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探讨社区卫生慢性病管理亟待解决的问题
慢性病全称是慢性非传染性疾病,起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表的疾病.慢性病防控管理形势严峻已真切的摆在我们眼前,我国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人,因慢性病导致的死亡占总死亡的85%[1],其中60岁以上老年人近半数患有高血压等慢性病[2];据第六次全国人口普查统计数据,我国60岁以上的老年人口达到1.78亿,占总人口的13.26%,65岁及以上人口1.19亿,占总人口的8.9%;人口老龄化进程加快、老龄人口规模大、高龄老年人多,老年人易患疾病的发病率和综合率都相应上升[2].
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高龄老年人体位性低血压与心左室结构和功能的相关性研究
目的:研究高龄老年人群体位性低血压(orthostatic hypotension,OH)的发生率以及OH与左心室结构及功能的关系.方法:对我科≥80岁的126例高龄老年住院患者进行立卧位血压测定,统计高龄老年人群中OH的发生率;并将患者分为OH组(n=45)与非OH(n=81)组,对2组患者行心脏超声检查,检测和计算左室的结构和功能指标,分析OH与心脏结构及功能的相关性.结果:高龄老年人群总的OH发生率为35.7%.与非OH组比较,OH组左心室质量指数、舒张末期左心室内径和收缩末期左心室内径均明显偏高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);OH组左心室射血分数和左心室短轴缩短率显著低于非OH组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).相关分析显示OH与左室结构指标呈正相关(P<0.05),与左室功能指标呈负相关(P<0.01).结论:OH患者在高龄老年人群中比例较高.OH与左心室结构和功能密切相关,与非OH患者相比,OH患者左室结构和功能受损更严重.
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高龄老年人肾功能及动态血压正常参照值及其相关性分析
目的:探讨衰老对健康老年人肾功能和动态血压的影响,以期获得老年人肾功能和动态血压的正常值及探讨其是否相关,为临床工作和科学研究提供依据.
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高龄老年患者营养风险、营养不足发生率及营养支持的调查研究
目的 调查高龄老年患者营养风险、营养不足发生率及营养支持的现状,为进一步实施有效的营养干预措施提供依据.方法 采用便利抽样法,对2015年12月至2017年6月在本院5个老年病区住院的358例高龄老年患者进行调查,了解患者营养风险、营养不足及营养支持应用状况.结果 总营养风险发生率为50.3％(180/358),营养风险发生率较高的疾病依次是代谢类疾病、消化系统疾病、肿瘤、神经系统疾病等.总营养不足发生率为36.0％(129/358),营养不足发生率较高的疾病依次是肿瘤、消化系统疾病、神经系统疾病、代谢类疾病等.358例患者中,共有134例患者(37.4％)接受营养支持,其中肠内营养(enteral nutrition,EN)57例(42.5％),肠外营养(parenteral nutrition,PN)77例(57.5％),PN/EN比值为1.35:1.结论 高龄老年患者总营养风险发生率、营养不足发生率较高.营养支持的临床应用虽较前有所提升,但仍存在一定的不合理性,本研究对EN合理应用及认识较全国平均水平高.
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高龄老年人铜绿假单胞菌肺炎抗菌药治疗方案探讨
目的:探讨患有高龄老年人铜绿假单胞菌肺炎的抗菌药治疗方案.方法:对2008年4月-2012年4月入住本院的90例高龄老年铜绿假单胞菌肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,并根据治疗方案不同分为A、B两组,其中A组症状消失,B组症状消失且细菌学检查呈阴性.结果:B组对一些常用药物的耐药性、胃肠道反应及二重感染率均要高于A组(均P<0.05);两组在治疗后1周内复发率差异无统计学意义(P>0.05),但治疗时间及住院天数A组明显少于B组(均P<0.01).结论:老年人铜绿假单胞菌肺炎的治疗,以症状消失为治疗终点要优于症状消失且细菌学检查呈阴性为治疗终点的治疗方案.
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健康教育对高龄老年高血压合并体位性低血压患者的作用
目的 观察健康教育对高龄老年高血压患者中合并体位性低血压的患病率及知晓率的影响.方法 对330例80岁以上的高血压患者进行一般情况调查及立卧位血压的测量,统计体位性低血压的患病率及知晓率等,比较在该类人群进行健康教育前后体位性低血压的知晓率差异.结果 330例高龄老年高血压患者中合并体位性低血压112例(33.9%),对人群进行有关的体位性低血压的健康教育后,体位性低血压患者的知晓率有明显的提高(10% vs 100%).结论对高血压合并体位性低血压患者进行早期健康宣教有助于提高人群知晓率.
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人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的 探讨应用人工髋关节置换手术治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折的方法及临床疗效.方法 自2002年6月～2005年11月采用人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折26例进行随访分析.结果 26例经过6～26个月随访,22例恢复或基本恢复到受伤前髋关节功能可生活自理,3例需借助行器行走,未出现假体松动、下沉等并发症.结论 高龄不稳定型股骨粗隆间骨折,采用人工髋关节置换治疗临床疗效满意,有利于早期恢复,减少术后并发症,但应严格掌握适应症.
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全景超声生物显微镜对高龄老年性白内障手术的意义
目的 探讨全景超声生物显微镜对高龄老年性白内障手术治疗的安全术式选择和疗效评价的意义.方法 选择该院收治的80岁以上老年性白内障患者116例(152眼),所有患者术前均经全景超声生物显微镜检查,根据患者房角关闭及狭窄程度选择白内障超声乳化联合人工晶体植入术、白内障超声乳化联合人工晶体植入及房角分离术治疗.比较术前、术后患者观察视力、房角、前房深度及眼压变化情况.结果 术后至随访终点,术前检查180°以上房角窄及＜90°房角闭者房角全部开放,术前检查90°～360°房角关闭者全部开放46眼,部分开放11眼.术后平均中央前房深度(ACD)、平均房角开放度数(AA)及平均房角开放距离(AOD500)均优于术前,差异有统计学意义(P＜0.01).术后矫正视力均较术前有所提高,差异有统计学意义(P＜0.01).术后眼压均在正常范围,无高眼压及青光眼发生.结论 高龄老年性白内障患者术前进行全景超声生物显微镜检查精准定位房角异常,可指导正确手术方案制定,减少并发症发生,提高手术安全性.
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超高龄患者人工全髋置换术围手术期的护理
股骨颈骨折是老年人的常见病.因为老年人股骨颈骨质疏松脆弱,髋周肌群退变,加上局部应力多变,轻度同接即可导致骨折.既往因治疗上的困难,常引起患髋疼痛,且因长期卧床引起诸多并发症.
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高龄高血压性脑出血病人的临床特点
高血压性脑出血是老年人常见的急症,病残和死亡率高.为探讨高龄老年人高血压性脑出血病人的临床特点,现将1998～2001年收住我院内科的46例70岁以上的高血压性脑出血病人(下指高龄组)进行了临床分析,并与58例同期住院的60岁以下的高血压性脑出血病人(下指对照组)进行比较,报告如下.
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高龄老年高血压的治疗进展
世界卫生组织新通用标准规定:≥80岁称为高龄老年人,但对高龄老年高血压目前还没有专门定义.在2003年美国国家高血压检测、评估和治疗委员会第7次报告(JNC7),2003年和2007年的欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)及2005年中国高血压防治指南中,老年及高龄老年高血压的诊断与一般成人高血压诊断标准相同,即收缩压(SBP)≥140 mmHg,舒张压(DBP)≥90 mmHg[1].
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高龄老年人无痛胃肠镜检查的安全性评估及并发症的护理
高龄老年人泛指80岁或80岁以上的老年人[1].随着我国人口老年化和内镜技术的进步,无痛胃肠镜检查对年龄的限制日益放宽,但是也应注意到老年人多伴有慢性疾病,对检查耐受较差,容易产生不良反应.本研究通过对在我院行无痛性胃肠检查的96例高龄患者的临床资料进行回顾性总结,评估检查的安全性,并对并发症的护理问题进行探讨.
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超高龄老年人骨折术后谵妄分析
老年患者骨折手术日逐增多.老年人术后谵妄因素较多.与创伤、手术打击等有一定关系.我科自2004年1月～2007年1月手术治疗老年骨折病人28例.其中5例术后出现谵妄.
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我国人口老龄化现状与老年护理人才培养
人口老龄化是人口年龄结构的老龄化,它是指老年人口占总人口的比例不断上升的动态的过程,是世界人口发展的普遍趋势,是科学与经济不断进步的标志.同时也给社会、家庭及个人带来了许多需要解决的问题.据统计,全国老年人群慢性疾病患病率达51.8％,高龄老年人是增长快的一个群体,又是老年人口中的脆弱群体,他们带病生存甚至卧床不起的概率高.老年群体渴望老有所医,希望得到保健护理、生活照料、精神呵护.但是在我国从事老年护理的人员却相对不足.因此,大力培养老年专科护理人才,是解决当前和今后老龄化问题的关键.
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高龄老年人长期护理需求概况、影响因素及其相互之间关系研究综述
全球日益严峻的老龄化与高龄化趋势对全世界养老、医疗、老年长期护理带来巨大压力,潜在的长期护理需求将是高龄老年人所面临的大的养老需求之一.本文通过阐述和分析全球高龄老年人长期护理需求现状,探讨影响高龄老年人长期护理需求的相关因素及其彼此关系.对国内外关于长期护理需求与社会经济因素、健康状况因素、生活方式因素以及社会经济地位与健康状况的关系、社会经济地位与生活方式的关系、生活方式与健康状况的关系分别进行综述和比较,并对下一步定量研究的方向和内容进行了展望.
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唐山市高龄老年人家庭支持现状及其影响因素分析
目的:了解唐山市高龄老年人家庭支持现状,并对其影响因素进行探讨,为今后相关应对措施的采取奠定理论基础.方法:于2016年7月-2017年1月采用入户调查,选取河北省唐山市10个社区卫生服务中心辖区居民中的≥75岁老年人,进行家庭支持量表(PSS-Fa)、健康调查量表(SF-36)、孤独量表(UCLA Loneliness Scale)和衰弱综合评估工具(CFAI)评测.结果:3 448名高龄老年人中,低水平家庭支持者2 298人(66.65％),高水平家庭支持者1 150人(33.35％);其中能够获得配偶全力支持者1716人(49.77％)、子女全力支持者2443人(70.85％)、兄弟姐妹全力支持者651人(18.88％)、其他家庭成员全力支持者402人(11.66％).Logistic回归分析显示,活动受限少,OR=1.829(1.357 ～1.837);孤独感程度高,OR=1.475(0.509～1.902);医疗负担重,OR =2.279(1.491 ～3.482)是高龄老年人家庭支持的危险因素;文化程度高,OR=0.697(0.470 ～0.823);衰弱程度轻,OR =0.589(0.452～0.767);与子女关系和睦,OR=0.349(0.234 ～0.522);主观幸福感强OR=0.202(0.047 ～0.869);在家人心中重要OR=0.699 (0.581～0.842);健康状况(SF36评分)好OR =0.800(0.662～0.967)是高龄老人家庭支持的保护因素是高龄老人家庭支持的保护因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高龄老年人家庭支持状况较差,形势堪忧,其影响因素复杂,应引起家庭和社会各界的重视,采取有效措施,实现健康老龄化.
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1例超高龄患者多重感染的护理
高龄老年人患医院获得性肺炎时护理问题多,难度大,极易因小问题处理不当造成严重后果.本院于2006年5月收治1例高龄患者.临床表现复杂,多重感染,且伴有多种慢性病.现将护理体会报告如上.
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硬膜外麻醉用于高龄老年患者腹腔镜胆囊切除术安全性的探讨
目的 研究硬膜外麻醉用于高龄老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性.方法 100例ASAⅠ～Ⅱ级高龄老年患者在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,分别记录气腹前和气腹后5、15、30、45min的血压、心率、SpO2、PetCO2的变化.结果 气腹后的血压、心率、SpO2的变化与气腹前相比较无明显的差异(P＞0.05),气腹后的PetCO2与气腹前比较有明显的升高,但仍在正常范围内.结论 硬膜外麻醉用于ASAⅠ～Ⅱ级的高龄老年患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
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机构养老高龄老年人生存质量及其影响因素分析
目的：了解机构养老高龄老年人生存质量现状，并探讨影响其生存质量的因素。方法采用方便抽样及S F‐12生存质量量表对福州市机构养老高龄老年人151例进行问卷调查。结果机构养老高龄老年人生存质量生理健康（PCS）得分为（44．74±24．08）分，心理健康（MCS）得分为（50．83±18．65）分。影响老年人生存质量生理健康和心理健康的因素为健康状况自评和文化程度。结论机构养老高龄老年人生存质量偏低，可通过加强老年人的健康管理，提高其生存质量。
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折36例
手术治疗粗隆间骨折能明显减少老年人转子间骨折的并发症、降低死亡率已得到公认,但高龄老年人手术风险高,且多有骨质疏松,术后内固定的并发症较多,常会导致术后病人不能早期下床活动.另外转子间骨折切开复位内固定手术较人工股骨头置换术创伤大,手术时间长,因此常采取放弃对高龄股骨粗隆间骨折的手术治疗.Green等[1]曾报道人工股骨头置换治疗老龄股骨粗隆间骨折,我们于2003年5月至2005年8月采用人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者36例,早期获得满意疗效,报告如下.
