治疗措施及护理干预,可有效降低合并间质性肺炎的白血病患儿并发急性呼吸窘迫综合征的发生率,降低其死亡率.
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全身与大腿MRI对皮肌炎/多发性肌炎的对比研究
目的 结合皮肌炎/多发性肌炎(DM/PM)的临床及磁共振特点,突出全身MRI对该病的诊断价值.方法 回顾性分析5例DM/PM病例,总结其一般资料、实验室检查、临床检查及影像学表现,同时结合文献进行讨论.结果 5例DM/PM病例,2例DM,3例PM,均因肌痛肌无力伴或不伴皮疹就诊,均有不同程度的肌力减退,且主要以四肢近端肌力减退为主,肌张力均正常,均合并间质性肺炎,MRI检查均提示相应部位的炎症性肌病表现.除1例α-羟丁酸脱氢酶未测、1例谷草转氨酶及肌酸激酶MB同工酶正常外,其余所测6种肌酶水平均升高.结论 皮肌炎/多发性肌炎具有一定的MRI特点,可以为临床诊断及鉴别诊断提供帮助.
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糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸、大环内酯类对COPD伴间质性肺炎的疗效及安全性分析
目的 分析糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸、大环内酯类对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴间质性肺炎的疗效及安全性.方法 选取2014年3月-2017年3月我院收治的COPD伴间质性肺炎患者59例,按照随机数字表法分为对照组(27例)和观察组(32例),对照组予以常规氧疗、糖皮质激素、止咳化痰、抗炎等治疗,观察组在此基础上联合N-乙酰半胱氨酸、阿奇霉素治疗,对比分析两组患者临床疗效及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率93.75％显著于对照组74.07％ (P＜0.05).观察组总不良反应率15.63％与对照组25.93％相比较(P＞0.05).结论 糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸、大环内脂类对COPD伴间质性肺炎的疗效显著,且不增加药物不良反应,安全性高.
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肝移植术后间质性肺炎的诊治经验
目的 总结诊治肝移植患者术后间质性肺炎的经验.方法 回顾分析2001年4月至2009年6月期间诊治的8例同种异体肝移植术后间质性肺炎病人的临床资料.结果 8例肝移植术后间质性肺炎患者的发病时间为术后17～117 d,平均84 d,其中7例发生于术后2～4个月.8例均有发热,其中抗巨细胞病毒(CMV)特异性抗体CMV-IgM阳性及CMV-DNA阳性4例,胸部CT均有明显间质性肺炎表现.经调整抗排斥药物用量、使用更昔洛韦及呼吸支持治疗后,4例患者临床症状明显好转,胸部CT恢复正常;4例患者病情进展,继发细菌或真菌感染,死于呼吸衰竭.结论 肝移植后间质性肺炎临床表现无特异性,病死率高,应及时予胸部CT检查,同时加强病原体的监测.确诊后予调整免疫抑制剂用量、早期抗病毒治疗及对症支持治疗,以提高治愈率.
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颅脑损伤后不同剂量糖皮质激素应用对大鼠继发性脑损伤和死亡率的影响
目的 探讨颅脑损伤后早期应用不同剂量糖皮质激素对大鼠继发性脑损伤和死亡率的影响. 方法 将成年雄性Wistar大鼠220只按随机数字表法分为正常组、地塞米松正常给药组、甲基强的松龙正常给药组、创伤对照组、小剂量地塞米松组、中剂量地塞米松组、大剂量地塞米松组、小剂量甲基强的松龙组、中剂量甲基强的松龙组和大剂量甲基强的松龙组(后7组统称损伤组),每组各22只.损伤组通过液压打击方法制备成颅脑损伤模型且分别给予生理盐水或不同剂量不同类型糖皮质激素处理,并于伤后24 h进行改良神经功能缺损评分.采用TUNEL法于伤后24h、48h、7d和14d时检测各组大鼠损伤侧海马组织的细胞凋亡情况.观察伤后14d内各组大鼠的死亡率,并通过尸检和常规HE染色观察死亡大鼠脑组织、垂体、心脏和肺脏的变化. 结果 损伤组间伤后24h神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).损伤组大鼠海马组织中凋亡细胞于伤后24h开始出现,48 h达到高峰,7～14d内降至正常,其中大剂量地塞米松组和大剂量甲基强的松龙组凋亡细胞数在伤后48 h时均明显高于创伤对照组,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.002).大剂量地塞米松组和大剂量甲基强的松龙组的大鼠死亡率也均明显高于创伤对照组,差异均有统计学意义(P=0.012,P=0.038).尸检发现大剂量地塞米松组和大剂量甲基强的松龙组的死亡大鼠均有不同程度的间质性肺炎及垂体淤血. 结论 颅脑损伤可以导致海马神经细胞凋亡,而伤后早期应用大剂量糖皮质激素可进一步加重其凋亡,同时增加死亡率,其原因可能为间质性肺炎和垂体淤血的发生.
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广东地区223例皮肌炎与其并发症的临床分析
目的:探讨广东地区皮肌炎与其各种并发症的关系及特点.方法:收集近20年来广东各地在中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗的223例皮肌炎患者资料相关数据输入计算机,用数据库软件Microsoft Visual FoxPro version 5.0进行统计处理.结果:223例患者中并发心电图异常者80/178例(44.9%),肺部病变44例(19.7%),食道功能异常44例(19.7%),恶性肿瘤26例(11.7%),糖尿病13例(5.8%),与系统性红斑狼疮重叠8例(3.6%),高血压及血管炎各6例(2.7%),类风湿性关节炎4例(1.8%),红皮病3例(1.3%),肾功能衰竭1例.结论:广东地区皮肌炎患者常见的并发症是糖尿病、系统性红斑狼疮;恶性肿瘤发生率比北京地区高,以鼻咽癌为主,年龄偏低.间质性肺炎发生率相对较低;心电图异常及食道功能异常两地相近.
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短期应用胺碘酮致间质性肺炎1例报告
目的：探讨老年心律失常患者在短期内应用较大剂量胺碘酮所致肺部间质性炎症的诊治。方法回顾性分析1例胺碘酮致间质性肺炎的临床表现、辅助检查、治疗及预后。结果本例老年心律失常患者因房颤及室速原因间断静脉使用胺碘酮4日后（大剂量1050 mg/d），出现呼吸困难、干咳，乏氧逐渐加重，血氧饱和度大幅下降等临床表现，肺部CT示双肺见斑片样、大片样高密度影，并部分小叶间隔增厚；双肺炎变，以间质性炎症为主。病程发展急剧，考虑为胺碘酮所致肺部改变，立即停用胺碘酮，给予有创呼吸机辅助通气、皮质激素等治疗后患者症状逐渐消失，复查肺部CT示双肺高密度影明显吸收。结论结合患者临床表现和肺部影像学改变可对胺碘酮致间质性肺炎进行诊断。对本例中发病急剧的患者治疗成功的关键在于诊断后立即停用胺碘酮，同时给予皮质激素及机械通气治疗。提示对于年龄大于60岁患者，应在使用该药时综合评估患者情况，尽量不使用较大剂量，以降低肺间质化风险，并随时观察患者临床表现，在用药过程中时刻警惕药物的不良反应。
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超敏反应蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体在结缔组织病相关间质性肺炎中的临床意义
目的 观察超敏C反应蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体在结缔组织病相关间质性肺炎(CTD-ILD)和非结缔组织病相关间质性肺炎(NCTD-ILD)患者血浆中的浓度高低,探究其相关性及临床意义.方法 选取2010年1月～2016年4月南方医科大学珠江医院收治的间质性肺炎患者69例,分为CTD-ILD组(30例)和NCTD-ILD组(39例)作为研究对象,同期纳入25例健康人作为对照组,行超敏C反应蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体检测.结果 CTD-ILD组和NCTD-ILD组的超敏C反应蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体浓度均高于对照组(P＜0.05);CTD-ILD组的超敏C反应蛋白浓度高于NCTD-ILD组(P＜0.05),但两组间的纤维蛋白原和D-二聚体浓度无差异;超敏C反应蛋白浓度分别与D-二聚体浓度、纤维蛋白原浓度呈正相关(r分别为0.539、0.534,P＜0.01).结论 超敏C反应蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体对间质性肺炎的临床诊断有重要意义,超敏C反应蛋白的明显升高与合并结缔组织病相关.
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干扰素治疗慢性丙肝所致间质性肺炎的临床特点
目的 回顾性分析干扰素治疗慢性丙肝所致问质性肺炎(IP)的临床特征.方法 报道国内首例聚乙二醇IFNα-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎诱发IP,应用SPSS11.5统计分析国内外文献.结果 22例干扰素单独或联合利巴韦林治疗发生IP患者中,分别有83%,72%,56%出现呼吸困难,干咳和不同程度发热.20例患者呈限制性肺功能受损和/或低氧血症,胸部X线片和/或CT显示弥漫性浸润.71%患者于治疗12周内发病,85%患者预后良好,平均恢复时间7.5周.与轻、中度肺功能损伤者相比,8例重度肺功能损害者IP出现更早(6.6w vs 14.1 w,P<0.05);接受皮质类固醇治疗比例较高(75%vs 54%,P0.05).结论 IP是罕见肺部并发症,干扰素治疗CHC 12周内应该加强随访.出现IP时需立即停用抗病毒治疗,轻、中度肺功能损伤者严密观察下可不需要激素治疗.肺损伤严重程度与并发症发生时间有关,治疗早期(6周)出现明显肺毒性体征需要皮质类固醇治疗以减轻肺脏损害.
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利妥昔单抗相关的间质性肺炎文献复习：附2例报告
目的：学习总结利妥昔单抗（美罗华，RTX）相关的间质性肺炎（RTX-IP）的疾病特点、发病机制及诊疗方法。方法通过相关检查并结合文献回顾，对2例在使用RTX治疗过程中发生IP的淋巴瘤患者进行病例分析及治疗。结果2例患者在治疗后间质性肺炎病灶消失，后续原发病治疗过程顺利。结论 RTX-IP起病隐匿，病理机制不明，症状不典型，需引起临床医生重视。高分辨CT对其早期发现应用价值高，RTX增加了患者对机会菌的易感性可能是部分患者的发病机制。
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表皮生长因子受体抑制剂IRESSA致间质性肺炎1例
目的:探讨表皮生长因子受体抑制剂IRESSA致间质性肺炎的有关问题.方法:对表皮生长因子受体抑制剂IRESSA致间质性肺炎的1例病例进行临床分析.结果:从症状、体征和病理上分析,符合间质性肺炎表现.结论:IRESSA有一定副作用,使用前,对肺有并存疾病,特别是曾经进行过放疗者,应注意临床呼吸道症状和放射学所见,用药后如发现弥漫性肺间质改变,应考虑到IRESSA导致的肺纤维化可能,及时停药并给予服用类固醇激素治疗.
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非特异性间质性肺炎的临床与病理
目的:探讨非特异性间质性肺炎症(NSIP)的临床特点.方法:回顾性分析2001～2002年我院收治2例NSIP的临床表现、免疫学、影像学及支气管镜检查的特点.结果:2例病人,1男1女,平均年龄50 a,就诊时病程7～12月.1例病人以活动后气促为主要临床表现,1例以反复发热为临床表现.2例病人均有肺部啰音,1例病人有长期粉尘接触史,1例病人并发系统性红斑狼疮(SLE),肺部高分辨CT(HRCT)均以磨玻璃样变为主要表现.2例病人均存在免疫学指标的异常.结论:NSIP在临床上有许多特点不同于UIP,对诊断有提示作用.
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抗癌药物性肺炎的CT表现
目的:探讨抗癌药物性肺炎的CT表现.方法:对抗癌药物性肺炎患者(10例)的胸部CT表现进行回顾性分析.结果:边缘模糊的磨玻璃样阴影10例;沿增粗肺纹理分布的结节状灶7例及索条状影5例;肺野内可见结节状灶3例;伴胸腔积液5例,心包积液1例.结论:抗癌药物性肺炎的主要CT表现为边缘模糊的磨玻璃阴影,沿增粗肺纹理分布的索条状及结节状影,结合抗癌药物化疗病史可与肺部转移瘤鉴别.
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不同结缔组织病合并纵隔气肿的发病率比较
目的 比较多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化症(SSc)等不同结缔组织病合并纵隔气肿的发病情况.方法 收集住院的PM/DM 91例、SLE 126例、RA 230例、pSS 48例、SSc 25例进行回顾性分析,比较它们并发纵隔气肿、间质性肺炎的发生率.结果 (1)PM/DM合并纵隔气肿13例,发病率为14.29%;SLE、RA患者中并发纵隔气肿各有1例,对应发病率分别约为0.79%、0.43%;pSS、SSc无并发纵隔气肿,PM/DM较其他结缔组织病纵隔气肿发病率高(P<0.001).(2)PM/DM、SLE、RA、pSS和SSc患者中合并间质性肺炎依次为:82例(90.11%)、14例(11.11%)、54例(23.48%)、21例(43.75%)和15例(60.00%),将间质性肺炎作为分层变量,显示PM/DM组中纵隔气肿发病率高于其他几种结缔组织病(P=0.001).结论 PM/DM较其他结缔组织病容易并发纵隔气肿,PM/DM合并纵隔气肿并不罕见,提示对于无明显诱因及病因不明的纵隔气肿患者,应注意排除是否存在PM/DM.
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α-干扰素导致心肌炎、间质性肺炎及多发性神经炎1例
患者,男,62岁.2000年7月因疲乏,食欲下降,消瘦半年,低热咳嗽3个月而入院.体查:皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,肝肋下4 cm,脾肋下10 cm,血常规示:WBC 18.9×109/L,Hb 79 g/L,Plt 308×109/L;白细胞分类:
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异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的检测及防治
巨细胞病毒(CMV)感染是异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)后,特别是造血植入后常见的病毒感染,发生率为70%～80%,发生时间多在移植后28～72 d.CMV所致的主要疾病是间质性肺炎(IP),病死率高达80%,它与急性移植物抗宿主病(aGVHD)、原发病复发一起被公认为Allo-SCT后死亡的三大主要原因,现日益为临床医生所重视.
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皮肌炎合并肺部病变44例临床分析
目的探讨皮肌炎合并肺部病变的临床特点.方法收集近20年来在中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗的22 3例皮肌炎患者资料相关数据输入计算机,用数据库软件Microsoft Visual FoxPro version 5.0编程序进行统计处理,根据有无肺部病变分为肺病组及无肺病组,分析两组的不同临床特点.结果肺部病变组44例(19.7%),其中间质性肺炎26例,肺纤维化11例,肺部感染7例.结论广东地区皮肌炎患者常见的并发症是糖尿病、系统性红斑狼疮;恶性肿瘤发生率比北京地区高,以鼻咽癌为主,年龄偏低.间质性肺炎发生率相对较低;心电异常及食道功能异常两地相近.
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间质性肺炎的高分辨率CT特征表现
目的 分析间质性肺炎的高分辨率CT(HRCT)特征表现及其诊断价值.方法 选取2015年9月至2016年9月本院收治的间质性肺炎患者48例,所有患者均经临床病理确诊为间质性肺炎,采用HRCT扫描,分析HRCT在间质性肺炎诊断中的影像学特征及应用价值.结果 HRCT能够清晰显示间质性肺炎特征,其中磨玻璃影26例、蜂窝状改变28例、肺气管束增粗22例、小叶间隔增厚20例、小叶内间质增厚19例、肺气肿21例、纤维化16例、网格影6例、肺不张3例.结论 HRCT能够有效鉴别诊断间质性肺炎,便于临床早期防治该病,改善预后,值得应用.
